зеленый практикуп по фозиологии

последующего применения этих знаний и умений в профессиональной

деятельности. Для этого необходимо:

ЗНАТЬ:

1.Строение и функции сосудистой системы.

2.Физиологические свойства и функции сосудов в обеспечении кровообращения в организме.

3.Уровни, виды и механизмы регуляции системного и регионального

(органного) кровообращения.

4. Физиологические и биофизические основы инструментальных и

клинических методов исследования кровообращения.

УМЕТЬ:

1.Оценить и интерпретировать основные показатели деятельности сердца и сосудов.

2.Оценить и интерпретировать особенности регионального кровообращения (коронарного, мозгового, почечного, легочного и др.).

3.Объяснить основные механизмы регуляции системного и регионального кровообращения.

4.Измерять артериальное давление у человека аускультативным и пальпаторным методами, оценивать его параметры, анализировать факторы его определяющих.

5.Исследовать артериальный пульс и оценить его свойства (частоту,

ритм, напряжение, наполнение) в покое и при функциональных

нагрузках.

6. Анализировать сфигмо- и флебограммы.

4. Методика проведения занятия.

1. Подготовительный этап занятия.

171

В начале необходимо сформулировать учебные цели и задачи занятия. Определить значение умений и навыков, которыми необходимо овладеть студентам при изучении данной темы для,

оценки состояния кровообращения человека в их будущей профессии.

Необходимо помнить, что знание этого раздела является чрезвычайно важным для последующего изучения вопросов нарушения и коррекции механизмов регуляции кровообращения в клинике. В

последующем необходимо кратко ознакомить студентов с планом занятия и проконтролировать исходный уровень знания путём устного или тестового опроса.

2. Основной этап занятия.

Этот этап следует посвятить разбору и коррекции исходного уровня знаний, с учётом проведённого контроля. В процессе разбора материала необходимо выяснить и объяснить непонятные вопросы,

записать основные понятия и формулировки, нарисовать схемы,

графики и формулы.

В процессе самостоятельной практической работы и оценки результатов исследований, каждый студент на занятии должен владеть навыками измерения артериального давления и пульса в покое и после физической нагрузки, а также в положении стоя и лёжа.

Анализ результатов следует провести сразу после работы, сравнить их между собой. Целесообразно также обратить внимание студентов на факторы, обеспечивающие венозный возврат крови к сердцу.

Желательно, анализ результатов исследований проводить так,

чтобы на основе полученных данных можно было бы создавать ситуационные задачи, которые решались бы всеми студентами.

3. Заключительный этап занятия.

172

Контроль конечного уровня усвоения материала проводят с помощью тест контроля или решением ситуационных задач.

Результаты решения обсуждаются студентами, правильное решение служит эталоном для проверки.

Лабораторные работы.

1.Измерение АД у человека пальпаторным и аускультативным методами.

2.Исследование артериального пульса, анализ сфигмограммы.

3.Исследование клапанов в периферических венах (опыт Гарвея),

анализ флебограммы.

5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня

знаний студентов.

Задача №1.

Ниже приведены вещества, обладающие сосудорасширяющим сосудосуживающим действием. Назовите, какие из них относятся к вазодилататорам, какие к вазоконстрикторам: адреналин,

ацетилхолин, ренин, гистамин, вазопрессин, кортизол, норадреналин,

никотиновая кислота, брадикинин, ангиотензин II.

Эталон ответа.

Вазодилататоры - ацетилхолин, гистамин, брадикинин, никотиновая кислота, адреналин (при действии на -адренорецепторы).

Вазоконстрикторы - ренин, ангиотензин II, норадреналин,

вазопрессин, кортизол, адреналин, (при взаимодействии с -

адренорецепторами).

Задача №2.

В сонной артерии искусственно повышается давление до 180 мл рт.

ст. Как при этом изменится работа сердца и АД?

Эталон ответа.

173

При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов от барорецепторов синокаротидной зоны в депрессорный отдел вазомоторного центра. Поэтому будет наблюдаться снижение числа сердечных сокращений и расширение сосудов, АД - снизится.

Задача №3.

Системное АД снизилось на 20 мм рт. ст. Какие изменения в сердечной деятельности произойдут, и как изменится АД?

Эталон ответа.

В данном случае, поток импульсов от барорецепторов каротидной и аортальной рефлекторных зон в депрессорный отдел вазомоторного центра ослабевает. Поэтому уменьшается его влияние на прессорный и кардиоингибирующий отделы, что сопровождается усилением работы сердца, восстановлением уровня АД.

Задача №4.

В эксперименте раздражается центральный конец перерезанного нерва Геринга. Как в этом случае изменится работа сердца и уровень АД?

Эталон ответа.

По нерву Геринга импульсы от баро- и хеморецепторов поступают в вазомоторный центр. При раздражении центрального конца этого нерва деятельность сердца замедляется и АД снижается.

Задача №5.

Нарисуйте кривую АД, записанную в остром опыте и объясните её.

Эталон ответа.

На кривой АД выделяют: 1 - пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 -

волны Траубе - Геринга связанные с изменением тонуса вазомоторного центра.

Задача №6.

174

На месте действия горчичника возникает гиперемия (покраснение)

кожи. Объясните механизм этого явления?

Эталон ответа.

Покраснение кожи под горчичником является результатом расширения сосудов, в основе которого лежит аксон - рефлекс.

Задача №7.

Определите МОК, если АД= 120/80 мм рт.ст., возраст - 30 лет, ЧСС - 70 в мин.

Эталон ответа.

По формуле Старра УОС = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В (В -

возраст в годах), а МОК = УОС ЧСС, в нашем случае МОК = 3,8 л.

Задача №8.

Определите линейную скорость кровотока в артерии А, ели в ней самой она равна 25 см/сек, а суммарный просвет капиллярной сети, в 1000 раз больше просвета этой артерии.

Эталон ответа.

Если просвет капилляров в 1000 раз больше просвета артерии, значит линейная скорость в них во столько же раз меньше (объёмная скорость кровотока одинакова). Следовательно, кровь по капиллярам двигается со скоростью 0,25 мм/сек.

Задача №9.

Рассчитайте во сколько раз величина периферического сопротивления на участке сосудистого русла: аорта - полые вены, больше величины сопротивления на участке: легочная артерия - левое предсердие, если ЧСС=60 раз/мин, УОС=0,08л, среднее динамическое давление в аорте

- 102 мм рт. ст, полых венах- 2, в легочной артерии-12, в левом предсердии - 4.

Эталон ответа.

175

При решении этой задачи следует исходить из формулы R= P/Q, зная,

что P1- градиент давления на участке аорты - полые вены и P2 -

легочная артерия - левое предсердие, составляем уравнение R1/ R2 = ( P1/Q) : ( P2 /Q), отсюда R1/R2= P1/ P2= (102 - 2) : (12 - 4)=12,5, то есть величина периферического сопротивления на участке аорта -

полые вены больше в 12,5 раз, чем на участке легочная артерия -

левое предсердие.

Задача № 10.

После введения норадреналина внутривенно, резко повысилось артериальное давление, частота сокращений сердца несколько уменьшилась. С чем это может быть связано?

Эталон ответа.

Повышение давления является следствием сужения сосудов под влиянием норадреналина, а брадикардия - результат депрессорного рефлекса с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса.

Задача № 11.

Как изменяется деятельность сердца и уровень АД при введении -

адреноблокаторов?

Эталон ответа.

ЧСС уменьшится вследствие блокады -адренорецепторов клеток водителей ритма, артериальное давление понизится.

Задача № 12.

Больному в положении лежа ввели -адреноблокаторы. Можно ли ему сразу встать?

Эталон ответа.

Нет, так как после введения препарата произойдёт расширение сосудов и снижение АД. При переходе в вертикальное положение под

176

влиянием гидростатического давления увеличивается объём крови в нижней части туловища, и резко понизится давление, в

расположенных выше сердца сосудах, что сопровождается нарушением мозгового кровообращения и потерей сознания.

Задача № 13.

В одном кровеносном сосуде скорость распространения пульсовой волны = 5,2 м/сек и с возрастом увеличивается, в другом - 5,3 м/сек и с возрастом меняется мало. К какому типу относится каждый сосуд?

Эталон ответа.

Первый сосуд - артерия мышечного типа, второй - эластического.

Задача №14.

Если бы стенки аорты полностью утратили эластичность, как изменились бы параметры гемодинамики?

Эталон ответа.

В этом случае систолическое давление бы возросло, диастолическое -

упало. Кровь текла бы толчкообразно. Сердце, испытывая нагрузки,

было бы гипертрофированным.

Задача №15.

Почему при некоторых заболеваниях почек у больных развиваются гипертензии?

Эталон ответа.

В почках образуется протеолитический фермент - ренин, под действием которого происходит образование мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II, который суживает сосуды и повышает АД. Одновременно он активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и повышает чувствительность сосудов к катехоламинам и усиливает образование и секрецию в кровь гормонов коры надпочечников - альдостерона. Альдостерон усиливает

177

реабсорбцию Na+ и Cl-, а вместе с ними и Н2О в почках, что в свою

очередь увеличивает объём циркулирующей крови и способствует

повышению АД.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО

РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА И КРОВООБРАЩЕНИЯ»

1.Методы экспериментального и клинического исследования сердца.

2.Современные представления о природе и субстрате автоматии.

Особенности мембранного потенциала клеток водителей ритма сердца и других участков проводящей системы.

3. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Градиент автоматии.

Нарушения ритма. Экстрасистола.

4. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы.

Изменение возбудимости в различные фазы возбуждения сердца.

5. Правило «всё или ничего», его ограниченность. Закон «лестницы» Боудича.

6.Цикл работы сердца, его фазовый анализ. Давление в полостях сердца при его работе.

7.Систолический и минутный объём крови, методы их определения.

Факторы, определяющие величину минутного объёма крови.

8.Электрокардиограмма. Генез зубцов ЭКГ. Методы регистрации и анализа ЭКГ.

9.Миогенные механизмы регуляции работы сердца.

10.Иннервация сердца. Влияние симпатической и парасимпатической стимуляции на работу сердца.

11.Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Внутрисердечные механизмы регуляции сокращений сердца.

178

12. Нервно-гуморальная регуляция работы сердца. Влияние гормонов,

медиаторов, электролитов.

13.Общий план строения системы кровообращения. Основные законы гидродинамики и их использование для объяснения закономерностей гемодинамики.

14.Факторы, обуславливающие движение крови по сосудам. Значение эластичности сосудистой стенки для непрерывного тока крови.

15.Кровяное давление, методы его определения. Факторы,

определяющие величину артериального давления.

16. Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давление.

Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте.

17.Изменение величины давления в разных регионах сосудистого русла.

18.Линейная и объёмная скорость кровотока. Методы их определения, время полного кругооборота крови.

19.Артериальный пульс, его происхождение. Сфигмография. Анализ кривой артериального и венозного пульса.

20.Движение крови по венам. Основные и вспомогательные факторы,

обуславливающие движение крови по венам.

21.Движение крови в микроциркуляторном русле. Роль артериол и венул в создании периферического сопротивления движению крови.

22.Сосудодвигательный центр. Нервная регуляция тонуса сосудов.

Нервы вазоконстрикторы и вазодилятаторы.

23. Гуморальная регуляция тонуса сосудов. Роль эндотелиальных факторов в передаче сигнала на гладкомышечные клетки сосудов.

24.Функциональные особенности лёгочного, коронарного, мозгового и почечного кровотока.

179

лимфообразования. Значение лимфатических узлов.

РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

ЗАНЯТИЕ № 1 ТЕМА: БИОМЕХАНИКА ДЫХАНИЯ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ГАЗООБМЕН В ЛЁГКИХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ

1.Продолжительность занятия - 2 часа.

2.План и организация занятия.

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия - 5 мин.

б) проверка исходного уровня знаний путем фронтального опроса,

коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 30

мин.

2. Основной этап занятия:

а) выполнение практических работ - 20 мин.

б) запись протокола исследования и анализ результатов исследования

- 15 мин.

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня с помощью тестового контроля - 15

мин.

б) задание на следующее занятие - 5 мин.

3. Учебные цели занятия:

ЗНАТЬ:

180