Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 509 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

2.4 Пищевые переходы 81

движениям языка. Параллельно со способностью глотать пищу различ-

ной консистенции развивается речь, контроль таза, туловища иголовы.

Общая моторика исенсомоторное развитие оральных способностей:

тезисы Александра (1987)

• Контроль туловища впротивовес силы притяжения важен для развития

орально- моторных способностей.

• Развитие отклоняющихся от нормы компенсаторных стереотипов оральной

моторики имоторики всего тела способствует их влиянию друг на друга.

• Неправильные, компенсаторные движения, которые повторяются раз за

разом, становятся привычными, что означает закрепление анормальной

системы обратной сенсомоторной связи иприводит кнегативным функ-

циональным последствиям.

Литература

Alexander R. Oral-motor treatment for infants and young children with cerebral

palsy. Semin Speech Language. 1987;8(1):87–100.

Bartolome G., Schröter- Morasch H. Schluckstörungen. Diagnostik und

Rehabilitation, 3. A. München: Elsevier; 2006.

Brandstätter M., Roos- Liegmann. Künstliche Ernährung bei Kindern. München:

Elsevier; 2005.

Crelin E. S. The Human vocal tract: anatomy, function, development, and evolution.

New York: Vantage; 1987.

Delaney A. L., Arvedson J. C. Development of swallowing and feeding: prenatal

through rst year of life. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):105–117.

Derkay C. S., Schechter G. L. Anatomy and physiology of pediatric swallowing

disorders. Otolaryngol Clin North Am. 1998;31(3):397–404.

Ernährungskommission der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie.

Empfehlungen für die Säuglingsernährung, 2008. Swiss Pediatr.

2008;19(1):19–21.

Gröne B. Schlucken und Schluckstörungen. München: Elsevier, Urban & Fischer;

2009.

Hanlon M. B., Tripp J. H., Ellis R. E., Flack F. C., Selley W. G., Shoesmith H. J. Degluti-

tion apnoea as indicator of maturation of suckle feeding in bottle-fed preterm

infants. Dev Med Child Neurol. 1997;39(8):534–542.

Leder S. B. Gag reex and dysphagia. Head Neck. 1996;18:138–141.

Massey B. T. Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter.

GI Motility online. 2006. May 16. doi:10.1038/gimo2.

Michaelis R., Niemann G.

Entwicklungsneurologie und Neuropädiatrie, 3.

Stuttgart: Thieme; 2004.

Morgan A., Ward E. Swallowing: neuroanatomical and physiological framework. In:

Murdoch

E., Theodoros

G., editors. Traumatic brain injury: associated

https://t.me/med1917

82 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

speech, language and swallowing disorders. San Diego (CA): Singular/

Thomson Learning; 2001:313–329.

Morris S. E., Klein M. D. Mund- und Esstherapie bei Kindern. Entwicklung,

Störungen und Behandlung orofazialer Fähigkeiten, 2. A. München: Urban

& Fischer; 2001.

Northstone K., Emmett P., Nethersole F., et al. The effect of age of introduction

to lumpy solids on food eaten and reported feeding difculties at 6 and 15

months. J Hum Nutr Diet. 2001;14:43–54.

Oetter P., Richter E. W., Frick S. M. M.O.R.E. Ein entwicklungstherapeutisches

Konzept. Der Mund als Quelle sensorisch- integrativer Funktionen, 2.

A. Dortmund: Modernes Lernen; 2001.

Thach B. T. Maturation and transformation of reexes that protect the laryngeal

airway from liquid aspiration from fetal to adult life. AmJMed. 2001;111:69–

77.

https://t.me/med1917

Барбара Хопф- Яннер

Г



3.1 Г — 

 ,   

Принципы

Питание является важнейшей базовой потребностью новорожденно-

го. Природа позаботилась отом, чтобы ссамого начала своей жизни ре-

бенок был всостоянии удовлетворить эту потребность. Всегда интерес-

но наблюдать, скакой целеустремленностью только что рожденный ма-

ленький человек, руководствуясь исключительно своими генетическими

программами изапахом матери, карабкается унее по животу впоисках

молока иприсасывается кгруди.

Грудное молоко— это лучшая основа для развития всех новорожден-

ных детей, особенно недоношенных или больных. Когда такие дети по-

мимо близости, заботы итеплоты получают еще илучшее питание, это

закладывает важные основы для их будущего развития. Грудное моло-

ко—

это естественный способ кормления ребенка исопровождения его

вжизнь.

Во всем мире Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) имеж-

дународная организация ЮНИСЕФ активно выступают за кормление мла-

денцев втечение как минимум первых 6 месяцев жизни исключительно

грудным молоком. Сомнений нет: грудное молоко является оптималь-

ной пищей для младенцев, агрудное вскармливание значимо во всех

отношениях. Грудное вскармливание—

это намного больше, чем про-

сто кормление. Кроме того, это особый вид заботы иотличный способ

успокоить ребенка.

Лактация ирежим кормления

После рождения ребенка грудное вскармливание становится для

матери важной частью формирования взаимоотношений смалышом.

Прикосновения ребенка вызывают уженщины сильный всплеск гормо-

на окситоцина, который также называют «гормоном любви» игормо-

ном, отвечающим за выделение молока. Именно окситоцин делает маму

более внимательной ичуткой кноворожденному иоказывает огромное

глава

https://t.me/med1917

84 Глава 3. Грудное вскармливание

влияние на лактацию. Кроме того, этот гормон поддерживает быстрое

восстановление матки.

Как только ребенок начинает сосать грудь или мама сцеживает моло-

ко, по нервным путям вгипофиз отправляется сигнал отом, что необ-

ходимы окситоцин ипролактин—

гормоны, отвечающие за лактацию.

Впервую неделю после родоразрешения уровень пролактина увеличи-

вается иостается высоким продолжительное время. Это оптимальные

условия для стимуляции лактации. Кроме того, вночные часы выделя-

ется вдесять раз больше пролактина, чем днем.

Оптимальная стимуляция лактации

Максимальное выделение пролактина происходит через 20–30 минут после

начала кормления грудью, поэтому кормление младенца грудью или сцежива-

ние молока должны длиться определенное время.

Регулярное прикладывание ребенка кгруди и/или сцеживание молока, втом

числе ивночное время, является очень важным фактором для хорошей лак-

тации.

Младенцы, находящиеся на естественном вскармливании, имеют су-

щественные питательные, иммунологические ипсихологические

преимущества. Грудное молоко содержит все, что необходимо для пи-

тания младенцев, ивто же время защищает их от инфекций изаболе-

ваний. Молоко поступает из того же теплого материнского тела, которое

питало ребенка до рождения. Оно знакомо новорожденному по нежным

объятиям иблизкому контакту спервых минут жизни. Вот оно, молоко

матери, такое теплое, сладкое иуже готовое купотреблению— как от-

вет на потребность младенца впище изаботе. Грудное вскармливание

предусмотрено самой природой, хотя является искусством инавыком,

который приобретается исовершенствуется впроцессе заботы оребен-

ке. Впервые недели мать иребенок знакомятся друг сдругом. Новые от-

крытия будут происходить ивтечение последующих месяцев. Доверие

материнской интуиции инавыкам ребенка вэтом очень помогают.

Грудное вскармливание—

это интенсивное чувственное общение

матери иребенка. Во время кормления грудью ребенок нежно прижат

кматери, может чувствовать ее ровную кожу. Сосок ее груди мягкий иэла-

стичный, он адаптируется ко рту младенца. Ребенок пьет молоко вудоб-

ном для себя темпе. Темп сосания определяет скорость выделения мо-

лока ипродолжительность приема пищи. Вэто время мама смотрит на

ребенка, разговаривает сним, ивсе ее тело активно поддерживает малы-

ша. Втесном контакте друг сдругом мать иребенок исследуют наиболее

удобный способ грудного вскармливания (рис.3.1).

Небольшими знаками девочка показывает, что ищет грудь мамы. Она

начинает причмокивать, подносить руки ко рту или совершать движения,

как будто что-то ищет. Если мама рядом, то сразу же может отреагировать

https://t.me/med1917

3.1 Грудное вскармливание—это намного больше, чем просто кормление 85

иприложить ребенка кгруди.

Если женщина будет ждать,

пока ребенок начнет плакать,

это вызовет унего больший

стресс иприкладывание кгру-

ди пройдет сложнее.

Младенцы сообщают своим

мамам, как сильно им нравит-

ся кормление грудью. От удо-

вольствия они изгибаются, улы-

баются, гулят, играют и/или умиротворенно засыпают. Благодаря корм-

лению грудью повышается уверенность матери всебе—

она ощущает

свою значимость. Женщина гордится тем, что может кормить малыша

спомощью своего тела. Ребенок показывает матери, как часто он хочет

кушать—

это, всвою очередь, помогает ей понимать поведение своего

ребенка исоответственно реагировать на его потребности. Окситоцин

ипролактин—

гормоны, которые отвечают за выделение ивыработку

молока— вызывают также чувство спокойствия, расслабленности исим-

патии. Имладенец, имать только выигрывают от грудного вскармлива-

ния, которое дарит обоим ощущение близости итепла.

Когда ребенок становится старше, умам часто возникает ощущение

того, что они совершили важный поступок. Они смотрят на своих малы-

шей иговорят: «Явыкормила его своей грудью».

Вариаций режима питания новорожденных имладенцев так же

много, как ивдругих сферах развития. Если взять, кпримеру, двух де-

тей: оба ребенка нормально развиты, здоровы, но они вразном возрасте

начинают ходить, говорить, укаждого из них вразное время появляют-

ся первые зубы. Срежимом питания то же самое. Один малыш предпо-

читает есть каждый час, вто время как другой привыкает критму втри

или четыре часа ичувствует себя при этом прекрасно. Следует учиты-

вать индивидуальные особенности каждого ребенка. Никто не может

сказать матери, как часто икак долго ей надо кормить ребенка грудью

ивкаком возрасте он будет «спать всю ночь». Индивидуальный режим

питания младенца может меняться свозрастом. Кормящая мать, которая

наблюдает за своим ребенком итонко чувствует его, может распознать,

когда он нашел подходящий ритм сосания ичувствует себя комфортно.

Питательные вещества изащитные факторы грудного молока

Состав грудного молока меняется, чтобы соответствовать изменяю-

щимся потребностям растущего младенца.

Первое молоко, молозиво или колострум, содержит много белка, ма-

ло жира ивысокую концентрацию защитных веществ, которые особенно

важны для развития желудочно- кишечного тракта младенца впервые

дни жизни. Оно содержит ферменты иантитела, обеспечивает организм

Рис.3.1 Эмма, 6 недель

https://t.me/med1917

86 Глава 3. Грудное вскармливание

ребенка белками икалориями, атакже защищает как от гипогликемии,

так иот гипербилирубинемии новорожденных.

Взрелом грудном молоке концентрация белков изащитных факто-

ров постепенно снижается, асодержание жира, лактозы икалорий уве-

личивается.

Список минеральных веществ, содержащихся вгрудном молоке, до-

статочно длинный, инаука только начинает расшифровывать его тайны

изагадки. Пока еще недостаточно исследовано, как именно оно защи-

щает младенца от инфекций. Исследования, вкоторых сравнивались

младенцы, находившиеся на грудном иискусственном вскармлива-

нии, однозначно показали, что дети, получавшие грудное молоко, реже

именее серьезно страдают от поносов, инфекций дыхательных путей,

воспалений ушей идругих распространенных инфекций (Oddy, 2001).

Кроме того, риск внезапной смерти ребенка (СВДС, синдром внезап-

ной детской смерти) удетей, получающих грудное молоко, значительно

ниже.

Иммунологическим преимуществом грудного вскармливания являет-

ся защита младенца от всех заразных заболеваний, которые на тот мо-

мент курсируют вданной местности: если мать сталкивается сбакте-

рией или вирусом, ее зрелая иммунная система быстро вырабатывает

специфические антитела, которые смолоком передаются ребенку. Так

младенец получает иммунитет иможет целенаправленно бороться син-

фекцией.

Грудное молоко отлично подходит для еще незрелой пищеваритель-

ной системы малыша, оно хорошо ибыстро переваривается:

• белок грудного молока состоит примерно из 60% молочной сыво-

ротки и40% казеина исвертывается вочень мелкие, легко перева-

риваемые хлопья. Коровье молоко, всвою очередь, состоит только

из 20% молочной сыворотки и80% казеина;

• жиры вгрудном молоке хорошо перевариваются благодаря фер-

менту липазе: жировые шарики остаются мелкими ипоэтому пол-

ностью перерабатываются. Жиры являются основным источни-

ком энергии для младенцев, поэтому хорошая усвояемость молока

очень важна для роста ребенка. Специальные длинноцепочечные

полинасыщенные жирные кислоты, атакже определенные белки

грудного молока взначительной степени участвуют воптималь-

ном развитии головного мозга;

• лактоза важна для роста новорожденного, развития его централь-

ной нервной системы иусвоения кальция;

• грудное молоко содержит такое количество воды, которое необхо-

димо младенцу. Даже всамых жарких регионах удетей, получаю-

щих грудное молоко, нет дополнительной необходимости вводе;

• все витамины, минералы имикроэлементы, которые необхо-

димы младенцу для здорового развития, содержатся вгрудном

https://t.me/med1917

3.2 Сосание иглотание— развитие орофациальной области 87

молоке. Содержание железа вгрудном молоке, как увсех млеко-

питающих, низкое, но это железо усваивается намного лучше, чем

то железо, которое содержится вискусственных смесях;

• действие различных гормонов иферментов грудного молока

на развитие ребенка пока полностью не исследовано. Некоторые

компоненты поддерживают систему пищеварения ребенка, дру-

гие играют важную роль вборьбе сбактериями. Вцелом гормоны

иферменты помогают контролировать физиологические реакции

новорожденного на пищу иускоряют рост иразвитие пищевари-

тельного тракта.

3.2 С —

  

3.2.1 Пренатальное развитие

Рефлексы иреакции

Когда ребенок появляется на свет, он уже умеет сосать и пить.

Младенцы рождаются сопределенными реакциями ирефлексами, спо-

мощью которых они учатся сосать грудь матери. Понятия «рефлексы»

и«реакции» часто употребляются как синонимы. Однако есть некоторые

различия: рефлексы остаются неизменными, ареакции могут менять-

ся. «Реакции более вариативны, чем рефлексы» (Берта Бобат). Втаблице

3.1 перечислены пренатальные рефлекторные механизмы исопутству-

ющие реакции.

Таблица 3.1 Пренатальные рефлекторные механизмы периоральной области

исвязанные сними реакции плода в8,5–20 недель (источник: Humphrey 1970)

Стимулируемые

участки

Реакция рта Сопутствующая реакция

Возраст

(внеделях)

Периоральный Открытие рта

Поворот головы икорпуса

впротивоположную сторону

8,5

Периоральный

Крепкое сжатие

губ

Вытягивание головы

итуловища, как правило,

сдвижениями конечностей

Губы Смыкание губ

Наклон головы на ту же

сторону, где был стимул,

илегкое распрямление

https://t.me/med1917

88 Глава 3. Грудное вскармливание

Стимулируемые

участки

Реакция рта Сопутствующая реакция

Возраст

(внеделях)

Губы иглотание

Открытие

изакрытие рта

Сначала вытягивание головы,

затем сгибание вперед

Ладони

Широкое

открытие

рта, поднятие

языка вверх

изакрытие рта

Сжатие пальцев, сгибание

руки иразгибание кисти

руки стой же стороны,

где был стимул

Нижняя губа

влатерально-

медиальном

направлении

Опускание

ивыпячивание

нижней губы,

язык становится

виден

Нет 15,5

Крылья носа

инижняя губа

Легкое

выпячивание

губ иопускание

нижней челюсти

Выпрямление пальцев руки

стой же стороны, где был

стимул, при движениях

нижней челюсти

Внутри ротовой

полости

Рвотный

рефлекс

Нет 18,5

Нижняя губа

изакрытый рот

Приподнимание

верхней губы,

выпячивание

губ

Нет 20

Впериод пренатального развития рост языка находится втесной вза-

имосвязи спроцессами роста всех орофациальных структур, например

костей, лимфатических тканей иполости рта. Вротовой полости про-

исходит формирование рецепторов ирефлексов. Глотательный реф-

лекс возникает между 12-й и16-й неделями беременности (глава 4),

вэто время плод начинает пить околоплодную жидкость. Сосательный

рефлекс—

между 18-й и24-й неделями беременности, некоторые дети

начинают вэтот период сосать большой или другие пальцы. Ритмичные

дыхательные движения удаются плоду примерно с30-й недели бере-

менности.

Рефлексы, присутствующие впренатальный период, такие как чиха-

ние, глотание, икота, зевание иморгание, сохраняются на всю жизнь.

Сосательная ипоисковая реакции новорожденного во второй полови-

не 1-го года жизни интегрируются вболее сложный процесс жевания.

Пренатальный ход развития впервую очередь определяется генетикой,

но все большее влияние на него оказывают внешние условия. Некоторые

из нарушений— наследственные и/или связанные снарушением чувстви-

тельной эмбриональной фазы развития во время слияния лицевых струк-

тур— отражаются на полости рта, например расщелина губы, челюсти

https://t.me/med1917

3.2 Сосание иглотание—развитие орофациальной области 89

инёба, так называемая «волчья пасть» (глава 3.3.4, раздел «Расщелины

вобласти рта умладенцев»).

Раннее формирование сенсорной системы полости рта ираннее нача-

ло глотания являются предпосылками для развития исозревания соответ-

ствующих участков коры головного мозга. Еще вутробе матери ребенок

тренирует движения, которые после его рождения должны сразу же начать

функционировать, вчастности дыхание, сосание иглотание. Высокая плот-

ность чувствительных окончаний на языке ина остальной слизистой рта

обеспечивает сильные ощущения внутри рта. Гомункулус подчеркивает

непропорциональное представление губ, языка иполости рта на сен-

сорной имоторной коре головного мозга человека (рис.3.2, см. главу 4.2.1).

Особая роль языка

Тильманн иМанселл (1980) говорят об «артикуляционной сетчатке»

на соматосенсорной коре головного мозга. Язык играет роль «тактильной

лупы» для всего, до чего он может дотронуться. Аналогичное топическое

Соматосенсорная

кора

Моторная

кора

Рис.3.2 Моторный исоматосенсорный гомункулус

1. Внутренности

Глотка

Язык

Зубы, нёбо, челюсть

Нижняя губа

Губы

Верхняя губа

Лицо

Нос

10.

Веки и брови

11.

Большой палец

12.

Указательный палец

13.

Средний палец

14.

Безымянный палец

15. Мизинец

16.

Кисть

17.

Запястье

18.

Предплечья

19.

Локоть

20.

Плечи

21.

Плечевой пояс

22.

Голова

23.

Шея

24.

Туловище

25.

Бёдра

26.

Ноги

27.

Стопы

28.

Пальцы ног

29.

Половые органы

30.

Пальцы ног

31.

Голеностоп

32. Колено

33.

Бедро

34.

Туловище

35.

Плечо

36.

Локоть

37.

Запястье

38.

Рука

39.

Мизинец

40.

Безымянный палец

41.

Средний палец

42.

Указательный палец

43.

Большой палец

44.

Шея

45.

Брови

46.

Веки и глазные яблоки

47.

Лицо

48.

Губы

49. Челюсть

50.

Язык

51.

Глотание

https://t.me/med1917

90 Глава 3. Грудное вскармливание

распределение вобласти таламуса показывает искажение еще больше.

Объем клеточной зоны вобласти коры мозга соответствует не столь-

ко размеру, сколько функциональной значимости соответствующей ча-

сти тела. Рот и/или кисть руки, как особенно чувствительные части тела,

выполняющие тонкие движения, имеют достаточно большие поля коры

головного мозга. Стопы иконечности представлены недостаточным об-

разом по сравнению стуловищем, но особенно собластью лица ирта.

Это ясно показывает, что основная функция языка— увеличивающая.

Сенсорные имоторные навыки тесно взаимосвязаны: восприятие иответ-

ная реакция языка постоянно перетекают друг вдруга. Малейшее ощуще-

ние вобласти рта сразу воспринимается языком вмногократной степени,

ион вынужден реагировать движением. Вэтом икроется причина возмож-

ной «путаницы при сосании», скоторой сталкивается новорожденный.



Путаница при сосании

Путаница при сосании— это сложности, которые могут возникать уно-

ворожденного, когда ему приходится адаптировать свой режим сосания краз-

личным моделям сосания при кормлении грудью или из бутылки.

3.2.2 Значение оральных рефлексов иреакций

Основу сосания иглотания составляют оральные рефлексы, такие как поиско-

вая реакция (когда ребенок «ищет грудь»), сосательный рефлекс, глотательный

рефлекс, реакция кусания ирвотный рефлекс (глава 2).

Поисковая реакция служит младенцу для поиска источника питания

иподготавливает его кприему пищи.

При прикосновении кгубам срабатывает сосательный иглотатель-

ный рефлексы. Уздоровых новорожденных детей преобладает ритмич-

ный тип сосания, причем его темп укаждого ребенка свой. Сила сосания

укаждого младенца также индивидуальна— она зависит от тонуса мышц

исвязанной сним стабильности щек ичелюсти. Кроме того, укаждого

младенца свое индивидуальное поведение при сосании ивперерывах

между ним.

Реакция кусания влияет на контроль челюсти при сосании посред-

ством ритмичного открывания изакрывания челюсти.

Рвотный рефлекс представляет собой защитный механизм— обрат-

ное движение перистальтики не дает младенцу поперхнуться. Порог сра-

батывания рефлекса сдвигается свозрастом, но сохраняется на протя-

жении всей жизни.

Реакции ирефлексы являются важными компонентами вразвитии контро-

лируемых движений.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 509 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202611 Мб0Книга_4655_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4664_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4665_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4672_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4677_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4683_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4684_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4685_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4691_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4692_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub