1. Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях
1.1.Передний вид затылочного предлежания.
Praesentatio capitis cephalo anterior.
Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).
Первый вариант. Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.
1
момент –
flexio
capitis
– сгибание
головки. При этом головка устанавливается
стреловидным швом в поперечном, реже в
одном из косых размеров плоскости входа
малого таза. Ведущая
(проводная) точка –
малый родничок (fontanella
minor).
Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
2
момент –
rotatio
capitis
interna
normalis
– нормальный
внутренний поворот головки. Начинается
при переходе из широкой части в узкую
часть малого таза и заканчивается
установлением стреловидного шва в
прямом размере плоскости выхода малого
таза.
Рис. 2. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в правом косом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
А
Б
Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации ( puntum fixum seu hypomochlion ), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.
Рис. 4. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
4
Рис. 5. Четвертый момент
биомеханизма родов. Наружный поворот
головки, внутренний поворот плечиков
закончен, прорезывание плечиков. (из:
В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.:
Литера, 1995).
Рис. 6. Долихоцефалическая конфигурация
головки
(из: Г.М. Савельева
и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
Второй вариант. Биомеханизм родов состоит из семи моментов.
1 Момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.
2 Момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.
3 Момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
4 момент – внутренний поворот головки – rotatio capitis interna normalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.
5 момент – разгибание головки – deflexio capitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.
6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatio trunci interna et capitis externa. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в передне-заднем размере выхода таза.
7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.