Задача № 56

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая - искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от гемолитической болезни. У женщины группа крови А(11) резус-отрицательная, у мужа 0(1) резус-положительная.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар через 1 минуту 7 баллов, через 5 минут 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л Нb – 140 г/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните патогенез гемолитической болезни плода и новорожденного

3. Ваша тактика: мониторинг состояния здоровья новорожденного, показание для заменного переливания крови.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 57

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба.

Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2. Дополнительное обследование и лечение по стандарту.

3. Возможные осложнения для беременной и плода.

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 58

В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, срок беременности 38-39 недель. В анамнезе одни роды, 3 медицинских аборта. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита.

Жалобы при поступлении на одышку при ходьбе и сердцебиение.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки нижних конечностей. Пульс в покое 96 в 1 минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба. ЧДД 21 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния.