Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
21
Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен,
которые получили название трупных, высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют.
Стадии развития трупных пятен
Стадия гипостаза (натека) — это начальный период, который достигает
полного развития через 5–6 ч после наступления смерти и длится 6–12 ч. В этой
стадии трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается
кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания
цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При вскрытии трупных пятен видны расширенные ве-
нозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.
Стадия диффузии (просачивания) — это вторая стадия образования
трупных пятен, длительность ее составляет от 8 до 24–36 ч после наступления
смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую
стенку и пропитывать окружающие ткани. В стадии диффузии трупные пятна
при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно
восстанавливают свой цвет после прекращения надавливания. При вскрытии
трупного пятна с поверхности разреза стекает красноватая кровянистая жидкость, в сосудах содержится незначительное количество густой крови, выделя-
ющейся из разреза медленно, каплями.
Стадия имбибиции — это третья стадия образования трупных пятен, ха-
рактеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови.
На данной стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не
исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При
вскрытии области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверх-
ности разреза стекает розоватая жидкость.
При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней
и заднебоковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела,
при вертикальном положении трупа (повешение) — на конечностях и нижней
части живота. Знание этих данных позволяет следователю и эксперту опреде-
лить положение трупа после наступления смерти, а также перемещали труп или
нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна расположены на передней
поверхности тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после
22
смерти. Если трупные пятна при положении трупа на спине располагаются как
на заднебоковой поверхности тела, так и передней, причем на последней они
бледные, это также будет указывать на изменение позы трупа, но в более ран-
ние сроки после смерти (спустя 14–24 ч). При осмотре трупа на месте происшествия нужно обязательно сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих частях тела трупа).
Трупное окоченение
Сразу после наступления смерти мышцы тела расслабляются и становят-
ся мягкими, податливыми. Спустя 2–4 ч (в некоторых случаях раньше) появля-
ются признаки трупного окоченения, т.е. все мышцы становятся плотными,
твердыми, несколько сокращаются и фиксируют тело в том положении (позе),
в котором оно находилось после смерти. Трупное окоченение быстрее проявляется в жевательных мышцах и постепенно распространяется книзу, т.е. на
мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота, нижних конечностей. К концу суток (иногда через 12 ч) весь труп находится в состоянии окоченения. Та-
кое состояние держится 2–3 дня, а затем исчезает обычно в том же порядке,
в котором появилось.
Судебно-медицинское значение этого явления достаточно велико, так как:
• трупное окоченение — несомненный признак смерти: фиксирует позу,
которую принял человек после смерти;
• по степени распространения трупного окоченения можно получить
представление о времени наступления смерти;
• степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую по-
мощь при распознавании причины смерти.
Высыхание тканей
Высыхание трупа — дегидратация кожи и поверхностно расположенных
слизистых, обусловленная испарением влаги с поверхности тела умершего.
Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится
заметна спустя несколько часов после наступления смерти.
Степень и быстрота высыхания зависят от состояния внешней среды
(температуры, влажности воздуха и т.д.), характера одежды, особенностей са-
мого трупа и др. (табл. 1).
23
Таблица 1
Ориентировочное время появление
участков высыхания в разных отделах
Локализация участка высыхания
(пергаментного пятна)
Минимальное время появления
Склеры и роговицы (пятна Лярше)
1–2 ч
Головка полового члена и малые половые губы
4–6 ч
Прикушенный кончик языка
8–10 ч
Поверхность ссадин и края ран
10–12 ч
Кожа мошонки
15–18 ч
Странгуляционная борозда
24 ч
Высыхание происходит быстрее, если тело обнажено, при сухом воздухе.
Быстрее высыхают участки кожи, имеющие посмертные ссадины. Цвет их бу-
ро-красный (на нижележащих отделах трупа) или «восковидный» (на вышеле-
жащих отделах трупа). Это «пергаментные пятна», центральный участок которых располагается ниже краев. Ссадины бывают прижизненные. Поверхность
их также быстро высыхает, цвет красно-бурый, но она слегка выступает за счет
отека ткани. Микроскопическая картина — полнокровные сосуды, отечность,
кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация.
Трупный аутолиз
Трупный аутолиз — разрушение тканей их собственными протеолити-
ческими ферментами, в основном лизосомальными. Макроскопически аутолиз
проявляется размягчением и разжижением тканей. Первыми подвергаются это-
му процессу ткани, богатые ферментами, — слизистая оболочка желудка и кишечника, поджелудочная железа, мозговое вещество надпочечников.
Через 6 ч после наступления смерти во всех паренхиматозных органах
отмечаются нарушения кровераспределения в виде неравномерного кровенаполнения, свежих экстравазатов, дистонии сосудов, стазов. Через 12 ч наблюдаются набухание базальных мембран капилляров и кариопикноз в эндотелио-
цитах, эндотелиальная выстилка вен прослеживается с трудом.
К 24 ч в миокарде появляются признаки фрагментарного распада кардио-
миоцитов, в легких прогрессирует разрушение альвеолярных перегородок,
в почках наблюдается десквамация эпителия проксимальных канальцев, в ди-
24
стальном отделе нефронов формируются различные цилиндры, красная пульпа
селезенки представлена гомогенной розовой массой, фолликулы определяются
с трудом.
Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскры-
тии трупа.
Поздние трупные явления
Поздние трупные изменения начинают развиваться постепенно, еще в пе-
риод ранних трупных явлений, но внешне проявляются позднее. Вследствие
развития поздних изменений труп может подвергаться разрушению или кон-
сервации.
Гниение
Гниение — это сложный процесс, заключающийся в разложении органи-
ческих субстанций (прежде всего белков) в органах и тканях под воздействием
различных микроорганизмов. Гниение быстро развивается на воздухе, медлен-
нее в воде и еще медленнее в почве. Гнилостные процессы в трупе начинают
развиваться вскоре после наступления смерти. Сероводород, образовавшийся
в результате гниения, проникает через кишечную стенку, соединяется с гемоглобином крови сосудов брюшной стенки, в результате этого образуется
сульфгемоглобин, имеющий зеленый цвет. Это соединение и окрашивает пе-
реднюю брюшную стенку в нижних отделах живота (первые признаки гниения,
которые появляются при комнатной температуре на 2–3 день, так называемая
трупная зелень).
На 3–4 день вследствие нарастающего давления газов в брюшной полости
микроорганизмы распространяются по венозным сосудам, где образуется гнилостная венозная сеть. Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую
клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. При визуальном осмотре
наиболее раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Из-за образования трупной эмфиземы тело трупа увеличивается в размерах. Под влиянием гнилостных газов веки набухают, что резко
затрудняет осмотр глаз, губы выворачиваются, в отверстие рта выступает раз-
дутый язык. Конечным итогом гниения является скелетирование трупа.
25
В обычных условиях гниение сопровождается рядом разрушающих труп
факторов:
- объедание животными, грызунами; обклевывание птицами;
- повреждение различными насекомыми.
Мумификация
Мумификация — полное высыхание тканей трупа.
Мумификация наблюдается на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. При мумификации объем и масса трупа резко уменьшаются, кожа стано-
вится хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневый оттенок. Мумифика-
ция трупа взрослого человека при благоприятных условиях наступает не ранее
чем через 6–12 месяцев после смерти и сохраняется в течение длительного
времени.
Судебно-медицинское значение мумификации позволяет производить
опознание личности, на трупе сохраняются следы ранее причиненных повреждений, особенно острыми орудиями, следы огнестрельных повреждений,
а также странгуляционной борозды.
Скелетирование
При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения пере-
ходит в процесс скелетирования. Посредством гнилостного расплавления
и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования
могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости,
связки и хрящи) может произойти за 3–6 месяцев, а через год скелет распадает-
ся на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается.
Жировоск
Жировоск (омыление трупа) — это состояние, развивающееся в резуль-
тате расщепления жиров при отсутствии кислорода в условиях повышенной
26
влажности без доступа воздуха. Такие условия создаются в воде, пpи захороне-
нии во влажных и глинистых почвах. Трупы в состоянии жировоска достаточно
легко поддаются опознанию.
По степени выраженности жировоска можно ориентировочно судить
о давности смерти. Так, на трупах новорожденных жировоск развивается уже
через 34 недели, а через 45 месяцев труп полностью может перейти в это состо-
яние. Этот же процесс у взрослого человека протекает значительно медленнее
и заканчивается полностью не ранее чем через год и более после смерти.
Торфяное дубление
В торфяном болоте, торфянике, в почве с большим содержанием гу-
мусных кислот покровы тела принимают темно-бурую окраску, уплотняются,
подвергаются дублению. Из костей полностью вымываются соли, и они становятся настолько мягкими, что режутся ножом. Такой труп может сохраняться
длительное время.
Внутреннее исследование трупа производится в танатологическом отде-
лении бюро судебно-медицинской экспертизы. Оно включает вскрытие поло-
стей черепа, грудной, брюшной полости, полости малого таза. Позвоночник
и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при наличии их повре-
ждений. Наиболее часто используется способ вскрытия по Шору, когда органокомплекс выделяется целиком, а затем подробно описываются органы и ткани
различных систем.
1.4. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Механическая травма — это внезапное повреждение, которое характеризуется воздействием на организм внешнего фактора (механической силы).
В результате происходит нарушение целостности тканей, органов и их функций.
ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ (ТЕЛЕСНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ) И ТРАВМАТИЗМЕ
Судебно-медицинская классификация
травм (телесных повреждений)
Травма — нарушение анатомической целостности или физиологических
функций органов и тканей тела человека. В юриспруденции в этот термин
27
включают неправомерные действия, причиняющие вред здоровью потерпевше-
го. Классификация внешних факторов:
1. Физические факторы:
• механические (тупые и острые орудия (предметы и оружие), огне-
стрельное оружие, взрывные устройства);
• термические (воздействие высоких и низких температур);
• электрические (поражение электричеством как техническим, так и атмо-
сферным);
• лучистые (космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение,
а также ядерные реакции на объектах);
• барометрические (при изменении общего и парциального давления газов).
2. Химические:
• раздражающие (химические ожоги);
• отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый
спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.
3. Биологические:
• биологические (ядовитые животные и растения);
• микробиологические (бактериальные токсины);
• иные токсические агенты биологического происхождения;
• лишение провианта и воды.
4. Психические — воздействия негативных факторов на психику человека, которые могут способствовать развитию психических заболеваний (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.).
5. Комбинированные — травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического,
механического, радиационного, химического и т.д.).
Травматизм — совокупность травм, полученных при определенных об-
стоятельствах.
Классификация травматизма:
1. Производственный:
• промышленный (совокупность травм, полученных работающими на
производстве и вызванных несоблюдением требований безопасности труда);
• сельскохозяйственный (совокупность травм, возникающих при выпол-
нении различных сельскохозяйственных работ).
28
2. Непроизводственный:
• транспортный (автомобильный, рельсовый (железнодорожный, трам-
вайный, подводный, метро), воздушный, водный, мотоциклетный, гусеничный
транспорт);
• уличный (получение травмы на тротуаре (дороге), удары падающими на
улице предметами и др.);
• бытовой (случайные повреждения при падении на лестнице, бытовыми
орудиями и др. или повреждения умышленные — в драке и др.);
• спортивный (при занятиях силовыми видами спорта).
3. Травматизм военнослужащих (военный) — совокупность поврежде-
ний, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время:
• боевой (военного времени);
• небоевой (мирного времени).
Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования явля-
ется решение следующих задач:
• помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств
и условий причинения травмы: установление наличия повреждений, их вида,
механизмов образования, давности, прижизненности или посмертности причи-
нения, фактора внешнего воздействия, причинения (возможного или невозможного) повреждения при определенных обстоятельствах;
• установление последствий травмы (вреда здоровью): определение сте-
пени тяжести вреда, причиненного здоровью человека; установление характера
причинной связи между воздействием и наступившими последствиями (прямая,
непрямая), продолжительности жизни и возможности активных действий потерпевшего после травмы.
Характеристика основных видов механических повреждений
Нарушения анатомической целости или функции органа (тканей), воз-
никшие от воздействия кинетической энергии какого-либо предмета, образуют группу механических повреждений. При травматизации принципиального
значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а дви-
жется повреждающий предмет, или наоборот. Свойства и характер поврежде-
ний определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией,
направлением, углом и другими условиями воздействия. Достаточно часто ос-
новным механизмом травмы при воздействии повреждающего предмета по от-
ношению к телу человека являются удар или сдавление. Однако наблюдается
29
и такое воздействие, при котором образуются растяжения, кручение, разрыв и даже отрыв отдельных частей тела.
В клинико-морфологическом отношении механические повреждения
подразделяют на:
• кровоподтеки;
• ссадины;
• раны;
• сотрясения;
• разрывы органов;
• вывихи;
• переломы;
• размятие;
• отчленение (расчленение).
Кровоподтеки — это скопление крови в коже и подкожной жировой тка-
ни в результате разрыва кровеносных сосудов.
Гематома — это кровоизлияние, т.е. скопление крови в определенной
области тела человека. Гематома может находиться под кожей (самый распро-
страненный пример — обычный синяк), в мышцах, во внутренних органах,
в головном мозге, может быть разного размера.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков: показатель насилия; ука-
зывают местоприложение травмирующей силы; иногда отражают форму уда-
ряющей поверхности предмета; позволяют определить давность причинения
повреждения.
С течением времени кровоподтеки меняют свой цвет («цветут»), так как
происходит изменение гемоглобина в излившейся крови.
Давность небольшого кровоподтека определяют по следующим призна-
кам: синий (сине-багровый) цвет — в первые 1–4 дня, исчезает через 4–10 дней;
багровый с присоединением зеленого или желтого цвета — на 3–8 день, исчезает к 8–12 дню; смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) — на 6–9 день,
исчезает на 12–16 день. Массивные кровоподтеки и кровоизлияния рассасываются неделями и месяцами.
Кровоподтеки в ряде случаев могут не иметь четкой локализации в месте
травмирующего воздействия (веки, мошонка, большие половые губы, область
молочных желез) и не изменять своей окраски вплоть до полного рассасывания
(под конъюнктивой глаз, под слизистой оболочкой губ, иногда на шее).
30
Ссадины — это поверхностные нарушения целостности кожи (захватывающие эпидермис и сосочковый слой) или слизистых оболочек. Образуются
они при скольжении по коже с небольшим давлением (по касательной) тупых
предметов различной формы с шероховатой поверхностью, скоблящих движе-
ниях лезвий режущих или острия колющих и колюще-режущих предметов,
а также при скольжении тела человека по таким предметам. Форма ссадин зависит от формы скользящего предмета, длины и направления его движения.
Судебно-медицинское значение этого вида повреждений достаточно велико, так как ссадина — это показатель насильственного внешнего воздействия,
как правило, тупым предметом, локализация ее указывает на место приложения
силы, форма ссадины может точно отражать травмирующую поверхность
предмета (полулунные ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами), отслоен-
ный и сдвинутый к одному из краев ссадины эпидермис указывает направление
движения предмета или тела, а также по состоянию ссадины можно установить
давность нанесения повреждения.
Условно выделяют четыре стадии заживления ссадин:
• 1-я стадия (начальная) — от момента повреждения до 12–24 ч. Поверх-
ность ссадины всегда несколько ниже неповрежденной кожи, дно влажное, бле-
стящее, розового цвета, затем подсыхающее;
• 2-я стадия (образование корочки) — от 12–24 ч до 3–4 суток. Вначале
корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается
над ней;
• 3-я стадия (эпителизация под корочкой) — на 4–6 сутки корочка отсла-
ивается с краев, а на 7–12 сутки отпадает;
• 4-я стадия (след от ссадины) — после отпадения корочки на месте сса-
дины остается гладкое пятно розового цвета, которое на 9–15 день становится
незаметным.
При исследовании трупа посмертные поверхностные повреждения кожи
выглядят как плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-
коричневого цвета, получившие название «пергаментных пятен». Ссадины,
возникшие непосредственно перед смертью, не всегда легко отличить от по-
смертных. Но если с момента причинения повреждения до смерти прошло не-
сколько часов, то признаки заживления различной степени выраженности будут
бесспорными доказательствами прижизненности ссадины.
Раны — нарушение целостности всей толщины кожи или слизистой оболочки, а иногда и глубжележащих тканей с проникновением в полости тела.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]