Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
этого основанные на очищении и символах практики выглядели в глазах пациента
более убедительными и привлекательными.
Впрочем, не считая отдельных всплесков интереса к некоторым методам,
популярность альтернативной медицины была невелика. Существующий сейчас
огромный рынок образовался только в 70-е годы XX века. Контркультурное движение
60–70-х создало моду на противопоставление себя системе, государству, официальной
точке зрения и современной науке, что в сочетании с интересом к восточным
мистическим течениям и всему “духовному” дало уникальную возможность для
продвижения альтернативы обычной медицине. Под этим флагом были объединены
несколько полузабытых, оказавшихся на обочине рынка течений и завезенные из
Азии экзотические практики. Успех был феноменальным: к концу XX века до 40%
жителей западных индустриальных стран пользовались тем или иным
альтернативным методом. Всего за пару десятилетий альтернативная медицина стала
мощнейшим брендом, бизнесом с многомиллиардными оборотами.
Посмотрим на некоторые из методов альтернативной медицины поближе.
Гомеопатия была создана в самом конце XVIII века немецким врачом Самуэлем
Ганеманом. Концепция вполне соответствовала духу времени: Ганеман утверждал,
что все болезни вызваны тремя нематериальными миазмами – псорой (чесотка),
сикозисом (бородавки) и сифилисом (венерические заболевания). Загнанные
лечением внутрь организма, миазмы становятся причиной хронических заболеваний.
Ганеман предлагал бороться с ними субстанциями, вызывавшими те же симптомы,
что и болезнь. Субстанции следовало многократно разводить, встряхивая особым
образом. По мнению Ганемана, это лишало их нежелательных эффектов, сохраняя и
усиливая полезные. Ганеман явно противопоставлял свой метод всей остальной
медицине, для которой придумал термин аллопатия, подразумевающий лечение
противоположным.
Все, что имело смысл в контексте XVIII века, утратило его в последующие.
Развитие химии сделало неизбежным вывод, который Ганеман никак не мог
предвидеть: в его многократных разведениях не оставалось ни одной частицы того,
что он разводил. Не зная о молекулярной структуре вещества и о конечном числе
молекул в единице объема, Ганеман считал, что просто уменьшает количество
действующей субстанции. Еще менее актуальными идеи Ганемана стали после
открытия микроорганизмов и их роли в инфекционных заболеваниях: было очевидно,
что как минимум у некоторых болезней есть вполне материальные причины.
Гомеопатия все больше превращалась в предмет насмешек и развлечений: в XIX веке
было модно устраивать публичные эксперименты, в ходе которых гомеопатам
предлагали отличить их собственные препараты от обычных сахарных шариков – с
довольно предсказуемым результатом. Хотя гомеопатия существовала во многих
странах, например была традиционно популярна у представителей британского
высшего света, она пользовалась очень ограниченным спросом и не покидала
пределы гомеопатических аптек и кабинетов немногочисленных врачей-гомеопатов.
В семидесятые годы XX века для гомеопатии настало время больших
возможностей. Чтобы не упустить растущий спрос на альтернативу традиционной
фармакологии, понадобилась новая упаковка. Ее, как и другие альтернативные
методы, стали позиционировать как натуральное лечение с помощью сил природы.
https://t.me/medicina_free
Неизвестным науке способом, утверждали производители, она активирует
естественные ресурсы пациента и приводит к выздоровлению. Вероятно, Самуэль
Ганеман переворачивался в гробу: его критика медицины строилась как раз на том,
что, очищая пациентов клизмами и кровопусканием, она тщетно пытается
имитировать бестолковую природу и неэффективные защитные реакции организма.
Они копировали природу [писал Ганеман], которая не может, подобно
искусному хирургу, излечить рану, соединив ее края, сблизить и соединить
части переломленной кости, лежащие на удалении друг от друга и
образовавшие избыток нового костного вещества, наложить лигатуру на
пораненную артерию, но способствует своими усилиями смертельному
кровотечению. Она не знает, как вправить вывихнутое плечо, но вызывает
опухоль, препятствующую вправлению; пытаясь удалить инородное тело из
радужной оболочки, она разрушает весь глаз нагноением; при ущемлении
грыжи все ее усилия оканчиваются гангреной кишок и смертью
[271]
.
В XX веке гомеопатия в сознании потребителя встала в один ряд с
полумистическими восточными методами, претендующими на восстановление
баланса пронизывающей все живое таинственной силы. Суть учения была в угоду
продажам перевернута с ног на голову. Желчный Ганеман называл эту жизненную
силу не иначе, как “величайшим злом нашего земного бытия, искрой, зажигающей
бесчисленные болезни, терзающие человечество сотни и тысячи лет, хронические
миазмы – псору, сифилис, сикоз, – ни один из которых не может быть ею не только
изгнан, но хотя бы немного ослаблен”.
Еще одно массовое заблуждение, созданное маркетингом: будто гомеопатия
лечит травами. На самом деле в ее приготовлении используют и искусственные,
химические и даже токсические субстанции.
Новый образ гомеопатии имел большой успех. С конца 70-х продажи
увеличились на порядок буквально за несколько лет. Обороты компаний-
производителей выросли в разы, появилось множество новых. Реклама обыгрывала
тему натуральности и противопоставляла гомеопатию опасным традиционным
лекарствам. Одна за другой большими тиражами выходили книги, содержавшие такие
советы: “Раз образ пенициллина опорочен печальной реальностью аллергических
реакций, почему не попробовать белладонну (гомеопатическое, а значит, безопасное
лекарство, приготовленное из смертельно опасного паслена), самое уместное лечение
стрептококкового воспаления горла”. Рост продолжался вплоть до начала XXI века. В
2015 году продажи гомеопатических препаратов в США составили по разным
оценкам от одного до 2,9 миллиарда долларов. В СССР гомеопатия не имела
легального статуса до 1995 года, когда вышел приказ Минздрава, делающий ее
частью системы медицинской помощи. Уже в 2015 году продажи в России составили
9,1 миллиарда рублей.
Гомеопатия построена на тех же принципах, что символическая магия или
доктрина сигнатур Парацельса. Врач-гомеопат внимательно осматривает и
опрашивает пациента, узнает не только о симптомах болезни, но и об обстоятельствах
жизни, особенностях личности. На основе этой информации он подбирает лекарства,
https://t.me/medicina_free
которые изготавливают не только из трав, но и из токсичных ртути, свинца,
радиоактивного урана. Встречаются и совсем экзотические субстанции вроде
обломков затонувшего корабля, света планеты Венера или фрагментов Берлинской
стены. Впрочем, это не имеет большого значения: после многократных разведений от
них не остается ни одной частицы.
Вот как описывает логику подбора препарата в интервью изданию “Коммерсантъ
Деньги” врач-гомеопат:
Некоторым пациентам я даю лекарство из устричной раковины.
Смотрите: внутри раковины живет моллюск, а внутри него может
скрываться жемчужина. Устрицы рождаются в океане в виде монад: после
оплодотворения их уносит в океан, и единственное, что у них есть, – это
нога. И пока эта нога не прикрепится в скале, у моллюска не образуется
раковина. Все это имеет параллели с проблемами некоторых пациентов.
Когда им плохо, они хотят свернуться калачиком, накрыться одеялом,
словом, оказаться внутри раковины. Такие люди боятся не найти свое место
в жизни, и из-за этого у них бывают насморки и гайморит.
Не менее образно в другом тексте объяснено, каким пациентам давать препарат
Lac caninum, изготовленный, по утверждению производителя, путем многократного
разведения собачьего молока.
Помните про трансформацию, необходимую, чтобы превратиться из
волка в пса, сохраняя при этом ту же ДНК? Можете вообразить шок и ужас
волка, который хочет полюбоваться собой в зеркале, но видит там чихуахуа
или бульдога. Изучение молока сук дает следующие результаты: “неприятие
себя”, “презрение к себе” и, самое красноречивое, “ощущение, что у меня
чужой нос”. Пациенты Lac caninum отличаются проблемами с
самоидентификацией.
Эффект гомеопатии неотличим от эффекта плацебо. Вопрос о ее эффективности
несколько раз поднимался на уровне крупных организаций и комиссий, например
Комитетом по науке и технологии Палаты общин Великобритании, Национальным
советом по здоровью и медицинским исследованиям Австралии, Консультативным
советом Европейской академии наук и Комиссией по борьбе с лженаукой и
фальсификацией научных исследований Российской академии наук. Во всех этих
случаях был сделан вывод об отсутствии данных, подтверждающих эффективность.
Исследования, в которых гомеопатия показала отличный от плацебо эффект,
грешат низким качеством. Так, например, авторы сделанного Кокрейном
систематического обзора лечения гриппа препаратом “Оциллококцинум” указали на
невозможность положительных выводов именно в силу неудовлетворительного
качества вошедших в обзор работ. При этом суммировавший их метаанализ дал
отличный от нуля результат, лишний раз подтверждая тезис о том, что любой
метаанализ хорош ровно настолько, насколько хороши включенные в него
исследования. “Оциллококцинум” выпускает компания Boiron – производитель той
https://t.me/medicina_free
самой “Коризалии”, исследование эффективности которой при лечении насморка мы
разбирали в предыдущей главе.
Понимая, что бренд гомеопатии устаревает и его рынок ограничен, некоторые
производители готовят масштабный ребрендинг. Так, российская компания “Материа
Медика”, производящая препараты “Эргоферон”, “Анаферон”, “Субетта” и другие,
пытается зарегистрировать новый класс лекарственных препаратов – релиз-активные,
включив в него лекарства, которые технически остаются гомеопатическими.
“Материа Медика” ведет активную работу с государственными органами с целью
внесения изменений в действующее законодательство и публикует статьи об
эпохальном открытии в научных журналах и средствах массовой информации.
Авторами научных публикаций часто выступают сотрудники компании и лично ее
собственник Олег Эпштейн.
В отличие от гомеопатии, предлагающей лечить реальные болезни таблетками
без лекарства, детоксикация (или детокс) агрессивно лечит несуществующую
проблему. Идея состоит в том, что наш организм накапливает токсины. Они
подстерегают повсюду: в загрязненной “плохой экологией” окружающей среде,
бытовой химии, синтетической мебели и одежде и, конечно, в “неорганической”
пище, содержащей ГМО, в воде плохого качества. Их источник – все ненатуральное и
химическое. Накопление токсинов – причина многих болезней: из-за них снижается
иммунитет, портится пищеварение, вид становится тусклым и унылым, вы страдаете
от стрессов и депрессий.
Решается эта проблема регулярной очисткой. Ее проводят с помощью
специальных диет, состоящих из натуральных, природных, растительных продуктов.
Часто диета связана со значительным ограничением калорий и может заключаться,
например, в употреблении в течение длительного времени только соков. Но этого
недостаточно. Для эффективной детоксикации необходимо прочищать кишечник –
это делают с помощью клизм, эффект которых можно подкрепить приемом
слабительных, специальных пищевых добавок и прочищающего кишечник
диетического волокна.
Все это удаляет остатки непереваренной пищи и накапливающиеся в слизи на
стенках кишечника токсины. Узнаете? Это старый добрый ритуал очищения,
завернутый в современную упаковку. Теперь в роли уиду
[272]
, избытка черной желчи
и щелочного загнивания пищи выступает более современная опасность. При этом сам
ритуал – голодание, слабительное и клизмы – не очень изменился с древних времен.
Пока никому не удалось обнаружить токсины, от которых избавляют пациентов
продавцы детокс-программ. Они не называют конкретные вещества и не приводят
результаты тестов, показывающих их присутствие в организме, – существование
токсинов подают как нечто само собой разумеющееся. На самом деле тело само
неплохо справляется с выведением постоянно возникающих токсичных продуктов
обмена – эту функцию выполняют почки и печень. И они делают это совсем не так,
как описывают поборники детоксикации. Последние утверждают, что эти органы
накапливают токсины, как сетка-фильтр на сливе раковины, а значит, их тоже нужно
время от времени прочищать. В реальности же печень химически трансформирует
потенциально токсичные вещества и удаляет их с желчью, а почки выводят их с
мочой. Кишечник тоже не нуждается в том, чтобы его чистили, как засорившуюся
https://t.me/medicina_free
трубу ершиком: он неплохо очищает себя сам. Еще никому не удалось обнаружить в
кишечнике скоплений непереваренной пищи и отложений опасных веществ на
стенках.
Прошедшие детокс-программы рассказывают об улучшении самочувствия и
снижении веса. Это неудивительно: программы сопровождаются радикальным
снижением калорий, часто почти полным голоданием. Похудание вызывает
гормональные изменения, которые гораздо лучше, чем удаление воображаемых
токсинов, объясняют и чувство легкости, и улучшение настроения. Если это
единственный способ, которым человек может заставить себя уменьшить количество
съеденного, то лучше он, чем избыточный вес. Однако есть риск, что по окончании
программы вес вернется или даже превысит прежние значения. Надежнее найти в
себе силы изменить ежедневные пищевые привычки. Хотя это может потребовать
больших усилий, что пройденная раз в год детокс-программа.
Детокс небезопасен. Хотя краткосрочное голодание вряд ли причинит вред,
очистка кишечника может иметь опасные последствия. Описаны редкие, но крайне
тяжелые побочные эффекты: прободение кишечника, септицемия (попадание
болезнетворных бактерий в кровеносное русло), нарушение электролитного баланса
и даже гибель пациента. Часть проблемы в том, что детокс-программы стали обычной
услугой спа-центров. Хотя те иногда привлекают врачей, такие процедуры не считают
медицинскими и не контролируют должным образом, что повышает риски. Несмотря
на очевидную надуманность проблемы, всевозможные чистки продолжают
пользоваться спросом – настолько сильна потребность знать, что из нас вышло все
плохое.
☛ Фантазия продавцов детокса в спа-центрах не знает границ, и
иногда для пациента устраивают целые представления. Так, при
использовании ионных “очищающих” устройств подошвы пациента
помещают в контейнер с соленой водой, которая находится под небольшим
напряжением. Постепенно вода становится красновато-коричневой.
Пациенту объясняют, что напряжение вытянуло из его организма токсины и
они окрасили воду. На самом деле воду окрашивает ржавчина, которая
появляется из-за быстрой коррозии электродов. Цвет воды меняется через
некоторое время после включения устройства независимо от того, поместил
пациент в воду ноги или нет.
Детокс-пластыри – более компактный вариант того же мошенничества.
Их нужно наклеивать на стопы перед сном, и к утру они становятся
темными “от токсинов”. Но если просто подержать пластыри над паром,
они точно так же потемнеют: вещество, которым они пропитаны, реагирует
на выделяемую кожей влагу и меняет цвет.
Методы китайской и индийской традиционной медицины стали популярны в 70-
е годы XX века благодаря моде на все азиатское и интересу к восточной мистике. На
этом фоне идея, что где-то в не испорченных западной цивилизацией странах
хранится проверенная тысячелетиями мудрость, хорошо конвертировалась в
https://t.me/medicina_free
продажи. Меж тем реалии восточной медицины очень далеки от придуманного
маркетологами образа.
Китайская народная медицина похожа на все донаучные системы: она описывает
мир состоящим из пяти элементов – огня, дерева, воды, металла и земли, а тело как
систему четырех жидкостей – ци, крови, влаги и эссенции. Ци перемещается в теле
по меридианам – каналам, похожим на мету
[273]
древних египтян. Нарушение баланса
этих субстанций вызывает болезни.
Вот как выглядит описание болезни в китайском медицинском трактате. Скорее
всего, речь идет о симптомах туберкулеза.
Сильная жажда, внутренний всплеск, легкие и печень борются друг с
другом, кровь течет изо рта и носа. Это явный признак того, что печень
атакует легкие. Огонь из печени поднимается вверх, обжигает легкие,
повреждает кровеносные сосуды и приводит к сильному кровотечению изо
рта и носа. В то же время будет кашель, характеризующийся приступами
или спазматическим кашлем с красным лицом.
Для восстановления баланса китайская медицина использует разнообразнейшую
фармакопею, состоящую из частей растений, животных, человека и неорганических
субстанций. Более 10 тысяч разных лекарств продают на крупнейшем в мире
внутреннем рынке и отправляют за границу. Годовые продажи китайских
традиционных препаратов – 64 миллиарда долларов, десятая часть этой выручки
получена за счет экспорта.
Китайская народная медицина стала одной из причин истребления некоторых
видов животных. Так, рога носорогов используют для лечения ревматизма, подагры и
других заболеваний, и цена на них на черном рынке исключительно высока. Это
привело к массовому истреблению носорогов в Южной Африке. Один из видов,
северные белые носороги, истреблен практически полностью: в живых остались
только две самки. Никакие меры по борьбе с браконьерами не могут остановить
массового убийства животных. В марте 2017 года неизвестные ворвались даже в
парижский зоопарк, застрелили носорога и отпилили его рог бензопилой. Помимо
этого, китайская медицина создает огромный спрос на кости тигров, жабры мант,
плавники акул, рога антилоп, сушеных морских коньков. Целебной считается и желчь
медведей. Более 12 тысяч животных содержатся на специальных фермах, где их
используют в качестве живых доноров. Желчь откачивают через постоянное
отверстие в брюшной стенке, ведущее к желчному пузырю. Это причиняет животным
настолько невыносимую боль, что иногда они делают попытки покончить с собой.
Судя по всему, единственная польза, которую приносят препараты традиционной
китайской медицины, – пополнение бюджета Китая. Объективные попытки оценить
их эффективность показали, что практически все они бесполезны. Семь выпущенных
Кокрейном обзоров традиционной китайской фармакологии не нашли полезных
эффектов. Отдельная проблема в том, что значительная часть клинических испытаний
проведена в Китае и отличается крайне низким качеством и грубыми
методологическими ошибками.
https://t.me/medicina_free
Поскольку в фармакопею китайской медицины входит большинство известных в
Китае растений и животных, не удивительно, что изредка в каком-то из
традиционных средств обнаруживают действующее вещество. Такие случаи
преподносят как подтверждение эффективности китайской медицины, забывая
добавить, что остальные десять тысяч лекарств по-прежнему бесполезны.
В 2015 году Нобелевскую премию по медицине за разработку нового лекарства
от малярии – артемизинина – получила китайский фармаколог Ту Юю. Национальные
медиа преподнесли эту награду как международное признание традиционной
китайской медицины: артемизинин якобы изготовлен по рецепту из старинного
манускрипта. Реальная история, рассказанная Ту Юю, несколько отличалась. С начала
работы над проектом Ту проверила 2 тысячи традиционных китайских рецептов и
приготовила 380 экстрактов, которые были испытаны на животных. Только один из
них работал. После этого понадобилась химическая модификация действующего
вещества, чтобы сделать его достаточно эффективным. Не правда ли, это больше
напоминает процесс современного поиска лекарств и не имеет никакого отношения к
четырем жидкостям тела, пяти элементам и меридианам, по которым движется ци?
Несмотря на постоянные отсылки к тысячелетней истории, традиционная
китайская медицина – современный продукт. Вплоть до середины XX века она была
разнородной смесью демонологии, теории пяти элементов, астрологии и народных
методов. В 1950 году председатель Мао впервые заговорил о необходимости создания
единой китайской медицины.
Пока у нас очень мало докторов западной медицины, поэтому широкие
массы населения, и особенно крестьяне, полагаются в лечении своих
болезней на китайскую. Значит, нам нужно приложить усилия для ее
полного объединения.
По признанию личного врача Мао, тот не верил в традиционную медицину и
никогда ей не пользовался. Однако считал ее продвижение необходимым: это был
единственный реалистичный сценарий в молодом государстве, решившем взять
здравоохранение под контроль. По распоряжению Мао были написаны учебники,
которые представляли китайскую медицину единым целым, и открыты академии,
задачей которых было подогнать ее под современную науку. Были придуманы новые
термины. Так, холизм, ставший на Западе ключевым понятием альтернативной
медицины, – это перевод китайского зен ти гуан – термина, появившегося в 1950-е
годы во время подведения под традиционную медицину единой теоретической базы.
Вряд ли большинство практикующих “древнюю” холистическую медицину знают об
этом. Как и о том, что традиционной медициной проект Мао впервые назвали на
Западе, а не в Китае.
Вновь созданная китайская медицина не только временно заполнила вызванный
недостатком специалистов вакуум, но и неожиданно оказалась пригодной для
экспорта. Самым успешным брендом стала акупунктура (иглоукалывание). Теория
метода гласит, что на теле есть особые, расположенные вдоль меридианов точки.
Втыкая в них тонкие иглы, мы можем влиять на движение ци, а значит, и на здоровье
пациента.
https://t.me/medicina_free
Хотя акупунктуру преподносят как метод с историей в несколько тысяч лет, она
гораздо моложе. В самых старых из известных нам китайских текстов о ней нет ни
слова. Первое упоминание относится к I веку до н. э., но речь не о втыкании тонких
игл, а о кровопускании и вскрытии абсцессов большими иглами. Историки считают,
что раньше в китайской народной медицине субстанция ци была неразрывно связана
с кровью, а под меридианами понимали сосуды. Судя по всему, акупунктура
изначально представляла собой традиционное для древних культур кровопускание, а
затем постепенно трансформировалась из буквальной процедуры в символическую –
это не могло не пойти на пользу многим поколениям китайцев. Кровавые банки
сохраняются в китайской медицине и в наши дни. Первое описание относительно
современного варианта иглоукалывания относится лишь к XVII веку.
На Запад акупунктура попала благодаря журналисту Джеймсу Рестону,
сопровождавшему президента США Ричарда Никсона в Китай, а также богатому
воображению читателей газеты The New York Times. В 1971 году Рестон опубликовал
статью “А теперь позвольте рассказать вам о моей аппендэктомии в Пекине”. В ней
он описал, как попал с приступом аппендицита в китайскую больницу, где ему дали
наркоз и прооперировали. Когда он выздоравливал, больничный персонал в
дополнение к обычному лечению использовал для снятия боли акупунктуру. Молва
сделала историю более увлекательной: якобы во время операции Рестона для
обезболивания использовали одни иголки.
Китайцы не стали упускать уникальную возможность. Была организована
медийная кампания, рассказывающая о невероятных возможностях акупунктуры. Ее
кульминацией стал визит американской делегации, наблюдавшей операцию на
открытом сердце, где для анестезии использовали только иглоукалывание. Судя по
всему, это была театральная постановка: во всяком случае, когда в 2006 году фокус
попытались повторить, стало известно, что пациент помимо акупунктуры получил
достаточные дозы сильных седатиков и анальгетика.
Акупунктуру используют для лечения боли и других субъективных симптомов,
например тошноты – частого побочного эффекта противораковой химиотерапии.
Влияния на объективные симптомы обнаружить не удалось. Исследования,
сравнивающие акупунктуру с отсутствием лечения, обычно дают положительный
результат. Но вопрос, имеет ли акупунктура эффект иной, чем эффект плацебо,
остается открытым.
Проблему ослепления пациентов в сравнительных исследованиях акупунктуры
решают двумя способами. В первом случае иголки вкалывают не в акупунктурные
точки, а в случайные места. Во втором используют иголки-имитацию, которые лишь
слегка прокалывают кожу, но при этом не входят в тело. Неизвестно, можно ли
считать такие псевдоиглы хорошим плацебо: если физиологический эффект
иглоукалывания существует, он может быть вызван самим фактом прокола кожи и не
меняться в зависимости от его глубины.
Результаты сотен РКИ, как и выводы систематических обзоров, очень
разнообразны. В 2010 году Эдзард Эрнст сделал масштабный “обзор обзоров”, для
чего отобрал и суммировал 57 систематических обзоров. Результат 25 из них был
положительным или предварительно положительным. Четыре были оценены как
имеющие очень высокое методологическое качество – во всех четырех акупунктура
https://t.me/medicina_free
сравнивалась не только с отсутствием лечения, но и с псевдо-акупунктурой. В трех из
них авторы пришли к выводу, что специфический эффект иглоукалывания
существует, но по сравнению с вызываемым им эффектом плацебо мал и не имеет
клинического значения. Так, в одном исследовании разница между акупунктурой и
псевдо-акупунктурой была оценена всего в 4 миллиметра на 100-миллимитровой
визуальной шкале, при этом разница между псевдо-акупунктурой и отсутствием
лечения была в три раза больше. В четвертом обзоре специфический эффект
обнаружен не был.
Окончательный ответ на вопрос о существовании собственного эффекта
акупунктуры имеет только идеологическое значение. Сторонники традиционной
китайской медицины считают: наличие даже крохотного физиологического эффекта
может легитимизировать их методы. Противники резонно возражают, что такой
эффект может объясняться реакцией на повреждение кожи и не иметь никакого
отношения к меридианам и движению ци. С точки зрения клинической практики,
даже если у прокола кожи есть эффект, он настолько мал, что теряется на фоне
сильного влияния ожиданий пациента на его субъективные ощущения. Поэтому
справедливо считать акупунктуру, как выразилась одна из ее исследовательниц, не
чем иным, как “театрализованным плацебо”.
Есть ли у альтернативной медицины место в системе здравоохранения? По сути
это вопрос о допустимости применения эффекта плацебо в медицине. Основной
аргумент против – этический. Использование плацебо подразумевает осознанный
обман пациента. Если он знает, что получает бесполезную пустышку, и не ждет
улучшения, эффекта не будет. Таким образом, дискуссия о применении
альтернативной медицины сводится к вопросу о допустимости лжи во благо. Можно
ли обманывать пациента из лучших побуждений? Например, чтобы он получил
безопасную пустышку вместо чреватого побочными эффектами лекарства?
Мой ответ на этот вопрос понравится не всем – я склоняюсь к тому, что
осознанный обман допустим. Но только если мы уверены, что ложь не создаст новые
риски. И вот здесь у альтернативной медицины возникают сложности: ее абсолютная
безопасность – такой же миф, как и безопасность остальной.
В России и других странах традиционные китайские и индийские лекарства
часто регистрируют как пищевые добавки. Контроль их качества намного ниже, чем
при регистрации лекарств. При этом натуральное происхождение никак не
гарантирует безвредности. Известны случаи обнаружения в препаратах китайской и
аюрведической медицины токсинов, тяжелых металлов, психотропных веществ и
других не указанных в составе субстанций. И это чревато самыми серьезными
побочными эффектами. Так, у принимавших пищевые добавки с эфедрой (ма хуанг)
случались инфаркты и инсульты, что привело к запрету этих препаратов на рынке
США. При этом даже драматические побочные эффекты могут долго оставаться вне
поля зрения регулирующих органов. Пример – тяжелые поражения почек и отказ
печени при приеме препаратов, содержащих аристолохиевую кислоту.
Рассчитывать на контроль качества со стороны страны-экспортера не
приходится. Китайский фармацевтический рынок – один из самых хаотичных,
неконтролируемых и коррумпированных в мире. В июле 2007 года был казнен за
взяточничество Чжэн Сяоюй, бывший руководитель Администрации по безопасности
https://t.me/medicina_free
пищевых продуктов и лекарств Китая
[274]
. Была раскрыта целая сеть, состоящая из
его родственников и коллег, выдававших разрешения на регистрацию лекарств за
относительно небольшие деньги. Их выдавали даже вопреки негативным
заключениям экспертов. Многие годы китайский регулятор полностью игнорировал
вопросы безопасности, превратившись в фирму по продаже платной регистрации
лекарств.
По мнению экспертов, “в это время было заложено несколько часовых бомб,
когда они взорвутся – вопрос времени”. Некоторые уже взорвались. Препарат
“Синьфу” привел к многочисленным побочным эффектам и гибели как минимум
шести человек. Препараты компании Qiqihaer № 2 Pharmaceutical Factory – к гибели
одиннадцати. Около двухсот пациентов, принимавших препараты компании Hualian,
пострадали от серьезного отравления, некоторые остались парализованы.
Помимо проблем с безопасностью китайские эксперты отмечают крайне низкое
качество клинических испытаний. Например, 82% не имеют двойного ослепления.
Косвенный, но очень тревожный признак – невероятно высокая частота
положительных результатов. Один из обзоров показал, что они были получены в 99%
китайских РКИ. Но не спешите злорадствовать: Россия заняла почетное второе место
с 97%.
Хотя акупунктура относительно безопасна, побочные эффекты не исключены. В
“обзоре обзоров” упомянуты 95 случаев серьезных побочных эффектов, большинство
связаны с инфекцией или повреждением органов, например отверстием в плевре,
приведшем к коллапсу легкого. В пяти случаях нежелательные эффекты привели к
гибели пациентов.
Гомеопатия – потенциально самый безопасный из методов альтернативной
медицины. Отсутствие лекарственного вещества гарантирует отсутствие и лечебного
эффекта, и побочных. Однако и здесь бывают исключения. Более 370 детей
пострадали от препаратов крупнейшей в США гомеопатической компании Hyland.
Мать одной из девочек сообщила FDA:
У моей дочери начались судороги, она потеряла сознание и перестала
дышать примерно через 30 минут после того, как я дала ей три таблетки
Hyland от зубов. Ее реанимировали искусственным дыханием рот в рот и
доставили в больницу.
Расследование выявило, что в препаратах от вызванного прорезыванием зубов
дискомфорта содержалась токсическая доза алкалоидов белладонны. К тому моменту,
как связь этих инцидентов и таблеток была доказана, а препараты отозваны с рынка,
погибло десять детей.
Справедливость ради надо отметить, такие технологические ошибки
относительно редки. Гораздо значимее другая проблема. В 2016 году в Барселоне
умер от лейкемии Марио Родригес, 21-летний студент-физик. Когда он получил
тяжелый диагноз, врачи предложили ему химиотерапию и пересадку костного мозга –
процедуру, значительно снижающую смертность от некоторых форм лейкемии. Но,
опасаясь побочных эффектов химиотерапии, Марио обратился к натуропату, который
убедил его прибегнуть к гомеопатическому лечению и выписал лекарств на 4 тысячи
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана