КВБ

Осложнения: тиреотоксическое сердце – постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Миокардиодистрофия.

НII A ст. Эндокринная офтальмопатия, II стадия, активная фаза.

3.Основной: узловой токсический зоб II степени (ВОЗ), тяжелое

течение.

Осложнения: тиреотоксическое сердце, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия. Н II А ст.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ (ВОЗ, 1997) И РИСК МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Классификации ожирения По этиологическому принципу:

–алиментарно-конституциональное;

–гипоталамическое;

–эндокринное;

–ятрогенное.

По типу отложения жировой ткани:

–абдоминальное (андроидное, центральное);

–гиноидное (ягодично-бердренное);

–смешанное.

ПАРАМЕТРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(International Diabetes Federation (IDF), 2005)

82

Пример диагноза:

Основной: абдоминальное ожирение II степени (ИМТ 36), алиментарно-конституциональное.

Сопутствующий: артериальная гипертония 2-й степени, риск 3.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ, 1979 г., с поправками ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1.Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2.Стенокардия.

2.1.Стенокардия напряжения:

2.1.1.Впервые возникшая стенокардия.

2.1.2.Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3.Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

2.2.Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

3.Инфаркт миокарда.

3.1.Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2.Мелкоочаговый.

4.Постинфарктный кардиосклероз.

5.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6.Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7.Безболевая ишемия миокарда.

Пример диагноза:

1.ИБС. Стенокардия напряжения, впервые возникшая.

2.ИБС. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV. Желудочковая экстрасистолия. ХСН 0.

3.ИБС. Стенокардия вазоспастическая.

83

4.ИБС. Инфаркт миокарда трансмуральный в области задней стенки левого желудочка (дата). Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IIА.

5.ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (дата). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН IIБ.

Классификация стабильной стенокардии

(Канадское сердечно-сосудистое общество)

I функциональный класс – обычная повседневная физическая нагрузка (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.

II функциональный класс – небольшое ограничение обычной физической активности, что проявляется возникновением стенокардии при быстрой ходьбе, или при быстром подъеме по лестнице после еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели, а также во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъема более чем на 1 пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III функциональный класс – выраженное ограничение обычной физической активности, что проявляется возникновением стенокардии во время ходьбы на расстояние больше 100–200 м (от 1 до 2 кварталов) по ровной местности или во время подъема на 1 пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV функциональный класс – невозможность выполнения любого вида физической деятельности без возникновения неприятных ощущений, приступ стенокардии может возникнуть в покое.

Пример диагноза:

1.ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, 2-й степени, риск 4. ХСН I.

2.ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет 2-го типа, инсулиннепотребный, средней тяжести, в стадии компенсации. ХСН IIА (NYHA II ФК).

Классификация инфаркта миокарда (ВНОК, 2006)

Взависимости от начальных изменений на ЭКГ:

1.ИМ с подъемом сегмента ST (или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса).

84

2.ИМ без подъема ST.

Взависимости от сформировавшихся изменений на ЭКГ:

1.ИМ с формированием патологического зубца Q.

2.ИМ без формирования патологического зубца Q.

Взависимости от очага некроза:

1.Трансмуральный ИМ.

2.Крупноочаговый ИМ.

3.Мелкоочаговый ИМ.

Взависимости от локализации очага некроза:

1.ИМ передней стенки ЛЖ (передний ИМ).

2.ИМ боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ).

3.Изолированный ИМ верхушки сердца.

4.ИМ задней стенки ЛЖ (нижний, истинный задний ИМ).

5.ИМ межжелудочковой перегородки.

6.ИМ правого желудочка.

7.ИМ предсердий.

Взависимости от временных характеристик:

1.Первичный ИМ.

2.Повторный ИМ.

3.Рецидивирующий ИМ.

Пример диагноза:

1.ИБС. Острый Q-позитивный передний ИМ (дата), осложненный пароксизмом наджелудочковой тахикардии, ОЛЖН III (Killip). Гипертоническая болезнь III стадии, 2-й степени, риск 4.

2.ИБС. Острый Q-негативный задний ИМ (дата), осложненный ОЛЖН II (Killip). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4.

Острый коронарный синдром (ОКС)

1.ОКС без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или ИМ без зубца Q).

2.ОКС с подъемом сегмента ST (ИМ с зубцом Q).

Клинические формы нестабильной стенокардии

1.Впервые возникшая стенокардия – появление приступов стенокардии не менее III ФК в течение 2 месяцев.

2.Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, а также снижение эффективности нитратов.

3.Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое, обычно затяжных (более 20 мин), в течение 1 недели.

85

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

I КЛАСС

IА класс – впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, появляющаяся вследствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия).

IВ класс – впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, появляющаяся в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия).

IС класс – впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, без приступов в покое, возникшая в течение 2 недель после ИМ (постинфарктная стенокардия).

II КЛАСС

IIА класс – приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не предшествующие 48 часов, на фоне воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия).

IIВ класс – приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не предшествующие 48 часов, в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия).

IIС класс – приступы стенокардии покоя, появившиеся в течение последнего месяца, но не предшествующие 48 часов, в течение 2 недель после ИМ (постинфарктная стенокардия).

III КЛАСС

IIIА класс – стенокардия покоя, возникшая в течение 48 часов на фоне воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (вторичная нестабильная стенокардия).

IIIВ класс (тропониннегативный) – стенокардия покоя, возникшая в течение 48 часов в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия)

упациентов с отрицательным результатом двукратного анализа на наличие в крови тропонинов.

IIIВ класс (тропонинпозитивный) – стенокардия покоя, возникшая в течение 48 часов в отсутствие воздействия внесердечных факторов, усугубляющих ишемию миокарда (первичная нестабильная стенокардия)

упациентов с положительным результатом двукратного анализа на наличие в крови тропонинов.

IIIС класс – приступы стенокардии покоя, возникшие в предшествующие 48 часов, в течение 2 недель после ИМ.

86

Пример диагноза:

1.ИБС. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная, IB по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз (дата). Гипертоническая болезнь III стадии, 3-й степени, риск 4. ХСН IIА (NYHA II ФК).

2.ИБС. Впервые возникшая стенокардия. ХСН 0.

IНачальная, скрытая СН, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена

IIА Признаки СН в покое выражены умеренно, толерантность

кфизической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная

IIБ Выраженные признаки СН в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и малом кругах кровообращения

IIIКонечная дистрофическая стадия СН с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей

IЗаболевания сердца, не повлекшие ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, слабости, появлению сердцебиения, одышки или ангинозной боли

IIЗаболевания сердца, приводящие к умеренному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Обычная физическая активность вызывает появление усталости, слабости, сердцебиения, одышки или ангинозной боли

IIIЗаболевания сердца, которые приводят к выраженному ограничению физической активности. В условиях покоя самочувствие удовлетворительное. Минимальная физическая активность приводит к усталости, слабости, сердцебиению, одышке или к ангинозной боли

87

Пример диагноза:

ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-позитивный нижний ИМ, дата). ХСН IIА (NYHA III ФК).

Классификация кардиомиопатий* (ВОЗ, 1983)

1.Дилатационная (застойная).

2.Гипертрофическая.

3.Рестриктивная (констриктивная)

Классификация миокардиодистрофии (по Н. Р. Палееву, 1991)

По этиологической характеристике

1.Анемические.

2.Эндокринные и дисметаболические.

3.Токсические.

4.Алкогольные.

5.При перенапряжении.

6.Наследственно-семейные заболевания (мышечная дистрофия, атаксия Фредерика).

7.Алиментарные.

8.При закрытых травмах грудной клетки, воздействии вибрации, радиации и др.).

Пример диагноза:

1.Миокардиодистрофия тиреотоксическая с исходом в кардиосклероз, фибрилляция предсердий, ХСН II Б стадии.

2.Климакс. Миокардиодистрофия. Желудочковая экстрасистолия.

3.Алкогольная миокардиодистрофия, фибрилляция предсердий, ХСН III стадии.

Классификация некоронарогенных заболеваний миокарда (ВОЗ, 1995)

1.Собственно кардиомиопатии:

-дилатационная (ДКМП)

-гипертрофическая (ГКМП)

-рестриктивная

-аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ)

-неклассифицируемые

2.Специфические кардиомиопатии:

-ишемическая

-клапанная

*К кардиомиопатиям необходимо относить поражения сердечной мышцы, не носящие воспалительного либо склеротического характера (не связанные с ревматическим процессом, миокардитами, ИБС, легочным сердцем, гипертензией большого или малого круга кровообращения)

88

-гипертензивная

-воспалительная1

-метаболическая2

-системные заболевания (ДЗСТ, васкулиты, опухоли)

-мышечные дистрофии

-нервно-мышечные расстройства

-токсические и аллергические2

-перипартальная

Классификация некоронарогенных заболеваний миокарда (ВОЗ, 1995): метаболические кардиопатии

–Болезни накопления

–Амилоидоз

–Эндокринные:

•тиреотоксикоз

•гипотиреоз

•надпочечниковая недостаточность

•феохромоцитома

•акромегалия

•сахарный диабет

–Дефициты:

•магния

•селена

•калия

•авитаминозы

•белковая недостаточность

–Токсические и аллергические реакции:

•алкоголь

•антрациклины (доксорубицин)

•облучение

•катехоламиновая токсичность (например феохромоцитома)

Консенсус по определению воспалительной кардиомиопатии (1999) (по данным биопсии миокарда)

1.Острый (активный) миокардит.

2.Хронический миокардит.

3.Отсутствие миокардита.

1включая неревматические миокардиты

2в отечественной литературе обычно относят к миокардиодистрофиям

89

Классификация миокардитов (по Н. Р. Палееву, 1991)

1.Инфекционные и инфекционно-токсические.

1.1.Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, полиомиелит и др.).

1.2.Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).

1.3.Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).

1.4.Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q).

1.5.Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).

1.6.Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез).

2.Аллергические (иммунные): идиопатический (типа АбрамоваФидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационный.

3.Токсико-аллергические: тиреотоксический, уремический, алкогольный.

Пример диагноза:

1. Миокардит инфекционно-токсический постгриппозный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

(ВНОК, 2004)

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА