КВБ

6.Железодефицитная анемия перераспределительного характера (на фоне инфекции и воспаления, на фоне опухоли).

7.Железодефицитная анемия при нарушении транспорта железа (на фоне дефицита трансферрина).

III.По степени тяжести

1.Легкой степени.

2.Средней степени.

3.Тяжелой степени.

Классификация гемолитических анемий

(МКБ-10, 1975; Л.И. Идельсон, 1978)

I.Наследственные гемолитические анемии

1.Эритроцитарные мембранопатии (микросфероцитоз, эллиптоцитоз, акантоз и др.).

2.Эритроцитарные ферментодефициты (гликолиза, глутатиона, пентозомонофосфатного шунта и др.).

3.Дефекты структуры и синтеза белка гемоглобина («качественные» и «количественные» гемоглобинопатии).

4.Дефекты гемма (нарушение синтеза порфиринов).

II.Приобретенные гемолитические анемии

1.Аутоиммунные гемолитические анемии (с антителами к антигену эритроцитов и эритрокариоцитов, к общему предшественнику эритрокариоцитов и других элементов клеток).

2.Неаутоиммунные гемолитические анемии:

а) изоиммунные; б) трансиммунные; в) гетероиммунные;

г) болезнь Маркиафавы-Микели; д) обусловленные механическим, химическим повреждением

эритроцитов, паразитами, недостатком витаминов.

Пример диагноза:

1.Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Хронический геморрой с частыми кровотечениями.

2.Железодефицитная анемия легкой степени. Миома матки, гиперполименорея.

3.Болезнь Маркиафавы-Микели, гемоглобинурия, анемия средней тяжести.

4.Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Алиментарная дистрофия.

71

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ВОЗ, 1999)

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)

П р и м е ч а н и е: * – другие типы сахарного диабета – генетические дефекты функции β-клеток: MODY-1; MODY-2; MODY-3; MODY-4;

митохондриальная мутация ДНК; другие

Генетические дефекты в действии инсулина:

–резистентность к инсулину типа А;

–лепречаунизм;

–синдром Рабсона – Менденхолла;

–липоатрофический диабет;

–другие.

72

Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

–панкреатит;

–травма / панкреатэктомия;

–неоплазии;

–кистозный фиброз;

–гемохроматоз;

–фиброкалькулезная панкреатопатия.

Эндокринопатии:

–акромегалия;

–синдром Кушинга;

–глюкагонома;

–феохромоцитома;

–тиреотоксикоз;

–соматостатинома;

–альдостерома;

–другие.

Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями:

Необычные формы иммуноопосредованного диабета:

– «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности);

– антитела к рецепторам инсулина;

– антитела к инсулину;

– другие.

Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом:

−синдром Дауна;

−синдром Клайнфелтера;

−синдром Тернера;

−синдром Вольфрама;

−атаксия Фридрейха;

−хорея Гентингтона;

−синдром Лоренса-Муна-Бидля;

−миотоническая дистрофия;

−порфирия;

−синдром Прадера – Вилли;

−другие.

73

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (СД)

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-го и 2-го ТИПА

Классификация диабетической ретинопатии (ДР) (формулировка диагноза)

Классификация диабетической нефропатии (формулировка диагноза)

–стадия микроальбуминурии;

–стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;

–стадия хронической почечной недостаточности.

Диабетические макроангиопатии

–ишемическая болезнь сердца;

–цереброваскулярные заболевания;

–периферические ангиопатии.

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10, 1993)

–субарахноидальное кровоизлияние;

–внутримозговое кровоизлияние;

–инфаркт мозга;

–инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт;

–преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки.

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения (МКБ-10, 1993)

–ишемия мозга (хроническая);

–гипертензивная энцефалопатия;

75

–прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (Болезнь Бинсвангера);

–сосудистая деменция.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), возникшее вследствие сахарного диабета. Морфологически идентична облитерирующему атеросклерозу периферических артерий у лиц с нормальным углеводным обменом

Клинические стадии диабетической макроангиопатии (классификация Фонтейна-Покровского)

Классификация диабетической полинейропатии (формулировка диагноза)

Поражение периферической нервной системы:

1)диабетическая полинейропатия:

–сенсорная (симметричная);

–моторная (симметричная);

–сенсомоторная (симметричная);

2)диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов);

3)автономная (вегетативная) нейропатия:

–кардиоваскулярная форма;

–гастроинтестинальная форма;

–урогенитальная форма;

–нарушение распознавания гипогликемии;

–другие.

Классификация синдрома диабетической стопы (формулировка диагноза)

1.Нейропатическая форма:

–предъязвенные измемения и язва стопы;

–диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко).

2.Нейроишемическая форма.

3.Ишемическая форма.

76

Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы

Степень Проявления

0Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии

1Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

2Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани

3Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием признаков остеомиелита

4Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

5Гангрена всей стопы

ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

−Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа) легкой формы (средней тяжести, тяжелой формы) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации).

−Или сахарный диабет вследствие … (указать причину).

−Диабетические микроангиопатии:

•ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерфотокоагуляции или оперативного лечения (если было) от … г.;

•нефропатия (указать стадию).

−Диабетическая нейропатия (указать форму).

−Синдром диабетической стопы (указать форму).

−Диабетические макроангиопатии:

•ИБС (указать форму);

•Сердечная недостаточность (указать степень по HYHA);

•Цереброваскулярные заболевания (указать какие);

•Периферическая ангиопатия (указать тип и стадию).

−Артериальная гипертония (указать степень).

−Дислипидемия (если есть)

−Сопутствующие заболевания.

Пример диагноза:

1. Сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, некомпенсированный. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OS, препролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, микроаль-

77

буминурическая стадия. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 4.

2.Сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, некомпенсированный. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия обоих глаз. Состояние после фотолазерокоагуляции от…… г. Ожирение 2-й степени (ИМТ 36). Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 4.

3.Гестационный сахарный диабет. Беременность 22 недели.

4.Сахарный диабет вследствие панкреатэктомии, средней тяжести, субкомпенсированный.

КЛАССИФИКАЦИЯРАЗМЕРОВЗОБА(ВОЗ, 1992)

Степень Характеристика

0Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого

IРазмеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный длительным стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТИРЕОЗА Первичный гипотиреоз:

1.Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ:

1.1.Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)

1.2.Послеоперационный гипотиреоз

1.3.Пострадиационный гипотиреоз

1.4.Гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ

1.5.Гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ШЖ

1.6.Гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ

2.Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:

2.1.Эндемический зоб с гипотиреозом

2.2.Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов)

2.3.Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других медикаментов)

78

2.4.Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества

Гипотиреоз центрального генеза:

1.Гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный).

2.Гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный).

3.Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический).

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести

Пример диагноза:

1.Основной: первичный гипотиреоз (субтотальная тиреоидэктомия от….г.), средняя степень тяжести.

Сопутствующий: послеоперационный гипопаратиреоз, латентное течение.

Осложнения: миокардиодистрофия. НI.

2.Основной: гипоталамо-гипофизарная недостаточность: вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, вторичная надпочечниковая недостаточность, средней тяжести, некомпенсированный.

Осложнения: миокардиодистрофия. Н I.

3.Основной: диффузный эутиреоидный зоб, II степени.

Токсический зоб (тиреотоксикоз) – заболевание, обусловленное избыточной продукцией щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) с клиническим проявлением синдрома тиреотоксикоза.

79

Причины тиреотоксикоза (ТЗ):

I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой:

1.Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь Грейвса–Базедова

2.Функциональная автономия (ФА) щитовидной железы

3.Унифокальная ФА (в том числе тиреотоксическая аденома)

4.Мультифокальная ФА (в том числе многоузловой токсический зоб)

5.Диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов)

6.Йодиндуцированный тиреотоксикоз (йод-Базедов)

7.Высокодифференцированный рак щитовидной железы

8.Гестационный тиреотоксикоз

9.Хорионкарцинома, пузырный занос

10.Аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз

11.ТТГ-зависимый

12.ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза (тиреотропинома)

13.Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)

II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:

1.Тиреотоксическая фаза тиреоидитов

2.Ятрогенный и артифициальный ТЗ

III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

1.Struma ovarii

2.Функционально активные метастазы рака щитовидной железы

80