КВБ

повреждения манифестируют либо патоморфологическими изменениями почечной ткани, либо сдвигами в составе крови и мочи, а также изменениями при использовании методов визуализации структуры почек.

2. СКФ < 60 мл/мин/1,73 м в течение 3 и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.

Классификация хронической болезни почек

141

ТЕСТЫ

1.К системным васкулитам с поражением преимущественно мелких сосудов относится

а) неспецифический аортоартериит б) облитерирующий тромбангиит в) геморрагический васкулит

г) узелковый полиартериит

2.По течению ОРЛ выделяют все виды, кроме

а) острого

б) непрерывно-рецидивирующего

в) затяжного г) латентного

3.Какие рентгенологические признаки характеризуют II стадию ревматоидного артрита:

а) субхондральный остеосклероз б) остеопороз, единичные остеофиты

в) сужение суставной щели, остеопороз

г) сужение суставной щели, остеосклероз

4.Функциональная недостаточность суставов основана на оценке

а) выраженности болевого синдрома б) сохранности профессиональной трудоспособности, способ-

ности к самообслуживанию

в) способности к передвижению г) всего вышеперечисленного

5.Активность ревматоидного артрита 2-й степени характеризуется величиной СОЭ (мм/ч)

а) 15–30

б) 20–40

в) 30–40 г) 30–50

6.Рентгенологическими признаками остеоартроза являются все,

кроме а) субхондрального остеосклероза

б) сужения суставной щели в) узуры

г) анкилозирования

142

7.II стадия гипертонической болезни характеризуется а) отсутствием изменений в органах-мишенях б) наличием ИБС в) гипертрофией миокарда левого желудочка

г) протеинурией более 300 мг/сутки

8.2-ю степень повышения АД следует диагностировать при уровне АД (мм рт. ст.)

а) 190/105

б) 175/105

в) 155/90 г) 170/115

9.Изолированная систолическая артериальная гипертония характеризуется следующими цифрами АД (мм рт.ст.)

а) систолическое АД (САД) >140, диастолическое АД (ДАД) <100

б) САД <180, ДАД >90

в) САД >140, ДАД <90

г) САД >160, ДАД <80

10.Значения ОФВ при среднетяжелой стадии ХОБЛ

а) ОФВ < 30% б) 30% ≤ ОФВ < 50%

в) 50% ≤ ОФВ < 80%

г) ОФВ ≥ 80% от должного

11. Оценка степени тяжести ХОБЛ включает все, кроме а) выраженности клинических симптомов б) выраженности рентгенологических изменений

в) тяжести спирометрических нарушений г) наличия осложнений: дыхательная, правожелудочковая недоста-

точность

12.Для диагностирования сахарного диабета достаточно определения сахара крови при двукратном исследовании

а) ≥ 5,9 ммоль/л б) ≥ 6,2 ммоль/л

в) ≥ 6,7 ммоль/л

г) ≥ 7,3 ммоль/л

13.Сахарный диабет средней степени тяжести характеризуется

1)отсутствием микро- и макроангиопатии

2)необходимостью сахароснижающих препаратов

3)лабильным течением

4)ХПН

143

14. I степень величины зоба характеризуется

1)пальпируемые доли железы меньше дистальной фаланги большого пальца исследуемого

2)пальпируется перешеек железы

3)пальпируемые размеры зоба больше дистальной фаланги, зоб не виден

4)зоб виден на глаз

15.Индекс массы тела для II степени ожирения равен: 1) 18,5–24,9 2) 25,0–29,9 3) 30,0–34,9 4) 35,0–39,9

16.Ведущим фактором при определении степени тяжести анемии

является а) количество эритроцитов

б) величина гематокрита в) содержание гемоглобина

г) определение времени свертывания крови

17.По клиническим особенностям выделяются следующие формы хронического панкреатита, кроме

1) болевого

2) псевдотуморозного

3) калькулезного

4) латентного

18.Тяжесть цирроза печени класса В характеризуется содержанием 1) альбумина (А) >55%; общего билирубина (Б) > 20,5 мкмоль/л 2) А<50%; Б> 40 мкмоль/л

3) А<40%, Б> 50 мкмоль/л

4) А<30%; Б>40 мкмоль/л

19.Клинические варианты течения хронического холецистита включает все формы, кроме

1) редко рецидивирующей

2) часто рецидивирующей

3) безрецидивного типа

4) непрерывно рецидивирующего течения

144

20. В классификации язвенной болезни желудка и ДПК по клиникофункциональным особенностям присутствует все, кроме:

1)болевого синдрома

2)диспепсического синдрома

3)астенического синдрома

4)функционального синдрома

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больной М., 52 г., три месяца назад перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. Приступы стенокардии возобновились на 7-й день при расширении физической активности. Одышка появляется при медленной ходьбе. Объективно: ЧСС – 86 в мин, ритм нарушен частой экстрасистолией, АД – 110/80 мм рт.ст., левая граница сердца – V межреберье на 2 см кнаружи от СКЛ. I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких с обеих сторон – мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Задание: сформулируйте полный клинический диагноз.

Задача 2.

Больной К., 36 лет. Обратился к участковому терапевту с жалобами на боль в эпигастрии, возникающую через 15–30 минут после еды; изжогу, иногда рвоту, облегчающую состояние. Болен в течение года. Объективно: ЧСС – 76 в мин, ритм правильный; АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно разлитая болезненность в эпигастрии при пальпации.

Задание: сформулируйте предварительный диагноз.

Задача 3.

В клинику поступила девушка 17 лет с жалобами на одышку, сердцебиение слабость, субфебрильную температуру. Месяц назад в течение нескольких дней никуда не обращалась. Последние 2 недели стала отмечать слабость, температуру – 37,8, при ходьбе появлялись одышка и сердцебиение. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Сердце – левая граница по СКЛ, при аускультации I тон умеренно ослаблен на верхушке, шумов нет. ЧСС – 100 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет. В ОАК – Л – 10 тыс., СОЭ –

32 мм/ч.

Задание: сформулируйте диагноз.

145

Задача 4.

На прием обратился молодой человек с жалобами на сильный кашель с трудноотделяемой мокротой, сопровождающиеся болью за грудиной. Слабость, повышение температуры до 37,5. Кашель появился 1 неделю назад, последние 3 дня пациент стал отмечать слабость и повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 80 в мин, ЧДД – 18 в мин. При осмотре грудной клетки патологии не выявлено. При перкуссии легких справа под углом лопатки участок небольшого укорочения перкуторного звука. При аускультации в этой области ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, не увеличен.

Задание: поставьте предварительный диагноз.

Задача 5.

Женщина, 45 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, небольшую одышку, снижение массы тела на 7 кг, раздражительность. Указанные симптомы развились в течение полугода, постепенно. Объективно: состояние удовлетворительное, выглядит моложе своих лет, выраженный блеск глаз. В области шеи изменений не видно, но пальпируется зоб величиной с ногтевую фалангу (пальца пациентки). АД – 150/710 ммрт.ст. Пульс – 110 в мин, быстрый. Сердце – границы в пределах нормы, при аускультации небольшое ослабление I тона на верхушке и мягкий систолический шум без луча проведения. Органы дыхания и пищеварения без особенностей.

Задание: сформулируйте диагноз.

Список литературы

1.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Краткие Российские рекомендации. Секция атеросклероза ВНОК. – М., 2005.

2.Иванова, М.М. Системная красная волчанка / М.М. Иванова //Диффузные болезни соединительной ткани. – М.: Медицина, 1994 –

С. 231–301.

3.Клинические рекоменации. Кардиология / под ред. Ю.Н. Беленкова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.

4.Клинические рекоменации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.

5.Клинические рекоменации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насоновой. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

6.Кушаковский, М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей /

М.С. Кушаковский. – СПб.: Фолиант, 2004. – 672 с.

146

7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации. – 2-й пересмотр. ВНОК. – Секция артериальной гипертензии. – М., 2004.

8.Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральна программа / под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2004.

9.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology // Europace.

–2006. – Vol. 8. – №9. – P. 651–745.

10.Black, C.M. The aetiopathogenesis of systemic sclerosis: thick skin – thin hypotheses / C.M. Black // J.R. Coll. Physicians Lond. – 1995. – Vol. 29.

– №2. – P. 119–130.

11.Braunwald, E. The Denolin lecture. Congestive heart failure: a half century perspective / E. Braunwald // Eur. Heart. J. – 2001. – Vol. 22. – №10.

– P. 825–836.

12.Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: recent mechanistic insights / K. Kontula, P.J. Laitinen, A. Lehtonen et al. // Cardiovasc. Res. – 2005. – Vol. 15. – №3. – P. 379–387.

13.Current problems in diagnosis of biliary disease and cholestasis / E. Wisse et al. // Simin. Liver dis. – 1989. – Vol. 6. – P. 233–245.

14.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis / R. Altman, E. Asch, D. Bloch et al. // Ibid. – 1986. – Vol. 29. – №8. – P. 1039–1045.

15.National Kidney Foundation. K/DOKI clinical practice guidelines for chronic kidney diseases: evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. – 2002. – Vol. 39. – №1. – P. S17–S31.

16.Report of the 1995 World Health Organization // Circulation. – 1996.

–Vol. 93. – P. 841–842.

17.Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure // Nephr. Dial. Transplant. – 2004. – Vol. 19. – №2.

18.Scleroderma (systemic sclerosis): Classification, subsets and pathogenesis / E.C. LeRoy, C.M. Black, R. Fleischmajer et al. // J. J.R. Coll. Physicians Lond. – 1999. – Vol. 21. – №3. – P. 87–90.

19.Snively, C. Chronic kidney disease: prevention and treatment of common complications / C. Snively, C. Gutierrez // Am. Pham. Physician. – 2004. – Vol. 70. – №10. – P. 1921–1928.

20.Sokka, T. Reactive arthritis: clinical guidance from ACP / T. Sokka // Arthritis Rheum. – 2004. – Vol. 11. – №2. – P. 1011–1025.

21.The study on cognition and prognosis in the eldery (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial / H. Lithell, L. Hansson, I. Skoog et al. // J. Hypertens. – 2003. – Vol. 21. – P. 875–886.

147

Учебное издание

КЛАССИФИКАЦИИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебное пособие

Составители:

А.В. Агафонов, Е.В. Аршин, Г.Д. Бабушкина, П.Н. Барламов, Л.М. Василец, Е.В. Владимирский, В.Г. Желобов, Н.А. Корягина, Т.Ю. Кравцова, А.С. Наумов, Л.А. Некрутенко, А.В. Петрищева, Г.П. Петрищева, И.Н. Рямзина, Е.Н. Смирнова, А.В. Туев, Р.Б. Хасанова, О.В. Хлынова, Я.С. Циммерман, К.С. Штейн, В.В. Щекотов

Редактор Е.М. Сторожева Корректор Е. В. Копытина

Изд.лиц. ИД № 00185

Подписано в печать 10.06.2009

Формат 60×90/16. Усл. печ. л. 9,25

Тираж 300 экз. Заказ № .

Редакционно-издательский отдел ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

614990, г. Пермь, ул. Большевистская, 85

Отпечатано