Учебная литература

для студентов медицинских вузов

АКУШЕРСТВО

Под редакцией

академика РАМ Н

Г.М. Савельевой

Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских

и образовательных медицинских учреждений Министерства

здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника

для студентов медицинских вузов

Москва

"Медицина"

2000 УДК 618.2(075.8)

ББК 57.16

А44

Рецензен т проф. И.Б.Манухин, зав. кафедрой аку­

шерства и гинекологии Московского государственного

медико-стоматологического университета

Составители : А.П.Кирющенков, Л.Г.Сичинава,

Р.И.Шалина

Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков,

А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.:

Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов

медицинских вузов)

Данный учебник является результатом работы коллектива

авторов — ведущих специалистов в области акушерства. В учеб­

нике подробно изложены сведения классического акушерства о

физиологическом и осложненном течении беременности и родов,

акушерских операциях. Представлены новейшие данные о па­

тогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающих­

ся осложнений беременности. Рассмотрены вопросы перина-

тальмой медицины, пути снижения перинатальной заболевае­

мости и смертности. Описаны современные дополнительные

методы исследования, позволяющие получить объективную ин­

формацию о состоянии организма матери и плода. Нашли от­

ражение различные аспекты планирования семьи, включающие

современные методы контрацепции, и вопросы организации

акушерско-гинекологи ческой помощи.

Для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспи­

рантов.

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть

занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способам без предва­

рительного письменного разрешения издателя.

ISBN 5-225-04549-9

ББК 57.16

ISBN 5-225-04549-9 © Издательство "Медицина",

Москва, 2000 КОЛЛВЮШВ АВТОРОВ '

Савельева Г.М.—академик РАМН, профессор, зав. кафедрой акушерства и

гинекологии педиатрического факультета Российского государственного ме­

дицинского университета.

Кулаков В.И.—академик РАМН, профессор, директор Научного центра аку­

шерства, гинекологии и пери патологии РАМН.

Стрижаков А.Н.—академик РАМН, профессор, зав, кафедрой № 2 акушер­

ства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Серов В.Н.—академик РАМН, профессор, заместитель директора Научного

центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Краснопольский В.И.—член-корреспондент РАМН, профессор, директор

Московского областного научно-исследовательского института акушерства

и гинекологии.

Кнрющенков А.П.—профессор кафедры № 1 акушерства и гинекологии Мос­

ковской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Макаров О.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечеб­

ного факультета Российского государственного медицинского университета.

Макацария А.Д.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ме­

дико-профилактического факультета Московской медицинской академии

им. И.М.Сеченова.

Побединский Н.М.—профессор, директор клиники акушерства и гинеколо­

гии, зав. кафедрой № 1 акушерства и гинекологии Московской медицин­

ской академии им. И.М.Сеченова.

Сидельникова В.М.—профессор, руководитель отделения профилактики и

лечения невынашивания беременности Научного центра акушерства, гине­

кологии и перинатологии РАМН.

Сидорова И.С.—член-корреспондент РАМН, профессор, зав. кафедрой аку­

шерства и гинекологии факультета последипломного профессионального

образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Сичинава Л.Г.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатричес­

кого факультета Российского государственного медицинского университета. Стрижова Н.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ве-

чернего факультета Российского государственного медицинского универ

ситета.

Федорова М. В.—профессор, зам. директора Московского областного науч

но-исследовательского института акушерства и гинекологии.

Чернуха Е.А.—профессор, руководитель акушерского отделения № 1 Науч­

ного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Шалина Р.И.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатри­

ческого факультета Российского государственного медицинского универ­

ситета. ОПВАВЯЕНИЕ

Предисловие 14

Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перннатологня 15

1.1. Основные этапы развития акушерства 15

] .2. Перинатология 24

Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы . . 30

2.1. Анатомия женских половых органов 30

2.1.1. Женский таз 30

2.1.2. Наружные и внутренние половые органы 31

2.1.3. Таз с акушерской точки зрения 45

2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструаль­

ный цикл. В.П. Сметчик 49

Глава 3 Физиология беременности 59

3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 59

3.1.1. Оплодотворение 59

3.1.2. Ранний эмбриогенез 66

3.2. Плацента 69

3.2.1. Развитие и функции плаценты 69

3.2.2. Околоплодные воды 80

3.2.3. Пупочный канатик и послед 81

3.3. Физиология плода 82

3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития 94

3.5. Плод как объект родов 96

3.6. Изменения в организме женщины при беременности 98

Глава 4. Диагностика и ведение беременности 115

4.1. Диагностика беременности 115

4.2. Обследование беременной 120

4.2.1 Опрос 120

4.2.2. Объективное обследование 123

4.2.3. Определение срока беременности. Предоставление лист­

ка нетрудоспособности беременным и родильницам. . 140

4.2.4. Признаки предшествующих родов 145

4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина-

тологии 145

4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятель­

ности плода 145

4.3.1.1. Фоно- и электрокардиография 145

4.3.1.2. Кардиотокография 147

4.3.2. Ультразвуковое сканирование (эхография) 153

4.3.3. Определение биофизического профиля плода 158

4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в сис­

теме мать — плацента — плод 159

4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро-

сонография) новорожденного 160

5 4.3.6 . Методы исследования околоплодных вод 161

4.3.7 . Кольпоцитологическое исследование 16 4

4.3.8 . Рентгенологическое исследование 16 4

4.3.9 . Определение тканевого P Q У плода 16 4

4.3.10 . Исследование крови плода и новорожденного 16 4

4.Э.П. Биопсия (аспирация) ворсин хориона 16 6

4.3.12 . Фетоскопия 16 7

4.3.13 . Исследование гормонального профиля 16 8

4.4 , Ведение беременности 17 0

4.4.1 . Основы рационального питания беременных 17 0

4.4.2 . Режим и личная гигиена беременных 17 5

4.4.3 . Принципы подготовки беременных к родам 17 7

4.5 . Антенатальная диагностика состояния плода 18 0

Глава 5. Физиология родов 18 6

5.1 . Причины наступления родов 18 6

5.2 . Предвестники родов 19 2

5.3 . Периоды родов. Изменения в матке во время родов 19 3

5.4 . Механизм родов 20 1

5.4.1 . Механизм родов при переднем виде затылочного пред-

лежания 20 4

5.4.2 . Механизм родов при заднем виде затылочного предле-

жания 20 9

5.4.3 , Влияние механизма родов на форму головки 21 1

5.4.4 , Теории механизма родов 21 2

5.5 . Клиническое течение родов 21 4

5,5,1 , Течение родов в периоде раскрытия 21 5

5.5. 2 Течение родов в периоде изгнания 2J 6

5.5.3 . Течение родов в последовом периоде 21 8

5.6 . Ведение родов 21 9

5.6.1 . Ведение родов в периоде раскрытия 21 9

5.6.2 . Ведение родов в периоде изгнания 22 6

5.6.3 . Первичная обработка новорожденного 23 2

5.6.4 . Ведение последового периода 23 3

Глава 6. Физиологии послеродового периода 24 0

6.1 , Изменения в организме родильницы 24 0

6.1.1 . Состояние гормонального гомеостаза 24 0

6.1.2 . Половые органы и молочные железы 24 1

6.1.3. Сердечно-сосудистая система 24 5

6.1.4. Мочевыделительная система 24 6

6.1.5 . Органы пищеварения 24 6

6.2 . Ведение послеродового периода 24 6