Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
71
сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости.
В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки
сердца. Общеасфиктические признаки на трупе при этом могут быть минимальными. Первичная остановка сердца наблюдается также в тех случаях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла. Некоторые авторы
(Ольбрихт и др.) большое значение в генезе быстрой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии даже без травматизации синокаротид-
ной зоны.
В некоторых случаях узкая жесткая петля при глубоком вдавливании
в мягкие ткани шеи может привести к сдавливанию симпатического нерва, в ре-
зультате чего на стороне максимального сдавливания наблюдается сужение
зрачка (паралитический миоз). Что касается возможности наступления смерти
при повешении от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спин-
ного мозга, то в настоящее время этот механизм смерти отвергается.
Тщательные контрольные обследования трупов с помощью обычной
и послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также распилы
замороженных трупов (Ольбритх, 1964 г.) показали, что при обычных условиях
повешения никаких изменений со стороны шейных позвонков не наступает.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА, ЕЕ ХАРАКТЕРИСТИКА,
ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ
Основным признаком сдавления шеи петлей при повешении является
странгуляционная борозда — поверхностное повреждение кожи шеи, пред-
ставляющее собой негативный отпечаток (след) петли. Она должна быть тща-
тельно изучена и описана по определенному плану:
• локализация борозды на шее, расположение ее по отношению к верхне-
му краю щитовидного хряща;
• направление борозды, расстояние ее от углов нижней челюсти и сосце-
видных отростков; угол, образованный горизонтальной плоскостью и бороздой,
в какую сторону открыт угол;
• длина борозды, расстояние между ее концами; угол, образованный вет-
вями борозды в месте смыкания;
• количество отдельных вдавлений на протяжении борозды;
• наличие и выраженность краевых и промежуточных валиков, кровоиз-
лияние по их гребню;
72
• ширина борозды на передней, боковых и задней поверхности шеи, ши-
рина отдельных вдавливаний;
• глубина борозды (с указанием участка максимального давления петли);
• цвет, плотность борозды;
• особенности дна борозды (форма поперечного сечения, рельеф, наложения);
• наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи борозды, отобража-
ющих особенности петли (узел, пряжка и др.) или механизма ее затягивания
(смещение петли в процессе повешения);
• состояние кожных покровов волосистой части затылочной области го-
ловы.
Кроме того, подлежит измерению:
• расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды;
• окружность шеи и головы;
• длина тела с вытянутой вверх рукой.
Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи.
Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща
или несколько выше. В тех случаях, когда петля накладывается низко и затем
в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, часто образуются две бо-
розды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков
рогового слоя эпидермиса. При этом выраженность борозд неодинаковая: ниж-
няя, как правило, слабо заметна, верхняя — более отчетливая.
В типичных случаях (при переднем положении петли) на боковых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направление спереди назад
и в зависимости от вида петли или смыкается своими концами под углом, или
между ее концами остается промежуток неизмененной кожи.
В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавлении петлей
располагается ниже щитовидного хряща и имеет горизонтальное направление,
она равномерная на всем протяжении, замкнутая. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой, странгуляцион-
ная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной
с параллельными или пересекающимися направлениями отдельных ее ходов.
Участки кожи, ущемляющиеся между отдельными витками петли, образуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижизненного происхожде-
ния странгуляционной борозды.
Ширина борозды в основном зависит от толщины петли. Однако при тесном прилегании оборотов петли может образоваться одна широкая борозда.
73
Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды,
особенно если вскрытие производится вскоре после наступления смерти. Ши-
рина борозды на всем протяжении бывает неодинаковой, поэтому необходимо
измерять ее по всей окружности шеи в четырех точках: на передней, боковых
и задней поверхности шеи.
Глубина борозды зависит в основном от толщины петли и силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является неравномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах,
где петля оказывает наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабозаметные бледно-синюшные участки кожи, иногда неопределенной
формы, что затрудняет распознавание таких борозд.
Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или полосы
давления воротника могут быть похожими на странгуляционную борозду. Их
нельзя путать с истинными следами сдавления шеи петлей.
В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться
скрытой в глубине естественных складок кожи. Дно борозды может быть мягким или плотным. При сильном сдавлении, как правило, борозда к концу суток
становится плотной на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-
бурого цвета. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность
борозды оказывает влияние также время пребывания в петле.
Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему
можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки
с четко выраженными витками, борозда может представлять собой ряд парал-
лельных косо расположенных вдавлений, разделенных малоизмененными
участками. Характерен след от петли, сделанной из брючного ремня. Борозда
в этих случаях с четкими ровными параллельными вдавленными краями, особенно в участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине такой
борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде участков круглой
формы синюшного или багрово-синюшного цвета. Соответственно кожной
странгуляционной борозде на мышцах шеи (грудино-ключично-сосковой, грудино- и лопаточно-подъязычной) нередко можно наблюдать так называемую
мышечную странгуляционную борозду. В зависимости от выраженности кож-
ной борозды на мышцах отмечается более или менее вдавленная полоска беле-
соватого цвета, несколько плотноватая на ощупь, по ширине примерно равная
кожной борозде.
74
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из
петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения
странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает,
что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее
его может образоваться типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое
внимание эксперта должно быть обращено на выявление признаков, указыва-
ющих на прижизненность повешения.
К таким признакам можно отнести следующие:
1. Кровоизлияние в поверхностные слои кожи по вершине гребня проме-
жуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и изучение их характера
лучше всего производить на изолированных лоскутах кожи шеи с помощью би-
нокулярного стереоскопического микроскопа (МБС-2) в отраженном и прохо-
дящем свете. Увеличенное и объемное изображение борозды позволяет выявить
такие детали, которые невозможно обнаружить другими способами.
2. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и мышцах шеи.
Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в гру-
дино-ключично-сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления к грудине и ключице.
3. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоиз-
лиянием в окружающие мягкие ткани. Легче ломаются и чаще обнаруживаются
переломы у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Кровоизлияния в капсулу лимфатических узлов и окружающую их жи-
ровую клетчатку выше уровня странгуляционной борозды при отсутствии этого
признака ниже странгуляционной борозды.
5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с не-
большими кровоизлияниями по краям надрывов (необходимо учитывать возможность посмертного возникновения надрывов интимы при энергичном из-
влечении органокомплекса).
6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении
шеи петлей.
7. Кровоизлияния в толщу кончика языка от прикуса его во время судорог.
8. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса,
образующихся в результате судорожных сокращений в процессе повешения.
Наиболее часто такие изменения наблюдаются в мышцах, образующих подмы-
шечную впадину.
75
9. Серповидные кровоизлияния в поверхностных слоях фиброзного коль-
ца переднебоковых отделов межпозвоночных дисков, обусловленные пере-
растяжением позвоночника во время судорог (при полном повешении).
При гистологическом исследовании прижизненной странгуляционной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстравазаты на границе
кожи и подкожной жировой клетчатки по краям борозды; стаз, краевое стояние
лейкоцитов и клеточная инфильтрация; отек кожи в области краевых и проме-
жуточных валиков; артериальные тромбы; мутное набухание мальпичиева слоя
эпидермиса; изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофилия, метахромазия); изменение мышечных волокон в местах давления петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый распад, извилистость
волокон), реактивные изменения нервных элементов кожи и нервных стволов.
В последнее время предложен ряд гистохимических методов исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление прижизненного изменения активности различных ферментов, изменения содержания общего
и свободного гистамина.
Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти
от повешения, перед экспертом могут возникать также вопросы, касающиеся
детализации механизма, условий возникновения отдельных признаков повеше-
ния, а также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.
Для выявления комплекса признаков, характерных для повешения, а так-
же прижизненного его происхождения, исследование трупа должно производиться целенаправленно.
Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этой цели необходимо брать
несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции для
обозначения верхнего и нижнего ее края.
При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой ленты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц, оставлен-
ных на коже шеи петлей.
Если эксперту представлена петля, в которой произошло повешение, она
подлежит детальному исследованию, которое должно включать следующие ме-
тоды: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и микро-
фотографический. При обнаружении на петле следов крови и элементов эпи-
76
дермиса — биологический и цитологический. Результаты исследования петли
необходимо сопоставить с данными, полученными при изучении странгуляци-
онной борозды.
1.6. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Термические поражения — это повреждения, возникающие под влияни-
ем высоких и низких температур (общее перегревание организма, ожоги, элек-
троожоги, замерзание, отморожение).
ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА
При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Испарение 1 л воды
ведет к потере тепла, равной 580 кал. Перегреву способствует и целый ряд фак-
торов: большая физическая нагрузка, нехватка воды, переедание (особенно бел-
ковой пищи), алкогольная интоксикация, ожирение, заболевания и др.
В случае если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то
перегрев достигает величины, при которой организм погибает. В большинстве
случаев внутренняя температура тела, при которой наступает смерть, находится
в интервале от 42 до 44 °С.
В зависимости от степени тяжести выделяют следующие степени пере-
гревания организма:
• легкая степень: слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во
рту, головокружение, может быть тошнота, рвота;
• средняя степень: высокая температура тела (до 39–40 °С), заторможен-
ность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус
мышц понижен;
• тяжелая степень (тепловой удар): сначала нарушение психики (галлю-
цинации, бред, психомоторное возбуждение), затем потеря сознания, температура тела 40–42 °С. Кожа и слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция на
свет вялая или отсутствует. Пульс 140–160 ударов в минуту. Дыхание патоло-
гическое.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не обнару-
живается, но отмечается несколько проявлений общего плана, характерных для
смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полно-
77
кровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые
внутренние органы, полнокровие внутренних органов и др.). В связи с этим су-
дебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от тепло-
вого воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние
факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о
том, как происходило умирание человека, и об условиях внешней среды, в которой находился человек непосредственно перед смертью.
ОЖОГИ
Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих
тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, хими-
ческими веществами, электричеством или лучевой энергией.
Классификация ожогов по причине возникновения приведена в табл. 2.
Таблица 2
Классификация ожогов по причине возникновения
Вид ожога
Причина
Термический
Пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл,
нагретые предметы
Химический
Кислоты, щелочи, фосфор, средства бытовой химии
Электрический
Источник электрического тока, молния, солнечная радиация
Лучевой
Световое излучение ядерного взрыва, электросварка
Классификация по степени ожогов.
I степень — поврежден поверхностный слой эпидермиса.
Симптомы: краснота, отек, боль в очаге поражения.
II степень — поражается вся толща эпидермиса до ростовой зоны.
Симптомы: краснота, боль, отек, образование пузырей с серозным содер-
жимым.
III а степень — повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы.
Симптомы: эпидермис отсутствует (слущивается), мягкие покровные тка-
ни отечны, поверхность белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены.
78
III б степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих
буровато-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбирован-
ных подкожных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканя-
ми. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует.
IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчат-
ка, фасции, мышцы, кости).
Клиническое течение ожогов.
I степень: быстро регенерируется.
II степень: восстановление кожных покровов в течение 8–12 дней.
III а степень: заживление до 30 дней. Через 2–3 месяца новая кожа почти
не отличается от здоровой.
III б и IV степени: заживление начинается с 4 недели (до 4–6 недель от-
торжение мертвых тканей). Заживление происходит только рубцеванием.
Для определения площади ожога у взрослых применяют правило девяток.
Согласно правилу, площадь каждой руки равна 9 %, голова и шея — 9 %, ноги — 2 раза по 9 %, передняя и задняя поверхность туловища — 2 раза по 9 %,
промежность и гениталии принимаются за 1 % общей площади поверхности тела.
При достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая
болезнь.
Периоды ожоговой болезни:
• ожоговый шок;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• период выздоровления (реконвалесценция).
Ожоговый шок — это общая реакция организма на сверхсильный раз-
дражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом. Две фазы шока: эректильная (возбуждение) и торпидная
(торможение).
Острая ожоговая токсемия — второй период ожоговой болезни
Ожоговая токсемия — это токсическая фаза течения болезни. Продукты
распада тканей поступают в кровь, приводя к эндогенной интоксикации (внутри
отравления организма). Кроме этого, в отравлении участвуют продукты жизне-
деятельности инфекции, быстро развивающейся на ожоговых ранах. Острая
ожоговая токсемия продолжается около двух недель.
Клиника: высокая лихорадка, нарастает анемия, спутанность сознания,
иногда судороги, бессонница, понижение аппетита, раздражительность. Инфек-
ционные осложнения: пневмония, стоматиты, отиты, диспепсии.
79
Септикотоксемия — третий период ожоговой болезни. Во время септико-
токсемии в кровь попадают не только токсины, но и сами патогенные микроорганизмы. Развивается ожоговый сепсис. Микроорганизмы, циркулируя в крови,
могут оседать в любом органе, вызывая гнойные метастазы в виде абсцессов,
плевритов, менингитов. Этот период часто осложняется гепатитами, перикардитами, нефритами. Любое из этих осложнений может привести к гибели пострадавшего. Только восстановление кожного покрова может быть гарантией
ликвидации всех патологических процессов в организме.
Выздоровление начинается с момента полного самостоятельного или
оперативного восстановления кожного покрова. Продолжается неопределенно долго вследствие лечения осложнений: рубцов, контрактур, тугоподвиж-
ности в суставах.
Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого может
наступить смерть.
Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду признаков: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных путях; ожоги верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин око-
ло глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком, и другие признаки. Поэтому отсутствие этих признаков будет давать основание для
вывода о посмертном попадании тела в огонь.
При исследовании трупов в морге под полностью обгоревшей поверхно-
стью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы. По ним
может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что человек не
погиб от действия факторов горения.
Судебный эксперт по характеристикам ожогов может определить прижизненно или посмертно они возникли.
Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу
и сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых
на пожарищах, сокращаются. Тело принимает так называемую позу «боксера»,
при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура сильнее), независимо от того живой или мертвый человек попал в зону значительно
повышенной температуры или в огонь.
Во время проведения следственных мероприятий встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости
от условий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь костной ткани. Современные методы
80
исследования позволяют установить принадлежность костных фрагментов че-
ловеку, а в зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие следствие.
Экспертиза трупов лиц, погибших на пожаре или обнаруженных после
тушения пожара, является достаточно сложной. Причиной смерти могут быть
действие высокой температуры, действие токсических веществ, образующихся
при горении, механические повреждения. Горение древесины, хлопка и целлюлозы образует угарный газ, синтетических материалов — азотсодержащие токсические вещества.
О прижизненном попадании человека в очаг пожара свидетельствуют так
называемые «гусиные лапки», образующиеся у углов глаз в результате непроизвольного сокращения мышц лица при воздействии пламени или высокой
температуры, в глубине этих складок кожа остается целой без наложения копо-
ти; прижизненные ожоги кожи и слизистых, заполненные жидкостью (экссудатом); наличие ожогов слизистых оболочек полости рта, носоглотки, бронхов;
отложение копоти на слизистой оболочке дыхательных путей; обнаружение
карбоксигемоглобина крови и в глубоких тканях при судебно-химическом исследовании.
На трупах лиц, обнаруженных на пожаре, могут быть повреждения, при-
чиненные им до пожара (убийство с последующим сокрытием следов пожара),
во время пожара (падение балок, стен и т.п.), после пожара, во время разбора
сгоревшего.
Достаточное воздействие высокой температуры ведет к полному разрушению тела (кремации) до золы или пепла.
Время, необходимое для сжигания трупа, рассчитывают по формуле Ку-
бицкого, зная количество топлива, теплопроводящую способность топлива
и трупа (отдельно массу трупа, высоту камеры сгорания, площадь колоснико-
вой решетки, количество килокалорий, выделяемых при горении всей системой
за час).
Электротравма — поражение разрядом электрического тока или молнии,
сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной
системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными
повреждениями.
В табл. 3 представлены последствия различных действий тока на организм.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]