КВБ

По клинико-функциональным особенностям

1.Болевой синдром (типичный, атипичный; суточный ритм; сезонность).

2.Диспепсический синдром (характер и выраженность жалоб; симптом «ацидизма»).

3.Функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и двигательных расстройств желудка и ДПК).

По стадиям и фазам

1.Активная стадия (фаза острая, подострая, неполной клинической ремиссии).

2.Неактивная стадия (фаза полной клинико-анатомической ремис-

сии).

По тяжести течения

1.Легкого течения.

2.Средней тяжести.

3.Тяжелого течения.

Осложнения

1.Профузное гастродуоденальное (язвенное) кровотечение.

2.Пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочная железа и др.).

3.Перфорация язвы.

4.Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

5.Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

6.Малигнизация язвы желудка.

Пример диагноза:

1.Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, язва проксимального отдела желудка размером 2 см, тяжелого течения. Атрофический пангастрит, ассоциированный с Hр-инфекцией.

2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва луковицы 1,5 см на передненижней стенке в стадии обострения, тяжелого течения. Деформация пилоробульбарной зоны.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)

По клиническим особенностям

1.Изолированная, эндоскопически негативная ГЭРБ с типичными клиническими симптомами (изжога, кислая регургитация, дисфагия).

2.Эндоскопически позитивная ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (РЭ), стадии I–V:

а) с катаральным РЭ;

111

б) с эрозивным РЭ.

3.ГЭРБ с осложненным течением: а) с пептической язвой пищевода; б) со стриктурой пищевода; в) с пищеводом Барретта (предрак);

г) с аденокарциномой или плоскоклеточным раком пищевода.

4.ГЭРБ с внепищеводными проявлениями:

а)с псевдокоронарным синдромом (с загрудинными болями); б) с бронхолегочным синдромом (упорный кашель, бронхообст-

руктивный синдром, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония); в)с поражением ЛОР-органов (фарингит, ларингит, рак гортани).

По патогенетическим особенностям

1.С кислым гастроэзофагеальным рефлюксом.

2.С щелочным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

3.С гипомоторной дискинезией пищевода.

4.Со спонтанной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера.

5.Со сниженной ощелачивающей способностью пищевода.

6.С грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

7.С поражением пищевода при системной склеродермии.

8.С ятрогенными воздействиями (длительный прием М-холи- ноблокаторов и/или миотропных спазмолитиков и т. п.).

Общепринятой классификации ГЭРБ не существует. Отсутствует упоминание о ГЭРБ как о самостоятельной нозологической форме и в Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) 1995 года. Предлагаемый нами вариант классификации ГЭРБ основывается на современных данных о ее клинике и патогенетических механизмах, участвующих в ее развитии.

Дополнение: Эндоскопическая классификация стадий ГЭРБ (по Savary-Miiler):

I (А) – катаральный рефлюкс-эзофагит;

II (Б) – наличие единичных линейных эрозий, занимающих менее 10% площади дистального отдела пищевода;

III (В) – появление глубоких округлых сливных эрозий на 50% площади дистального отдела пищевода;

IV (Г) – циркулярно расположенные эрозии занимают более 75% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода;

V (Д) – образование пептической язвы и/или стриктуры пищевода.

Пример диагноза:

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзафагитом 1-й степени.

112

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом 2-й степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pilory, в стадии обострения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ

По этиологии и патогенезу

1.Первичные хронические панкреатиты:

а) алкогольный (при хроническом алкоголизме); б) тропический (при кваши-оркоре – хроническом дефиците белка в питании у живущих в тропиках детей);

в) наследственный («семейный») (при мутации гена катионного трипсиногена, при мутации гена муковисцидоза; при врожденных аномалиях развития ПЖ и ее протоковой системы; при первичной гиперлипемии и др.); г) лекарственный (при приеме «панкреатотропных» лекарств:

азатиоприна, фуросемида, 6-меркаптопурина, синтетических эстрогенов и др.); д) ишемический (при абдоминальном ишемическом синдроме и

сосудистых поражениях ПЖ); е) идиопатический (невыясненной этиологии).

2.Вторичные хронические панкреатиты:

а) билиарнозависимый хронический панкреатит (при билиарной патологии);

б) при патологии ДПК (язвенная болезнь, в том числе постбульбарная и пенетрирующая в поджелудочную железу; папиллит и папиллостеноз; парапапиллярный дивертикул; синдром хронической дуоденальной недостаточности – органической или функциональной природы);

в) паразитарный хронический панкреатит (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.);

г) дисметаболический (при гиперпаратиреоидизме, гиперлипидемическом синдроме, идиопатическом гемохроматозе и др.); д) иммуногенный, или аутоиммунный (при повторных «эпизодах» острого панкреатита и развитии вторичного иммунопато-

логического процесса в ПЖ); е) травматический хронический панкреатит (при травматизации

ткани ПЖ, питающих ее сосудов и большого дуоденального сосочка).

По клиническим особенностям

1. Болевой хронический панкреатит:

а) с интенсивной рецидивирующей болью;

113

б) с умеренной постоянной (монотонной) болью.

2.Псевдотуморозный хронический панкреатит: а) с подпеченочным холестазом и желтухой;

б) с вторичной хронической дуоденальной непроходимостью.

3.Безболевой хронический панкреатит (с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ).

4.Латентный хронический панкреатит.

По морфологическим особенностям

1.Кальцифицирующий хронический панкреатит.

2.Обструктивный хронический панкреатит.

3.Инфильтративно-фиброзный («воспалительный») хронический панкреатит.

4.Индуративный (фиброзно-склеротический) хронический панкреатит.

По функциональным особенностям

1.С нарушением экзокринной функции ПЖ: а) гиперсекреторный (гиперферментный) тип;

б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции ПЖ.

2.С нарушением инкреторной функции ПЖ:

а) гиперинсулинизм; б) гипофункция инсулярного аппарата ПЖ (панкреатический сахарный диабет).

По тяжести течения

1.Легкого течения.

2.Средней тяжести.

3.Тяжелого течения.

Осложнения хронического панкреатита

1.Ранние: а) холестаз с признаками подпеченочной желтухи; б) подпеченочная форма портальной гипертензии: в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные и постнекротические кисты и псевдокисты.

2.Поздние: а) дуоденальный стеноз и хроническая (органическая) дуоденальная непроходимость; б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекции (абсцесс ПЖ, парапанкреатит, левосторонний экссудативный плеврит и пневмонит, паранефрит); г) прочие (артериопатии нижних конечностей; остеомаляция).

114

Пример диагноза:

1.Хронический панкреатит алкогольный, кальцифицирующий, безболевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью, средней тяжести, фаза обострения. Недостаточность питания средней степени тяжести.

2.Хронический панкреатит обструктивный, билиарнозависимый, болевая форма, тяжелого течения. ЖКБ. Холецистэктомия в 1998 г. Рубцовая стриктура общего желчного протока.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРИТОВ

По этиологии

1.Бактериальная инфекция (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кишечные кампилобактеры, протей, клостридии, золотистый стафилококк, патогенные штаммы кишечной палочки и др.).

2.Вирусная инфекция (ротавирусы, энтеровирусы, астровирусы, цитомегаловирусы и др.).

3.Паразитарная инвазия (дизентерийная амеба, балантидии, лямблии, криптоспоридии, угрицы кишечные и др.; глисты – дифиллоботриоз, стронгилоидоз, тениидоз, тениаринхоз, аскаридоз).

4.Патогенные грибы (кандидоз, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиоидоз, криптоспоридиоз и др.).

5.Медикаментозные (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, холестирамин и др.).

6.Токсические (профессиональные токсико-химические факторы

идр.).

7.Ишемические (атеросклероз, первичная артериальная гипертензия, системные васкулиты и др.).

8.Радиационные (при воздействии ионизирующей радиации).

9.Вторичные (при заболеваниях других органов; при интестинальных энзимопатиях: целиакии, дисахаридазной и лактазной недостаточности и др.; после операций на тонкой кишке – синдром короткой тонкой кишки, синдром еюноилеального шунтирования).

По локализации

1.Локальный энтерит.

2.Сегментарные энтериты: а) дуоденит; б) еюнит; в) илеит.

3.Тотальный энтерит.

По морфологическим признакам

1.Хронический энтерит без атрофии (поверхностный).

2.Хронический энтерит с умеренной парциальной атрофией.

115

3.Хронический энтерит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией.

4.Хронический энтерит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

По клиническим признакам

1.По фазам:

а) фаза обострения; б) фаза ремиссии.

2.По характеру функциональных нарушений:

а) синдром нарушенного кишечного пищеварения (малдигестия); б) синдром нарушенного кишечного всасывания (малабсорбция); в) синдром экссудативной энтеропатии; г) синдром кишечной дискинезии;

д) синдром тонкокишечного дисбиоза (избыточного роста бактерий); е) синдром дегидратации (обезвоживания).

3.По тяжести течения:

а) легкого течения (I степень); б) средней тяжести (II степень); в) тяжелого течения (III степень).

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТИТОВ

Этиология и патогенез

1.Бактериальный хронический холецистит (энтеропатогенная кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, эпидермальный и зеленящий стрептококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.).

2.Вирусный хронический холецистит (вирусы гепатитов А-Е, F и G, цитомегаловирус и др.).

3.Паразитарный (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.). Неинфекционный хронический холецистит («асептический», иммуногенный). Ферментативный (панкреатожелчепузырный рефлюкс).

4.Невыясненной этиологии и патогенеза.

Клинические формы

1.Хронический бескаменный холецистит.

2.Хронический калькулезный холецистит.

Типы дискинезий при хроническом холецистите

1. С нарушением сократительной (моторно-тонической) функции желчного пузыря:

а) гиперкинез желчного пузыря; б) гипокинез желчного пузыря (с понижением его тонуса – гипо-

тонией; без понижения тонуса – с нормотонией).

116

2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей:

а) гипертонус сфинктера Одди; б) гипертонус сфинктера Люткенса; в) гипертонус обоих сфинктеров.

Клинические варианты течения хронического холецистита

1.Редко рецидивирующая форма хронического холецистита (благоприятного течения).

2.Часто рецидивирующая форма хронического холецистита (упорного течения).

3.Хронический холецистит монотонного (безрецидивного) тече-

ния.

4.Хронический холецистит атипичного течения («маскированные» формы хронического холецистита).

5.Хронический холецистит латентного течения.

Фазы течения

1.Фаза обострения (декомпенсации).

2.Фаза затухающего обострения (субкомпенсации).

3.Фаза ремиссии (стойкой, нестойкой).

Основные клинические синдромы

1.Болевой.

2.Диспепсический.

3.Психовегетативный.

4.Правосторонний реактивный (ирритативный) вегетативный.

5.Солярный.

6.Предменструального напряжения.

7.Кардиальный (холецисто-кардиальный).

8.Невротически-неврозоподобный.

9.Аллергический.

Тяжесть течения

1. Легкого течения. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелого течения.

Осложнения

1.Билиарнозависимый (вторичный) панкреатит.

2.Перихолецистит.

3.Хронический дуоденит, перидуоденит.

4.Хроническая дуоденальная непроходимость, преимущественно функциональная.

5.Прочие.

117

Пример диагноза:

1.Хронический калькулезный холецистит, редко рецидивирующий,

вфазе обострения.

2.Хронический калькулезный холецистит, часто рецидивирующий,

вфазе обострения.

3.Хронический обструктивный билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ (Лос-Анджелес, 1994)

По этиологии и патогенезу

1.Хронический вирусный гепатит В.

2.Хронический вирусный гепатит Д (дельта).

3.Хронический вирусный гепатит С.

4.Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G).

5.Аутоиммунный гепатит: тип 1 (анти-SMA, анти-ANA-пози- тивный); тип 2 (анти-LKMl-позитивный); тип 3 (?) (анти-SLA-позитив- ный).

6.Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

7.Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиоло-

гии).

Примечание: Анти-ANA – антиядерные антитела; анти-SMA – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти-F-актиновые

идр.); анти-LKMl – аутоантитела к микросомам печени и почек; антиSLA – аутоантитела к солюбилизированному печеночному антигену; фазы вирусной инфекции (при вирусных гепатитах): а) фаза репликации («воспроизведения»); б) фаза интеграции («встраивания» генома вируса в геном гепатоцита).

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям

1.Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):

а) минимальная; б) слабо выраженная;

в) умеренно выраженная; г) выраженная.

2.Стадии хронического гепатита (определяются распространенностью фиброза и (в финале) развитием цирроза печени):

0 – фиброз отсутствует;

1 – слабо выраженный перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами;

118

3 – выраженный фиброз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности).

Пример диагноза:

1.Хронический гепатит С с минимальной активностью, со слабо выраженным фиброзом, вне фазы репликации НСV.

2.Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (HBeAgпозитивный) умеренной активности, со слабо выраженным фиброзом, в фазе репликации HBV.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ По этиологии

1.Вирусный цирроз печени: вирусы гепатитов В, Д (дельта), С и др.

2.Лекарственно-индуцированный цирроз печени.

3.Алкогольный цирроз печени.

4.Метаболический – генетически обусловленный цирроз печени (при идиопатическом гемохроматозе; при гепатоцеребральной дистрофии; при врожденном дефиците альфа-1-антитрипсина и др.).

5.Первичный билиарный цирроз печени.

6.Вторичный билиарный цирроз печени (при хронической обструкции внепеченочных желчных путей; при хроническом склерозирующем холангите и др.).

7.Застойный цирроз печени (при пассивном венозном застое в печени).

8.Криптогенный цирроз печени (невыясненной этиологии, включая аутоиммунный гепатит).

По клиническим признакам

1.Стадии цирроза печени: а) начальная (скрытая);

б) выраженных клинических проявлений; в) терминальная.

2.Активность процесса:

а) активный цирроз печени (с минимальной, умеренной, выраженной активностью);

б) неактивный цирроз печени.

3.Степень печеночно-клеточной недостаточности: а) легкая (компенсированная); б) средняя (субкомпенсированная); в) тяжелая (декомпенсированная).

4.Форма портальной гипертензии:

а) скрытая; б) умеренная;

119

в) развернутая (клинически выраженная) и ее типы:

–внутрипеченочная;

–подпеченочная (предпеченочная);

–надпеченочная (постпеченочная);

–смешанная.

5.Развитие сочетанных клинических синдромов:

а) гепатолиенальный (спленомегалия; гиперспленизм); б) гепаторенальный; в) гепатопанкреатический и др.

По морфологическим признакам

1.Микронодулярный.

2.Макронодулярный.

3.Смешанный (микро-макронодулярный) цирроз печени.

Осложнения цирроза печени

1.Отечно-асцитический синдром.

2.Геморрагический синдром (кровотечение из варикозно-расши- ренных вен пищевода и желудка, из геморроидальных вен и др.).

3.Печеночная энцефалопатия и кома.

4.Формирование цирроза-рака печени (гепатоцеллюлярной карци-

номы).

Критерии тяжести цирроза печени по шкале Чайльда-Пью (Child-Pugh)

П р и м е ч а н и е: каждый показатель класса А равен 1 баллу, класса В – 2 баллам, класса С – 3 баллам. Сумма баллов 5–7 – начальная стадия цирроза печени, 8–10 – умеренно выраженный цирроз печени, более 10 баллов – терминальная стадия цирроза печени

120