Учебник ПВМ - 2013
.pdfРис. 1.27. Конституциональные типы: а – астенический, б – нормостенический, в – гиперстенический.
Из особенностей внутренних органов отмечается относительную гипофункция половых желез и надпочечников в сочетании с гиперфункцией щитовидной железы и гипофиза, отсюда повышение обмена веществ, склонность к гипотонии, уменьшение внутренних органов, вертикальное положение сердца, низкое стояние диафрагмы.
Диагностическое значение конституциональных типов:
1.Оценка данных объективного исследования (границ легких и сердца, количе-
ства эритроцитов и концентрации гемоглобина).
2.Развитие патологических процессов:
для гиперстеников характерны нарушение обмена веществ, реактивности, вегетативных реакций;
для астеников – недостаточное развитие соединительной ткани, нарушения со стороны пищеварительной системы.
3. Диагностика и профилактика основных заболеваний:
у гиперстеников – болезни обмена веществ (ожирение, подагра), сердеч- но-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), заболевания печени (желчекаменная болезнь, холециститы) и почек (мочекаменная болезнь);
у астеников – заболевания органов дыхания (туберкулез, хронические бронхиты), пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), висцероптоз (опущение органов).
Знание основных патологических процессов каждого конституционального типа помогают врачу с помощью профилактических мероприятий предотвратить развитие этих заболеваний, повысить сопротивляемость организма к внешним неблагоприятным факторам.
1.4.9. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
(фото 1-25 цв.вкл.ІІ. «Кожные покровы»)
Кожа (cutis) – орган, являющийся наружным покровом тела, выполняющий функции защиты организма, обмена, веществ, терморегуляции и органа чувств.
Основные методы исследования кожи: осмотр и пальпация. Осмотр кожных покровов проводится при дневном освещении, что позволяет правильно оценить изменения кожи (цвет, кожные элементы, пигентацию). Перед осмотром больной раздевается, чтобы врач мог осмотреть все его кожные покровы.
При исследовании кожи обращают внимание на ее особенности: цвет; наличие кожных элементов (сыпь, кровоизлияния, рубцы, язвы); ее температура, тургор и эластичность (пальпаторно); влажность (визуально и пальпаторно); состояние дериватов (волосяной покров,ногти), наличие отеков; изменения подкожных вен.
71
У здоровых лиц кожные покровы имеют телесный цвета, чистые, без рубцов и высыпаний, теплые, умеренной влажности, эластичности, с сохраненным тургором.
Цвет кожи.
Цвет кожи обусловлен наличием пигмента и зависит от степени развития сосудистой сети кожи; количества протекающей крови; химического состава крови; толщины кожи; состояния ее иннервации.
При патологических состояниях кожа может изменять свой цвет, а именно: 
бледность и гиперемия кожных покровов зависит от ее толщины, кровенаполнения, иннервации и может носить преходящий характер в физиологиче-
ских условиях (испуг, высокая или низкая температура окружающей среды);
желтушность, синюшность, бронзовая окраска, серо-землистый и аспидный
цвет обусловлены, как правило, изменением химического состава крови (увеличение углекислого газа, уровня билирубина) и встречаются только при патологии, за исключением физиологической желтухи новорожденных (в первые дни после рождения).
Бледность кожных покровов (cutis pellida) обусловлена количеством эритроцитов, концентрацией гемоглобина, иннервацией, количеством пигмента, толщиной кожи; может быть физиологической и патологической.
Физиологическая бледность может наблюдаться при уменьшении содержания пигмента, снижении прозрачности и слабым развитием ее сосудистой системы. Носит постоянный и преходящий характер.
Постоянная физиологическая бледность может быть обусловлена: врожденным отсутствием пигмента (альбинизм) или уменьшением его содержания; снижением прозрачности кожи из-за чрезмерного развития эпидермиса; недостаточным развитием кровеносной сети кожи.
Преходящая физиологическая бледность обусловлена вазомоторными реакциями центрального (испуг, страх) и периферического (действие низких температур) происхождения.
Патологическая бледность кожи может быть обусловлена изменением качественного (уменьшение количества эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина) и количественного (уменьшение объема циркулирующей крови) состава крови, а также их сочетанием.
Причины качественного изменения состава крови:
1)заболевания крови (анемии, лейкозы, болезнь Верльгофа и др.);
2)острая или хроническая инфекция с гемолизом эритроцитов (малярия, сепсис, инфекционный эндокардит);
3)хроническая интоксикация (злокачественные новообразования, хронические отравления);
Причины количественного изменения состава крови:
1) абсолютное уменьшение количества крови вследствие кровопотери (травмы, ожоги, раны) или внутренних кровотечений (желудочно-кишечное кровотечение, внематочная беременность, разрыв селезенки, кровотечение из расширенных вен пищевода, геморроидальное кровотечение);
72
2) относительное уменьшение количества крови (за счет перераспределения крови) вследствие:
спазма сосудов (шок, коллапс, обморок, перитонит, хронический гломерулонефрит, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия);
сдавления сосудов (невоспалительные отеки почечного и сердечного происхождения, микседема); 
недостаточного наполнения сосудов кровью при аортальных пороках.
Большое диагностическое и прогностическое значение имеет быстрота развития бледности: внезапная резкая бледность (―на глазах‖), сопровождающаяся обморочным состоянием, резким снижением артериального давления и ните-
видным пульсом свидетельствует об остром, угрожающем жизни, внутреннем кровотечении, требующим неотложной помощи.
Иногда кожа может приобретать специфические оттенки:
бледно-желтый – при инфекционном эндокардите, гемолитической анемии, В12-дефицитной анемии (вследствие гемолиза);
бледно-желтый в сочетании с синюшными губами – при выраженной сер-
дечной недостаточности (в результате застоя в большом круге кровообращения и сдавлении желчных протоков);
бледно-зеленоватый (асбестовый) – при железодефицитной анемии чаще наблюдается у женщин; бледно-землистый – апластической анемии;
цвета ―кофе с молоком‖ – при инфекционном эндокардите.
Краснота кожи или эритема (cutis rubra s. erythema) – ограниченное или диффузное покраснение кожи, обусловленное изменением качественного состава крови, степенью кровоснабжения и иннервации кожи, ее толщиной; может быть физиологической и патологической.
Физиологическая эритема может наблюдаться при поверхностном расположении сосудов (постоянная и равномерная), либо при вазомоторных реакциях за счет расширения сосудов (работа в горячих цехах, пребывание на солнце, волнение, употребление алкоголя) в виде пятен на коже, чаще лице и шеи; отличается лабильностью и неравномерностью.
Патологическая эритема также может носить постоянный и преходящий характер. Постоянная диффузная эритема наблюдается при болезни Вакеза (эритремия), истинной полицитемии, злокачественных новообразованиях. Преходящая эритема, обусловленная рефлекторным расширением сосудов, может наблюдаться при высокой лихорадке (увеличение теплоотдачи предупреждает перегрев организма); пневмонии и мигрени с односторонним румянцем на пораженной стороне (вследствие рефлекторного расширения сосудов), а также может быть проявлением кожных элементов (стр.71).
Локальная эритема в виде двустороннего румянца характерна для митрального стеноза (―митральная бабочка‖ с синюшным оттенком цвета ―спелой вишни‖), системной красной волчанки (―волчаночная бабочка‖), туберкулезе
73
легких (―чахоточное лицо‖). При болезни Иценко-Кушинга гиперемия лица и кожных покровов обусловлена повышенем артериального давления и расширением поверхностных сосудов.
Диффузная эритема часто наблюдаться при употреблении лекарственных препаратов (никотиновой кислоты, атропина, препаратов опия и морфия).
Цианоз или синюшность (cutis cyanotica, s. cyanosis) – синевато-
фиолетоый цвет кожи и слизистых оболочек, обусловленный изменением качественного состава крови (избыточное содержание углекислого газа и восстановленного гемоглобина) или венозным застоем.
В зависимости от распространенности различают цианоз: диффузный (центральный, общий); периферический (акроцианоз); местный.
Диффузный (общий) цианоз (cyanosis diffusa) – может наблюдаться при следующих состояниях:
нарушение газообмена в легких при хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиолит, тяжелая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, отек легких, стеноз легочной артерии, ателектаз легкого, приступ бронхиальной астмы, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, инородные тела и опухоли в бронхиальном дереве);
отравлении гемолитическими ядами с образованием метгемоглобина (бертолетовой солью, нитробензолом);
смешение крови при врожденных пророках (незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородки);
Периферический цианоз или акроцианоз (acrocyanosis) наблюдается при венозном застое и накоплении восстановленного гемоглобина в крови у больных сердечной недостаточностью.
Местный или локальный цианоз (cyanosis localis) наблюдается при сдавле-
нии сосудов и парезе сосудодвигательных нервов у больных тромбофлебитом.
Желтушность или иктеричность (cutis icterica, s. icterus) кожных покро-
вов и слизистых оболочек обусловлена повышением содержания билирубина в крови (билирубинемия). Окраска кожи (от светло-лимонного до оранжевого и зеленоватых оттенков) зависит от степени билирубинемии.
Начальная и незначительная желтушность слизистых оболочек и склер называется субиктеричностью (subicterus) и наблюдается у больных сердечной недостаточностью вследствие сдавления жѐлчных протоков при застойной печени, при выраженной кахексии, хроническом алкоголизме.
Желтушность кожных покровов лучше выявляется при дневном освеще-
нии.
Различают физиологическую, ложную и патологическую желтухи. Физиологическая желтушность можно наблюдать у новорожденных в
первые дни после рождения (физиологическая желтуха новорожденных), обусловлена гемолизом избыточного количества эритроцитов в результате перестройки и адаптации организма к внешнему дыханию.
Ложная желтуха или ксантоз (xanthosis), обусловлена употреблением
74
большого количества моркови и апельсинов (пищевая желтуха) или применением акрихина и пикриновой кислоты (лекарственная желтуха). Ложная желтуха сначала локализуется на ладонях и стопах, но никогда не распространяется на слизистые оболочки и склеры.
Патологическую желтуху в зависимости от причин возникновения условно делят на следующие виды:
гемолитическая или надпеченочная (icterus colore citricoluteo s. icterus suprahepatica) – светло-лимонный оттенок кожи, обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов и накоплением в крови непрямого билирубина; наблюдается при малярии, В12-дефицитной анемии, сепсисе, отравлении гемолитическими ядами;
паренхиматозная или печеночная (icterus colore rubiginoso s. icterus hepatica) – шафраново-желтый оттенок кожи, часто сопровождается зудом; обусловлена поражение гепатоцитов и нарушением их функции (превращения непрямого билирубина в прямой); наблюдается при вирусном гепатите, отравлениях гепатотоксическими ядами;
механическая или подпеченочная (icterus colore luteoviridi s. icterus infrahepatica) – желтого оттенка, позже вследствии окисления билирубина приобретает зеленоватый, затем темно-оливковый и наконец – черно-желтый оттенок; как правило, сопровождается зудом кожи; обусловлена нарушением оттока желчи в результате сдавления желчевыводящих путей и накоплением в крови прямого и непрямого билирубина; наблюдается при заболеваниях желчновыводящих путей (калькулезный холецистит, желчно-каменная болезнь), опухоли головки поджелудочной железы, рубцовых изменениях в области фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки.
Патологические виды желтух относятся к истинным желтухам и отличаются локализацией и последовательностью их появления.
Истинные желтухи появляются прежде всего на мягком небе, склерах, слизистых губ, затем желтеют кожные покровы, и наконец, кожа ладоней и стоп; исчезает желтуха в обратной последовательности.
Бронзовая окраска – интенсивное окрашивание кожи в темно-коричневый или бронзовый цвет. Различают физиологическую и патологическую (общую и местную) бронзовую окраску кожи
Физиологическая бронзовая окраска носит преходящий характер, наблюда-
ется при загаре (гелиоксантоз, gelioxanthosis), беременности (отдельные пятна бледно-коричневого оттенка на коже лица).
Патологическая бронзовая окраска наблюдается при бронзовой болезни
(болезнь Аддисона) и гемохроматозе – так называемом бронзовом диабете. Бронзовая окраска кожи обусловлена развитием хронической надпочечниковой недостаточностью в результате перенесенного туберкулеза, лептоменингита и другой нейроинфекции. Характерна последовательность окрашивания кожных покровов: вначале – открытые участки кожи (лицо, шея, кисти рук – ―симптом воротника‖ и ―симптом перчаток‖), затем – места повышенного трения, давления (подмышечные ямки, соски, поясница, внутренние поверхности бедер, половые органы, промежность) и кожные складки, а затем – остальные кожные
75
покровы, за исключением ладоней и подошв. Бронзовый диабет характеризуется бронзовой окраской кожи, обусловленной отложением в ней гемосидерина.
Кроме перечисленных заболеваний, бронзовая окраска может наблюдаться при туберкулезе, сифилисе, хронической малярии, педикулезе, после укусов блох, вшей, а также в случае применения грелок и кварца. Темно-бурая окраска кожи с землистым оттенком появляется при циррозе печени, кахексии.
К местной пигментации (бурого цвета) относятся: веснушки (ephelide) – красновато-бурые мелкие пятна на коже лица, рук, иногда других частях тела;
родинки или родимые пятна (naevi pigmentosi, haemangioma) – пятна темно-
бурого цвета с синюшным оттенком, вследствиии врожденной анамалии; хлоазмы (chloasmus) – крупные бурые пятна у беременных и больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.
Аспидная – темно-серая или дымчато-серая окраска кожи, обусловлена длительным приемом препаратов серебра (аргироз) или препаратов мышьяка, хронической малярией (меланоз). Темно-серый цвет кожи открытых участков тела и слизистых оболочек, наблюдается у лиц, длительное время работающих с соединениями серебра.
Депигментация (depigmentatio) встречается в виде витилиго (vitiligo) – симметрично расположенные большие белые пятна на коже лица, конечностей, туловища, чаще обусловлена нарушением функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников); лейкодермы (leukoderma) – мелкие белые пятна после фурункулов, сыпи при сифилисе; альбинизма (albinismus) – полное отсутствие пигмента в коже и ее придатках.
Кожные элементы
Кожные элементы – общее название очаговых патологических изменений кожи и слизисты оболочек, которые являются как симптомами поражения самой кожи, так и внешним проявлением заболеваний внутренних органов, инфекционных заболеваний, аллергических процессах. Кожные элементы, такие как пятно, папула, пустула, бугорок, волдырь, везикула, пузырь, узел относятся к первичным кожным элементам, которые подробно будут рассмотрены в курсе дерматологии.
В клинике внутренних болезней диагностическое значение имеют производные первичных элементов (розеолы, эритема, крапивница, потница, герпес), вторичные кожные элементы (гиперпигментация, депигментация, язвы, пролежни, рубцы, десквамация, экскориация), а также телеангиоэктазии, кровоизлияния.
Розеолы (roseolae) – бледно-розовые крупные пятнышки диаметром 2-3 мм (с булавочную головку, конопляное зерно или чечевичку), слегка возвышающиеся над кожей и исчезающие при надавливании; обусловлены местным расширением сосудов и наблюдаются при:
брюшном тифе – единичные на бледной коже (появляются на 7-10 день на боковой поверхности живота и грудной клетки); 
сыпном тифе – мелкие, обильные на гиперемированной коже всего тела (появляются на 4-5 день заболевания);
76
сифилисе – (обильная сыпь, даже на коже ладоней и подошв, отличающаяся бледностью, в сочетании с другими кожными элементами (везикулами, папулами); характерный признак второго периода заболевания;
реже гриппе и паратифах.
Эритема (erythema) – резко ограниченное крупное пятно красного цвета, возвышающееся над кожей, обусловленное расширением сосудов и их полнокровием в результате аллергического или инфекционного воздействия на сосуды; наблюдается при рожистом воспалении (эритема быстро растет и имеет четкие, возвышающиеся края), узловатой эритеме, септических заболеваниях, менингите, а также при применении лекарств (хинин, йод, бром) и пищевых продуктов (земляника, раки). У больных системной красной волчанкой наблюдается эритема кожи лица в виде бабочки.
Различают особые формы эритемы, в частности: узловатую, кольцевидную, экссудативную, полиморфную.
Узловатая эеритема (erythema nodosum) – красновато-багряные блестящие узелки более 1–3 см, возвышающиеся над кожей, плотные и болезненные при пальпации, расположенные симметрично на передних поверхностях голеней, иногда предплечьях, бедрах и ягодицах. Узловатый еритема является своеобразной токсико-аллергической реакцией при обострении хронических инфекциях, ревматизме, медикаментозной аллергии на йод и бром.
Кольцевидная эритема (erythema annulare) – бледно-розовые замкнутые кольцевые высыпания на коже диаметром 0,5–5 см, расположенные симметрично на груди, животе, спине, шее, реже – на внешних поверхностях конечностей, лице; свидетельствует об активной фазе ревматизма.
Экссудативная полиморфная эритема (erythema exudativum polyforme) –
высыпания в виде пятен и узелков различной формы и размеров на ладонях, сгибательной поверхности предплечий, половых органах, слизистой оболочки ротовой полости, обусловленная аллергической реакцией при различных заболеваниях.
Крапивница или уртикарная сыпь (urtica) – четко ограниченные бледнорозовые с перламутровым оттенком, возвышающиеся над кожей, сильно зудящие волдыри (подобно ожогу крапивы); обусловлена действием гистамина, брадикинина, серотонина при аллергических реакциях, гельминтозах, заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.
Потница (milliaria crystallina) – мелкие матовато-белесоватые пузырьки с маковое зерно, напоминающие капли росы; обусловлена задержкой секрета потовых желез и образованием мелких кист (чаще наблюдается на коже живота).
Герпес (herpes) – пузырьки диаметром 0,5-1 мм (с булавочную головку) с прозрачным или кровянистым содержимым, располагаются чаще по ходу тройничного нерва (на губах – herpes labialis; крыльях носа – herpes nasalis; межреберных нервов – herpes intercostalis); существуют недолго, после лопания на их месте образуются струпики, которые со временем отпадают. Герпес обусловлен вирусным поражением нервной системы при пневмонии, гриппе, малярии, паратифах, церебральном менингите.
Кровоизлияния или геморрагическая пурпура, геморрагии, эксхимоз (ecc-
77
hyymosis) могут наблюдаться в виде петехий, синяков (кровоподтеков). Петехии (petechiae) – очень мелкие точечные кровоизлияния, подобно ро-
зеоле, с кровоизлиянием в центре (напоминают красные точки)
Кровоподтеки (hemophorma) – красные пятна различной величины, формы, локализации, сохраняющиеся при надавливании и изменяющие окраску в процессе эволюции от красно-фиолетового до желто-зеленого и белесоватого цвета.
Основные причины кровоизлияний:
механическое повреждение сосудов (травмы, ушибы, укусы); заболевания крови (гемофилия, болезни Верльгофа, острые лейкозы, мегалобластная анемия, капилляротоксикоз); заболевания печени (цирроз, эхинококкоз); гипо- и авитаминоз (витаминов С и К);
инфекционные заболевания, сопровождающиеся капилляротоксикозом (сыпной тиф, ботулизм, септические заболевания).
Телеангиоэктазии (teleangioectasia, от греч. telos - край или tele - далеко, angio - сосуд, ektasis - расширение) или ―сосудистые звездочки‖ (astra vascularia incute) – темно-красные пятна на коже, слизистой оболочке диаметром 2-10 мм, исчезающие при надавливании; обусловлены расширением мелких сосудов вследствии действия избыточного количества эстрогенов при нарушении функции печени (циррозе).
Ливедо (livedo, синоним – синяк) – патологическое состояние кожи в виде синевато-фиолетовой или синюшной окраски за счет сетчатого или древовидного рисунка, просвечивающиеся сосуды через кожу при пассивной гиперемии. Различают следующие стадии livedo ―мраморная кожа‖ (cutis marmoria), сет-
чатое ливедо (livedo reticularis), ―древовидное ливедо‖ (livedo racemosa)
(цв.вкл. ІІ, 16).
Наиболее частой причиной livedo являются коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит) и инфекционные заболевания (туберкулез, малярия, дизентерия). Явления livedo возможно при длительном воздействии местного тепла грелки или холода. У женщин иногда наблюдается летняя форма livedo на нижних конечностях (livedo reticularis aestivatis).
Язва (ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей с нарушенным или значительным замедленным заживанием.
В зависимости от причин и механизмов развития различают язвы, обусловленные:
воздействием экзогенных факторов (механических, химических, лучевых)
– гангренозные, варикозные, химические, лучевые язвы; в практике чаще встречаются в травматологии и хирургии;
длительным приемом стероидных гормонов (стероидные язвы ulcus steroideum);
нарушением трофики тканей – трофические язвы (ulcus trophicum) вследствие нарушения кровообращения (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты);
78
инфекционными процессами вследствии распада кожных гум (сифилис), туберкулезных изменений лимфатических узлах (казеозный распад).
Пролежень (decubitus) – некроз мягких тканей (сначала покраснение кожи, а затем и образование глубокой язвы), который возникает в результате нарушения кровообращения и трофики кожи при длительном механическом сжатии тканей; наблюдается у тяжелых больных, которые длительное время находятся в постели (цв.вкл. ІІ, 18). Гангрена кожи пальцев стопы, как результат глубоких поражений артериол и нарушения трофики, развивается при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите нижних конечностей, сахарном диабете.
Гангрена ногтевых фаланг пальцев кистей наблюдается у больных склеродер-
мией.
Рубцы (cicatrix) – плотные образования, состоящие из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникшие в результате репаративной регенерации как исход воспалительного процесса, свидетельствующие о перенесенных травмах, ожогах, операциях, инфекциях (оспа, туберкулез, сифилис).
Особенности кожных рубцов в зависимости от причин возникновения : посттравматические (травмы, ранения, ожоги) – неправильной формы, чаще в виде плотного разрастания соединительной ткани (келлоидные рубцы cicatrix celoidea) (цв.вкл. ІІ, 21);
послеоперационные – прямые со следами швов по бокам (цв.вкл. ІІ, 20); после сыпи – круглые, мелкие, рассеянные по коже, чаще на лице, которые придают лицу «рябой» вид;
после туберкулезного лимфоденита – неправильной формы, спаянные с ко-
жей (чаще в области шеи);
сифилис (мозаичные рубцы (cicatrix mosaica) – звездчатые, пестро окрашенные, спаянные с подлежащей тканью, возникшие на месте бугорковых сифилидов;
после беременности (striae gravitarum) – белесоватые полосы на боковой поверхности живота, обусловленные перерастяжением кожи; при болезни Иценко-Кушинга – розовые полосы на коже живота, бедер, плеч,
обусловленные просвечиванием сосудов через дистрофически истонченную кожу (цв.вкл. ІІ, 19).
Десквамация (desqvamatio) – шелушение кожи, отделение с поверхности кожи розовых чешуек эпидермиса (цв.вкл. ІІ, 23).
Экскориация (excoriatio, от лат.excoriо – сдирать кожу, ссадины, царапины) – расчесы на коже в виде линейных поверхностных нарушений целостности кожи слизистых. (цв.вкл.. ІІ., 24)
Расчесы являются внешними признаками кожного зуда вследствие:
поражения кожи (паразитарные заболевания, экзема, крапивница, дерматиты, красный плоский лишай); 
поражения внутренних органов (сахарный диабет, заболевания печени, почек, крови, рак легкого);
79
локальный зуд встречается при местных аллергических реакциях.
Узел (nodus) – первичный морфологический элемент кожных сыпей, представляющих собой инфильтрат, развивающийся в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки.
Узелки ревматоидные (nodulis reumatoidea) – плотные образования величиной от рисового зерна до грецкого ореха; возникают при ревматоидном артрите в подкожной клетчатке, чаще на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов; кожа над узелками не изменена или имеет розовый оттенок. (цв.вкл. ІІ, 25)
Расширение подкожных вен на передней брюшной стенке образует своеобразный рисунок, который получил название «голова Медузы» (caput Medusa); обусловленое образованием кава-кавальних анастамозов вследствии повышения давления в системе воротной вены при ее тромбозе или сдавления извне; наблюдается у больных с портальным циррозом печени, сердечной недостаточностью (застой в большом круге кровообращения).
Тургор и эластичность кожи
Тургор (turgor) – степень напряжения тканей, обусловленная состоянием иннервации, кровоснабжения и обмена веществ. Эластичность – гибкость или податливость кожи.
Методы определения тургора и эластичности:
визуальный – визуально оценивается закругленность контуров и округлые формы тела, особенно черт лица;
пальпаторный – пальпаторно оценивается состояние кожной складки на тыльной поверхности кисти или предплечья в момент ее собирания или расправления.
Наиболее легко определяется тургор визуально на коже лица:
в норме – ―гармоничное лицо‖ с закругленными чертами;
при снижении тургора – ―лицо с заострившимися чертами и морщинистой кожей‖, осунувшееся, бледное, с выраженной складчатостью и запавшими глазами.
Внорме кожная складка упругая, плотная, быстро расправляется, т.е. кожа эластичная с сохраненным тургором.
Тургор кожи зависит от состояния коллоидов и кровенаполнения кожи, нервной и эндокринной систем, а также от развития подкожно-жировой клетчатки. С возрастом эластичность кожи и ее тургор снижаются.
Диагностическое значение имеет снижение тургора в случаях:
онкологической патологии (раковая кахексия); стеноза привратника или пищевода; тяжелых гастроэнтеритов;
эндокринных заболеваниях (Базедова болезнь и болезнь Аддисона); инфекционных заболеваниях с обезвоживанием (холера, дизентерия); особенно резко снижена упругость кожи (гиперэластичность кожи) при болезни Элерса-Данлоса (цв.вкл. ІІ, 27).
80