Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 506 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

1.2Анатомия органов, важных для глотания 51

Верхний пищеводный сфинктер находится на уровне перстне-

видного хряща; кнему присоединена перстневидно- глоточная мышца,

анижняя часть поддерживается нижним констриктором глотки.

На уровне кардии расположен нижний пищеводный сфинктер. Он

представляет собой ворота между пищеводом ижелудком ипредотвра-

щает попадание содержимого желудка обратно впищевод.

Пищеводные сфинктеры вспокойном состоянии вне глотания нахо-

дятся втонусе, т. е. сжаты. Мышцами пищевода нельзя управлять про-

извольно.

Болюс проходит по пищеводу примерно за 5–10 секунд. При глота-

нии пищевод растягивается почти до 3см. Он состоит из гладких ипо-

перечнополосатых мышечных волокон, которые создают перисталь-

тические волны для продвижения пищи вжелудок. Между глотаниями

пищевод пуст.

Развитие

Уноворожденных пищевод начинается на уровне позвонков C4–C6

изаканчивается на уровне С9. Увзрослых начало иконец пищевода рас-

положены на один—

два позвонка ниже.

При рождении пищевод младенца 8–10см, аувзрослого достигает

длины более 20см.

1.2.16 Желудок



Вжелудке болюс, прошедший по пищеводу, измельчается, накаплива-

ется, дезинфицируется ихимически подготавливается кпищеварению.

Затем содержимое желудка отправляется дальше вдвенадцатиперстную кишку.

Анатомия

Желудок— мешкообразное мускульное расширение, выстланное

слизистой оболочкой, его стенка состоит из трехслойной мускулатуры.

Входом вжелудок служит нижняя круговая мышца пищевода. Вслизи-

стой оболочке желудка находятся железы, производящие ферменты, слизь

икислоту.

Развитие

Желудок новорожденного вмещает всебя примерно 30–35 мл молока

иеще не приспособлен для переваривания твердой пищи, это становит-

ся возможным только через несколько месяцев. Объем желудка кконцу

первого месяца увеличивается до 100 мл (Crelin, 1973), аувзрослого че-

ловека равен 1 600–2 400 мл.

https://t.me/med1917

52 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания

1.2.17 Резюме

Младенец— это не точная миниатюрная копия анатомии взрослого че-

ловека. Втаблице 1.9 приведены анатомические различия между мла-

денцем иребенком.

Таблица 1.9Анатомические различия между младенцем иребенком

Младенец Ребенок

Рот

Язык заполняет всю ротовую полость

Ротовая полость больше, язык лежит на дне

ротовой полости

Зубов нет Зубы есть

Язык находится между губ, прилегает

кнёбу

Язык находится за зубами, не прилегает

кнёбу

Жировые прослойки вщеках для

стабильности сосания

Щечная мышца необходима только при

жевании

Относительно небольшая нижняя челюсть

Гармоничное соотношение верхней

инижней челюстей

Щечные карманы практически отсутствуют

из-за наличия сосательных подушек

Щечные карманы не оказывают

функциональной поддержки

Глотка

Нет сформированной ротовой части глотки Ротовая часть глотки сформирована

Тупой угол коснованию черепа Угол 90⁰ коснованию черепа

Гортань

Лишь 1/3 от размера гортани взрослого

человека

Голосовые связки примерно вдвое меньше,

чем хрящ

Соотношения голосовых связок кхрящу <

1/3

Тонкий, вертикально расположенный

надгортанник

Плоский надгортанник

Пищевод

У новорожденных начинается на уровне

С4–С6, заканчивается—

С9

К взрослому возрасту смещается на 1–2

позвонка ниже

При рождении составляет 8–10см вдлину У взрослых достигает > 20см

Желудок

У новорожденных вмещает около 30–35 мл,

кконцу первого месяца— 100 мл

Объем желудка взрослого человека

составляет 1,6–2,4 литра

https://t.me/med1917

1.2Анатомия органов, важных для глотания 53

Пропорциональные анатомические различия уноворожденных— мла-

денцев— маленьких детей— детей— взрослых

• Ротовая полость новорожденного маленького размера, иязык полностью

заполняет ее, нижняя челюсть относительно небольшая, сдвинута назад.

• Уноворожденных вщеках расположены жировые прослойки, обеспечива-

ющие стабильность при сосании.

• Мягкое нёбо инадгортанник вспокойном состоянии соприкасаются друг

сдругом, что является дополнительной перегородкой между ротовой по-

лостью иглоткой.

• Гортанные хрящи иподъязычная кость расположены выше иближе кнад-

гортаннику, защищают дыхательные пути от инородных объектов.

• Евстахиева труба уребенка пролегает горизонтально от среднего уха вно-

соглотку, удетей постарше иувзрослых она расположена вертикально.

• Уноворожденных ротовая иглоточные полости меньше, чем удетей по-

старше.

• Надгортанник новорожденного расположен выше, чем корень языка, так что

пища проходит по бокам от надгортанника вгрушевидную пазуху иоттуда

впищевод, что позволяет младенцам дышать исосать одновременно.

Литература

Arvedson J. C., Brodsky L. Pediatric swallowing and feeding: assessment and

management. Albany, NY: Singular Thomson Learning; 2002.

Arvedson J. C. Swallowing and feeding in infants and young children. GI Motility

online. 2006. May 16. doi:10.1038/gimo17.

Bartolome G., Schröter- Morasch H. Schluckstörungen. Diagnostik und Rehabilitation,

3. A. München: Elsevier; 2006.

Boenninghaus H.-G., Lenarz T. Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde, 13. A. Berlin:

Springer; 2007.

Brandstätter M., Roos- Liegmann B. Künstliche Ernährung bei Kindern. München:

Elsevier, Urban & Fischer; 2005. S. 10–15.

Crelin E. S. The human vocal tract: anatomy, function, development, and evolution.

New York: Vantage; 1987.

Crelin E. S. Functional anatomy of the newborn. New Haven, NJ: Yale University

Press; 1973.

Crelin E. S. The human vocal tract. Anatomy, function, development, and evolution.

New York: Vantage; 1987.

Dailey Hall K. Pediatric dysphagia resource guide. San Diego, CA: Singular/Thomson

Learning; 2001.

Ferlinz R., Adolph J.

Pneumologie in Praxis und Klinik. Stuttgart: Thieme; 1994.

Gröne B.

Schlucken und Schluckstörungen. München: Elsevier, Urban & Fischer;

2009.

https://t.me/med1917

54 Глава 1. Анатомия иразвитие структур, значимых для глотания

Martin- Harris B. Coordination of respiration and swallowing. GI Motility online.

2006. May 16. doi:10.1038/gimo10.

Miller J. L., Sonies B. C., Macedonia C. Emergence of oropharyngeal, laryngeal,

and swallowing activity in the developing fetal upper aerodigestive tract:

an ultrasound evaluation. Early Hum Dev. 2003; 71:61–87.

Moore K. L., Persaud T. V.N., Viebahn Embryologie C. Entwicklungsstadien—

Frühentwicklung— Organogenese— Klinik, 5. A. München. Urban & Fischer:

Elsevier; 2007.

Morris S. E., Klein M. D. Mund- und Esstherapie bei Kindern. Entwicklung,

Störungen und Behandlung orofazialer Fähigkeiten, 2. A. München: Urban

& Fischer; 2001.

Thurlbeck W. M. Lung growth, pathology of the lung. Stuttgart: Thieme; 1998.

https://t.me/med1917

Юдит Бледау- Грайфендорф

Ф



 

Способность пить жидкости иесть пищу различных консистенций не дана

нам от рождения. Это результат множественных анатомических, неврологи-

ческих исоциальных изменений, которые происходят смомента рождения до

детского возраста.

Питание новорожденного происходит рефлекторно, младенец сосет,

глотает идышит. Большинство рефлексов интегрируются вболее слож-

ные движения втечение первого года жизни. Малыш учится есть ипить

самостоятельно— развитие происходит на разных уровнях внесколько

этапов. Чтобы ребенок научился глотать пищу любой консистенции без-

опасно исудовольствием, ему, помимо анатомического роста иневро-

логического развития, необходимы взаимосвязанные социальные, эмо-

циональные имоторные навыки.

Ротовая полость младенца небольшого размера из-за маленькой ниж-

ней челюсти иналичия так называемых «сосательных подушек» (комочки

Биша), которых уже нет увзрослых. Язык полностью заполняет ротовую

полость, поэтому его движения затруднены. Впервый год жизни малыш

учится принимать ипонимать различные консистенции ивкусы во рту,

атакже готовить пищу кглотанию.

Способность ребенка глотать нельзя рассматривать изолированно.

Наоборот, это должно происходить сучетом множества факторов: ды-

хание, функции желудочно- кишечного тракта имоторика оказывают

влияние на глотание испособность принимать пищу. Вэтой главе речь

пойдет офункциональных способностях, которые становятся возмож-

ны благодаря развитию анатомических структур, описанных вглаве 1.



Глотание— это продвижение слюны, пищи и/или жидкости от ротовой

полости до желудка. Глотание необходимо не только для чувства насы-

щения, но идля защиты дыхательных путей, например, от попадания слюны.

Глотание— это сложный физиологический процесс, состоящий из

произвольных инепроизвольных движений. Многочисленные группы

мышц инервы головного мозга должны работать скоординировано. За

одну секунду глотка из дыхательного органа превращается вканал для

глава

https://t.me/med1917

56 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

глотания, проводит пищу или жидкость, иснова возвращается ксвоей

дыхательной функции.

Дыхание должно быть скоординировано сглотанием: во время глотания ды-

хание невозможно.

Младенцы могут одновременно сосать идышать, но одновремен-

ное глотание идыхание невозможно. Рот младенцев предназначается

не только для сосания иглотания, но идля исследования окружающе-

го мира.

Плод учится сосать иглотать уже вутробе матери (гл.1.1). После рожде-

ния младенец применяет эти навыки, чтобы прокормиться. Свозрастом

малыш учится управлять сосанием иглотанием, может запускать их про-

извольно.

Нормальное развитие способности принимать пищу помогает ребен-

ку вфизическом, эмоциональном, языковом икогнитивном развитии.

2.1 С— Г— Д

После рождения ребенок должен привыкнуть ксовершенно иной обста-

новке. Постоянное снабжение кислородом ипитательными веществами

через пуповину прекращено, младенец испытывает голод идолжен уто-

лить его спомощью принятия пищи. Сначала малыш должен начать эф-

фективно дышать, затем получать питание новым способом.

Узрелого, здорового младенца кормление происходит исключитель-

но через рот. Глотание основано на сложнейшей сенсомоторной системе,

где взаимодействуют различные анатомические структуры, произволь-

ные инепроизвольные компоненты, которые обеспечивают прекраще-

ние дыхания во время глотания. Точно скоординированная последова-

тельность сосания, глотания идыхания жизненно необходима. Эта спо-

собность оттачивается впервые недели жизни.

Новорожденный сосет два-три раза, прежде чем сглатывает иделает вздох.

Через несколько дней малыш сосет идышит всоотношении 1:1.

В12 месяцев младенец может выпивать минимум 30 мл водин присест, коор-

динируя сосание, глотание идыхание (Morris und Klein, 2001).

Вглаве 2.1.1 описана работа сосания, глотания идыхания умладен-

цев идетей постарше; сначала вцентре внимания находится сосание,

предваряя глотание умладенцев. Для детей, которые уже могут есть твер-

дую пищу, сосание уже не так важно для выживания, теперь главное ус-

ловие насыщения— физиологическое глотание. Последовательность

https://t.me/med1917

2.1 Сосать—Глотать—Дышать 57

сосать— глотать— дышать уже не столь важна. Вглаве 2.1.2 описаны

фазы глотания младенцев идетей иих различия.

2.1.1 Сосание

Сосание груди будет подробно рассмотрено вглаве 3, поэтому здесь мы

говорим прежде всего ососании бутылки или соски.

Сосание—

это способность, которой младенец обладает уже при ро-

ждении. Новорожденные начинают сосать рефлекторно, чтобы утолить

голод.

Существуют два вида сосания: питающее инепитающее.

Во время питающего сосания ребенок получает пищу. Сосание про-

исходит счастотой примерно одно всекунду. Жидкость поступает вро-

товую полость за счет создания вней отрицательного давления. Малыш

обхватывает ртом соску или сосок, помещает его между языком инё-

бом— удерживать сосок вэтом положении ребенку помогают бороздки

на нёбе. Нижняя челюсть движется вверх-вниз, прижимая сосок кальве-

олярному отростку, язык движется вперед-

назад. Передняя часть язы-

ка приподнята, азадняя— относительно плоская, вформе желобка, по

которому молоко протекает взаднюю часть рта. Щеки (комочки Биша

ищечные мышцы) движутся то внутрь, то наружу, эти движения чере-

дуются вбыстром темпе. Глотательный рефлекс срабатывает при дви-

жении языка назад.

Последовательность сосать–глотать умладенцев на естественном вскарм-

ливании такая же, как иудетей, которых кормят из бутылки.

При питательном сосании различают несколько фаз:

• непрерывная фаза, во время которой малыш сосет иглотает две

минуты, при этом сосательные движения скоординированы сгло-

тательными. 10–30-секундные серии последовательности сосать–

глотать сменяются паузой для дыхания (малыш дышит иво время

сосания, иво время пауз);

• после двух минут следует периодическая фаза, во время которой

сосательные движения, когда молоко поступает вротовую полость,

сменяются фазами без сосания.

Каждое третье сосательное движение сменяется глотанием. Сосание,

аточнее его интенсивность, сильно зависит от того, насколько ребенок

голоден.

Малыш сосет даже когда молоко не поступает, например соску. Такое

сосание называется непитающим сосанием. Непитающее сосание

https://t.me/med1917

58 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

происходит быстрее: два раза всекунду. Во время сосания младенец ды-

шит непрерывно. После шести— восьми сосательных движений он сгла-

тывает.

Вразвитии детей часто наблюдают два типа сосания (рис.2.1):

• первый тип сосания— инфантильный (англ.: suckling);

• второй тип— соматический (англ.: sucking).

Рис.2.1 Первый ивторой типы сосания

Инфантильный тип преобладает до 6 месяцев, после этого появляется

соматический тип сосания. В6–9 месяцев малыш использует оба типа,

апосле 9 месяцев полностью переходит на соматический тип.

1. Инфантильный тип сосания

Губы смыкаются вокруг соска неплотно, язык обхватывает сосок ипри-

жимает его кнёбу. Язык заполняет ротовую полость, прижат кнёбу, ниж-

няя челюсть слегка сдвинута назад. Жидкость попадает врот за счет дви-

жения языка вперед- назад вместе сдвижением челюсти вверх-вниз. Чем

дальше впроцессе сосания сдвигается нижняя челюсть, тем дальше сдви-

гается язык. Этот тип сосания преобладает впервые 6–9 месяцев после

рождения. Данный рефлекс можно вызвать, если разместить сосок во рту

ребенка, провести по языку или прикоснуться ктвердому нёбу.



Инфантильный тип сосания

Реакция: движения языка назад- вперед, челюсти вверх-вниз.

Черепные нервы: V, VII, IX, XII.

Время: от 18 недели беременности до 6–9 месяцев после рождения.

Значение: оральное насыщение.

2. Соматический тип сосания

Второй тип сосания появляется примерно ввозрасте 6–9 месяцев.

Лицо ребенка выросло, артикуляция, удержание головы итуловища ста-

ли лучше, ротовая полость увеличилась, идвижения языка вней стали

свободнее. Язык становится сильнее, длиннее, аего движения незави-

симы от движения нижней челюсти, которая теперь при сосании лишь

слегка движется по вертикали. Сильный иполный захват соска губами

Первый тип сосания Второй тип сосания

https://t.me/med1917

2.1 Сосать—Глотать—Дышать 59

позволяет создавать необходимый вакуум при движении языка вверх-

вниз. Этот механизм позволяет поглощать не только жидкость, но ипи-

щу мягкой консистенции.

Иногда удетей встречается переходная форма между этими двумя

типами сосания. Втаблице 2.1 описаны движения языка при сосании.

Таблица 2.1 Движения языка при сосании

1. Инфантильный тип сосания

(Suckling)

2. Соматический тип сосания

(Sucking)

Форма

Плоский, тонкий, вформе блюдца

Плоский, тонкий, форма блюдца

едва заметна

Направление

движения

Горизонтально: вперед- назад Вертикально: вверх-вниз

Объем

движения

Вытягивание или выталкивание

языка не дальше, чем до губ

От нижней челюсти до передней

части твердого нёба

Сила

движения

Не энергично; плавные движения

языка вперед

Не энергично; плавные движения

языка вверх

Скорость

движения

Нормальный темп: одно движение

вперед-

назад всекунду

Нормальный темп: одно движение

вверх-вниз всекунду

Ритм

движения

Ритмичные движения, одинаковые

по времени движения языка

вперед-

назад или легкое

замедление при движении вперед

Ритмичные движения, одинаковые

по времени движения вверх-

назад или легкое замедление при

движении языка вниз, во время

которого еда попадает врот



Соматический тип сосания

Реакция: движения языка вверх-вниз, небольшие вертикальные движе-

ния челюсти, челюсть движется независимо от языка.

Черепные нервы V, VII, IX, XII.

Время: от 6–9 месяца до 24 месяца жизни, возможно, дольше.

Значение: развитие всторону подготовки кпринятию пищи более твердой

консистенции (например, каша или прикорм сложки).

2.1.2 Глотание

Цель глотания— не только транспортировка пищевого комка вжелудок,

но иочищение пищевода, особенно от попадающей впищевод желудоч-

ной кислоты. Пищевой комок может варьироваться по своей величине,

которая зависит от вида пищи. Длительность глотания зависит от того,

насколько хорошо кусок прожеван исмочен слюной.

https://t.me/med1917

60 Глава 2. Физиология глотания иприема пищи

Всреднем взрослый человек глотает от 1000 до 3000 раз вдень (ночью

значительно реже, чем днем). Во время еды мы глотаем, конечно, намно-

го чаще, чем впромежутках между приемами пищи.

1. Акт глотания инициируется движениями языка назад. Язык

и мягкое нёбо предотвращают попадание жидкости в глотку

до того как будет запущен глотательный рефлекс.

2. Срабатывает глотательный рефлекс. Язык проталкивает

болюс назад, перемещая его в глотку. Мягкое нёбо

поднимается и отделяет носоглотку от ротовой части глотки.

Болюс продвигается по глотке волнами перистальтических

сокращений. Надгортанник опускается, защищая нижние

дыхательные пути. Гортань поднимается, желудочковые

складки и голосовые складки напрягаются, создавая

дополнительную защиту дыхательных путей.

Болюс минует вход трахею и попадает через верхний

пищеводный сфинктер в пищевод. Сфинктер сразу же

смыкается, чтобы предотвратить обратное попадание пищи

(рефлюкса) в полость глотки.

Перистальтические движения пищевода перемещают болюс

в желудок. Закрытие нижнего пищеводного сфинктера

предотвращает попадание содержимого желудка обратно в

пищевод.

Рис.2.2 Фазы глотания уребенка

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 506 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202611 Мб0Книга_4655_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4664_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4665_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4672_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4677_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4683_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4684_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4685_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4691_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4692_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub