Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_227_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
51
Рисунок 2 – Распределение пациентов обследуемых групп в зависимости от
степени тревожности
Примечание – По оси ординат – доля выявления тревожности в группах (%);
по оси абсцисc – группы наблюдения.
Рисунок 3 – Распределение пациентов обследуемых групп в зависимости от
уровня астении
Примечание – По оси ординат – доля выявления астении в группах (%); по
оси абсцисc – уровень астении
17%
26%
30% 30%
74%
70%
53%
группа 1 а группа 1б группа 3
Реактивная тревожность
низкая умеренная высокая
2%
8%
25%
30%
20%
52%
68%
72%
23%
группа 1 а группа 1б группа 3
Личностная тревожность
низкая умеренная высокая
49%
16%
33%
56%
6%
50%
13%
наличие астении умеренная слабая
Астения
группа 1а группа 1б группа 3
https://t.me/med1917
52
3.3. Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с синдромом
раздраженного кишечника
В нашем исследовании у 66 (83,5%) пациентов с СРК была выявлена
сопутствующая патология с возрастными особенностями распределения; в
профиле сопутствующей патологии статистически значимых различий в
зависимости от клинического варианта заболевания получено не было (таблица
6).
Таблица 6 – Распространенность и распределение сопутствующей патологии у
пациентов с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от возрастной
группы
Патология
Возрастные группы
p
18-44 лет
n=28 (100%)
>45 лет
n=38 (100%)
Гастроинтестинальная патология, n (%)
23 (82,2)
13 (34,2)
<0,001
Внегастроинтестинальная патология, n (%)
5 (17,8)
25 (65,8)
<0,001
Функциональные гастроинтестинальные
расстройства, n (%)
20 (71,4)
9 (23,7)
<0,001
У 28 (68,3%) пациентов молодого возраста (18-44 лет) с СРК была
диагностирована сопутствующая патология, при этом наиболее часто была
выявлена гастроинтестинальная патология у 23(82,2%) пациентов с
преобладанием в структуре ФГИР (71,4 %), что статистически значимо чаще по
сравнению с пациентами старшей возрастной группы (23,7%; p<0,001). Таким
образом, у пациентов молодого возраста преобладала патология органов
пищеварения (82,2%; p<0,001), а у пациентов старшего возраста -
внегастроинтестинальная патология (65,8%; p<0,001; рисунки 4, 5).
У 13 (16,5%) пациентов с СРК не наблюдалось сопутствующей патологии;
средний возраст данной категории больных составил (Ме) 30 лет (Q1=26; Q3=44).
https://t.me/med1917
53
Рисунок 4 – Распределение пациентов с синдромом раздраженного
кишечника с выявленной гастроинтестинальной патологией по возрастным
группам
Рисунок 5 – Распределение пациентов с синдромом раздраженного
кишечника с выявленной внегастроинтестинальной патологией по возрастным
группам
Частота регистрации внегастроинтестинальной сопутствующей патологии
закономерно увеличивалась с возрастом старше 45 лет и была выявлена у 25
(65,8%), что статистически значимо чаще по сравнению с пациентами молодого
возраста (17,8%; p<0,001); среди гастроинтестинальной патологии, выявленной у
34,2%, частота ФГИР составила 23,7% (p<0,001; таблицы 6,7).
64%
25%
11%
группа 1 (n=36)
18-44 года
45-59 лет
60-74 года
16%
40%
44%
группа 1 (n=30)
18-44 года
45-59 лет
60-74 года
https://t.me/med1917
54
Таблица 7 – Распространенность и структура сопутствующей патологии у
пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Наименование патологии
Основная
группа
(n=79)
1
2
р
(1–2)
Группа 1а
(n=45)
Группа
1б (n=34)
Ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь,
цереброваскулярная болезнь, n (%)
24 (30,3)
14 (31,1)
10 (29,4)
0,289
Хронический простатит, n (%)
6 (7,6)
5 (11,1)
1 (2,9)
0,104
Хронический цистит, n (%)
5 (6,3)
2 (4,4)
3 (8,8)
0,234
Кожные заболевания (розацеа, акне,
атопический дерматит), n (%)
8 (10,1)
6 (13,3)
2 (5,9)
0,12
Дорсопатия, n (%)
8 (10,1)
2 (4,4)
5 (14,7)
0,07
Сахарный диабет 2 типа, n (%)
1 (1,3)
1 (2,2)
0
0,28
Бронхиальная астма, n (%)
1 (1,3)
0
1 (2,9)
0,28
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, n (%)
20 (25,3)
14 (31,1)
6 (17,6)
0,093
Хронический гастрит, n (%)
18 (22,8)
11 (24,4)
7 (20,5)
0,35
Язвенная болезнь желудка и/или
двенадцатиперстной кишки, n (%)
6 (7,6)
3 (6,7)
3 (8,8)
0,367
Функциональная диспепсия (ФД) , n (%)
20 (25,3)
10 (22)
10 (29)
0,24
Функциональное
билиарное расстройство (ФБР) , n (%)
18 (22,8)
9 (20)
9 (26,5)
0,225
Синдром перекреста ФД и ФБР, n (%)
6 (7,6)
3 (6,7)
3 (8,8)
0,367
Неалкогольная жировая болезнь печени, n (%)
15 (19)
11 (24,4)
4 (11,8)
0,084
Желчнокаменная болезнь, n (%)
7 (8,9)
3 (6,7)
4 (11,8)
0,231
Дивертикулез сигмовидной кишки, n (%)
2 (2,5)
0
2 (5,9)
0,257
По данным анамнеза было установлено, что 6 (13,3%) и 4 (11,8%) пациентов
групп 1а и 1б перенесли острую кишечную инфекцию (без уточнения ее
этиологии) за 6 месяцев до начала заболевания; статистически значимых различий
между группами не выявлено (p=0,426).
https://t.me/med1917
55
3.4. Функциональные особенности миоэлектрической активности у
пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Значения суммарной и абсолютной мощности каждого отдела
пищеварительного тракта в обе фазы исследования в обследуемых группах
представлены в таблице 8. Значения показателей суммарной мощности и
мощности каждого из отделов ЖКТ в обследуемых группах были статистически
неоднородными (коэффициент вариации составил более 33%).
Таблица 8 − Показатели суммарной мощности и мощности каждого отдела ЖКТ у
пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровых добровольцев
(медиана, Ме (Q1;Q3), мВ)
Показатель
Группа 1а
(N=45)
Группа 1б
(N=34)
Группа 3
(N=79)
Группа 2
(N=10)
Электрогастроэнтерография (суммарная мощность PS)
Суммарная мощность
PS, Натощак
21,65
(14,46;53,59)
23,88
(8,8;49,97)
40,72
(14,54;86,9)
11,2
(9,9;25,1)
Суммарная мощность
PS, После еды
45,34
(21,77;86,15)
40,51
(25,41;64,58)
24,78
(13,02;87,6)
21,19
(15,3;27,3)
Электрогастроэнтерография (мощность в отделе ЖКТ Р(i))
Желудок, Натощак
8,21
(3,81;16,68)
6,48
(2,91;14,41)
9,84
(4,01;21,51)
3,87
(2,9;6,3)
Желудок, После еды
17,10
(9,12;34,48)
14,45
(10,99;26,36)
7,9
(4,59;22,18)
6,91
(5,44; 8,16)
ДПК, Натощак
0,46 (0,18;0,99)
0,5
(0,3;0,83)
0,68
(0,37;1,39)
0,37
(0,25;0,47)
ДПК, После еды
0,89 (0,66;1,68)
0,79 (0,5;1,43)
0,69
(0,34;1,52)
0,58
(0,44;0,91)
https://t.me/med1917
56
Продолжение таблицы 8
Показатель
Группа 1а
(N=45)
Группа 1б
(N=34)
Группа 3
(N=79)
Группа 2
(N=10)
Электрогастроэнтерография (мощность в отделе ЖКТ Р(i))
Тощая кишка, Натощак
0,73 (0,45;1,57)
0,58
(0,34;1,33)
1,09
(0,42;2,5)
0,45
(0,34;0,55)
Тощая кишка, После
еды
1,83 (1,09;3,66)
1,17 (0,59;2,52)
1,10
(0,7;3,18)
0,91
(0,77;1,57)
Подвздошная кишка,
Натощак
2,5
(1,09;5,47)
2,13
(0,96;4,49)
4,54
(1,18;7,29)
1,1
(1,03; 1,52)
Подвздошная кишка,
После еды
5,23
(2,88;10,16)
3,79
(2,46;8,47)
3,13
(2,02;11,96)
3,11
(2,06;5,06)
Толстая кишка,
Натощак
11,82
(6,32;33,91)
10,63
(3,63;24,43)
19,31
(8,34;44,033)
5,85
(4,7;16,99)
Толстая кишка, После
еды
19,18
(10,7;51,63)
20,31
(10,53;30,29)
11,95
(6,02;39,72)
9,49
(6,4;16,9)
Частота выявления адекватной реакции на прием пищи по отделам ЖКТ
представлена в таблице 9.
Таблица 9 – Частота выявления адекватного ответа на пищевую стимуляцию
пищеварительного тракта у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и
здоровых добровольцев
Отдел ЖКТ
Группа 1а
(N=45),
n (%)
Группа 1б
(N=34),
n%
Группа 2
(N=10),
n%
Р (χ
2
)*
Желудок
39 (76,7)
29 (85,3)
10 (100)
0,444
ДПК
34 (80)
23 (67,7)
9 (90)
0,359
Тощая кишка
40 (88,9)
26 (76,6)
10 (100)
0,115
Подвздошная кишка
34 (75,6)
19 (55,9)
8 (80)
0,125
Толстая кишка
29 (64,4)
23 (67,7)
8 (80)
0,637
Примечание – * Множественные сравнения
https://t.me/med1917
57
Норм суммарной МЭА не существует – имеют значение не абсолютные
показатели суммарной МЭА, а их повышение после пищевой нагрузки.
Адекватным ответом на пищевую стимуляцию считается нарастание суммарной
мощности в постпрандиальном периоде, что обуславливает введение понятия
«постпрандиальный коэффициент (kPGP или ППК)». Значения kPGP более 1.0
свидетельствуют об адекватном ответе на пищевую нагрузку, если величина kPGP
меньше 1.0, то о неадекватном ответе (аберрантная реакция). Показатель ППК не
достигал адекватных значений у пациентов группы 1а и группы 1б в отличие от
пациентов контрольной группы, при этом статистически значимых различий
между группами не выявлено (
p>0,05). У пациентов групп 1а и 1б абберантная
реакция определялась не только на уровне «толстая кишка», но и на частотах
«тощая кишка» и «подвздошная кишка» (таблица 9).
В тощаковую фазу исследования регистрировалась нормотоническая
активность со стороны всех отделов пищеварительного тракта у 67 % участников
исследования, в остальных случаях наблюдалась дискинезия ЖКТ
преимущественно по гипертоническому типу. При этом выявлено, что у
пациентов группы 1б в сравнении с пациентами группы контроля
гипертоническая дискинезия статистически значимо чаще встречалась на частоте
«подвздошная кишка» (р=0,04) (таблица 10).
Таблица 10 − Оценка показателей отношения мощностей желудочно-кишечного
тракта натощак и после еды в обследуемых группах
Отношение мощностей P(i)/PS (натощак)
Отдел ЖКТ
Показатель
Группа 1а
(N=45)
Абс (%)
Группа 1б
(N=34)
Абс (%)
Группа 2
(N =10)
Абс (%)
P
Желудок
Выше нормы
11 (24,4%)
8 (23,5%)
1 (10%)
р 1а,3 >0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б-3 >0,05
Норма
34 (75,6%)
26 (76,5%)
9 (90%)
https://t.me/med1917
58
Продолжение таблицы 10
Отдел ЖКТ
Показатель
Группа 1а
(N=45)
Абс (%)
Группа 1б
(N=34)
Абс (%)
Группа 2
(N =10)
Абс (%)
Р
Отношение мощностей P(i)/PS натощак
Двенадцатиперстная
кишка
Выше нормы
11 (24,4%)
10 (29,4%)
1 (10%)
р 1а,3 >0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Норма
32 (71,1%)
23 (67,6%)
9 (90%)
Ниже нормы
2 (4,4%)
1 (2,9%)
0
Тощая кишка
Выше нормы
9 (20,0%)
7 (20,6%)
0
р 1а,3 >0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Норма
35 (77,8%)
26 (76,5%)
10 (100%)
Ниже нормы
1 (2,2%)
1 (2,9%)
0
Подвздошная кишка
Выше нормы
12 (26,7%)
14 (41,2%)
1 (10 %)
р 1а,3>0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3=0,04
Норма
33 (73,3%)
19 (55,9%)
9 (90%)
Ниже нормы
1 (2,2%)
1 (2,9%)
0
Толстая кишка
Норма
42 (93,3%)
31 (91,2%)
10 (100%)
р 1а,3 >0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Ниже нормы
3 (6,7%)
3 (8,8%)
0
Отношение мощностей P(i)/PS (после еды)
Желудок
Норма
7 (15,6%)
5 (14,7%)
4 (40%)
р 1а,3>0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Ниже нормы
38 (84,4%)
29 (85,3%)
6 (60%)
Двенадцатиперстная
кишка
Выше нормы
1 (2,2%)
2 (5,9%)
0
р 1а,3=0,02
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Норма
5 (11,1%)
6 (17,6%)
5 (50%)
Ниже нормы
39 (86,7%)
26 (76,5%)
5 (50%)
Тощая кишка
Выше нормы
6 (13,3%)
6 (17,6%)
1 (10%)
р 1а,3=0,02
р 1б,3=0,01
р 1а,1б>0,05
Норма
9 (20,0%)
3 (8,8%)
6 (60%)
Ниже нормы
30 (66,7%)
25 (73,5%)
3 (30%)
Подвздошная кишка
Выше нормы
4 (8,9%)
3 (8,8%)
2 (20%)
р 1а,1б>0,05
р 1а,3 >0,05
р 1б,3 =0,03
Норма
9 (20,0%)
3 (8,8%)
3 (30%)
Ниже нормы
32 (71,1%)
28 (82,4%)
5 (50%)
Толстая кишка
Выше нормы
1 (2,2%)
1 (2,9%)
0
р 1а,3>0,05
р 1а,1б>0,05
р 1б,3 >0,05
Норма
2 (4,4%)
1 (2,9%)
2 (20%)
Ниже нормы
42 (93,3%)
32 (94,1%)
8 (80%)
https://t.me/med1917
59
В постпрандиальную фазу исследования во всех группах наблюдения
отмечалась тенденция к снижению тонической активности (Pi/Ps) со стороны всех
отделов пищеварительного тракта. Выявлено, что дискинезия по
гипотоническому типу статистически значимо чаще определялась на уровнях
«ДПК» и «тощая кишка» у пациентов группы 1а и «тощая кишка» и
«подвздошная кишка» у пациентов группы 1б по сравнению с группой контроля
соответственно (p <0,05, таблица 10).
При оценке коэффициента ритмичности в тощаковую фазу исследования в
обследуемых группах преимущественно регистрировалась нормокинетическая
активность, реже – дискинезии, при том по гиперкинетическому типу чаще в
проксимальных отделах ЖКТ и по гипокинетическому типу - в дистальных
отделах ЖКТ.
Гиперкинетическая дискинезия статистически значимо чаще была выявлена
на частоте «желудок» у пациентов группы 1а и у пациентов группы 1б в
сравнении с пациентами группы контроля (p=0,013 и p= 0,04 соответственно), в
остальных случаях статистически значимых различий между группами не
получено (таблица 11).
Таблица 11− Оценка коэффициента ритмичности желудочно-кишечного тракта в
обследуемых группах
Отдел ЖКТ
Показатель
1
2
3
Р
Группа 1а
(N=45)
Группа 1б
(N=34)
Группа 2
(N =10)
Коэффициент ритмичности натощак
Желудок
Выше нормы
22 (48,9%)
14 (41,2%)
1 (10%)
p1,3=0,013
p2,3= 0,04
p1,2>0,05
Норма
20 (44,4%)
19 (55,9%)
9 (90%)
Ниже нормы
3 (6,7%)
1 (2,9%)
0
Двенадцатиперстная
кишка
Выше нормы
20 (44,4%)
12 (35,3%)
2 (20%)
р 1,3>0,05,
р 1,2 >0,05
р 2,3 >0,05
Норма
24 (53,3%)
22 (64,7%)
8 (80%)
Ниже нормы
1 (2,2%)
0 (0,0%)
0
https://t.me/med1917
60
Продолжение таблицы 11
Отдел ЖКТ
Показатель
1
2
3
Р
Группа 1а
(N=45)
Группа 1б
(N=34)
Группа 2
(N =10)
Коэффициент ритмичности натощак
Тощая кишка
Выше нормы
4 (8,9%)
2 (5,9%)
0
р 1,3>0,05,
р 1,2 >0,05
р 2,3 >0,05
Норма
23 (51,1%)
13 (38,2%)
3 (30%)
Ниже нормы
18 (40,0%)
19 (55,9%)
7 (70%)
Подвздошная кишка
Выше нормы
6 (13,3%)
3 (8,8%)
0
р 1,3>0,05,
р 1,2 >0,05
р 2,3 >0,05
Норма
26 (57,8%)
18 (52,9%)
5 (50%)
Ниже нормы
13 (28,9%)
13 (38,2%)
5 (50%)
Толстая кишка
Выше нормы
2 (4,4%)
1 (2,9%)
0
р 1,3>0,05,
р 1,2 >0,05
р 2,3 >0,05
Норма
19 (42,2%)
13 (38,2%)
4 (40%)
Ниже нормы
24 (53,3%)
20 (58,8%)
6 (60%)
Коэффициент ритмичности после еды
Желудок
Выше нормы
15 (33,3%)
10 (29,4%)
0
p1,3=0,01
p2,3=0,03
p1,2>0,05
Норма
7 (15,6%)
9 (26,5%)
7 (70%)
Ниже нормы
23 (51,1%)
15 (44,1%)
3 (30%)
Двенадцатиперстная
кишка
Выше нормы
20 (44,4%)
14 (41,2%)
0
p1,3=0,003
p2,3=0,006
p1,2>0,05
Норма
3 (6,7%)
4 (11,8%)
7 (70%)
Ниже нормы
22 (48,9%)
16 (47,1%)
3 (30%)
Тощая кишка
Выше нормы
21 (46,7%)
15 (44,1%)
0
p1,3=0,002
p2,3=0,004
p1,2>0,05
Норма
10 (22,2%)
3 (8,8%)
8 (80%)
Ниже нормы
14 (31,1%)
16 (47,1%)
2 (20%)
Подвздошная кишка
Выше нормы
22 (48,9%)
16 (47,1%)
0
p1,3=0,002
p2,3=0,003
p1,2>0,05
Норма
7 (15,6%)
2 (5,9%)
7 (70%)
Ниже нормы
16 (35,6%)
16 (47,1%)
3 (30%)
Толстая кишка
Выше нормы
15 (33,3%)
11 (33,3%)
1 (10%)
р 1,3>0,05,
р 1,2 >0,05
р 2,3 >0,05
Норма
6 (13,3%)
2 (6,1%)
2 (20%)
Ниже нормы
24 (53,3%)
20 (60,6%)
7 (70%)
В постпрандиальный период во всех группах чаще определялись
гиперкинетические дискинезии в отделах ЖКТ, чем натощак (суммарно 81%
против 49% соответственно). Гиперкинетическая дискинезия со стороны желудка
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана