зеленый практикуп по фозиологии

Эти нейроны синаптически связаны с афферентными внутрисердечными нейронами (клетки Догеля 2-го типа дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов), интернейронами (клетки Догеля 3-го типа синаптически связанные с афферентными и эфферентными нейронами), а также и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов. Изменения деятельности сердца зависит от результатов взаимодействия импульсов экстра- и интракардиального происхождения.

Задача №15.

Кто и когда открыл медиаторный механизм передачи влияния вегетативных нервов на деятельность сердца?

Эталон ответа.

Немецкий физиолог Отто Леви в 1921 году в своём «рождественском сне».

Задача №16.

Каков механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений?

Эталон ответа.

При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин (АЦХ),

который активируя М2-АЦХ рецепторы, вызывает повышение проницаемости мембраны Р-клеток для ионов К+ (IKацх),

гиперполяризацию клеток и замедление скорости спонтанной медленной диастолической деполяризации.

Задача №17.

Как влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и проводимость сердца? Как называются эти явления? Как это отразится на ЭКГ?

Эталон ответа.

161

Понижает, особенно в области атриовентрикулярного узла.

Отрицательное батмотропное и дромотропное влияние. Удлинение сегмента PQ (увеличение АV-задержки).

Задача №18.

Что называют ускользанием сердца из-под влияния блуждающего нерва? Какова природа этого явления?

Эталон ответа.

Возобновление сокращений остановившегося в ответ на раздражение блуждающего нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения нерва. Истощение запасов ацетилхолина и развитие десенситизации рецепторов.

Задача №19.

Какое влияние оказывает симпатический нерв на силу сердечных сокращений? Как называется это влияние? Кто, и в каком опыте его отрыл?

Эталон ответа.

Увеличивает силу сокращений сердца. Положительное инотропное влияние. И.П. Павлов в опыте с раздражением отдельных ветвей симпатических нервов сердечного сплетения, при котором наблюдалось усиление сердечных сокращений.

Задача №20.

Какое влияние оказывает симпатический нерв на возбудимость и проводимость сердца? Как называют эти влияния? Как это отражается на ЭКГ?

Эталон ответа.

Увеличивает, особенно в области атриовентрикулярного узла.

Положительное батмотропное и дромотропное влияния. Укорочение

PQ сегмента (уменьшение атриовентрикулярной задержки).

162

Задача №21.

Что произойдёт с частотой сокращений сердца после перерезки иннервирующих его симпатических нервов в эксперименте? О чём свидетельствует этот факт.

Эталон ответа.

Частота сокращений сердца почти не изменится. О слабом тоническом влиянии симпатических нервов сердца?

Задача №22.

Почему эффект влияния блуждающего нерва на сердце сразу исчезает после прекращения после его раздражения, а эффект симпатического нерва сохраняется некоторое время после прекращения раздражения?

Эталон ответа.

Ацетилхолин, выделяющейся из окончаний блуждающего нерва,

быстро разрушается холинэстеразой, симпатический же медиатор разрушается значительно медленнее и поэтому действует дольше.

Задача №23.

Как и почему меняется работа сердца при повышении давления в аорте и каротидном синусе?

Эталон ответа.

Уменьшается сила и частота сердечных сокращений, вследствие усиления импульсации от барорецепторов рефлексогенных зон и повышения тормозного тонуса центров блуждающих нервов.

Задача №24.

Как изменится работа сердца при повышении давления в полости правого предсердия или в устьях полых вен? Как называют этот рефлекс? Какого его физиологическое значение?

Эталон ответа.

163

Увеличивается частота и сила сердечных сокращений. Рефлекс Бейнбриджа. Даёт возможность быстро «разгрузить» правый желудочек от повышенного притока крови.

Задача №25.

Какую реакцию сердца называют «рефлексом Гольца»?

Эталон ответа.

Рефлекторную остановку сердца при сильном раздражении рецепторов брюшной полости.

ЗАНЯТИЕ №3.

ТЕМА: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА.

1.Продолжительность занятия - 2 часа.

2.План и организация занятия.

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия - 5 мин.

б) поверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством фронтального опроса и разбора материала с использованием таблиц,

рисунков, схем, электронного учебника20 мин.

2. Основной этап занятия:

а) выполнение практических работ - 25 мин.

б) анализ результатов и оформление протоколов исследований - 20

мин.

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала решением ситуационных задач или тестовым контролем - 15 мин.

164

б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на

следующее занятие - 5 мин.

3. Учебные цели занятия.

ЗНАТЬ:

1.Строение и функции сердца.

2.Особенности структурно - функциональной организации сердца, его отделов и их роль в обеспечении движения крови по сердцу и сосудам.

3.Строение и функции проводящей системы сердца.

4.Механические, звуковые и электрические проявления деятельности сердца и методы их оценки.

УМЕТЬ:

1.Описать структуру сердечного цикла, процессы, происходящие в каждой из фаз, закономерности движения крови из одного отдела в другой и в сосудистое русло.

2.Правильно интерпретировать различные показатели деятельности сердца для оценки его нагнетательной функции.

4. Методика проведения занятий.

1. Подготовительный этап занятия.

В подготовительный период преподаватель формулирует учебные цели занятия. Необходимо особо подчеркнуть важность знаний и навыков перкуссии, аускультации, формирования ЭКГ, её анализа в клинической практике. Преподаватель знакомит студентов с планом занятий и проводит контроль исходного уровня знаний.

2. Основной этап занятия.

На данном этапе преподаватель проводит коррекцию исходного уровня знаний студентов, разбирает и объясняет материал по основным вопросам занятия.

165

Самостоятельная работа студентов и анализ результатов исследования заключается в следующем.

На одном из студентов преподаватель демонстрирует физические методы (пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца), после чего у него регистрируют ЭКГ в стандартных и грудных отведениях.

В последующем студенты самостоятельно проводят перкуссию и аускультацию сердца. Зарисовывают границы сердца, места выслушивания тонов. Записывают в протоколы результаты проведённого исследования, вклеивают полученную ЭКГ и подробно её анализируют.

Преподаватель проверяет понимание студентами происхождение интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ. В конце студенты пишут заключение по проанализированной ЭКГ, указав какой узел является ведущим (ритм - синусовый, атриовентрикулярный), частоту (бради-,

тахикардия), оценивают возбудимость, проводимость и положение электрической оси сердца.

Второе исследование проводится с использованием автоматизированного диагностического комплекса «Кардиоскрин»,

осуществляющего одновременную регистрацию интегральной реограммы тела и ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с выдачей документированного ЭКГзаключения в стандартной форме, которое студенты сравнивают со своим заключением и делают выводы.

3. Заключительный этап занятия.

В заключение занятия преподаватель проводит контроль конечного уровня знаний студентов, проверяет и подписывает протоколы исследований, даёт задания для самостоятельной подготовки.

Лабораторные работы.

166

1.Физические методы исследования функций сердца.

2.Регистрация и анализ ЭКГ.

3.Автоматический анализ ЭКГ с помощью диагностического комплекса «Кардиоскрин»

5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня

знаний студентов:

Задача №1.

Рассчитайте, чему должен быть равен вес сердца новорождённого ребёнка весом 4 кг и взрослого весом 70 кг.

Эталон ответа.

Вес сердца новорождённого составляет 0,8%, взрослого 0,4% от веса тела, значит в данном случае вес сердца новорождённого 32 г,

взрослого 280 г.

Задача №2.

За 5 минут человек поглотил 2400 мл О2. Содержание О2 в

артериальной крови – 200 мл/л, венозной – 120 мл/л. Определите ударный объём сердца (УОС), если ЧСС равна 70 ударов в минуту.

Эталон ответа.

Систолический (ударный) объём сердца равен минутному объёму кровотока (МОК), разделённому на ЧСС. МОК определяется по методу, ФИКА как отношение количества поглощённого за минуту О2

(мл) к атеровенозной разнице по О2 в мл. В данном случае МОК равен

6 л/ мин. А УОС 85мл.

Задача №3.

Определить УОС, если МОК равен 7000 мл/мин, а интервал R-R на ЭКГ- 0,6 сек.

Эталон ответа.

167

Частота сердечных сокращений определяется 60 : 0,6 = 100 уд/мин.

УОС = МОК : ЧСС = 7000 : 100 = 70 мл.

Задача №4.

На ЭКГ интервал PQ равен 0,3 сек. Как называется это явление?

Эталон ответа.

Увеличение времени интервала PQ на ЭКГ является блокадой, в

конкретном случаесердечный блок I стенки.

Задача №5.

Нарисуйте ЭКГ при полной (поперечной) сердечной блокаде.

Эталон ответа.

На ЭКГ возбуждение предсердий и желудочков возникают с разной частотой, (предсердия возбуждаются с большей частотой).

Задача №6.

Какие звуковые изменения произойдут при митральном стенозе

(сужение митрального клапанного отверстия).

Эталон ответа.

При митральном стенозе выслушивается акцент (усиление) I тона на верхушке сердца и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии.

Задача №7.

Какие изменения следует ожидать на ЭКГ, если левая граница сердца находится в V межреберье слева на 3 см латеральнее среднеключичной линии?

Эталон ответа.

Смещение границы сердца влево свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, следовательно, на ЭКГ самый большёй зубец R

будет в I стандартном отведении, а самый глубокий зубец S - в III

стандартном отведении.

168

Задача №8.

Самая большая амплитуда зубца R в III ст. отведении, а зубца S - в I.

О чём это говорит?

Эталон ответа.

Такое соотношение зубцов на ЭКГ указывает на гипертрофию правого желудочка.

Задача №9.

У больного 40 лет левая граница сердца смещена к переднеаксиллярной линии. Какие изменения звуковых,

электрических и механических проявлений деятельности сердца следует ожидать?

Эталон ответа.

Верхушечный толчок сердца будет смещён влево, сила и площадь его будет больше. Аускультативно акцент I тона на верхушке сердца, на ЭКГ амплитуда зубца R самая большая в I стандартном отведении, а

зубца S в III стандартном отведении.

Задача №10.

При зондировании желудочков сердца в один из моментов было зарегистрировано давление в левом желудочке 10 мм рт. ст., а в правом 25 мм рт. ст. Какой фазе сердечного цикла это соответствует?

Эталон ответа.

Это соответствует фазе медленного изгнания крови из желудочков сердца.

Задача №11.

На ЭКГ больного наблюдаются экстрасистолы, после которых идут длительные компенсаторные паузы. В каком отделе сердца находится патологический очаг?

Эталон ответа.

169

Патологический очаг находится в миокарде желудочков.

Задача №12.

Какое положение занимает сердце, если амплитуда зубца R самая большая в III ст. отведении?

Эталон ответа.

Положение сердца в грудной клетке - вертикальное, так как электрическая ось сердца совпадает с анатомической.

ЗАНЯТИЕ №4.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

1.Продолжительность занятия - 2 часа.

2.План и организация занятия.

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия - 5 мин.

б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме, с использованием ситуационных задач - 35 мин.

2. Основной этап занятия:

а) выполнение практических работ - 20 мин.

б) анализ результатов и оформление протоколов исследований - 10

минут.

3. Конечный этап занятия:

контроль конечного уровня знаний тестовым методом или решением проблемных и ситуационных задач - 20 минут.

3.Учебные и цели занятия.

Впроцессе изучения данного раздела необходимо сформировать у студентов мотивацию важности изучения сосудистой системы для

170