15. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец

Экстракция плода за тазовый конец проводится за ножку, за ножки, за паховый сгиб,

Операция состоит из четырех этапов:

I этап. Захватывание и извлечение плода до пупочного кольца.

Экстракция за паховый сгиб проводится при чисто ягодичном предлежании. Чтобы низвести ягодицы вводят руку во влагалище, а указательный палец вводится в паховый сгиб, обращенный к лобку. Тракции проводят вначале вниз. При опускании ягодиц на тазовое дно можно ввести второй палец в задний паховый сгиб и извлечь ягодицы. После рождения ягодиц ножки выпадают и извлечение проводится за ножки.

При неполном ножном предлежании (выпала ножка) или после комбинированного поворота проводится извлечение плода за ножку. Ножку захватывают в области голени так, чтобы четыре пальцы обхватывали голень, а большой располагался вдоль костей голени. Проводят тракции вниз и на себя. И по мере рождения бедра руку перемещают на бедра и тракции направляют горизонтально, а при рождении ягодиц – вверх. После прорезывания передней ягодицы в задний паховых сгиб вводится указательный палец второй руки. Ягодицы рождаются в прямом размере выхода таза. Когда родилась вторая ягодица и выпала ножка, тазовый конец плода захватывается двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались вдоль крестца, а четыре пальца обхватывали верхнюю треть бедра.

При извлечении плода до пупка туловище плода поворачивается так, чтобы межвертельная линия располагалась в поперечном или в одном из косых размеров выхода таза.

IIэтап.Извлечение плода до нижнего угла лопатокпроводится тракциями на себя с поворотом туловища в прямой размер (по биомеханизму родов). Руки акушера находятся в прежнем положении.

IIIэтап– извлечение ручек и головки– выполняют приемами классического ручного пособия.

16. Выходные (типичные) акушерские щипцы.

Щипцы накладываются на головку, стоящую стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, головка совершила внутренний поворот. Щипцы накладываются бипариетально, то есть в поперечном размере выхода таза.

Техника наложения состоит из следующих моментов:

1.Выбор и введение ложек. Тройное правило для этого момента: первой вводится левая ложка в лево–задний отдел таза левой рукой, второй вводится правая ложка, правой рукой, в правую половину таза. Четыре пальца правой руки вводятся во влагалище, по боковой ее стенке отгораживая мягкие ткани матери. Левой рукой берется рукоятка щипцов как писчее перо или как смычок. Рукоятка левой ложки устанавливается параллельно противоположному паховому сгибу. Верхушка ложки находится у половой щели, нижнее ребро ее у I пальца правой руки. Ложка вводится за счет подтягивания ее одним I пальцем без насилия. О правильном положении ложки можно судить по тому, что крючок Буша стоит строго в поперечном размере таза. Точно так же вводится правая ложка и располагается выше левой. Рукоятка левой ложки передается помощнику.

2.Замыкание ложек и пробная тракция.

Каждая из рукояток берется одноименной рукой, большие пальцы располагаются на крючках Буша. Рукоятки сближаются и щипцы замыкаются. Пробная тракция проводится с целью определения правильности наложения щипцов. Тройное правило для этого момента: при правильно наложенных щипцах совпадают три оси: ось щипцов, ось головки и проводная ось таза. Линия рукояток обращена к проводной точке на головке.

Техника пробной тракции: правая рука охватывает рукоятку щипцов сверху, так чтобы указательный и безымянный пальцы лежали на боковых крючках. Левая рука лежит сверху и указательный палец ее касается головки. Правой рукой осторожно проводится тракция, указательный палец левой руки контролирует, следует ли за щипцами головка. Если расстояние между головкой и пальцем увеличивается – щипцы наложены неправильно и соскальзывают. Следует вновь извлечь ложки наложить щипцы вторично.

3.Извлечение головки (собственно тракции)

Левая рука охватывает рукоятки щипцов снизу, правая остается на месте. Основная сила тракций развивается правой рукой. Направление тракций зависит от стояния головки в тазу. Существуют три направления тракций: вниз, горизонтально и вверх(на носки, грудь и лицо сидящего акушера). При переднем виде затылочного предлежания первые трации направляются горизонтально, до появления под лонной дугой подзатылочной ямки. Затем акушер направляет тракции вверх. При этом левая рука захватывает рукоятки щипцов поперек, а правая проводит защиту промежности.

4.Размыкание ложек и снятие щипцов.

Щипцы снимают после того как головка находится вне половой щели. Для этого 2 пальца левой руки располагают между рукоятками ложек, щипцы легко размыкаются и снимаются.

Рождение туловища проводится ручными приемами.