1. Поставьте акушерский диагноз.

2. Тактика по клиническому протоколу.

3. Возможное показание к лапаротомии.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 50

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, множество петехий, иктеричность склер. Температура тела 39,2 °С, артериальное давление 110/70 мм ртутного столба, пульс 140 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Мочи выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните этиопатогенез септического процесса.

3. Интенсивная терапия, объем хирургического вмешательства.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 51

В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155 см, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм ртутного столба, ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Схватки через 4 минуты по 45 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая.

Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 минуты, по 45 секунд, болезненные. Вне схватки болезненность нижнего сегмента матки сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 ударов в 1 минуту, аритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2. Объясните патогенез осложнения в родах.

3. Неотложные мероприятия в данной ситуации.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 52

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.