Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
Одновременно с этим в теле желудка медиана времени диссекции подслизи-
стого слоя при выполнении стандартной ЭПД составила 13,00 [9,00:17,00] мин,
при ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью медиана времени диссекции рав-
нялась 7 [5,00:10,25] мин, при ЭПД с разработанной методикой тракции – 4,00
[3,00–5,00] мин, р Краскела – Уоллиса < 0,001 (Рисунок 31).
Медиана скорости диссекции подслизистого слоя в теле желудка при вы-
полнении стандартной ЭПД составила 0,76 [0,54:0,97] см
2
/мин, при применении
ЭПД с тракцией клипсой и нитью медиана скорости диссекции достигла 1,29
[1,00:1,46] см
2
/мин, при ЭПД с разработанной методикой тракции – 2,51
[2,35:3,20] см
2
/мин, р Краскела – Уоллиса < 0,001 (Рисунок 32).
Как и в антральном отделе, в теле биомодели желудка время операции, с
учетом поправки на множественность сравнений статистически значимо не отли-
чалось (р Краскела – Уоллиса = 0,04). Достигнуто статистически значимое
уменьшение времени диссекции подслизистого слоя и увеличение скорости дис-
секции от стандартной ЭПД к ЭПД с разработанной методикой тракции слизисто-
го лоскута (р Краскела – Уоллиса < 0,001) в теле желудка.
Рисунок 31 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
времени диссекции подслизистого слоя различных методов ЭПД в теле желудка
72
Рисунок 32 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
скорости диссекции подслизистого слоя различных методов ЭПД в теле желудка
3.4.3. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой
диссекции по временным параметрам во всех отделах желудка
При выполнении стандартной ЭПД, ЭПД с тракцией клипсой и нитью и
ЭПД с разработанной методикой тракции слизистого лоскута для всех отделов
желудка медиана общего времени операции значимо не отличалась и составила 24
[18,75:27,50] мин, 24 [21,00:30,00] мин и 20,50 [17,00:24,50] мин соответственно
(р Краскела – Уоллиса = 0,04) (Таблица 16), (Рисунок 33).
Таблица 16 – Показатели общего времени операции, времени диссекции и скоро-
сти диссекции в антральном отделе и теле биомодели желудка в совокупности
Параметр
Группа
Медиа-
на
Ср.
знач.
Ст.
откл.
р Шапиро
– Уилка
Мин
Макс
Q1
Q3
Время
операции
(мин)
Стандартная ЭПД
24,00
23,85
7,98
0,020
12,00
48,00
18,75
27,5
0
ЭПД с методикой тракции клипсой и ни-
тью
24,00
25,56
7,47
0,009
13,00
49,00
21,00
30,0
0
ЭПД с разраб. методикой тракции
20,50
21,10
4,68
0,300
12,00
31,00
17,00
24,5
0
Время
диссекции
(мин)
Стандартная ЭПД
13,00
13,27
5,51
0,005
4,00
31,00
9,00
15.2
5
ЭПД с методикой тракции клипсой и ни-
тью
8,00
9,38
4,89
< 0,001
4,00
26,00
6,00
10,0
0
ЭПД с разраб. методикой тракции
5,00
4,90
2,01
0,001
2,00
12,00
3,00
6,00
Скорость
диссекции
(см
2
/мин)
Стандартная ЭПД
0,72
0,78
0,31
< 0,001
0,31
1,76
0,54
0,89
ЭПД с методикой тракции клипсой и ни-
тью
1,26
1,23
0,45
0,20
0,48
2,09
0,88
1,45
ЭПД с разраб. методикой тракции
2,40
2,42
0,91
0,17
0,78
4,80
1,84
3,14
73
Рисунок 33 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
общего времени операции различных методов ЭПД во всех отделах желудка
Анализируя и обобщая полученные данные, мы видим, что для всех отделов же-
лудка медиана времени диссекции подслизистого слоя при выполнении стандартной
ЭПД составила 13,00 [9,00:15,25] мин, при ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью
медиана времени диссекции равнялась 8,00 [6,00:10,00] мин, а при ЭПД с разработан-
ной методикой тракции – 5 [3:6] мин, р Краскела – Уоллиса < 0,001 (Рисунок 34).
Медиана скорости диссекции подслизистого слоя во всех отделах желудка
при стандартной ЭПД составила 0,72 [0,54:0,89] см
2
/мин, при применении ЭПД с
тракцией клипсой и нитью медиана скорости диссекции достигла 1,26 [0,88:1,45]
см
2
/мин, при ЭПД с разработанной методикой тракции слизистого лоскута – 2,40
[1,84:3,14] см
2
/мин, (р Краскела – Уоллиса < 0,001) (Рисунок 35).
74
Рисунок 34 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
времени диссекции различных методов ЭПД во всех отделах желудка
Рисунок 35 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
скорости диссекции различных методов ЭПД во всех отделах желудка
Таким образом, при обобщенном сравнительном анализе различных методов
ЭПД для всех отделов биомодели желудка наблюдается абсолютно точно такая
же тенденция, как и в антральном отделе и теле желудка в отдельности.
3.4.4. Сравнение времени, необходимого для монтажа тракционной системы
при различных вариантах тракционных эндоскопических
подслизистых диссекциях
Медиана времени на монтаж тракционной системы для всех отделов желуд-
ка в группе ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью составила 3 [2:3] мин, в
75
группе ЭПД с разработанной методикой тракции слизистого лоскута – 4 [4:5] мин,
р = 0,005 (Таблица 17; Рисунок 36).
Таблица 17 – Показатели времени на монтаж тракционной системы для каждого из от-
делов и для всех отделов биомодели желудка в совокупности (р Манна – Уитни)
ЭПД с методикой тракции
клипсой и нитью
ЭПД с разработанной
методикой тракции
Время на монтаж системы(мин) (общее)
0,005
Медиана [Q1:Q3]
3 [2:3]
4 [4:5]
Время на монтаж системы(мин) антральный отдел
< 0,001
Медиана [Q1:Q3]
3 [2:4,25]
4 [4:4,25]
Время на монтаж системы(мин) тело желудка
< 0,001
Медиана [Q1:Q3]
2,5 [2:3]
4 [4:5]
Рисунок 36 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
времени на монтаж тракционной системы обобщенное по всем отделам желудка
В антральном отделе желудка медиана времени на монтаж тракционной си-
стемы в группе ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью и в группе ЭПД с раз-
работанной методикой тракции слизистого лоскута также составили 3 [2:4,25]
мин и 4 [4:4,25] мин, р < 0,001 соответственно (Рисунок 37). В теле желудка меди-
ана времени на монтаж тракционной системы в группе ЭПД с методикой тракции
клипсой и нитью составила 2,5 [2:3] мин, в группе ЭПД с разработанной методи-
кой тракции слизистого лоскута – 4 [4:5] мин, р < 0,001 (Рисунок 38).
76
Рисунок 37 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
времени на монтаж тракционной системы в антральном отделе желудка
Рисунок 38 – График типа “raincloud-plot” для отражения типа распределения
времени на монтаж тракционной системы в теле желудка
Таким образом, оценивая разные анатомические локализации, время на монтаж
тракционной системы было статистически ниже в теле и антральном отдел желудка
при ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью (р < 0,001).
Однако при обобщенном сравнении времени на монтаж тракционной системы
во всех отделах желудка не отмечено статистически значимой разницы между ЭПД
с тракцией клипсой и нитью и ЭПД с разработанной методикой тракции слизистого
лоскута (р = 0,005).
77
3.4.5. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой
диссекции по полноте резекции
Согласно полученным данным, частота резекции единым блоком псевдооб-
разований биомодели желудка составила 100% случаев как при стандартной ЭПД,
так и при ЭПД с тракцией клипсой и нитью, а также при выполнении ЭПД с раз-
работанной методикой тракции слизистого лоскута.
По критерию отрицательного края резекции данные статистического анали-
за показали, что во всех отделах желудка при использовании ЭПД с разработан-
ной методикой тракции слизистого лоскута полнота резекции псевдообразований
составила 100%, в отличие от стандартной ЭПД (89,58%) и ЭПД с методикой
тракции клипсой и нитью (93,75%), что свидетельствует о положительной стати-
стической тенденции (Таблица 18).
Таблица 18 – Сравнительная характеристика полноты резекции различных мето-
дов ЭПД по критерию горизонтального края резекции псевдообразований желуд-
ка обобщенная и разделенная по отделам
Отдел
Отр. гориз.
край резекции
Группа
Итого
Станд. ЭПД
ЭПД с методикой трак-
ции клипсой и нитью
ЭПД с разраб.
методикой тракции
1
2
3
4
5
6
Антральный
отдел
Положит.
Абс.
2,00
1,00
0,00
3,00
%
8,33%
4,17%
0,00 %
4,17%
Отрицат.
Абс.
22,00
23,00
24,00
69,00
%
91,67%
95,83%
100,00%
95,83%
Итого
Абс.
24,00
24,00
24,00
72,00
%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Тело желудка
Положит
Абс.
3,00
2,00
0,00
5,00
%
12,50%
8,33%
0,00%
6,94%
Отрицат.
Абс.
21,00
22,00
24,00
67,00
%
87,50%
91,67%
100,00%
93,06%
Итого
Абс.
24,00
24,00
24,00
72,00
%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Общее
Положит
Абс.
5,00
3,00
0,00
8,00
%
10,42%
6,25%
0,00%
5,56%
Отрицат.
Абс.,
43,00
45,00
48,00
136,00
%
89,58%
93,75%
100,00%
94,44%
Итого
Абс.,
48,00
48,00
48,00
144,00
%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
78
Продолжение таблицы 18
Хи-квадрат тест
Отдел
Значение
df
p
Антральный отдел
Χ²
2,09
2,00
0,35
N
72,00
Тело желудка
Χ²
3,01
2,00
0,22
N
72,00
Общее
Χ²
5,03
2,00
0,08
N
144,00
3.4.6. Сравнительная характеристика различных методов эндоскопической
подслизистой диссекции по осложнениям
Согласно полученным данным, в антральном отделе желудка частота по-
вреждений мышечного слоя стенки желудка при проведении стандартной ЭПД
составила 25% (6), ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью – 8,33% (2), ЭПД с
разработанной методикой тракции слизистого лоскута – 12,5% (3), р = 0,25.
В теле желудка частота повреждений мышечного слоя стенки желудка при
проведении стандартной ЭПД, ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью и ЭПД
с разработанной методикой тракции значимо не отличалась, составляя 25% (6),
4,17% (1) и 12,50% (3) соответственно, р = 0,11.
Важно отметить, что при обобщенном анализе результатов вмешательств в
теле и антральном отделе желудка была достигнута статистически значимая раз-
ница в снижении частоты повреждений мышечного слоя стенки. Так, при исполь-
зовании ЭПД с тракцией клипсой и нитью последняя составила 6,25% (3), при
ЭПД с разработанной методикой тракции слизистого лоскута 12,50% (6), в срав-
нении со стандартной ЭПД 25% (12), р = 0,03 (Таблица 19).
В антральном отделе желудка частота такого технического осложнения, как
отрыв клипсы/нити от лоскута слизистой оболочки, при выполнении ЭПД с трак-
цией клипсой и нитью составила 12,50% (3), при ЭПД с разработанной методикой
тракции слизистого лоскута – 8,33% (2). В теле желудка частота отрыва клипсы от
слизистого лоскута при выполнении ЭПД с тракцией клипсой и нитью и разрабо-
танной методики составили также по 8,33% соответственно (2, 2).
79
Таблица 19 – Повреждения мышечного слоя стенки желудка при различных ме-
тодах ЭПД
Отдел
Повреждение
мышечного слоя
Группа
Итого
Станд.
ЭПД
ЭПД с методикой трак-
ции клипсой и нитью
ЭПД с разраб.
методикой тракции
Антраль-
ный отдел
Да
Абс. кол-во
6,00
2,00
3,00
11,00
% по группе
25,00 %
8,33 %
12,50 %
15,28 %
Нет
Абс. кол-во
18,00
22,00
21,00
61,00
% по группе
75,00 %
91,67 %
87,50 %
84,72 %
Итого
Абс. кол-во
24,00
24,00
24,00
72,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
100,00 %
Тело же-
лудка
Да
Абс. кол-во
6,00
1,00
3,00
10,00
% по группе
25,00 %
4,17 %
12,50 %
13,89 %
Нет
Абс. кол-во
18,00
23,00
21,00
62,00
% по группе
75,00 %
95,83 %
87,50 %
86,11 %
Итого
Абс. кол-во
24,00
24,00
24,00
72,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
100,00 %
Общее
Да
Абс. кол-во
12,00
3,00
6,00
21,00
% по группе
25,00 %
6,25 %
12,50 %
14,58 %
Нет
Абс. кол-во
36,00
45,00
42,00
123,00
% по группе
75,00 %
93,75 %
87,50 %
85,42 %
Итого
Абс. кол-во
48,00
48,00
48,00
144,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
100,00 %
Хи-квадрат тест
Отдел
Значение
df
p
Антральный
отдел
Χ²
2,79
2,00
0,25
N
72,00
Тело желудка
Χ²
4,41
2,00
0,11
N
72,00
Общее
Χ²
7,02
2,00
0,03
N
144,00
Обобщенная частота отрыва клипсы от лоскута слизистой оболочки в ан-
тральном отделе и теле желудка для ЭПД с тракцией клипсой и нитью и ЭПД с
разработанной методикой тракции слизистого лоскута составила 10,42% (5) и
8,33% (4) соответственно (Таблица 20).
Исходя из вышеописанного следует, что по параметру отрыва клипсы от
слизистого лоскута между группами ЭПД с методикой тракции клипсой и нитью
и ЭПД с разработанной методикой тракции статистически значимых отличий вы-
явлено не было (рХи-квадрат тест с поправкой Йейтса = 0,999).
80
Таблица 20 – Частота отрыва клипсы от слизистого лоскута при различных мето-
дах ЭПД
Отдел
Отрыв клипсы
Группа
Итого
ЭПД с методикой тракции
клипсой и нитью
ЭПД с разраб. мето-
дикой тракции
Антральный
отдел
Да
Абс. кол-во
3,00
2,00
5,00
% по группе
12,50 %
8,33 %
10,42 %
Нет
Абс. кол-во
21,00
22,00
43,00
% по группе
87,50 %
91,67 %
89,58 %
Итого
Абс. кол-во
24,00
24,00
48,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
Тело желуд-
ка
Да
Абс. кол-во
2,00
2,00
4,00
% по группе
8,33 %
8,33 %
8,33 %
Нет
Абс. кол-во
22,00
22,00
44,00
% по группе
91,67 %
91,67 %
91,67 %
Итого
Абс. кол-во
24,00
24,00
48,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
Общее
Да
Абс. кол-во
5,00
4,00
9,00
% по группе
10,42 %
8,33 %
9,38 %
Нет
Абс. кол-во
43,00
44,00
87,00
% по группе
89,58 %
91,67 %
90,63 %
Итого
Абс. кол-во
48,00
48,00
96,00
% по группе
100,00 %
100,00 %
100,00 %
В качестве основных выводов можно указать следующие. Общее время опе-
рации, время диссекции подслизистого слоя и скорость диссекции были сопоста-
вимы для антрального отдела желудка и тела желудка при выполнении стандарт-
ной ЭПД и ЭПД с тракцией клипсой и нитью. Общее время операции было также
сопоставимо для антрального отдела и тела желудка при проведении ЭПД с раз-
работанной методикой тракции. Однако выявлено значимое снижение времени
диссекции подслизистого слоя и скорости диссекции в теле биомодели желудка в
отличие от антрального отдела при ЭПД с разработанной методикой тракции. Не
отмечено статистически значимой разницы между антральным отделом и телом
биомодели желудка в частоте резекции псевдообразований единым блоком и от-
рицательного горизонтального края, частоте перфораций и повреждений мышеч-
ного слоя стенки желудка при выполнении всех вариантов ЭПД. Время на монтаж
тракционной системы и частота отрыва клипсы/нити от псевдообразования были
статистически сопоставимы для антрального отдела и тела биологической модели
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана