Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1892_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
резекция подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением
илеотрансверзоанастомоза;
подозрение на флегмону грыжевого мешка;
при некрозе слепой и сигмовидной кишки;
при явлениях перитонита и острой непроходимости кишечника.
При пластике пахового канала выбирают наиболее простые методы.
Пластика передней стенки при врожденных и небольших косых грыжах
используют способы Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или
Мартынова, при прямых и сложных грыжах применяют способы
Постемпского и Бассини.
схема доступа к передней стенке пахового канала
Признаки жизнеспособности оценивают после разущемления, введения в
брыжейку 0,25% р-ра новокаина и 10-минутного согревания кишки
влажными салфетками. ОЦЕНИВАЮТ: цвет кишки, её температуру,
перистальтику, и пульсацию сосудов.
После резекции тонкой кишки Предпочтительнее межкишечный
анастомоз конец в конец. Если до слепой кишки остаётся менее 10-15 см
тонкой кишки предпочтительнее илеоасцендо или илеотрансверзоанастомоз.
При некрозе толстой кишки и её резекции возможно наложение колостомы.
При некрозе кишки выполняется её мобилизация через расширенное
внутреннее кольцо (герниолапаротомия) и резекция (при необходимости
манипуляция осуществляется через лапаротомный доступ).
При флегмоне грыжевого мешка с симптомами кишечной
непроходимости вначале целесообразна лапаротомия, пересечение
приводящей и отводящей кишки с межкишечным анастомозом. После
резекции толстой кишки возможно наложение колостомы. Вторым этапом
вскрывают грыжевой мешок, удаляют некротизированную кишку, кисетным
швом ушивают шейку грыжевого мешка и дренируют полость гнойника без
удаления мешка и герниопластики. При герниопластике может
сформироваться гнилостная флегмона брюшной стенки. Вопросы
герниопластики в условиях угрозы инфицирования решаются
индивидуально, она возможна при удалении единым блоком грыжевого
мешка и некротизированоой кишки без сформированного гнойника. Вопросы
использования протезных материалов в условиях возможного
инфицирования грыжевого мешка решаются также индивидуально.
Использование задних видеоэндоскопических доступов при ущемлённых
паховых грыжах находится в стадии разработки.
Пластика передней стенки по Жирару-Спасокукоцкому со швом
Кимбаровского, первый ряд швов
Пластика по Жирару-Спасокукоцкому со швом Кимбаровского,
второй ряд швов (дупликатура).
Метод Бассини – мышцы подшивают к паховой связке
под семенным канатиком, первый ряд швов.
Метод Бассини, второй ряд швов.
Схема операции Лихтенштейна (протезирование задней стенки пахового
канала сетчатым эксплантом, сетка фиксирована вверху к мышцам, внизу к
пупартовой связке)
В клинике госпитальной хирургии за 15 лет с 2004 по 2018 годы
оперировано 137 пациентов с ущемлённой паховой грыжей (мужчин 116,
женщин 21). Средний возраст оперированных 62,8 г., он колебался от 21 до
93 лет. Всем выполнены открытые операции передним доступом со
вскрытием просвета пахового канала. Некроз грыжевого содержимого
выявлен у 18 больных (13,1%). Резекция тонкой кишки осуществлена у 11 и
большого сальника у 7 оперированных. При скользящей грыже в одном
случае во время операции осуществлена аппендэктомия. Аутопластика
выполнена в 42% и протезирующая герниопластика по Лихтенштейну у 80
больных (58%). Негативных последствий использования сетчатого протеза
мы не имели. Умерло в послеоперационном периоде от острого инфаркта
миокарда, сердечной недостаточности и тромбэмболических осложнений 5
прооперированных (3,6%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Zhebrovsky, V.V. Surgery of abdominal hernias / V.V. Zhebrovsky. - Moscow: MPA, 2005.-
384 s. Russian (Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. – М. : МПА,
2005.–384 с.).
2. Volodkin, V.V. Questions of pathogenesis and treatment of inguinal hernias / V.V. Volodkin
// News of Surgery. - 2007. - Т.15, вып.2. - P. 112 – 120. Russian (Володькин, В.В. Вопросы
патогенеза и лечения паховых грыж / В.В. Володькин// Новости хирургии. – 2007. – Т.15,
вып.2. – С. 112 – 120).
3. Feodoridi N.K. Preperitoneal lipoma as a factor contributing to the development of inguinal
hernia [Text] / N.K. Theodoridy // Amb. hir. 2002. - 1 (5). - P. 46-47. Russian (Феодориди Н.К.
Предбрюшинная липома как фактор способствующий, развитию паховых грыж [Текст] /
Н.К. Феодориди //Амб. хир. 2002. – 1(5). – С. 46–47).
4. Kukudzhanov N.I. Inguinal hernia [Text] / N.I. Kukujanov. - M., Medicine., 1969. - 440 s
Russian (Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи [Текст] / Н.И. Кукуджанов. – М., Медицина.,
1969. – 440 с).
5. Kotov, M.S. Surgical treatment of inguinal hernias / M.S. Kotov, V.I. Podoluzhny / / Journal
of. honey. in the Kuzbass. - 2007. - No. 3.- P. 7 – 14. Russian (Котов, М.С. Хирургическое
лечение паховых грыж/ М.С. Котов, В.И. Подлужный// Журн. мед. в Кузбассе. – 2007. – №
3.- С. 7 – 14).
6. Chekushin AA, Fedoseev AV. Undifferentiated connective tissue dysplasia as one of the
possible mechanisms for the formation of external ventral hernias. medico-biol. the messenger
of. acad. IPPavlova.-2010.-N2.-p.125-130. Russian (Чекушин А.А., Федосеев А.В.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как один из возможных
механизмов образования наружных вентральных грыж.// Рос. медико-биол. вестник им.
акад. И.П.Павлова.-2010.-№2.-с.125-130)
7. Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic
(TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)] Surg
Endosc. 2011;25(9):2773–2843. doi: 78.1007/s00464-011-1799-6.
8. Tran H, Tran K, Turingan I, Zajkowska M, Lam V, Hawthorne W. Single-incision
laparoscopic inguinal herniorraphy with telescopic extraperitoneal dissection: technical aspects
and potential benefits. Hernia.2015;19:407–416. doi: 10.1007/s10029-015-1349-6.
9. Hernández-Irizarry R, Zendejas B, Ramirez T, et al. Trends in emergent inguinal hernia
surgery in Olmsted County, MN: a population-based study. Hernia. 2012;16(4):397–403. doi:
10.1007/s10029-012-0926-1.
10. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of
groin hernia repair. PLoS One. 2013;8(1):e54367.doi:10.1371/journal.pone.0054367. [PMC free
article] [PubMed][Cross Ref]
11. Toskin, K.D. Hernias / K.D. Toskin, V.V. Zhebrovsky. - M .: Medicine, 1983. - 240 s. Russian
(Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина, 1983. - 240
с).
12. Russian (Нестеренко, Ю.А. Выбор способа и принципы операций при паховой грыже /
Ю.А. Нестеренко // Хирургия. - 1991. - № 3. - С. 169).
13. Russian (Войленко В.Н.,Меделян А.И.,Омельченко В.Н. Атлас операций на брюшной
стенке и органах брюшной полости.-М.-1965.-606 с).
14. Bassini, E. Sulla cura radikale dell’ernia inguinale / E.Bassini // Arch. Soc. Ital. Chir. – 1887. –
Vol. 4. - P. 380.
15. Russian (Свистонюк, И.У. Пластика задней стенки пахового канала / И.У.
Свистонюк // Хирургия. - 1989. - № 7. – С. 15-17).
.16. Mc Vay C. Preperitoneal Hernioplasty // Surg. Genec. Obst.- 1966.- Vol.123.-p.349-350
17. Kabanov AN, Rozhkov MS Preperitoneal plasticity at inguinal and femoral hernias // Surgery.-
1994.- № 7.- P. 48-50. Russian (Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при
паховых и бедренных грыжах // Хирургия.-1994.- №7.- С. 48-50).
18. Non-tension hernioplasty / ed. V.N. Yeghieva. - M .: Medpraktika-M, 2002.- 148 s Russian
(Ненатяжная герниопластика / под ред. В.Н. Егиева. - М.: Медпрактика-М, 2002.- 148 с).
19. Stoppa, R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias / R.E. Stoppa //
World J. Surg. – Vol.13. – 1989. – P. 545.
20. Tarasov A.L. Non-gas retroperitoneoscopy in the treatment of hernia inguinal localization /
Tarasov AL, Korotkevich AG, Belyaev MV // Endoscopic surgery.-2001.-2001.-No.4-p.9-
10Russian (Тарасов А.Л. Безгазовая ретроперитонеоскопия в лечении грыж паховой
локализации/ Тарасов А.Л., Короткевич А.Г.,Беляев М.В // Эндоскопическая хирургия .-
2001.-2001.-№4.-с.9-10)
21. Pavlenko V.I. Experience in the application of preperitoneal hernioplasty to the oblique over-
tropospe mini-access under inguinal hernias / V.Pavlenko, S.Starchenkov, V.I.Podoluzhny //
Medicine in Kuzbass. = 2006.-Вып.4.- С.167-168. Russian (Павленко В.И. Опыт применения
предбрюшинной герниопластики косопоперечным надпаховым минидоступом при
паховых грыжах/ В.И.Павленко, С.Б.Старчёнков,, В.И.Подолужный// Медицина в
Кузбассе.=2006.-Вып.4.- С.167-168).
22. Demidov D.G. Method of pre-vesture prosthetics of the abdominal wall for inguinal hernias
from semilunar pararectal access / D.G. Demidov, V.G.Khorava, A.T.Torgunakov // Medicine in
Kuzbass. 2012.-T.X1, N4.- S. 31-34. Russian (Демидов Д.Г. Способ предюрюшинного
протезирования брюшной стенки при паховых грыжах из полулунного параректального
доступа/ Д.Г.Демидов, В.Г.Хорава, А.П.Торгунаков// Медицина в Кузбассе.-2012.-
Т.Х1,№4.- С.31-34).
23. Toskin, K.D. Hernias / K.D. Toskin, V.V. Zhebrovsky. - М .: Medicine, 1990. - 272 с Russian
(Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина, 1990. - 272
с).
24. Lichtenstein, I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6 321 cases / I.L. Lichtenstein //
Amer. J. Surg. - 1987. - Vol.153, № 6. - P. 553-559.
25. G.M. Rutenburg Endovideosurgical inguinal hernioplasty: a five-year view of the problem /
G.M. Rutenburg, V.V. Strizheletsky, A.B. Guslev, etc. // Endoscopic surgery. - 1998. - №1. - P.
46.Russian (Г.М. Рутенбург Эндовидеохирургическая паховая герниопластика: пятилетний
взгляд на- проблему / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев и др. //
Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №1. - С. 46).
26. Sakhautdinov VG Place of endosurgery in operative treatment of inguinal hernias / V.G.
Sahautdinov, O.V. Galimov, E.I. Senderovich et al. / / Endoscopic surgery. - 2001. - No. 6. - P.
36-39. Russian (Сахаутдинов В.Г.Место эндохирургии в оперативном лечении паховых
грыж /В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Эндоскопическая
хирургия. - 2001. - № 6. - С. 36-39).
27. Yurasov A.V. Modern approaches to the treatment of inguinal hernias / A.V. Yurasov, A.L.
Shestakov, D.A. Fedorov and others - http: // ww.med.ru/medcent/gastro. Russian (Юрасов
А.В. Современные подходы к лечению паховых грыж / А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков, Д.А.
Федоров и др. – http: // ww.med.ru/medcent/gastro)
28. Tschuor C, Metzger J, Clavien PA, Vonlanthen R, Lehmann K. Inguinal hernia repair in
Switzerland. Hernia.2015;19(5):741–745. doi: 10.1007/s10029-015-1385-2.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
В желудочно-кишечный тракт взрослого ежесуточно поступает от 3 до 6-
8 литров пищи, соков, жидкостей . Кишечная непроходимость - это синдром,
характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения
содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим
препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Острая
кишечная непроходимость (ОКН) составляет 3,8% от всех неотложных
заболеваний брюшной полости. При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в
53% является рак толстого кишечника, в молодом возрасте основная
причина- спаечная кишечная непроходимость.Частота острой механической
кишечной непроходимости как в России, так и за рубежом составляет около 5
заболевших на 100 тыс. человек. По ежегодным отчётам в нашей клинике на
долю спаечной ОКН приходится 50-60%, опухолевые непроходимости – 15-
20%, ущемлённые грыжи – 10-15%, прочие виды ОКН - около 5-10%.
Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости:
1. Врожденные факторы: особенности анатомии (удлинение участков кишки
(мегаколон, долихосигма)). Аномалии развития (незавершенный поворот
кишки, аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)).
2. Приобретенные факторы: спаечный процесс в брюшной полости,
новообразования кишечника и органов брюшной полости, инородные тела
кишечника, гельминтозы, крупные желчные камни, мигрировавшие в 12-
перстную кишку из желчного пузыря через сформированную пролежнем
фистулу, ущемлённые грыжи брюшной стенки.
Производящие факторы острой кишечной непроходимости: Резкое
повышение внутрибрюшного давления, чрезмерная физическая нагрузка,
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана