1. Поставьте акушерский диагноз.

2.Объясните, почему диагностический алгоритм при вагипальном кровотечении начинается с УЗИ.

3. Тактика: неотложные мероприятия и способ родоразрешения.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 53

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина.

Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба, кровопотеря 550 мл.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз по протоколу (четыре «Т»).

3. Тактика: последовательность мероприятий по остановке кровотечения, профилактика шока.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 54

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта).

3. Тактика: показания для досрочного родоразрешения, выбор способа и уход за новорожденным.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 55

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.

На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дополнительное обследование и лечение по стандарту.

3. Показания и способы подавления лактации.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии