Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - хроническое, циклически рецидивирующее заболевание, при котором нарушаются общие и местные механизмы нервной и гуморальной регуляции секреторно-трофической деятельности гастрогепатопанкреатической системы и образуется язвенный дефект слизистой оболочки в желудке или (и) в 12ПК, часто на фоне активного гастрита и дуоденита, ассоциированных с Helicobacter pylori, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

В странах Европы и США распространен термин "пептическая язва", в странах СНГ -"язвенная болезнь", в международной классификации -"язва".

ЯБ встречается у 6-10% взрослого населения, чаще у мужчин в возрасте до 50 лет. У 60-70% больных ЯБ формируется в юношеском и молодом возрасте. У подростков и молодых мужчин чаще развивается ЯБ ДПК, у женщин и мужчин старших возрастных групп - ЯБЖ. У 1/3 больных с ЯБЖ в дальнейшем развивается ЯБ ДПК.

ЯБ - самостоятельное заболевание. Острые (симптоматические) изъязвления всегда вторичны, например, при лечении стероидными гормонами, салицилатами, бутадионом, при циррозе печени, ОПН и т.д.

Классификация ЯБ по локализации:

1. язва желудка

2. язва ДПК

3. пептическая или неуточненной локализации

4. гастроеюнальная язва (желудочнотонкокишечная, желудочнотолстокишечная, тощекишечная и т.д.)

Клинические формы язвы:

1. острая (впервые выявленная)

2. хроническая

Этиология ЯБ

ЯБ - полиэтиологична. Имеют значения следующие факторы:

1. Главные этиологические факторы - нервно-психический стресс и Helicobacter pylori.

2. Предрасполагающие факторы - генетические.

3. Способствующие - алиментарные, ульцирогенные лекарственные средства, вредные привычки.

Разберем подробно.

1. Нервно-психический стресс

ЯБ чаще развивается в странах и крупных городах, где ритм жизни напряжен и стресс- это закономерность . "Стресс - это веревка с петлей вокруг желудка". Обострения ЯБ часто происходят после тяжелых нервных потрясений, профессиональных неудач и семейных драм.

( При стрессе нарушается регуляция трофики и функциональной активности слизистой оболочки желудка и ДПК. В ЦНС формируется патологическая доминанта, от которой идет эфферентная импульсация на периферию.)

2. Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori - грамотрицательная анаэробная палочка, имеет жгутик и способна вырабатывать уреазу. Попадает в желудок с пищей, с поверхности гастроскопа, желудочного зонда.

Роль Н.р. в формировании язвы желудка:

• Уреаза бактерий способна превращать поступающую в желудок из крови мочевину в аммиак и СО2, которые нейтрализуют соляную кислоту, создавая вокруг бактерии локальное ощелачивание (бактерия не погибает).

• Аммиак действует раздражающе на - G-клетки секреция гастрина и соотвественно НС1.

• Бактерии разрушают муцин и приникают через защитный слизистый барьер в покровно-ямочный эпителий слизистой желудка НР выделяют цитотоксины, активирующие фосфолипазу и возникают дистрофические изменения в эпителии слизистой, снижение функциональной активности, бактерии приникают вглубь слизистой оболочки.

• В подслизистом слое формируется инфильтрат из нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Эти клетки вырабатывают АФК, лизосомальные ферменты, метаболиты арахидоновой кислоты, что привлекает все новые клетки в очаг воспаления. Происходит некроз эпителия и образуется язвенный дефект.

Роль Н.р. в формировании язвы ДПК:

• Нормальная слизистая ДПК не заселяется НР.

• При гиперсекреции вследствие длительного заброса в луковицу ДПК кислого желудочного содержимого цилиндрический эпителий ДПК замещается желудочным эпителием инфицирование НРобразование язвы.

Однако: инфекционная теория не объясняет периодичность и сезонность обострений ЯБ. Только 1/8 инфицированных НР заболевает ЯБ.

НО: эрадикация НР однозначно ведет к рецидивов заболевания.