9. Поперечносуженный таз.

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе связаны со значительным превалированием прямых размеров над поперечными.

2 варианта биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

I вариант – наиболее часто встречающийся по типу высокого прямого стояния стреловидного шва. Исход родов при высоком прямом стоянии стреловидного шва считается абсолютно неблагоприятным (клиническое несоответствие) при позиции positio occipitalis sacralis, то есть спинке плода, обращенной кзади. Прогностически более благоприятным считается образование positio occipitalis pubica , то есть спинка плода обращена кпереди. Таким образом совершая дополнительное сгибание головка, не произведя внутреннего поворота опускается на тазовое дно. Роды в этом случае через естественные родовые пути возможны при небольших размерах плода и хорошей родовой деятельности.

II вариант биомеханизма родов при поперечносуженном тазе по типу косого асинклитизма. Передняя теменная кость первой преодолевает вход. При этом роды возможны как в переднем, так и в заднем (чаще) виде.

I особенность – вставление сагиттальным швом в прямом размере входа в малый таз. Затылок обращен кпереди.

II особенность – усиленное сгибание головки.

III особенность – отсутствие поворота.

10. Тазовое предлежание.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей ( ягодицы , плечики, головка ).

1 момент – опускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrachanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка – передняя ягодица.

2 момент – боковое сгибание позвоночника плода в пояснично-крестцовом отделе. В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой из родовых путей показывается передняя ягодица. Вокруг гребня подвздошной кости образуется первая точка фиксации. Задняя ягодица выкатывается над промежностью, затем окончательно рождается передняя ягодица.

3 момент – двойной внутренний поворот и наружный поворот туловища. Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrоchanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

4 момент – боковое сгибание позвоночника плода в шейно-грудном отделе. За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно выкатывается передняя ручка.

5 момент – внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размерв,противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхда малого таза.

6 момент – сгибание головки. За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит за счет третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica – 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Конфигурации головки нет.