зеленый практикуп по фозиологии

Эталон ответа.

При резком снижении кислотности и нарушении переваривания пищи в желудке

Задача №3.

Какие особенности строения слизистой тонкой кишки способствуют ее функции всасывания?

Эталон ответа.

Слизистая тонкого кишечника имеет складки, ворсинки и крипты,

благодаря чему увеличивается всасывающая поверхность.

Задача №4.

По какому типу происходит выделение секрета в тонком кишечнике.

Эталон ответа.

По голокриновому.

Задача №5.

Какова интенсивность обновления эпителия в тонком кишечнике?

Эталон ответа.

За сутки у человека отторгается около 250 г. эпителиоцитов.

Задача №6.

Какова площадь всасывания в тонком кишечнике?

Эталон ответа.

За счет складок, ворсинок и микроворсинок площадь всасывания достигает 200 квадратных метров.

Задача №7.

Какие механизмы регуляции секреции кишечного сока являются ведущими в током кишечнике?

Эталон ответа.

Преобладающими механизмами регуляции являются местные.

Задача №8.

221

Каким образом происходит всасывание в кишечнике глюкозы?

Эталон ответа.

По механизму облегченной диффузии, с участием натрий-

котранспортера.

Задача №9.

Какой механизм реабсорбции воды является ведущим в тонком кишечнике?

Эталон ответа.

Вода реабсорбируется путем осмоса, до 8 л/сутки.

Задача №10.

Может ли жирная пища быть причиной диареи?

Эталон ответа.

Трудно усвояемые жирные кислоты могут расщепляться бактериальными липазами толстого кишечника и подвергаться гидроксилированию и вызывать диарею, подобно рицитиновой кислоте - активному компоненту касторового масла.

Задача №11.

О чем говорят факты взрывов при операциях на толстом кишечнике?

Эталон ответа.

При нарушении пищеварительной функции толстого кишечника, в

нем может скапливаться большое количество метана. При контакте во время операции газа с электрическим хирургическим ножом может произойти взрыв. Для избежания подобных инцидентов необходимо правильно готовить больного к операции, предварительно очищая его кишечник.

Задача №12.

Есть количественные различия в содержании микроорганизмов в химусе тонкого и толстого кишечника?

222

Эталон ответа.

Да. В химусе тонкого кишечника - 106 на 1 мл содержимого, а в толстом кишечнике - 1012 на 1г кала.

Задача №13.

Какой вид бактерий преобладает в толстом кишечнике?

Эталон ответа.

Основным видом кишечной микрофлоры в толстом кишечнике являются бифидобактерии и бактероиды.

Задача №14.

Какие виды витаминов продуцирует микрофлора толстого кишечника?

Эталон ответа.

Витамины групп Е, К и В.

Задача №15.

Что всасывается в толстой кишке в наибольшем количестве?

Эталон ответа.

В наибольшем количестве здесь всасывается вода (5-6 литров/сут.) и NaCl - до 1000 Мм/сут.

ЗАНЯТИЕ №4.

ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ И МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

1.Продолжительность занятия - 2 часа.

2.План организации занятия.

1.Подготовительный этап занятия:

а) организационное мероприятие - 5 мин.

223

б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме - 30 мин.

2. Основной этап занятия:

а) выполнение практической работы - 20 мин.

б) запись протоколов исследования 10 мин.

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач - 15 мин.

б) проверка и коррекция, протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин.

3.Учебные цели занятия.

ЗНАТЬ:

1.Методы исследования моторной функции ЖКТ.

2.Виды моторики ЖКТ и ее особенности в разных отделах пищеварительного тракта.

3.Функции моторной деятельности ЖКТ.

4.Pегуляция моторной деятельности пищеварительного тракта.

5.Механизм глотания.

6.Функции сфинктерного аппарата ЖКТ и его роль в пищеварении.

7.Сущность пищеварения и его виды.

8.Строения пищеварительного центра, механизм голода и насыщения.

9.Природу и сущность периодической деятельности ЖКТ.

УМЕТЬ:

Проводить запись регистрация сокращений изолированного

отрезка тонкого кишечника.

4. Методика проведения занятия.

1. Подготовительный этап.

224

В начале занятия преподаватель формулирует цели и задачи,

которые студент должен выполнить в течение занятия. Написать на доске тему и цель занятия.

Особо отметить заслуги проф. В.Д. Суходоло, фундаментальные исследования, которого в области регуляции слюноотделения позволили окончательно сформулировать учение о периодической деятельности пищеварения.

Объяснить, что морфофункциональная организация пищеварительного тракта благодаря сфинктерному аппарату разделяется на отдельные участки, характеризующиеся соответствующими свойствами: рН, ферментным набором,

микрофлорой и т.д., что обеспечивает специфику пищеварения данного участка ЖКТ. Обеспечиваемое благодаря моторной деятельности ЖКТ перемешивание и продвижение химуса создает необходимые условия для эффективного всасывания пищевых веществ. Нарушение регуляции моторной деятельности приводит к дискинезиям и атонии кишечника.

В основе моторной деятельности ЖКТ лежит способность гладкомышечных клеток (ГМК) пищеварительного тракта к автоматии. В свою очередь активность ГМК определяется модулирующими влияниями метасимпатической нервной системы и АПУД-системой, регуляторный контроль со стороны которых играет в ЖКТ особенно важную роль. Проблеме изучения свойств гладких мышц и регуляции их биологически активными веществами посвящено одно из направлений в изучении функции пищеварения кафедрой физиологии - электрофизиология гладких мышц.

Фундаментальные исследования в этой области позволили получить новые данные о специфике регуляции различных отделов ЖКТ. В

225

этом научном направлении широко используются современные методы исследования, охватывающие разные уровни регуляции гладких мышц: электрогастрография, электромиография, метод

«двойного сахарозного мостика», механография химически скинированных гладких мышц.

В ходе устного разбора материала особо следует остановиться на следующих моментах:

-Моторная функция пищевода. Последовательность перистальтических движений и скорость их распространения. Участие продолговатого мозга и блуждающего нерва в сократительной реакции.

-Моторная функция желудка. Особенности моторики разных отделов желудка. Виды сокращений. Эффекты симпатической и парасимпатической систем. Местные рефлексы. Влияние АПУД-

системы на сократительную активность.

- Виды моторики тонкого кишечника. Функции. Регуляторные влияния вегетативной нервной системы. Эффекты АПУД-системы.

Местные рефлексы: активирующие и тормозные. Свойства гладких мышц ЖКТ.

- Моторная функция толстого кишечника. Виды моторики. Влияние парасимпатического и симпатического отделов нервной системы.

Местная регуляция. Влияние АПУД-системы. Акт дефекации.

- Характеристика сфинктерного аппарата ЖКТ. Функции. Строение сфинктеров и его рефлексогенных зон. Регуляция работы сфинктеров.

Рефлюкс.

2. Основной этап занятия.

На этом этапе занятия студенты выполняют практические работы и проводят обсуждение полученных результатов.

226

Перед выполнением практических работ преподаватель знакомит студентов с ходом проведения исследований по методическому пособию и обращает их внимание на основные моменты:

а) Регистрация сокращений изолированного отрезка тонкого кишечника б) объясняется методика анестезии животного, проводится

собеседование со студентами о гуманном отношении к животным.

в) студенты формируют экспериментальную группу, распределяют между собой обязанности (ответственный за эксперимент, ассистент,

анестезиолог, ведущий протокол эксперимента).

г) объясняется назначение используемых инструментов, материалов и приборов.

д) на доске пишется схема эксперимента и объясняются требования,

которые необходимо выполнять при проведении опыта.

В отчетах студенты должны зарисовать ЭГГ, занести результаты расчетов и сделать выводы, к какому типу (нормо-, гиперили гипокинетическому) относится анализируемая электрогастрограмма.

Разобрать методику регистрации сокращений изолированного отрезка тонкого кишечника по С. Магнусу. Изучить влияние ионов калия,

кальция, норадреналина и ацетилхолина на моторную функцию отрезка кишки и сделать выводы о влиянии изучаемых веществ на сократительную активность тонкого кишечника. Разобрать особенности моторики тонкого кишечника, зарисовывают соответствующие механограммы сокращений.

При обсуждении полученных результатов необходимо акцентировать внимание студентов на следующих вопросах:

1.Какие неинвазивные методы исследования желудка известны и что они характеризуют?

227

2.С каким средним ритмом сокращается мускулатура желудка у человека?

3.Какая средняя амплитуда ЭГГ выявляется у здоровых лиц с нормокинетическим типом сокращения?

4.Какие различают виды сокращений мускулатуры желудка и кишечника?

5.Как влияют на моторику желудка и кишечника разные отделы вегетативной нервной системы?

6.Какие гуморальные вещества стимулируют моторную функцию кишечника?

7.Какие гуморальные агенты оказывают тормозящее воздействие на движения тонкого кишечника?

3. Заключительный этап занятия.

На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать либо тестовый контроль знаний, либо решение ситуационных задач.

Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами.

- Демонстрируется учебный видеофильм.

Лабораторные работы.

Регистрация сокращений изолированного отрезка тонкого кишечника. Влияние ионов калия, кальция, норадреналина и ацетилхолина на моторную функцию отрезка кишки.

5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов.

Задача №1.

Какими видами мышц образованы сфинктеры ЖКТ?

Эталон ответа.

228

Большинство сфинктеров образовано гладкими мышцами, поперечно-

полосатыми мышцами представлены только круговая мышца рта,

сфинктер протока околоушной железы, наружный анальный сфинктер.

Задача №2.

Какие виды сфинктеров присутствуют в ЖКТ?

Эталон ответа.

Анатомические и функциональные. Функциональные в отличие от анатомических характеризуются непостоянством и выявляются лишь при специальных методах исследования (например,

бульбодуоденальный ).

Задача №3.

Что является функциональной основой вспомогательного аппарата сфинктеров ЖКТ?

Эталон ответа.

Роль вспомогательных элементов сфинктеров выполняют складки слизистой оболочки, подслизистые вены. Последние располагаются выше сфинктеров, формируя венозные сплетения большой емкости,

которые являются своеобразными "подушками" при открытии и закрытии сфинктера.

Задача №4.

Какое количество сфинктеров имеется в ЖКТ и какие функции они выполняют?

Эталон ответа.

В ЖКТ насчитывается около 35 сфинктеров. Благодаря им весь пищеварительный тракт делится на отдельные функциональные отделы, характеризующиеся соответствующими физико-химическими и биохимическими свойствами, внутриполостным давлением,

229

микрофлорой и т.д. Сфинктерный аппарат способствует поступательному движению химуса и препятствует рефлюксу.

Задача №5.

Как осуществляется регуляция тонуса сфинктеров ЖКТ?

Эталон ответа.

Тонус сфинктеров имеет миогенное происхождение. Выше и ниже расположения каждого сфинктера имеются рецептивные поля или зоны. Если возбуждается рецептивная зона ниже сфинктера - тонус возрастает. Снижение тонуса сфинктера происходит либо при возбуждении выше расположенной зоны, либо это может быть вызвано физиологически активными веществами.

Задача №6.

Какое значение для организма имеет периодическая деятельность ЖКТ?

Эталон ответа.

В результате периодической деятельности пищеварительного аппарата поддерживается трофический гомеостаз человека,

происходит удовлетворение потребностей организма в питательных веществах. Кроме того, периодическая деятельность ЖКТ помогает выведению из крови экскретов и нормальному поддержанию состояния слизистой оболочки и бактериальной флоры кишечника.

Задача №7.

От чего зависит скорость опорожнения желудка?

Эталон ответа.

Скорость перехода химуса в 12 перстная кишка определяется

консистенцией содержимого желудка, химическим составом,

осмотическим давлением и степенью наполнения 12 перстная кишка Первостепенное значение имеет раздражение механорецепторов

230