Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
61
В огнестрельной ране различают зону непосредственного раневого канала, зону ушиба тканей стенки раневого канала (0,3 до 1–2 см), зону сотрясения
тканей (4–5 см).
Пулевая огнестрельная травма может быть сквозной, слепой и каса-
тельной.
Для входной огнестрельной раны на коже характерен дефект ткани (от
выбивания пулей участка ткани) и наличие поясков осаднения и обтирания по
его краям. Диаметр дефекта ткани на 1–3 мм меньше диаметра пули за счет сокращения кожи.
Края входной раны имеют фестончатый вид за счет мелких надрывов кожи. Эпидермис по краю отверстия отсутствует на ширину 1–2 мм, образуя поясок осаднения в виде кольца. Наружный его диаметр нередко соответствует
диаметру пули.
За счет оставления в покрывающих пулю краях раны копоти, смазки
и других частиц образуется поясок обтирания, который накладывается на поясок осаднения.
Выходная рана может быть различной формы (по размеру чаще больше
входной).
Раневые каналы при огнестрельных повреждениях могут быть касатель-
ными (открытый раневой канал или ссадина, рвано-ушибленные раны с раз-
мозженными краями, а в области черепа, груди и живота, сочетаясь с повре-
ждениями костей, напоминают рубленые раны).
Слепые и сквозные раневые каналы в одних случаях прямолинейные,
в других — дугообразные.
Чем больше размер пули, тем больше и диаметр раневого канала, хотя
требуется учитывать эластичность повреждаемых тканей.
Определение дистанции выстрела. Граница между близким и неблизким
выстрелом определяется максимальной дистанцией, на которой проявляются
следы действия факторов близкого выстрела. Практически она определяется
дальностью полета зерен пороха и металлических частиц.
При выстреле в упор, когда ствол оружия или компенсатор непосред-
ственно соприкасается с одеждой или кожными покровами, образуется рана
с надрывами и разрывами краев, налетом копоти по краю отверстия и по ходу
раневого канала. Может возникнуть отпечаток дульного среза на одежде или
теле (в виде ссадин, кровоподтека или дополнительной раны).
При выстреле с близкого расстояния на объекте еще обнаруживаются
следы близкого выстрела. Механическое действие пороховых газов проявляется
на тканях одежды; термическое воздействие — от опаления одежды или пушковых волос, до воспламенения одежды и ожогов I–II степени.
62
Отложения зерен пороха, копоти и частиц металла в форме круга или
овала зависят от вида оружия и боеприпасов (для охотничьих ружей 500–
600 см; для боевого и спортивного — 150–200 см).
Влияние преград на характер и объем повреждений. В отдельных слу-
чаях типичная картина пулевого ранения может не возникать, если на пути полета пули встретится преграда, которая поглотит следы близкого выстрела
(важны исследование одежды и данные осмотра места происшествия).
При встрече и продолжении преграды пуля может изменить направление
движения или деформироваться, т.е. возникают нетипичные повреждения от
образовавшихся осколков, которые действуют как вторичные снаряды и могут
симулировать ранения автоматной очередью.
Повреждения от выстрелов из охотничьих ружей причиняются дробью,
картечью, пулей, пыжами и другими составными частями боеприпасов к этому
виду оружия (дробь — снаряд из свинцовых шариков. Пули круглые и специ-
альные (Бреинекс, Якана, Вицлебела, для стволов с нарезными чоками). Отличительной особенностью боеприпасов к охотничьим ружьям является наличие
пороховых и дробовых пыжей).
Механизм пулевых ранений из охотничьих ружей сходен с обычными пу-
левыми ранениями.
Повреждение дробью (картечью) имеет свои особенности. В пределах
50–100 см дробовой заряд летит компактно и, подобно пуле, причиняет одну
большую рану. Данные о расстоянии весьма приблизительные, так как на ди-
намику рассеивания дроби оказывают влияние различные факторы как в стволе,
так и за его пределами.
Определение расстояния выстрела из дробового ружья основано на вы-
явлении действия пороховых газов, выявлении зерен пороха и следов их действия. Большинство авторов определяют близкий выстрел в пределах 3–5 м, т.е.
до момента, когда начинается разлет дроби в виде осыпи.
Вне пределов действия копоти и зерен пороха решение вопроса о расстоянии выстрела из охотничьего ружья производится путем экспериментального
отстрела теми же патронами из ружья, из которого причинено повреждение.
При типичных условиях стрельбы можно воспользоваться номограммой (в качестве ориентировочной).
По стреляной дроби возможна идентификация ствола гладкоствольного
оружия. На одежде может быть обнаружен отпечаток пыжа, т.е. появляется
возможность рассчитать калибр патрона.
При исследовании раневого канала извлекаются все посторонние включения.
63
Повреждения от взрывов снарядов и взрывчатых веществ
Взрыв — физическое явление, характеризующееся крайне быстрыми вы-
делениями большого количества энергии в связи с внезапным изменением агре-
гатного состояния вещества.
Взрывчатые вещества:
1) инициирующие (первичные): гремучая ртуть, азид свинца и др.;
2) бризантные (дробящие): тротил, тринитротолуол, тол, аммонал, пикри-
новая кислота, динамиты;
3) метательные (пороха).
Механизм повреждений. Чаще всего ранения причиняются первичными
снарядами (осколки пуль, взрывчатых устройств).
Баллистические свойства снарядов непостоянны (различная форма,
начальная скорость, характер движения и другие свойства). Движение осколков
характеризуется «кувырканием» (они быстро теряют свою силу и наносят по-
вреждения непосредственно в зоне своего продвижения).
Воздействие взрывной волны на человека слагается из ударного действия,
изменений атмосферного давления (баротравма), действия звуковой волны
и, наконец, ушибов в результате отбрасывания тела пострадавшего.
Основными повреждающими факторами при взрывах являются:
• волна газообразных продуктов детонации взрывчатых веществ;
• ударная волна окружающей среды;
• осколки оболочки снаряда;
• вторичные снаряды.
Определение дистанции и особенностей повреждений при взрывах снарядов и взрывчатых веществ.
Условно принято различать следующие дистанции:
• соприкосновение снаряда (взрывчатого вещества) с телом;
• близкое расстояние (в пределах действия ударной волны);
• неблизкое расстояние.
В зависимости от мощности заряда тело может подвергаться разрушению
различной степени: опаление и окапчивание волос, волокон одежды; ожоги кожи; закрытые повреждения; множественные осколочные ранения; разрывы те-
ла, отрывы его частей.
Определение типа и вида огнестрельного оружия по повреждениям:
• исследование области раневого канала (зона сотрясения тем больше, чем
выше скорость снаряда);
64
• по инородным включениям, извлеченным из раны;
• по характеру зерен пороха в области входной раны можно высказать
мнение о виде порохового заряда, использованного в боеприпасе;
• по форме расположения копоти (так как некоторые образцы оружия
имеют дульно-тормозное устройство).
Определение последовательности огнестрельных ранений возможно да-
леко не во всех случаях. Оно затруднительно:
• при интенсивности пояска обтирания;
• при нескольких ранениях черепа вблизи друг от друга;
• при множественных ранениях грудной клетки с повреждением легких
(смещение раневого канала).
1.5. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Гипоксия — это кислородное голодание, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм.
Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксии), могут вызвать расстройство здоровья, а также
служить непосредственной причиной смерти.
По своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,
анемическую, циркуляторную и тканевую. В судебной медицине наибольшее
практическое значение имеют различные формы острого кислородного голода-
ния, когда наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм в нем
накапливается избыточное количество углекислоты.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора,
называется механической асфиксией.
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной и нервной
системы. Асфиктическое состояние в течение многих минут заканчивается
смертью. В принципе оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается
очень редко. В большинстве подобных случаев оживленные гибнут через
различные сроки от пневмонии или необратимых изменений со стороны цен-
тральной нервной системы.
65
В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора раз-
личают следующие виды механической асфиксии.
Классификация механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
• повешение;
• удавление петлей;
• удавление руками;
• удавление твердым предметом.
2. Компрессионная асфиксия:
• сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
• закрытие дыхательных отверстий руками, мягкими предметами;
• закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;
• аспирация сыпучих веществ;
• аспирация жидкостей:
- аспирация желудочного содержимого;
- утопление в воде:
а) истинное («мокрое»);
б) асфиктическое («сухое»);
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
Патофизиологические нарушения и их основные клинические про-
явления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены в экспери-
ментах на животных. Различают пять периодов асфиксии:
1) предасфиктический;
2) одышки;
3) кратковременной остановки дыхания (или период покоя);
4) терминального дыхания;
5) стойкой остановки дыхания.
Вслед за прекращением дыхания обычно через 5–8 мин от начала асфик-
сии останавливается и сердце.
В предасфиктическом периоде происходит кратковременная на 10–15 с
остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями.
В этот период пока никаких признаков асфиксии еще не наблюдается.
Во втором периоде в связи с накоплением углекислоты и недостатком
кислорода дыхание учащается, становится бурным. Вначале вдохи становятся
более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка).
66
Примерно через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной, при
этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу экспираторной
одышки наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающие-
ся выделением кала и мочи.
Третий период — остановка дыхания. Для этого периода характерно от-
сутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. Видимые слизистые становятся синюш-
ными, зрачки расширяются, сердцебиения замедляются.
После этого наступает четвертый период — период терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух.
По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии — стойкая остановка дыхания. Дыхательные движения отсутствуют, сер-
дечные сокращения учащаются и слабеют. Через некоторое время, чаще к 6–
8 мин от начала асфиксии, останавливается и сердце, наступает смерть. Изредка
сердце после остановки дыхания может продолжать работать до 15–30 мин.
Асфиксия с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосу-
дистые расстройства. При остановке или замедлении дыхания кровообращение в легких нарушается, сердцебиения замедляются, давление в артериях па-
дает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что затрудняет
отток крови из систем полых вен, вызывая переполнение кровью яремных
и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов. Продолжительность расстройства сердечно-сосудистой системы во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях те-
чение асфиксии может быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще
до прекращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механической асфиксии на трупе может быть минимальной или они вовсе отсутствуют.
Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой
или в начале второй минуты; при удавлении, особенно при повешении, значи-
тельно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания пред-
шествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.
Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия,
активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости
гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при одновременном расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению мочи и кала.
По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и со-
держимого цервикального канала у женщин.
67
Разнообразие в проявлениях механической асфиксии связано с большим
числом условий, влияющих на ее течение. Основное значение при этом имеют
вид механической асфиксии, а также индивидуальные особенности организма,
такие как возраст, выносливость к кислородному голоданию, наличие заболе-
ваний, особенно сердечно-сосудистой системы.
ПРИЗНАКИ АСФИКСИИ
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обна-
руживаемых при исследовании трупа. Однако эти признаки, именуемые обще-
асфиктическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при
других состояниях, когда смерть наступает быстро, например при внезапной
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же вре-
мя нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии выраженность
этих признаков может оказаться незначительной. Очевидно, точнее было бы
говорить о признаках быстро наступившей смерти. Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние.
К наружным признакам относят следующие:
• мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз; они могут быть
множественными, чаще локализация на переходных складках конъюнктивы;
при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке
рта; этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления
и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является
ценным, но он не постоянен;
• цианоз лица — часто встречающийся, но также непостоянный признак.
Он может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны, при положении
трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть
не связана с механической асфиксией;
• разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна; интенсив-
ность их связана с жидким состоянием крови и потому легким ее перемещени-
ем в нижележащие части тела; такое состояние трупных пятен характерно для
всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значе-
ние этого признака невелико;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового сек-
рета отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае
68
и иногда наблюдаются при других видах смерти (электротравмы, отравления
некоторыми ядами, скоропостижная смерть).
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
• темная жидкая кровь — признак, постоянно наблюдаемый при механи-
ческой асфиксии, однако такое же состояние крови свойственно и многим дру-
гим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется по-
смертным поглощением кислорода крови переживающими тканями;
• переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением
кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца
крови всегда больше, чем в левой, однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое;
• полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро
наступившей смерти, само по себе оно диагностического значения не имеет;
• малокровие селезенки — признак, встречающийся сравнительно редко;
разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется
к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии;
• подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния являются
частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно неболь-
шая — от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивный темнокрасный, часто с синюшным оттенком, количество — от единичных до десятка
и более. Под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмаль-
ной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом на задней его по-
верхности. Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышени-
ем давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также уве-
личением проницаемости сосудистой стенки в результате кислородного голо-
дания тканей. Мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдают-
ся не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних
органах как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосу-
дистой системы на возникновение в организме острого кислородного голода-
ния. Мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при дру-
гих видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще
и бывают более многочисленными.
69
ПОВЕШЕНИЕ
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
всего тела или части его. В соответствии с этим различают полное и неполное
повешение, последнее встречается значительно чаще. Повешение может произойти в положение стоя, на коленях, сидя, лежа. Обычно повешение происхо-
дит в петле, однако известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в раз-
вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем по-
ложении головы, веса которой достаточно для наступления смертельного исхода.
Петли в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно
подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие петли изготовля-
ются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некоторых случаях роль такой петли
может играть ворот одежды. Полужесткие, наиболее часто встречающиеся петли делаются из веревок, шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель использу-
ется электрический провод, проволока, тонкий металлический трос.
По своему устройству петли могут быть скользящими и неподвижными;
последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые
петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые поверхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля
охватывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на лице она
проходила через ротовую щель. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи
петли бывают одиночными и многооборотными (двойными, тройными и бо-
лее). По способу завязывания узла иногда может быть установлена профессия
убийцы или самоубийцы (моряк, рыбак, ткач и др.).
Положение петли при повешении может быть различным. Как правило,
оно имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное
положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылке,
боковое, если узел оказывается справа или слева, и атипичное, при котором
узел находится в подбородочной области или на уровне нижней части лица.
Учитывая, что органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во
всех случаях имеет узел, Е.С. Мишин предлагает различать следующие по-
ложения петли: переднее (петля сдавливает переднюю и, в меньшей степе-
ни, боковые поверхности шеи), заднее (сдавливается задняя и частично боковые поверхности шеи), боковое (сдавливается в основном правая или левая
70
боковая поверхность шеи), в том числе переднее — боковое и заднебоковое,
опоясывающее (петля полностью охватывает шею), редкие положения (меж-
ду подбородком и ртом, через рот, ниже носа и др.).
ГЕНЕЗ СМЕРТИ ПРИ ПОВЕШЕНИИ
В зависимости от положения петли при сдавлении шеи наступает полное
или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов
шеи — яремных вен и сонных артерий, резкое и значительное повышение
внутричерепного давления, сдавление нервных стволов шеи (блуждающего
и симпатического нервов), иногда сдавление области синокаротидного узла,
располагающегося в области разветвления общей сонной артерии.
Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным сзади и кверху
корнем языка и связанное с этим затруднение или прекращение доступа возду-
ха в легкие является важным, но не основным в генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении трахеотомированных животных, у кото-
рых петля располагалась выше трахеостомы и таким образом доступ воздуха
в легкие сохранялся, смерть наступала так же быстро, как и у контрольных жи-
вотных. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе смерти. Однако
наблюдения из практики показывают, что степень сдавления сонных артерий не
всегда бывает достаточной для полного прекращения поступления крови к го-
ловному мозгу, например при заднем или боковом положении петли.
В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже при относительно слабом воздействии петли на шею, нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления.
Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда через не полностью
пережатые сонные (а также позвоночные) артерии кровь продолжает поступать
в головной мозг. Следствием резкого возрастания внутричерепного давления
является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопровождающееся очень быстрой (в течение нескольких секунд) потерей сознания с
последующей остановкой дыхания. Таким образом, резкое повышение внутри-
черепного давления и связанное с этим острое нарушение функции коры и жиз-
ненно важных центров мозга является одним из важных ведущих механизмов
в генезе смерти от повешения.
Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхнегортанных
нервов, приобретает значение в генезе смерти главным образом при наличии
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]