Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
81
Таблица 3
Действия тока на организм и его последствия
Действие тока
Последствия
Электрохимическое
Коагуляция белка клетки: некроз тканей, ожоги
Тепловое
Термическая травма: обугливание
Механическое
Расслоение тканей: отрывы частей тела и конечностей
Биологическое
Возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры: боль, судороги,
спазм дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия тканей, оста-
новка дыхания и сердца
Классификация электротравм (по тяжести):
• легкая: судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сер-
дечной деятельности;
• средней тяжести: судороги, потеря сознания без нарушения дыхания
и сердечной деятельности;
• тяжелая: судороги, потеря сознания, нарушение сердечной деятельно-
сти, нарушение дыхания;
• крайне тяжелая: под воздействием тока мгновенно развивается состоя-
ние клинической смерти.
Летальный исход от электротравмы может быть: быстрым — на месте
поражения; замедленным — спустя некоторое время; прерывным — освобождается от проводника, приходит в себя, затем умирает; поздним — спустя дни
и даже недели.
В 80–90 % случаев поражения электротоком обнаруживаются электрометки — точечные ожоги кожи или зоны сухого некроза (омертвение ткани)
в местах входа или выхода электротока. При поражении током во влажной сре-
де, воде электрометки могут не образовываться, быть малозаметными. В меди-
ко-криминалистическом отделении определяют в электрометке наличие метал-
ла, его вид, особенности (топографию) отложения.
Кроме электрометок может быть обнаружена металлизация кожи (про-
никновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавивше-
гося под действием электрической дуги), она видна невооруженным глазом (позеленение кожи при контакте ее с медным проводником). Реже встречается
наличие электроотека мягких тканей, уплотняющего их. Ожоги четко ограничены выгоранием и обугливанием иногда даже костей.
82
При медицинском исследовании трупа обнаруживают признаки быстрой
асфиксической смерти. Отсутствие других причин смерти, обстоятельства про-
исшествия, наличие электрометок, металлизация, отеки дают основания гово-
рить о смертельной электротравме.
Описание трупа на месте происшествия должно поводиться с участием
специалиста-электрика. Необходимо убедиться, что труп не находится под
напряжением, выявить источник тока, зафиксировать обстановку происше-
ствия, так как она впоследствии может быть изменена. Достаточно часто поражение электротоком происходит в быту и на производстве, но известны и случаи самоубийств и убийств с его применением.
Отморожение
Отморожение — повреждение живых тканей организма человека в ре-
зультате воздействия низких температур атмосферного воздуха, особенно при
ветре. Поражаются открытые или плохо защищенные участки тела.
Различают четыре степени отморожения:
1) наблюдается изменение цвета кожи (багрово-красного или синюшного
цвета), поверхностный слой кожи может шелушиться, конечности холодные;
2) на поверхности поврежденной кожи отчетливо видны пузыри с про-
зрачным или кровянистым содержанием, пострадавший испытывает значитель-
ную боль;
3) сильная боль, омертвление всех слоев кожи, пузыри на пораженных
участках содержат темно-красную жидкость;
4) омертвление кожи и подлежащих тканей и костей, общее состояние
пострадавшего тяжелое.
Отморожению чаще подвергаются уши, нос, щеки, нижние и верхние ко-
нечности. Нижние конечности поражаются в 70,7 %, верхние — в 26,3 %, лицо — в 0,8 % случаев.
Замерзание
Замерзание — общее переохлаждение организма при длительном пребы-
вании на холоде, особенно в сырую ветреную погоду. Сложная биологическая
реакция, координируемая и контролируемая центральной нервной системой
и особенно головным мозгом.
83
В процессе замерзания выделяют четыре стадии:
1) компенсаторная: наблюдаются нарушения нервной деятельности без
снижения температуры тела;
2) адинамическая: температура тела снижается до 30 °С, появляются мы-
шечная дрожь, общая слабость, затрудняется речь, замедляется мышление, ар-
териальное давление повышено;
3) ступорозная: ослабляется и замедляется дыхание, пульс едва прощупы-
вается, температура тела опускается до 29–25 °С, возможна потеря сознания,
артериальное давление понижено;
4) судорожная: температура тела снижается до 24–23 °С, исчезают сухожильные рефлексы, болевая и тактильная чувствительность, зрачки узкие, возможны судороги. Падение температуры до 20–17
°С ведет к необратимым по-
ражениям головного мозга и к гибели организма.
Достаточно большое значение для установления причины смерти в слу-
чаях смертельного переохлаждения (замерзания) имеет осмотр места обнару-
жения трупа.
Во время осмотра на месте происшествия устанавливаются признаки,
свидетельствующие о прижизненном замерзании человека: поза погибшего, как
правило, человек сворачивается «калачиком», даже находясь в бессознательном
состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания,
затем подтаявшие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно пример-
зание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие
признаки в зависимости от конкретной ситуации.
Судебный эксперт при вскрытии трупа в морге обнаруживает отек мягкой
мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови
в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния
(пятна Вишневского). Биохимическими методами можно обнаружить истоще-
ние запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и не-
которых других органах.
При полном замерзании мозга достаточно часто возникают растрескива-
ния черепа. Такие посмертные повреждения могут быть ошибочно приняты за
прижизненные.
При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге
наступают через 10–20 мин после смерти, а иногда и позже, т.е. человек, обна-
84
руженный в состоянии переохлаждения, еще может быть возвращен к жизни
правильными реанимационными мероприятиями.
Классификация признаков смерти от общего переохлаждения организма:
• наружные: поза «эмбриона» (калачика) — пытаясь уменьшить теплоот-
дачу, человек инстинктивно сгибается, прижимает к туловищу руки и ноги;
пятна Кеферштейна (ярко-розовая окраска трупных пятен); признак Пупарева
(яички у мужчин подтянуты ко входу в паховый канал); присутствие в носовых
ходах льдинок в виде сосулек, наличие участков ознобления и отморожения;
• внутренние: переполнение кровью внутренних органов — резкое за-
стойное полнокровие, отек и полнокровие головного мозга его оболочек, отек
легких, пятна Вишневского, исчезновение гликогена из клеток печени и мышц,
признак Пухнеревича, переполнение мочевого пузыря, признак Фабрикатова
(на слизистой оболочке лоханок обнаруживаются крупноточеные кровоизлия-
ния, изменения клеток извилистых канальцев почек — увеличение ядер, приобретение ими веретенообразной формы).
Для производства судебно-медицинского экспертизы трупы оттаивают
при комнатной температуре, вдали от источников тепла в течение нескольких
дней. После оттаивания необходимо сразу же произвести исследование трупа,
так как могут начаться процессы гниения.
РАДИАЦИЯ
Источниками лучистой энергии являются реакторы, радиоактивные изо-
топы, медицинские и промышленные рентгеновские аппараты. Практическое
значение имеют некоторые виды ионизирующих излучений: нейтронов, гамма-,
бета-, альфа- и рентгеновских лучей.
Лучевая болезнь развивается в результате облучения и может быть острой
и хронической.
Острая лучевая болезнь развивается при однократном несильном облуче-
нии или попадании внутрь большого количества радиоактивных веществ. Хро-
ническая форма — при неоднократных облучениях малыми дозами или по-
вторных попаданиях в организм незначительных количеств радиоактивных ве-
ществ.
Проявления лучевой болезни различны и зависят от величины дозы, ин-
дивидуальной чувствительности. Легкая доза при дозах внешнего облучения
в 100–200 рентген, средняя — 200–300 рентген, тяжелая — больше 300 рентген.
85
Типичная картина лучевой болезни возникает при внешнем облучении
нейтронами и гамма-лучами. Большая доза может вызывать смерть в течение
нескольких минут, часов или дней после действия радиации. При смерти —
признаки быстрой смерти (микроскопически специфичные изменения в крове-
носных органах).
Периоды лучевой болезни:
1. Первичная реакция: некоторое возбуждение, переходящее в недомога-
ние, иногда понос, боли в сердце, повышение температуры небольшое. Наблю-
дается лейкоцитоз, переходящий в снижение числа лейкоцитов. Длится 1–2 суток.
2. Скрытый период: самочувствие улучшается, чувствуют себя здоровы-
ми, но в крови резко падает число лейкоцитов. Длится 2–4 недели. В тяжелых
случаях появляются тяжелые болезненные расстройства и смерть.
3. Период выраженных явлений: повышается температура, тяжелые изме-
нения крови, на коже и слизистой кровоизлияния, выпадение волос. Снижается
сопротивляемость организма, ведет к непосредственно микробному заражению.
4. Период исхода: выздоровление, месяцами с периодическим ухудшени-
ями или наступает смерть.
Лучевая болезнь — медленное развитие болезненных изменений без явных смен периодов заболевания.
На вскрытии характерные изменения: распад кроветворных органов,
множественные кровоизлияния на коже, тканях, внутренних органах, участки
некроза и язв без признаков воспаления. Характерны: воспаление легких, сепсис.
Причина смерти — изменение кроветворных органов, нарушение кроветворения.
Судебно-медицинский эксперт должен располагать медицинскими доку-
ментальными сведениями о виде возможного источника облучения, признаках
поражения.
При подозрениях на попадание внутрь организма радиоактивных веществ
обязательно проводится дозиметрический контроль, радиометрическое исследование тканей и органов трупа. Вскрытие трупов с признаками радиоактивности осуществляется по правилам, предупреждающим поражение участников
вскрытия трупа и помещений морга.
Осмотр места происшествия проводится с участием специалиста для
обеспечения безопасности лиц, производящих осмотр.
86
1.7. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
Токсикология — наука, изучающая закономерности развития и течения
патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм
человека или животного ядовитых веществ.
Отравление — это патологическое экстремальное состояние,
возникающее при поступлении в организм ядовитых веществ различной
природы. Яд — это химическое вещество, которое при поступлении в организм
в малых количествах способно вмешиваться в течение внутренних
биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов
и систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ
Все яды можно разделить на шесть групп:
1) нервно-паралитические отравляющие вещества: фосфорорганические
соединения (ФОС);
2) общеядовитые отравляющие вещества: синильная кислота, окись
углерода;
3) удушающие отравляющие вещества: хлор, фосген, треххлористый
фосфор, аммиак;
4) кожно-нарывные отравляющие вещества: иприт, люизит;
5) раздражающие отравляющие вещества: СS-ирританты;
6) психотомиметические отравляющие вещества: ЛСД, буфотенин.
Яды могут быть химического происхождения (промышленные), бытовые,
медикаменты, биологического происхождения: микробные токсины, токсины
растительного и животного происхождения.
Пути поступления яда в организм:
• контактный путь (кожа и слизистые);
• ингаляционный путь (через дыхательные пути);
• энтеральный путь (через рот, желудочно-кишечный тракт);
• парэнтерный путь (укусы насекомых и животных, при внутривенном
введении).
Индивидуальные средства защиты для населения и персонала:
противогазы, ватно-марлевые повязки, респираторы и защитные костюмы.
87
ХАРАКТЕРНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Синдром поражения центральной нервной системы: судороги, гипертер-
мия, коматозное состояние, нарушение дыхания и сердечной деятельности,
психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, оглушен-
ность.
Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих
ядов.
Синдром нарушения дыхания может проявляться в виде угнетения дыха-
тельного центра, нарушения иннервации дыхательной мускулатуры, нарушения
дыхания в результате развития генерализованных судорог, стеноза гортани,
отека легких, бронхореи или нарушения переноса кислорода гемоглобином
(отравление угарным газом, синильной кислотой).
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы выражается в виде
токсического шока, нарушения ритма сердечной деятельности, сердечно-сосудистой недостаточности: коллапс, отек легких.
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта проявляется в виде
рвоты, болей в животе, ожогов слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта, пищеводно-желудочных кровотечений, панкреатитов, поносов.
Синдром поражения печени и почек развивается при отравлении ядами,
избирательно действующими на печень или почки (гепатоксические и нефротоксические яды), но может развиваться и при отравлениях другими ядами за
счет синдрома полиорганной недостаточности. Проявляется в виде развития
печеночной и почечной недостаточности, явлений интоксикации, олигурии,
анурии, кровоточивости за счет нарушений свертываемости крови.
Судебно-медицинская классификация ядов по клиникоморфологическому принципу:
• едкие яды (оказывающие выраженное местное действие, например: кис-
лоты, щелочи);
• деструктивные яды (вызывающие значительные морфологические изме-
нения во внутренних органах, например: ртуть, мышьяк);
• кровяные яды (приводящие к биохимическим изменениям крови,
например угарный газ);
• функциональные яды (обусловливающие функциональные нарушения
без грубого нарушения морфологии органов, например: ФОС, синильная кислота, наркотические, снотворные вещества (рис. 1));
88
• пищевые отравления и токсикоинфекции (микробы, токсины, продукты
растительного и животного происхождения).
Рис. 1. Судебно-медицинская классификация ядов
89
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ОТРАВЛЕНИЙ ЕДКИМИ ЯДАМИ
Едкие яды обладают достаточно выраженным местным действием, вызывают некроз тканей в месте контакта с ними. Наиболее частыми являются
отравления серной, соляной, азотной, уксусной и карболовой кислотами, едким
калием и едким натром, формалином.
При воздействии едких ядов происходит нарушение кислотно-щелочного
равновесия. При отравлении кислотами развивается ацидоз, приводящий
к смерти от паралича дыхательного центра и асфиксии. Развивающийся при
отравлении щелочами алкалоз ведет к поражению сосудодвигательного центра
и коллапсу. При приеме гидроксида калия особенно сильно выражен коллапс
из-за токсического действия ионов калия на миокард.
При пероральном отравлении едкими ядами наблюдаются химические
ожоги кожи губ, подбородка, щек, иногда шеи, имеющие форму вертикальных
потеков, ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рвота приводит к образованию химических ожогов кожи
вокруг рта и к аспирации желудочного содержимого, включающего яд, в дыха-
тельные пути с развитием отека гортани и пневмонии. Серная, соляная, азотная
и фтороводородная кислоты часто вызывают перфорацию стенки желудка.
Определить кислоту или щелочь, вызвавшую отравление, позволяет судебно-
химическое исследование. Во время вскрытия можно диагностировать отравле-
ние азотной, уксусной и карболовой кислотами.
Концентрированная азотная кислота оказывает токсическое действие
не только ионами водорода, но и нитрат-ионами, которые в организме образуют
ксантопротеиновую кислоту (имеющую ярко-желтый цвет) и оксиды азота. По-
этому при вскрытии обнаруживается желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта
и слизистых желудочно-кишечного тракта. Характерно образование метгемоглобина в сосудах, вызываемое нитрат-ионами. Выявляются токсический отек
легких, бронхиты и пневмонии в результате вдыхания оксидов азота, выделя-
ющихся из желудка.
Уксусная кислота является летучим соединением и ее пары сильно по-
вреждают дыхательные пути и легкие, вызывая пневмонию. При вскрытии от
органов и полостей трупа ощущается характерный запах. Уксусная кислота
действует более поверхностно и редко вызывает перфорации, но ее общее действие, в частности гемолитическое, сильнее, чем у неорганических кислот.
90
Определяются признаки гемолиза: желтуха, гемоглобинурия, прижизненная
имбибиция стенки сосудов.
При отравлении концентрированной карболовой кислотой (фенолом)
наблюдается обычная картина отравления кислотой и резкий запах карболовой
кислоты от органов и полостей трупа. При отравлении разбавленным фенолом
выявляются признаки асфиксии и токсической дистрофии печени при относительно сохранной слизистой желудочно-кишечного тракта. Моча имеет зеленовато-коричневый цвет вследствие наличия в ней хингидрина — метаболита фенола.
Наиболее сильными щелочами являются гидроксиды калия и натрия.
Подвергшиеся действию щелочей ткани набухают и размягчаются, кожа вокруг
рта имеет сероватый оттенок и скользкую, похожую на мыльную поверхность.
Органы размягчены, слизистые их студневидные, склонны размазываться.
В желудке слизистая окрашена в зеленовато-бурый цвет, во рту и пищеводе —
серый. При затяжном течении отравлений едкими ядами обнаруживаются ток-
сический гепатит и некротический нефроз.
Гашеная известь (гидроксид кальция) образуется из негашеной извести
(оксида кальция) путем смешивания с водой. При этом происходит сильное
нагревание. Если на кожу или слизистые попадает негашеная известь, происходит такая же реакция, приводящая к повышению температуры и химическому
ожогу. При пероральном отравлении в содержимом желудка и рвотных массах
обнаруживаются следы беловатой тестообразной массы.
При микроскопическом исследовании слизистой рта, глотки, пищевода,
желудка выявляется диффузный тотальный некроз слизистой и отек подслизи-
стой оболочки с кровоизлияниями: при отравлении кислотами — коагуляционный, щелочами — колликвационный. В тяжелых случаях некроз распространя-
ется на подслизистый и даже на мышечный слой. Эпителий десквамирован,
лишен ядер и замещен аморфной буроватой массой. Подлежащие ткани отеч-
ные с кровоизлияниями. Отмечается переполнение кровью сосудов подслизи-
стого слоя, а при действии кислот — тромбозы. При смерти через несколько
часов от отравления имеется также подострый диффузный воспалительный
процесс с преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов. Если
смерть наступила не в первые сутки, развивается фибринозно-геморрагический
колит.
В легких при быстрой смерти определяются полнокровие, очаговые кровоизлияния, дистелектазы. При поздней смерти обычно выявляются очаги
пневмонии. При отравлении летучими соединениями имеются некрозы стенок
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]