КВБ

Стадии печеночной энцефалопатии

1стадия – эмоционально-психических расстройств. Больной рассеян, эйфоричен или беспокоен, отмечается бессонница по ночам и сонливость днем, быстрая смена настроения, снижение памяти, нарушение выполнения сложения и вычитания, апраксия, возможна легкая атаксия.

2стадия – неврологических расстройств и нарушения сознания. Больной дезориентирован во времени и месте, неадекватен, выглядит апатичным, речь монотонная, заметен хлопающий тремор (астериксис), появляются расстройства почерка, гиперактивные рефлексы, дезартрия.

3стадия – ступор. Больной дремлет, с трудом отвечает на раздражители. Сознание спутанно, полностью дезориентирован во времени

ипространстве, речь бессвязна, гипоили гиперрефлексия, судороги, ригидность мышц, выраженный астериксис, печеночный запах.

4стадия – кома. Сознание отсутствует, рефлексы постепенно исчезают в следующем порядке: моторный, роговичный и зрачковый. Выражен печеночный запах. Появляются признаки повышения внутричерепного давления.

Пример диагноза:

1.Вирусный цирроз печени В, макронодулярный, компенсированный (класс А по Чайлд-Пью), портальная гипертензия I степени.

2.Цирроз печени, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита (алкогольного, стеатогепатита), декомпенсированный (класс С по ЧайлдПью, 10 баллов), системные проявления (синдром Рейно, хронический гломерулонефрит), портальная гипертензия III степени, осложненная отечно-асцитическим синдромом, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия III степени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА

I. Язвенный колит

По локализации

1.Дистальный (проктосигмоидит).

2.Левосторонний.

3.Субтотальный.

4.Тотальный.

По тяжести течения

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

121

По активности и особенностям течения

1.Неактивный язвенный колит.

2.Острая (фульминантная) форма язвенного колита.

3.Хроническая рецидивирующая форма язвенного колита.

4.Хронический язвенный колит непрерывного течения.

II. Болезнь Крона (БК)

По локализации

1.Илеит.

2.Илеоколит.

3.Колит.

4.Другие локализации поражения желудочно-кишечного тракта.

По тяжести и характеру течения

1.Острая форма.

2.Хроническая форма с непрерывным течением.

По активности процесса (по индексу активности Беста)

1.Ремиссия (количество баллов < 150).

2.Легкая форма (количество баллов 150–300).

3.Среднетяжелая форма (количество баллов 300–450).

4. Тяжелая форма (количество баллов >450).

Внекишечные проявления язвенного колита и болезни Крона

1.Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, постулезный кератоз, гиперкератоз).

2.Поражение полости рта (афтозный стоматит, язвы и трещины на слизистой рта и губах).

3.Поражение суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит).

4.Заболевания глаз (иридоциклит, увеит, эписклерит).

5.Поражение печени (жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит, первичный склерозирующий холангит).

6.Поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз, почечно-камен- ная болезнь).

Осложнения язвенного колита и болезни Крона

1.Массивное кишечное кровотечение (чаще при язвенном колите).

2.Стриктуры и стенозы кишки (при болезни Крона).

3.Перфорация толстой кишки (при язвенном колите и болезни

Крона).

4.Острый токсический мегаколон (чаще при язвенном колите).

5.Свищи – наружные и внутренние (при болезни Крона).

6.Абсцессы (при БК).

122

7.Синдромы малдигестии и малабсорбции (чаще при болезни

Крона).

8.Тромбоэмболии (при язвенном колите и болезни Крона).

9.Злокачественные опухоли (дисплазия эпителия различных степеней и рак толстой кишки), преимущественно при язвенном колите.

10.Псевдополипоз толстой кишки (при язвенном колите и др.).

активности у здоровых равен 0, при небольшой активности < 150, при

большой активности > 150.

Примечание: 1) Методика подсчета в п. 1–3: ежедневные данные фиксируются больным на протяжении недели, суммируются, и результат умножается на коэффициент; 2) в п. 4 и п. 7 учитывают результаты со знаком (+) и со знаком (-).

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ (ХК)

(кроме язвенного и гранулематозного колита)

По этиологии

1. Бактериальные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, клостридии, кишечные камплобактеры, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей и др.).

123

2.Вирусные инфекции (ротавирусы, вирус Норфолк и др.).

3.Патогенные грибы (кандидоз и др.).

4.Паразитарные инвазии (лямблиоз, балантидиоз, амебиаз, аскаридоз, тениидоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз и др.).

5.Медикаментозные – лекарственно-обусловленные (слабительные; нестероидные противовоспалительные средства; Д-пеницилламин; антибиотики широкого спектра действия – антибиотикоассоциированные ХК, в том числе псевдомембранозный колит; глюкокортикоиды; 5-фто- рурацил и др.).

6.Токсические (профессиональные интоксикации свинцом, ртутью, таллием, висмутом и др.).

7.Ишемические (атеросклероз, системные васкулиты, ангииты, эссенциальная артериальная гипертензия и др.).

8.Радиационные (при радиационном облучении).

9.Редкие причины (туберкулез, амилоидоз толстой кишки; неизвестной этиологии – лимфоцитарный; микроскопический; коллагеновый; эозинофильный; гистиоцитарный колиты и др.).

10.Вторичные (при заболеваниях других органов: хроническая почечная и печеночная недостаточность; хроническая сердечно-сосу- дистая недостаточность; хронический панкреатит и др.).

По локализации

1.Тотальный хронический колит (панколит).

2.Сегментарный хронический колит:

а) левосторонний (сигмоидит, проктосигмоидит); б) правосторонний (тифлит); в) трансверзит.

По морфологическим признакам

1.Поверхностный хронический колит.

2.Диффузный хронический колит.

3.Дистрофически-атрофический хронический колит.

По клиническим признакам

1.По фазам:

а) обострение; б) ремиссия.

2.По характеру клинико-функциональных нарушений:

а) по типу дискинезий (гипермоторная, гипомоторная, смешанная);

б) по преобладанию основных клинических синдромов (с преобладанием запоров; с преобладанием диареи; с преобладанием метеоризма; с преобладанием болевого синдрома).

3. По характеру толстокишечного дисбиоза: а) инфекционный (постинфекционный); б) алиментарный; в) медикаментозный;

124

г) радиационный.

4.По тяжести течения:

а) легкого течения (I степень); б) средней тяжести (II степень); в) тяжелого течения (III степень).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ (Рим 1999, 2005)

По основным клиническим вариантам

1.Синдром раздраженной кишки с преобладанием абдоминальных болей и упорного метеоризма (abdominal pain/gas predominant IBS).

2.Синдром раздраженной кишки с преобладанием диареи (diarrhea predominant IBS).

3.Синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров

(constipation predominant IBS).

По диагностическим критериям

(Римские критерии II, III, 1999, 2005)

1.Боли без четкой локализации и/или дискомфорт в животе,

которые а) прекращаются после акта дефекации;

б) сопровождаются нарушением частоты стула; в) связаны с изменением консистенции кала (запор, диарея и их

чередование).

2.Изменение частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю).

3.Изменение акта дефекации (императивные позывы, тенезмы; ощущение неполного опорожнения кишки; дополнительное натужившие; выделение слизи с калом).

4.Вздутие живота (метеоризм), урчание и переливаниев в кишках.

При мечан ие. Диагноз синдрома раздраженной кишки предполагает: а) наличие у больных устойчивой совокупности перечисленных выше симптомов (не менее 2 в течение более 25 % времени существования синдрома раздраженной кишки), которые длятся в общей сложности не менее 4 месяцев в году; б) безусловное отсутствие любых органических заболеваний кишечника.

По характеру психопатологических синдромов

1.Депрессия (явная или скрытая).

2.Синдром тревоги.

3.Ипохондрия.

4.Паранойя.

5.Истерия.

6.«Панические» атаки.

125

Внекишечные симптомы

1.Головные боли типа мигрени.

2.Нарушение сна.

3.Ощущение «кома в горле» при глотании. 4.Неудовлетворенность вдохом.

5.Учащенное мочеиспускание.

6.Вазоспастические реакции.

7.Симптомы вегетативной дистонии.

8.Фибромиалгия и другие мышечно-скелетные расстройства.

9.Сексуальные дисфункции.

10.Хроническая усталость.

11.Сердцебиения и невозможность спать на левом боку из-за

неприятных ощущений в сердце.

По тяжести течения

1.Легкого течения.

2.Умеренного течения – преимущественно «не пациенты» с синдромом раздраженной кишки.

3.Тяжелого течения – «пациенты» с синдромом раздраженной

кишки.

При мечан ие. 1. «Не пациенты» – больные с синдромом раздраженной кишки, которые никогда не обращались к врачу или обращались и обследовались однажды, затем справлялись с болезнью сами. 2. «Пациенты» – больные с синдромом раздраженной кишки, длительно и часто болеющие, неоднократно обследовавшиеся, трудно поддающиеся терапии, нуждающиеся в психической поддержке и систематическом лечении.

Пример диагноза:

1.Синдром раздраженного кишечника с запором. Личность с чертами эмоциональной неустойчивости пограничного типа, реакция дезадаптации по тревожно-депрессивному типу.

2.Синдром раздраженного кишечника без диареи. Соматоформная вегетативная дисфункция.

По наличию «симптомов тревоги» (alarm symptoms), или симптомов «красных флагов» (red flags symptoms), исключающих диагноз синдрома раздраженной кишки

1.Немотивированная потеря массы тела.

2.Появление симптомов в ночное время суток.

3.Постоянные, интенсивные боли в животе как единственное проявление поражения ЖКТ.

4.Появление первых симптомов в пожилом возрасте.

5.Наличие рака толстой кишки у кровных родственников.

6.Лихорадка.

126

7.Выявление органических изменений в кишечнике и других органах (гепатомегалия, спленомегалия и др.).

8.Наличие крови в кале, лейкоцитоза, анемии, высоких показателей СОЭ, отклонений в биохимическом анализе крови (увеличение уровня АлАТ, АсАТ, ЩФ, у-ГТП, сахара, билирубина, креатинина; испротеинемия и т.п.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ («НЕЯЗВЕННОЙ») ДИСПЕПСИИ (Рим, 1999, 2005)

По основным клиническим вариантам

1.Синдром функциональной диспепсии: язвенноподобный вариант

(pain predominant).

2.Синдром функциональной диспепсии: дискинетический вариант

(dyscomfort predominant).

3.Синдром функциональной диспепсии: неспецифический вариант.

По диагностическим критериям

(Римские критерии II, III, 1999, 2005)

1.Постоянный или рецидивирующий синдром диспепсии (боли, ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии, ближе к срединной линии) продолжительностью не менее трех месяцев в течение года.

2.Исключение любых органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могли бы объяснить появление упомянутых симптомов (хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит и др.).

3.Стойкость симптомов диспепсии, которые не исчезают после дефекации и не сопровождаются изменением характера и частоты стула.

По характеру психопатологических синдромов

1.Ипохондрические реакции.

2.Тревожно-депрессивный синдром.

3.Невротически-неврозоподобный синдром.

По тяжести течения

1.Легкого течения.

2.Умеренной тяжести.

По наличию «симптомов тревоги» (alarm symptoms), или симптомов «красных флагов» (red flags symptoms), исключающих диагноз синдрома функциональной диспесии

1.Наличие симптома дисфагии.

2.Появление кровавой рвоты, черного стула (мелены) или алой крови в кале (гематохезии).

127

3.Повышение температуры тела (лихорадка).

4.Немотивированное похудание.

5.Наличие анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ.

6.Появление синдрома желудочной диспепсии в возрасте после

45–50 лет.

Пример диагноза:

1.Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант.

2.Функциональная диспепсия, дискинетический вариант. Сопутствующий: острый трахеобронхит.

3.Диагноз основной: правосторонняя нижнедолевая стафилококкковая нозокомиальная пневмония тяжелого течения.

Сопутствующий: закрытый перелом правого бедра в нижней трети.

ОСТЕОАРТРОЗ

1.Первичный (идиопатический):

−локализованный (суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные, позвоночник);

−генерализованный: поражение 3 и более суставов или суставных групп.

2.Вторичный остеоартроз, развивающийся в результате:

−травмы;

−врожденной дисплазии;

−метаболической болезни (охроноз, гемохроматоз);

−эндокринопатии (СД, акромегалия, гипотиреоз);

−невропатии;

−других заболеваний.

Рентгенологические стадии (классификация Келлгрена)

I – изменения отсутствуют.

II – сомнительные признаки.

III– минимальные признаки (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

IV – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

V – выраженные изменения (суставная щель практически не прослеживается, грубые остеофиты).

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

1.Клинико-анатомическая характеристика:

−ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит;

−ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение РЭС, почек, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, нервной системы, амилоидоз органов;

128

−псевдосептический синдром;

−ревматоидный артрит в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани;

−ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стилла).

2.Иммунологическая характеристика:

−серопозитивный;

−серонегативный.

3.Течение болезни по клиническим данным:

−быстро прогрессирующее;

−медленно прогрессирующее;

−без заметного прогрессирования.

4.Степень активности:

I – минимальная.

II – средняя.

III– высокая.

5.Рентгенологическая стадия:

I – околосуставной остеопороз.

II – остеопороз, сужение суставной щели.

III – остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры. IV – то же и костные анкилозы.

6. Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигатель- ного аппарата:

0 – отсутствует.

I – профессиональная трудоспособность сохранена.

II – профессиональная трудоспособность утрачена.

III – утрачена способность к самообслуживанию.

Пример диагноза:

1.Остеоартроз первичный, III стадия рентгенологических изменений, ФНС I.

2.Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, II степени активности, II рентгенологической стадии, ФНС II.

Анкилозирующий спондилоартрит

Клинические варианты:

−центральная форма;

−ризомелическая форма;

−периферическая форма;

−вариант, сходный с ревматоидным артиртом;

−септический вариант.

129

По клиническому течению:

–медленно прогрессирующее;

–медленно прогрессирующее с периодами обострения;

–быстро прогрессирующее.

Стадии:

−начальная;

−умеренных повреждений;

−поздняя.

Степени активности:

−минимальная, I;

−умеренная, II;

−выраженная, III.

Степень функциональной недостаточности: I, II, III.

Пример диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, I cтадия, I степени активности, ФНС II.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

1.Первичный, вторичный

2.По течению:

−острый;

−подострый.

3.Этиологические факторы:

−стрептококковые;

−стафилококковые;

−энтерококковые;

−грамотрицательные;

−грибы, вирусы, простейшие.

4.Характер поражения клапанов:

−аортальный, митральный, 3-створчатый, легочный;

−недостаточность аортального клапана; митрального клапана; аортальная регургитация 1–3; митральная регургитация 1–3;

−вегетации, размеры;

−перфорация створок;

−подклапанные абсцессы.

5.Стадии ХСН (ХСН I; IIа; IIб; III ст / NYHA 1-4).

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ

1.Острые (до 3 мес.).

2.Подосторые (до 6 мес.).

3.Хронические (более 6 мес.).

130