Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_161_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
320
ми, эмоциональной неустойчивостью, истощаемостью внимания,
ухудшением памяти и мышления. Как личность больной дегра-
дирует: сужается круг интересов, теряется самокритика, наруша-
ются морально-этические нормы, доминирует эгоизм и лживость.
«Степень нравственной деградации при барбитуровой наркома-
нии превосходит таковую при всех других формах наркоманий»
(В.А. Гавенко и др., 2003).
Лечение передозировки препарата направлено на ослабление
его седативного действия, на очищение организма от препарата и на
предотвращение возможных последствий.
При передозировке бензодиазепинов применяют их специфи-
ческий антагонист флюмазенил. Нужно учитывать, что это может
ускорить развитие синдрома отмены.
Для очищения желудка вызывают рвоту, для поглощения препа-
рата, ещё находящегося в желудочно-кишечном тракте, дают акти-
вированный уголь. Можно провести «очищение» крови.
Постоянно, до прихода больного в себя, следят за артериальным
давлением и дыханием для обнаружения их падения и предотвра-
щения смерти.
Лечение нарушений при отмене препарата симптоматическое,
т.е. направлено на противодействие нарушению дыхания, падению
давления, судорожным припадкам, а не против действия данного се-
дативного средства.
Хороший результат, по свидетельству В.А. Гавенко и др. (2003),
показало применение милдроната, относящегося к «Антигипок-
сантам и антиоксидантам». Это лекарство, в частности, улучшает
сократимость миокарда, увеличивает переносимость физической
нагрузки и повышает работоспособность и выносливость, улучшает
использование кислорода, снижая потребность в нём.
Специфических методов терапии зависимости и предотвраще-
ния рецидивов также нет. Для лечения соматических и психических
нарушений применяют также неспецифические методы. При доста-
точной сохранности личности используют психотерапию.
Если зависимость ещё слабая и больной хочет (!) избавиться от
зависимости, может быть достаточным постепенного (очень мед-
ленного, в течение нескольких недель) снижения дозы препарата.
Можно, также, применить методику замены препарата, которым
пациент злоупотреблял, другим, более слабым препаратом. При ста-
билизации состояния на фоне действия этого более слабого седа-
тивного препарата дозу последнего постепенно снижают.
Например, для борьбы с зависимостью от обычно применяемых
барбитуратов использовали барбитурат фенобарбитал (люминал).
https://t.me/med1917
321
4.2.7. Злоупотребления психотомиметиками
(галлюциногенами)
Психотомиметики — это вещества, изменяющие одновременно
все психические функции, т.е. эмоции, мышление и восприятие. Эти
вещества активируют психику, меньше затрагивая моторную и веге-
тативную сферы. Все события происходят как бы «внутри разума»,
не касаясь тела, «эйфория... не включает, как правило, соматический
компонент удовольствия» (П.Д. Шабанов, 2003). Эти изменения
сходны с тем, что происходит при психозах, поэтому такие вещества
применялись для моделирования этих психических заболеваний в
эксперименте. Благодаря способности изменять сразу всю психику
эта группа получила свои названия: помимо психотомиметиков их
также называют психодизлептиками, психоделиками, психотогена-
ми, деперсонализаторами. Большинство из них вызывают галлюци-
нации, поэтому их обычно называют галлюциногенами. Это наибо-
лее распространённое название данной группы. Среди наркоманов
их называют также «фантастиками». Кроме того, каждый препарат
имеет ещё и свою собственную сленговую кличку.
Психотомиметики применяются людьми уже более 2000 лет, и
используются эти средства по галлюциногенному назначению, на-
пример, в религиозных обрядах. Аборригены в Америке использо-
вали (а некоторые жители Южной Америки продолжают исполь-
зовать и сейчас) «божественный гриб» псилоцебе или высушенные
верхушки кактуса пейота. C этими же целями австралийцы при-
меняют галлюциногенное растение питури. Сходное, но более сла-
бое действие оказывают такие растения, как белладонна, дурман,
мандрагора. Растение-галлюциноген ибогу используют в Африке с
лечебными целями (чтобы уйти от проблем в видения). Там же из
обугленных ветвей, листвы и коры маленьких деревьев ононум и ка-
хабан варят наркотический напиток.
Помимо растений и соединений, выделенных из них, психотоми-
метическим эффектом обладают синтетические вещества, действую-
щие как по сходным, так и иным механизмам. Кроме того психотоми-
метический, в частности галлюциногенный, эффект могут оказывать
средства, обычно относимые к другим группам наркотиков, напри-
мер, «экстази» (МДМА, см. 4.2.5.), или к лекарствам, например, про-
тивопаркинсонический препарат циклодол (см. ниже), общий ане-
стетик кетамин (см. 4.2.6.). Многие психотомиметики запрещены в
отдельных странах (в том числе и в РФ) как наркотики; в документах
международной Конвенции о психотропных веществах (1971) они
рассматриваются как психотропные вещества (список № 1).
https://t.me/med1917
322
Психотомиметическое действие этих средств сходно. На их фоне
сознание объективно меркнет, но при этом субъективно ощущается
его расширение, мыслительный охват вселенной, космоса. Опьянев-
шие чувствуют, что они вступают в контакт со Всевышним или даже
становятся им. Ощущается сверхвосторг, сверхсчастье. Больных одо-
левает множество неадекватных идей, которые опьяневшим кажутся
великими. Эти идеи торопятся, отталкивая одна другую, ни одна из
них не завершается. Часто бывает раздвоение личности, когда опья-
невший, ощущая что-то необычное, ещё и наблюдает за собой со сторо-
ны, или чувствует себя лицом противоположного пола, каким-нибудь
неодушевлёным предметом, растворённым в жидкости или в каких-то
лучах, частью тела, а по ощущениям сами части тела могут менять фор-
му, местоположение или даже отделяться. Чувства обычно очень ярки.
Может ощущаться функционирование внутренних органов, которое
обычно не замечается. Часты синестезии: цвет начинает чувствоваться
на ощупь и звучать, звуки становятся цветными и т. п. Управление вос-
приятием, вниманием становится невозможно, как во сне. Всплывают
воспоминания далёкого детства, казавшиеся давно забытыми.
При всём этом больной обычно малоподвижен, хотя при обраще-
нии к нему он может быть агрессивен, может совершать суицидаль-
ные попытки, а при ощущении невесомости может попытаться вы-
прыгнуть в окно, чтобы полетать. Обычно же опьяневший «погружён
в себя», его пробуждение невозможно. Тем не менее, как правило, на
фоне действия этих веществ человек не теряет сознания полностью и
помнит необычные ощущения. Стремление к этой необычности часто
бывает причиной повторных применений препарата.
В то же время регулярное употребление большинства веществ
этой группы (их более 100) не приводит к физической зависимости
и привыканию. Обычна только психическая зависимость, а отмена
препарата не ведёт к абстинентному синдрому. Такая «ненаркоген-
ность» веществ, казалось бы, должна уменьшать страх перед ними,
однако многократное злоупотребление препаратов приводит к раз-
рушению психики: нарушается личность, появляются маниакаль-
ные идеи преследования и самоубийства (которые могут реализо-
вываться), снижаются когнитивные процессы (в частности память
и внимание), самоконтроль. Иногда после прекращения действия
препарата у больного выявляется психическое заболевание (ши-
зофрения, маниакально-депрессивный психоз и т. п.). Является ли
оно результатом действия наркотика или наркотик только выявил
прежде скрытое нарушение, мы пока не знаем.
Для многих психотомиметиков характерно повторное и даже
многократное возвращение психических изменений без следующего
https://t.me/med1917
323
приёма наркотика (flash back, т. е. «возвратная вспышка»). Это может
происходить уже после выведения вещества из организма. Рецидив
психического расстройства может быть эмоционально неприятным
(bad trip, т. е. «плохая экскурсия» или «скверное путешествие»). На-
пример, это может быть ощущение паники. Такая особенность эф-
фекта этих соединений требует наблюдения за больным и после пер-
вого внешнего восстановления его психического состояния.
Психотомиметический эффект осуществляется через серотони-
нергическую (вещества из гриба псилоцебе, из кактуса пейота и др.)
или глутаматергическую системы. Некоторые препараты действуют
через холинергическую систему (вещества из белены, белладонны,
дурмана, мандрагоры и др.).
Чаще всего психотомиметики принимают внутрь, иногда тоже
через рот, но путём всасывания вещества через слизистую, реже ку-
рят, вводят внутримышечно или внутривенно.
При лечении зависимостей от многих препаратов их отмена бы-
стро устраняет влечение. Но память о «картинках» и идея вновь
посмотреть их сохраняются очень длительно. Больных обычно по-
мещают в тихую палату без внешних раздражителей. Спокойное об-
щение с друзьями и близкими способствует нормализации психики.
При её длительных нарушениях симптоматически используют ле-
карственные средства, обычно применяемые при таких расстрой-
ствах, — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и т. п.
Характер психотерапии («разговор свысока» или, наоборот, исклю-
чение метода «убеждения пациента») зависит от конкретного нар-
котика и характера нарушений.
К наиболее известным и распространённым наркотикам этой
группы относится LSD-25 (ЛСД, d-лизергид, диэтиламид лизерги-
новой кислоты). Он был особенно популярен в 60-е годы ХХ в. сре-
ди молодёжи (молодые мужчины и юноши употребляют его в 5 раз
чаще, чем молодые женщины и девушки). В России ЛСД запрещён
как наркотик (Список I).
Этот алкалоид паразитического гриба спорыньи в чистом виде
выделили в 1938 г. Синтезировал и открыл психотомиметические
свойства этого вещества в 1943 г. американский химик Хофман из
фирмы Sandoz Laboratories. Исследователь работал над стимулято-
рами дыхания и кровообращения. Во время очистки и кристалли-
зации диэтиламида лизергиновой кислоты небольшое количество
этого вещества попало на кожу Хофмана и всосалось. Химик почув-
ствовал, а потом подробно описал необычные ощущения: «возбуж-
дение, сопровождаемое лёгким головокружением», а затем «непре-
рывный поток фантастических картин с интенсивной игрой красок».
https://t.me/med1917
324
Эффектом заинтересовались психиатры. До середины 50-х с помо-
щью ЛСД экспертиментально моделировали психозы, но потом ре-
шили, что сходство психотического и получаемого наркотического
состояний недостаточны. С этого времени вещество предполагали
использовать как препарат для того, чтобы сделать пациентов более
доступными для психотерапевтического лечения. ЛСД несколько
лет применяли для лечения эмоций, памяти, алкоголизма. ЛСД ис-
пользовали (Осмонд, Лири) даже для исследований на доброволь-
цах в области социальных отношений, религии и философии (!),
но руководство (Гарвард) посчитало немедицинские работы с ЛСД
слишком опасными и запретило их. В 1962 г. Лири для изучения
вещества покинул университет. К этому времени ЛСД («кислая»,
т.е. кислота) у американской молодёжи был уже одним из главных
«расширителей сознания». Многие считали недостойным не при-
менять его. Однако в 1965 г. продажу и использование вещества в
США запретили на правительственном уровне. Это привело к спаду
злоупотребления ЛСД.
Обычно ЛСД принимают перорально: глотают пилюли, капсулы
или пропитывают раствором с дозой сахар или даже промокатель-
ную бумагу, которые затем кладут в рот, — вещество прекрасно вса-
сывается через слизистые рта. Значительно реже ЛСД курят, сме-
шивая с табаком, вводят подкожно или внутривенно.
Считается, что эффект ЛСД связан с нарушением серотонинер-
гической передачи: молекулы ЛСД и серотонина структурно сход-
ны, эффекты серотонина и ЛСД-подобных соединений подавляются
антагонистами постсинаптических серотониновых 5-НТ
2
-рецепто-
ров (например, кетансерином), ЛСД сам считается блокатором се-
ротониновых рецепторов.
Толерантность к ЛСД, развивающаяся при использовании этого
вещества повторно через небольшой интервал времени или приме-
нения в высоких дозах, может быть обусловлена понижением свя-
зывания на несколько часов у 5-НТ
2
-рецепторов. Поэтому предпо-
лагают, что ЛСД снижает количество серотониновых рецепторов,
что и проявляется как быстрое привыкание.
Эффекты ЛСД типичны для галлюциногенов, но помимо психи-
ческих наблюдаются вегетативные (симпатомиметические) измене-
ния, — повышение частоты сердечных сокращений, давления крови,
температуры. Могут быть тошнота, головокружение, нарушение коор-
динации и др. Эти соматические нарушения опережают психические
минут на 10. Их неожиданность может привести к смеху или плачу.
Ощущение действия наркотика (сначала соматическое, а потом
психическое) по данным различных авторов появляется через не-
https://t.me/med1917
325
сколько минут (Д. Брендел и др. из «Наркологии» Л.С. Фридмана
и др., 2000; П.Д. Шабанов, 2003) или через час (В.А. Гавенко и др.,
2003). Период полусуществования ЛСД в крови — 3 ч., но в моче
вещество обнаруживается в течение 5 дней, симптомы опьянения
сохраняются 12 ч., а чувство заторможенности — несколько дней.
Физическая зависимость и синдром отмены не обнаружены.
При лечении часто достаточно психотерапии: заверения врачей
о временности нарушений («разговор свысока»), спокойная под-
держка друзей и близких. В тяжёлых случаях применяется соответ-
ствующее лекарственное лечение, но если у пациента уже имеется
опыт применения ЛСД, подавить или предотвратить галлюцинации
крайне трудно.
Псилоцибин и мескалин (пейотль) также относятся к наиболее
распространённым наркотикам этой группы. Оба вещества в Рос-
сии запрещены (Список I). Они, как и ЛСД, действуют через серо-
тонинергическую систему, но эффект их, принципиально сходный
с ЛСД, значительно слабее (например, для достижения эффекта
нужно в 50 раз больше псилоцибина, чем ЛСД, а мескалин в 20 раз
слабее псилоцибина). Псилоцибин — активное вещество американ-
ских грибов, а мескалин — кактусов. Обычно эти наркотики прини-
маются внутрь.
Соединения, схожие с псилоцибином, содержатся в разных гри-
бах. Индейцам в зависимости от вида грибов и их размера требуется
разное их количество. Перед появлением ЛСД псилоцибин приме-
нялся для исследований в области социальных отношений, религии
и философии.
Для потребления мескалина кусочки мексиканского кактуса раз-
резают на ломтики, — «мескальные бутоны», — и высушивают их на
солнце.
До сих пор в различных точках Земли и местные жители, и офи-
циальные власти применяют растения с галлюциногенными свой-
ствами для лечения. В Африке как аборригены, так и в местных уни-
верситетах и больницах собирают и выращивают ибогу. Африканцы
продолжают использовать её и для обрядов. Австралийцы для обря-
дов применяют питури.
Ибога (Tabernanthe iboga) — кустарник, цветы которого напо-
минают наш тысячелистник (см. Ж. Назаралиева, 2001). Растёт в
основном в Центральной Африке (в Габоне, Заире, Конго, Анголе,
Камеруне). По преданиям его галлюциногенные свойства обнару-
жены пигмеями. Активно ибога стал применяться африканцами для
ухода от переживаний в галлюцинации после ломки привычного
образа жизни вследствие колонизации. В Европе появился как сти-
https://t.me/med1917
326
мулирующее и возбуждающее средство, усиливающее сексуальную
потенцию. Во второй половине XIX в. ибога стал символом связи
человека с высшими силами в африканском религиозном движении
мбвити.
Растение вызывает прилив физических и сексуальных сил. На
фоне его действия молодёжь танцует всю ночь, отрезая и поедая ку-
ски телёнка, жарящегося на костре. Большие дозы вызывают фанта-
зии, судороги, паралич и смерть. Африканские медики предложили
использовать ибогу или содержащийся в нём алкалоид ибогамин,
которому кустарник обязан своими психогенными свойствами, как
заместитель для отучения от наркотиков, алкоголя, табака.
Питури — австралийское растение, содержащее 2 алкалоида, вы-
зывающие видения без времени и пространства (см. Ж. Назаралиева,
2001). К середине ХХ в. питури исчезло из местной флоры. Для уси-
ления эффекта растение смешивали с акацией вирра. Отвар растения
использовался при длительной охоте, он подавляет чувство голода и
жажды. Вожди применяли питури для изменения своего состояния пе-
ред предсказаниями и для демонстрации своего богатства, так как рас-
тение было предметом торговли, обменивалось на копья, жернова и т.п.
Фенциклидин (РСР, т. е. по-английски «ПиСиПи») с 70-х годов
прошлого века — «уличный» наркотик. В Соединённых Штатах по-
явился в 60-х годах как PeaCePill (в Сан-Франциско — «мирные та-
блетки»). К началу XXI в. его популярность снизилась.
Синтезирован как обезболивающее средство, но из-за множества
побочных действий в медицине не применялся. Среди других нега-
тивных эффектов сразу было отмечено влияние на психику.
Наркоманы и распространители называют его «ангельской пы-
лью», «кристаллом», «миром», «супертравкой», «суперзерном»,
«мирным зерном» «ракетным топливом», «кабаном». РСР злоупо-
требляют в основном мужчины.
Обычно принимается внутрь или впрыскивается в марихуано-
вую сигарету и выкуривается, но может вводиться внутривенно
или внутрь. Эффект появляется при ингаляционном введении че-
рез 5 мин., после приёма внутрь — через 1 ч, длится — от 30 мин.
до 6 ч. Помимо воздействия на психику, обычного для психото-
миметиков, вызывает начальный симпатомиметический эффект, а
в дозах больше 10 мг — судороги и коматозное состояние, а также
может нарушать поведение (больные рвут на себе одежду, неопрят-
ны, агрессивны, из-за анальгезии может быть необычная сила, веду-
щая к разрыву мышц и перелому костей), что делает этот наркотик
опасным как для больных, так и для окружающих. Хронических
наркоманов, злоупотребляющих этим наркотиком, из-за якобы на-
https://t.me/med1917
327
блюдаемых интеллектуальных нарушений (притупления рефлек-
сов, ухудшения памяти и контроля над побуждениями), ухудшения
концентрации внимания, депрессии иногда называют «кристалли-
зованными». Психические нарушения могут продолжаться какое-то
время после разрушения и выведения соединения из организма, а у
хронических больных — даже через 3 недели после отмены.
РСР действует через разные биохимические системы, в первую
очередь через NMDA-глутаматергические рецепторы (влияет на
них как неконкурентный антагонист).
Возможна «возвратная вспышка». Зависимость может быть
только психическая, причём, более вероятная, чем при использо-
вании ЛСД. Толерантность развивается медленно. Синдрома отме-
ны не отмечено, но после прекращения действия РСР ощущается
плохое самочувствие, подёргивания мышц лица, сниженное настро-
ение. При хроническом употреблении нарушаются когнитивные
функции, но при длительном воздержании они улучшаются.
Лечение полностью исключает метод «убеждения пациента».
Максимально исключается сенсорная стимуляция (больного поме-
щают в тихую, изолированную, затемнённую комнату). Применяют
различные успокаивающие препараты. Если пациент опасен для
себя и окружающих, возможна физическая фиксация.
Кетамин — общий анестетик (см. 3.3.3.), но в дозах, меньше нар-
козных, вызывает изменение сознания, сходное с психотомимети-
ческим действием (его эффект похож на действие фенциклидина).
По-видимому, из-за этого с середины 90-х годов ХХ в. им стали зло-
употреблять как наркотиком (в основном юноши и подростки стран
СНГ). Поэтому в РФ оборот этого препарата ограничен, а употре-
бление жёстко контролируется (Список II).
Через 15 мин. после внутримышечного или внутривенного вве-
дения кетамина появляется блаженство, лёгкость, исчезает чувство
реальности. Могут быть галлюцинации, страшное содержание кото-
рых вызывает только интерес. Изменяется схема тела, происходит де-
персонализация, возможно ощущение сверхспособностей, общения
с Богом. Это продолжается 3 ч, в течение которых опьяневший за-
торможен. Переживания выдаёт мимика. Затем наступает моторное
возбуждение, сменяющееся сонливостью, подавленным настроением
и раздражительностью. Быстро развивается физическая зависимость
(для этого бывает достаточно нескольких введений) без синдрома от-
мены, растёт толерантность (суточная доза достигает 1,5 г).
Циклодол — центральный холиноблокатор, применяемый для
лечения болезни Паркинсона (см. 3.3.9.). Побочные эффекты ци-
клодола — возбуждение ЦНС. Зависимость от этого препарата
https://t.me/med1917
328
квалифицируется как токсикомания. Развивается при постоянном
применении. Описана в 60-х годах ХХ в. среди больных, лечивших-
ся циклодолом, но затем злоупотребление препаратом распростра-
нилось среди молодёжи. Им злоупотребляют часто в комплексе с
другими средствами, вызывающими зависимость (алкоголь, седа-
тивные препараты, каннабиноиды).
Через полчаса после приёма таблеток появляется небольшая
эйфория, через 30 мин. она на 3 ч сменяется заторможенностью
(«оглушением»), ощущением физической лёгкости, а затем (ещё на
3 ч) — иллюзиями и галлюцинациями необычного содержания. При
этом сознание и ориентация не нарушаются, ощущения запомина-
ются. Динамика изменений состояния при опьянении иногда разде-
ляется на фазы (см. П.Д. Шабанова, 2003).
Психическая зависимость, формирующаяся через 3—6 мес. ре-
гулярного потребления препарата, ведёт к социальной деградации.
Физическая зависимость развивается через год использования
средства. Из-за развития привыкания доза, дающая эйфорию, уве-
личивается в 12 раз. При синдроме отмены нарушаются нервные,
психические и вегетативные процессы, в частности обостряется
паркинсонизм у больных им. Длительность синдрома до 2 недель,
но вегетативные расстройства могут сохраняться до 2 мес. При дли-
тельном (более 1 г) злоупотреблении циклодолом страдают когни-
тивные функции.
4.2.8. Токсикомании
В предыдущих параграфах по мере изложения материала помимо
наркотиков было рассказано о веществах и препаратах, не внесён-
ных в Перечень наркотических и запрещённых средств, но вызыва-
ющих зависимости, протекающие по тому же типу, что и наркоти-
ки, о которых рассказывалось в соответствующем параграфе. Это
токсикомании, вызываемые веществами с тем же типом действия:
опиоидами, стимуляторами, седативными средствами, психотоми-
метиками. Если злоупотребление этим веществом станет угрожаю-
щих размеров (т.е. оно достигнет социального критерия наркотика),
такое вещество могут внести в Перечень (т.е. оно достигнет юриди-
ческого критерия наркотика) и оно станет настоящим наркотиком.
Уже говорилось о табачной зависимости (см. 4.2.2.), о алкоголизме
(см. 4.2.1.), которые официально также не считаются наркомания-
ми. Здесь речь пойдёт о веществах, которые вызывают зависимости,
но сами не относятся к наркотикам и не имеет «родственников» сре-
https://t.me/med1917
329
ди наркотиков, т. е. о веществах, которые выпадают из этой класси-
фикации.
Злоупотребления летучими веществами.
Прежде всего, это так называемые летучие вещества, обычно
обладающие сильным запахом, — различные промышленные жид-
кости, растворители, клеи. Их нюхают, чтобы вызвать изменения
сознания, галлюцинации, эйфорию. Помимо этих летучих органи-
ческих соединений для получения изменения состояния психики
иногда злоупотребляют такими веществами, как летучие нитриты
и газы для наркоза. Поскольку все эти средства применяют путём
вдыхания, все они называются ингалятами.
Злоупотреблению ингалятами способствует их относительно
низкая цена, доступность, во многих случаях быстрое восстановле-
ние без сильных побочных эффектов.
Такие ингаляции иногда становятся модными в какой-то груп-
пе, обязательными для принадлежности к этой группе. Приме-
нение того или иного средства в определённой группе может обу-
словливаться его свойствами. Например, бензин популярен среди
малообеспеченных групп населения развитых стран из-за своей от-
носительно низкой цены, а нитриты распространены среди гомосек-
суалистов, поскольку усиливают у них половое возбуждение.
Бездомные и бродяги, которым летучие вещества служат заме-
нителями наркотиков, называют эти соединения «освежителями»,
«раздевалкой», «лунным газом», «медузой» (Ж. Назаралиев, 2001).
Если первый опыт проходит успешно, злоупотреблявшие стре-
мятся повторить его. В конце концов, повторные применения веще-
ства могут приводить к зависимости.
Сообщения о злоупотреблении промышленными пахучими веще-
ствами, появились в 60-х годах ХХ века: дети и подростки нюхали клеи,
бензины, растворители, очистители, лаки, нитрокраски, газ бутан для
зажигалок, паяльных ламп, туристских печек (эти средства перечисле-
ны в учебниках В.А. Гавенко и соавт., 2003, Л.С. Фридмана и др., 2000,
П.Д. Шабанова, 2003). В МКБ-10 такие вещества отнесены к летучим
растворителям в подразделе F-18. Ими злоупотребляют в первую
очередь подростки и юноши, впервые сталкивающиеся с веществами,
изменяющими сознание и психику, а также представители малообе-
спеченных слоёв общества. К группам риска можно отнести и людей,
находящихся в изоляции от общества (например, в заключении), а так-
же тех, кто имеет лёгкий доступ к таким веществам, вынужден сталки-
ваться с ними в процессе производственной деятельности (например,
работники медицины или соответствующих видов промышленности).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана