Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_227_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
61
и тонкой кишки достоверно чаще определялась в группах 1а и 1б по сравнению с
группой 2; статистически значимых различий между группами 1а и 1б не было
(таблица 11).
При анализе показателя соотношения электрической активности
вышележащего к нижележащему отделу ЖКТ во всех группах определялись
признаки нарушения координации и эвакуаторной функции преимущественно на
уровнях «Желудок/ДПК» и «Подвздошная кишка/Толстая кишка» в обе фазы
исследования. Выявлено значимое повышение показателя на частоте
«Желудок/ДПК» у пациентов группы 1б по сравнению с пациентами группы
контроля (p=0,03); других статистически значимых различий между группами не
выявлено (р>0,05). Повышение данного коэффициента свидетельствует об
увеличении давления внутри желудка и наличии предрасполагающего фактора
для развития гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Повышение данного
показателя на уровне «Подвздошная кишка/толстая кишка» свидетельствует либо
о признаках «быстрого сброса» из подвздошной кишки в толстую кишку, либо о
ретроградной перистальтике.
По результатам вейвлет-анализа во всех группах наблюдения
зарегистрированы гиперхромные осцилляции на частоте желудка и ДПК, которые
свидетельствовали о наличии ГЭР и ДГР. В тощаковую и постпрандиальную фазу
исследования ГЭР и ДГР наблюдались у 55 (70 %) и 48 (61%) пациентов группы 1
соответственно; между группами 1а и 1б достоверных различий получено не было
(р>0,05).
В тощаковую фазу исследования в группе 1 зарегистрированы спазмы
подвздошной кишки у 35 (45%) пациентов и толстой кишки у 60 (76%) пациентов.
В постпрандиальную фазу исследования у пациентов группы 1 сохранялись
спазмы толстой кишки в 70% случаев при отсутствии их со стороны подвздошной
кишки.
При количественной оценке спазмов толстой кишки в зависимости от
клинического варианта заболевания статистически значимо чаще встречались
https://t.me/med1917
62
множественные спазмы толстой кишки у пациентов группы 1б (50%) по
сравнению с пациентами группы 1а (16,5%; p=0,03) после пищевой нагрузки.
3.5. Эндоскопическая картина у пациентов с синдромом раздраженного
кишечника
Эндоскопические признаки здоровой СОТК (розовая окраска, гладкая
блестящая поверхность, хорошо видимый сосудистый рисунок, умеренные
наложения слизи) определялись у 27 (34.2%) пациентов группы 1 без достоверных
различий между группами 1а и 1б. Грубой органической патологии СОТК
(эрозивно-язвенные поражения, свищи, онкология и т.д.) не обнаружено. В
основном отмечались поверхностные изменения слизистой оболочки в виде
гиперемии, смазанности сосудистого рисунка, отечности складок, увеличенного
количества слизи, что расценивалось как поверхностный колит или
проктосигмоидит (в зависимости от протяженности процесса). Изменения СОТК
пациентов с СРК по результатам эндоскопического исследования представлены в
таблице 12.
Таблица 12 – Структура и частота регистрации патологии нижних отделов
пищеварительного тракта на основании эндоскопии у пациентов с синдромом
раздраженного кишечника
Наименование патологии
Группа 1
(N=79), n%
Группа 1а
(N=45), n%
Группа 1б
(N=34), n%
P1а-1б
Поверхностный
Колит
14 (17,7%)
12 (26,7%)
2 (5,9%)
0,0166
Проктосигмоидит
18 (22,8%)
9 (20,0%)
9 (26,5%)
0,7942
Долихосигма
12 (15,2%)
2 (4,4%)
10 (29,4%)
0,0022
Хронический
Геморрой
20 (25,3%)
10 (22,2%)
10 (29,4%)
0,7674
Единичный дивертикул
сигмовидной кишки
2 (2,5%)
0 (0,0%)
2 (5,9%)
0,2572
https://t.me/med1917
63
Наиболее часто у пациентов основной группы наблюдались следующие
эндоскопические изменения со стороны толстой кишки: поверхностный колит
(17,7%), проктосигмоидит (22,8%), хронический геморрой (25,3%). Обнаружено,
что эндоскопические признаки поверхностного колита достоверно чаще выявлены
у пациентов группы 1а по сравнению с пациентами группы 1б (p=0,002), в то
время как долихосигма достоверно чаще встречалась у пациентов группы 1б по
сравнению с пациентами группы 1а (р=0,0022).
3.6. Результаты исследования полиморфизма 5’-HTTLPR гена SLC6A4 и
содержания серотонина в крови у пациентов с синдромом раздраженного
кишечника
Результаты генетического анализа функционального полиморфизма
серотонинового транспортера в исследуемых группах представлены в таблице 13.
Таблица 13 – Распределение частот генотипов полиморфизма 5’-HTTLPR гена
SLC6A4 у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и без наличия
синдрома раздраженного кишечника
Аллели 5-
HTTLPR
Группа 1а (N=45)
Группа 1б (N=34)
Группа 3 (N=59)
Р (χ2)
1
2
3
LL
10 (22,2%)
19 (55,9%)
29 (49,2%)
0,004
р1а,1б=0,006
р1а,3=0,015
SL и SS
35 (77.8%)
15 (44,1%)
30 (51,8%)
0,004
р1а,1б=0,015
р1а,3=0,006
SL
27 (60,0%)
10 (29,4%)
19 (32,2%)
0,005
р1а,1б=0,021
р1а,3=0,014
SS
8 (17,8%)
5 (14,7%)
11 (18,6%)
0,887
https://t.me/med1917
64
У пациентов группы 1а (77,8%) наиболее часто встречалась аллель S в
генотипе 5’-HTTLPR гена SLC6A4 по сравнению с пациентами группы 1б (44,1%)
и пациентами группы 3 (51,8%), различия между группами статистически
значимы (p=0,004; таблица 13).
Также у пациентов группы 1а выявлено преобладание генотипа SL 5’-
HTTLPR гена SLC6A4 (у 27 (60%) пациентов), что статистически значимо чаще по
сравнению с пациентами групп 1б (у 10 (29,4%) пациентов; p=0,021) и
пациентами группы сравнения (у 19 (32,2%) пациентов; p=0,014).
При анализе гендерного распределения полиморфизма 5’-HTTLPR гена
SLC6A4 статистически значимых различий между группами получено не было
(таблица 14).
Таблица 14 – Гендерное распределение частот полиморфных вариантов 5-
HTTLPR гена SLC6A4 у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и без
наличия синдрома раздраженного кишечника
Группа
Пол
SL
SS
LL
Р
(точный
критерий
Фишера)
1
2
3
1а (n=45)
Женский
15 (55,6%)
7 (87,5%)
3 (30,0%)
0,066
Мужской
12 (44,4%)
1 (12,5%)
7 (70,0%)
1б (n=34)
Женский
8 (80,0%)
5 (100,0%)
16 (84,2%)
0,826
Мужской
2 (20,0%)
0 (0,0%)
3 (15,8%)
3 (n=59)
Женский
8 (42,1%)
6 (54,5%)
16 (55,2%)
0,737
Мужской
11 (57,9%)
5 (45,5%)
13 (44,8%)
При оценке психологического статуса у пациентов с СРК, независимо от
генотипа 5’-HTTLPR гена SLC6A4, выявлены повышенные значения РТ и ЛТ,
сниженные показатели по всем шкалам опросника SF–36; при этом у носителей
генотипа с S аллелью определялись наиболее сниженные значения по шкале
физического функционирования по сравнению с носителями генотипа LL (64,7 ±
https://t.me/med1917
65
26,1 против 79,5±19,5; p=0,007); по остальным показателям статистически
значимых различий получено не было (p>0,05; таблица 15).
Таблица 15 – Оценка показателей тревожности, качества жизни при различных
генотипах 5’-HTTLPR гена SLC6A4 пациентов с синдромом раздраженного
кишечника (М±s)
Тестирование
Показатель
SL+SS
(N=50)
LL
(N=29)
P
Опросник
Ч.С. Спилбергера -
Ю.Л. Ханина
РТ
49,4 ±7,1
49,0 ± 7,7
0,405
ЛТ
51,2 ± 10,1
53,4 ± 9,7
0,327
Опросник SF36
GH (общее состояние
здоровья)
44,0 ± 13,0
44,2±16,5
0,343
PF (физическое
функционирование)
64,7 ± 26,1
79,5±19,5
0,007
RP (ролевое
функционирование,
обусловленное
физическим состоянием)
34,5 ± 36,6
45,7±42,3
0,243
RE (ролевое
функционирование,
обусловленное
эмоциональным
состоянием)
28,3 ± 34,7
40,4±42,2
0,286
SF (cоциальное
функционирование)
50,8 ± 9,9
50,7±10,3
0,943
BP (интенсивность боли)
49,8 ± 20,0
52,0±25,1
0,664
MH (психическое
здоровье)
51,7 ± 17,9
53,1±18,7
0,902
По результатам нашего исследования уровень серотонина сыворотки крови
определялся в пределах допустимых значений, за исключением двоих пациентов с
https://t.me/med1917
66
СРК-З с выявленными значениями ниже пороговых. Однако стоит отметить, что у
пациентов СРК-Д и носителей S аллели в промотере 5’-HTTLPR гена SLC6A4
определялась тенденция к более высоким концентрациям серотонина сыворотки
крови по сравнению с пациентами СРК-З и носителями LL полиморфизма 5’-
HTTLPR (таблица 16).
Значения содержания сывороточного серотонина статистически значимо не
различаются в обследуемых группах (p>0,05) и представлены в таблице 16.
Таблица 16 – Концентрация сывороточного серотонина у пациентов с
различными вариантами синдрома раздраженного кишечника и генотипами 5’-
HTTLPR гена SLC6A4 (медиана, Ме (Q1;Q3), нг/мл)
Показатель
Группа 1
(n=52)
Группа 1а
(n=30)
Группа 1б
(n=22)
Группа
контроля 2
(n=10)
Содержание
серотонина,
нг/мл
135,89
(101,7; 146,6)
140
(105,27;154,19)
122,52
(97,68;139,70)
142
(108,7;168,3)
Аллель
5-HTTLPR SS
153,79
(145,64;170,27)
118,56
(114,44;122,67)
145,28
(131,23:157,68)
-
Аллель
5-HTTLPR SL
138,03
(97,91;143;4)
142
(132,26;145,53)
139,02
(114,41;145,60)
-
Аллель
5-HTTLPR LL
116,61
(93,33;148,81)
98,1
(67,32;130,84)
105,00
(78,88;136,64)
-
https://t.me/med1917
67
3.7. Морфологическая характеристика слизистой оболочки толстой кишки у
пациентов с синдромом раздраженного кишечника
3.7.1. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой
кишки
В настоящее время отсутствуют общепринятые критерии воспаления при
оценке лимфоплазмоцитарной инфильтрации СОТК. Во всех биоптатах СОТК
(100%) обнаружена воспалительная инфильтрация СОТК различной степени
выраженности, основу которой составили лимфоциты и плазмоциты.
Самая высокая плотность наблюдалась в СО слепой кишки. В 85%
биоптатов СО слепой кишки наблюдался выраженный лимфоцитоз покровного
эпителия, имеющий тенденцию к уменьшению по направлению к глубоким
отделам собственной пластинки слепой кишки (таблица 17).
Оценка плотности лимфоцитов и плазмоцитов представлена в таблицах 17-
20.
Таблица 17 − Оценка плотности лимфоцитов в слизистой оболочке слепой кишки
у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Слепая кишка
Уровень
клеточности
(баллы)
Группа 1а
(N=16)
Группа б
(N=9)
p
Эпителий
покровный
0-1
2 (12,5%)
0 (0,0%)
0,673
2
8 (50,0%)
8 (88,9%)
3
6 (37,4%)
1 (11,1%)
Эпителий
железистый
0-1
10 (62,6%)
3 (33,3%)
0,599
2
4 (25,0%)
6 (66,7%)
3
2 (12,5%)
0 (0,0%)
Поверхностные
отделы стромы
0-1
11 (73,4%)
4 (44,4%)
0,279
2
3 (20,0%)
5 (55,6%)
3
1 (6,7%)
0 (0,0%)
https://t.me/med1917
68
Продолжение таблицы 17
Глубокие отделы
стромы
0-1
13 (81,2%)
6 (66,7%)
0,436
2
3 (18,8%)
3 (33,3%)
Примечание – 0 – отсутствуют или единичные клетки, 1 - минимально увеличенное
количество клеток; 2 - умеренное увеличение числа клеток; 3 – значительное количество
клеток
В железистом эпителии СО слепой кишки пациентов группы 1б выявлено
статистически значимое увеличение плотности расположения плазмоцитов по
сравнению с пациентами группы 1а (p<0,0001). В собственной пластинке СО
слепой кишки плазмоцитарная инфильтрация варьировала от умеренной до
значительной степени выраженности без статистически значимых различий
между группами (таблица 18). Потеря плазмоклеточного градиента наблюдалась у
50% пациентов группы 1а и у 25% пациентов группы 1б.
Таблица 18 − Оценка плотности плазматических клеток в слизистой оболочке
слепой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Слепая кишка
Уровень
Клеточности
(баллы)
Группа 1а
(N=16)
Группа б
(N=9)
p
Эпителий покровный
0-1
16 (100,0%)
9 (100%)
-
Эпителий железистый
0-1
16 (100,0%)
2 (22,2%)
<0,0001
2
0 (0,0%)
7 (77,8%)
Поверхностные
отделы стромы
1
4 (25,0%)
3 (33,3%)
0,7501
2
5 (31,2%)
5 (55,6%)
3
7 (42,8%)
1 (11,1%)
Глубокие отделы
стромы
1
5 (31,2%)
5 (55,6%)
0,6797
2
5 (31,2%)
4 (44,4%)
3
6 (37,6%)
0 (0,0%)
Примечание – 0 – отсутствуют или единичные клетки, 1 - минимально увеличенное
количество клеток; 2 - умеренное увеличение числа клеток; 3 – значительное количество
клеток
https://t.me/med1917
69
В эпителии сигмовидной кишки пациентов обеих групп наблюдались
единичные лимфоциты. В поверхностных отделах собственной пластинки
сигмовидной кишки значимо выше плотность лимфоцитов у пациентов группы 1б
(умеренный уровень клеточности в 55,6%) по сравнению с пациентами группы 1а,
у которых лимфоциты были единичными. В глубоких отделах СО сигмовидной
кишки лимфоцитарная инфильтрация отсутствовала либо была незначительной в
обеих группах (таблица 19). В эпителии сигмовидной кишки плазмоцитарная
инфильтрация отсутствовала либо была незначительной, в поверхностных
отделах стромы отмечалось увеличение степени ее выраженности с последующим
уменьшением по направлению к глубоким отделам (таблица 20).
Таблица 19 −Оценка плотности лимфоцитов в слизистой оболочке сигмовидной
кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Сигмовидная кишка
Уровень
клеточности
Группа 1а
(N=16)
Группа б
(N=9)
p
Эпителий покровный
0-1
15 (93,8%)
8 (88,9%)
0,3141
2
0 (0,0%)
1 (11,1%)
3
1 (6,2%)
0 (0,0%)
Эпителий железистый
0-1
15 (93,8%)
9 (100 %)
0,1838
3
1 (6,2%)
0 (0,0%)
Поверхностные
отделы стромы
0-1
16 (100%)
4 (44,4%)
0,001
2
0 (0,0%)
5 (55,6%)
Глубокие отделы
стромы
0-1
16 (100,0%)
9 (100%)
--
Примечание – 0 – отсутствуют или единичные клетки, 1 - минимально увеличенное
количество клеток; 2 - умеренное увеличение числа клеток; 3 – значительное количество
клеток
https://t.me/med1917
70
Таблица 20 − Оценка плотности плазматических клеток в слизистой оболочке
сигмовидной кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Сигмовидная кишка
Уровень
клеточности
Группа 1а
(N=16)
Группа б
(N=9)
p
Эпителий
покровный
1
16 (100,0%)
8 (88,9%)
0,74
2
0 (0,0%)
1 (11,1%)
Эпителий
железистый
0-1
16 (100,0%)
9 (100%)
-
Поверхностные
отделы стромы
0-1
9 (56,3%)
7 (77,7%)
0,163
2-3
7 (43,7%)
2 (22,2%)
Глубокие
отделы стромы
0-1
14 (87,6%)
8 (88,9%)
0,999
2
2 (12,4%)
1 (11,1%)
Примечание. 0 – отсутствуют или единичные клетки, 1 - минимально увеличенное количество
клеток; 2 - умеренное увеличение числа клеток; 3 – значительное количество клеток
Лимфоидные фолликулы, нейтрофилы и эозинофилы в СО слепой и
сигмовидной кишки отсутствовали либо встречались единичные у пациентов
обеих групп. Количество бокаловидных клеток обоих отделов СОТК наблюдалось
в пределах нормы во всех случаях, за исключением нескольких биоптатов
пациентов из группы 1а, у которых выявлено повышенное их количество;
статистически значимых различий между группами выявлено не было.
Слабое расширение кровеносных сосудов в эпителии крипт слепой кишки
выявлено у всех пациентов группы 1а (100%) по сравнению с биоптатами
пациентов группы 1б, у которых оно не наблюдалось (р<0,0001). В биоптатах СО
сигмовидной кишки пациентов обеих групп не было выявлено расширение
кровеносных сосудов. В СО проксимальных и дистальных отделов толстой кишки
пациентов обеих групп был выявлен отек различной степени выраженности. В СО
слепой кишки наблюдался отек умеренной степени примерно в 30 % наблюдений,
в остальных случаях был слабой степени выраженности либо отсутствовал. В СО
сигмовидной кишки наблюдался отек слабой степени у 100% пациентов группы
1б и в 50% у пациентов группы 1а (р=0,004).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана