Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
101
диссеминированного внутрисосудистого свертывания, распад миелиновых волокон в ткани головного мозга и острый токсический миокардит. Метиловый
спирт и его метаболиты действуют на гемоглобин крови и клеточные ферменты, блокируя окислительные процессы и вызывая тканевую гипоксию, которая
ведет к повреждению сетчатки и зрительного нерва с необратимой потерей зрения. При отравлении метиловым спиртом определяются гиперемия сосков зрительных нервов, нечеткость их границ, далее развитие атрофии зрительных не-
рвов.
Для отравлений бутиловыми спиртами характерен фруктовый запах от
органов и полостей трупа, для отравления амиловыми — запах сивушного масла.
При окислении изопропилового спирта образуется ацетон, о чем необходимо помнить при дифференциальной диагностике.
Отравления цианидами. К цианидам относятся производные синильной
(цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды (синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.) и органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитрилы и т.д.).
Цианиды широко используются в промышленности, в том числе фармацевтической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм они проникают через
органы дыхания, пищеварения, редко через кожу. Синильная кислота в газообразном виде образуется при горении полимеров на пожарах, вызывая отравления. Возможны отравления синильной кислотой при употреблении больших
количеств ядер абрикосовых, персиковых, сливовых и вишневых косточек или
настоек из косточек этих растений. Синильная кислота и ее соли связывают
трехвалентное железо цитохромоксидазы. В результате нарушается тканевое
дыхание и развивается состояние тканевой гипоксии без гипоксемии. Клетки не
воспринимают кислород из крови, и кровь после прохождения через капилляры
остается оксигенированной.
В большой дозе цианиды вызывают почти мгновенную потерю сознания
и быструю остановку дыхания и сердцебиения. При приеме меньших доз сна-
чала возникают головная боль, головокружение, тошнота, слабость и сердцебиение, затем развивается одышка с нарушением ритма дыхания и метаболиче-
ский ацидоз и, наконец, судороги и кома.
В типичных случаях при отравлении синильной кислотой от органов
и полостей трупа ощущается запах горького миндаля, который быстро улетучи-
вается (в отличие от такого же запаха нитробензола, который сохраняется дол-
го). В связи с отсутствием гипоксемии наблюдается вишнево-красный цвет
102
трупных пятен и крови. Возможны симметричные очаги ишемического некроза
в подкорковых ядрах головного мозга, как при отравлении окисью углерода.
Цианид калия при растворении в воде вступает в реакцию с ней, образуя
гидроксид калия и синильную кислоту. Поэтому он оказывает также местное
действие, подобное действию щелочей. Оно проявляется в виде набухания
и вишнево-красного окрашивания слизистой желудка. При одновременном
приеме кислот (например, уксусной, серной) местнораздражающее действие
цианидов ослабляется, а общетоксическое усиливается.
При микроскопическом исследовании органов обнаруживаются полнокровие, отек и кровоизлияния в мозге и легких, фрагментация и базофильный
оттенок цитоплазмы кардиомиоцитов.
Отравления ФОС. ФОС: метафос, меркаптофос, карбофос, хлорофос
и др. — применяются в сельском хозяйстве и в быту в качестве инсектицидов.
Они действуют на нервную систему и являются блокаторами холинэстеразы.
Клиническая картина отравления ФОС представляет подергивания мышц и су-
дороги, а также холинергический синдром, включающий сужение зрачков
и спазм аккомодации (ощущение тумана перед глазами), слюно- и слезотече-
ние, обильное слизеотделение в бронхах и их спазм, потливость, спастические
сокращения кишечника, снижение артериального давления, брадикардию. При
пероральном приеме наблюдаются тошнота и рвота, боли в животе, частый
жидкий стул. Для ингаляционного отравления характерна одышка.
Трупное окоченение выражено резко, как и при всех отравлениях судорожными ядами. Зрачки сужены. Возможно желтушное окрашивание кожи
и склер. Выявляются признаки острого расстройства гемодинамики, характерные для асфиксии. В дыхательных путях — обильная слизь. В месте первично-
го соприкосновения ФОС с тканями изменений не возникает или (при пероральных отравлениях) развивается катаральный гастроэнтероколит. При ингаляционных интоксикациях наблюдается катаральный бронхит и особенно сильный отек легких. Характерны участки спастического сокращения в кишечнике.
Печень увеличена, дряблая, желтоватого цвета.
ФОС поражают преимущественно кору полушарий головного мозга, подкорковые ядра, спинной мозг и вегетативные ганглии. В этих отделах наиболее
выражены хроматолиз, набухание, кариолиз и кариоцитолиз нейронов. В лег-
ких возможна картина катарально-десквамативного бронхита и пневмонии.
В сердце белковая дистрофия мышечных волокон, иногда с их фрагментацией
и с очагами глыбчатого распада. В печени наблюдается вакуольная и жировая
дистрофия, осложняющаяся единичными внутридольковыми очаговыми некро-
103
зами. В почках — зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев, реже ва-
куольная или жировая, иногда с очаговым некрозом клеток. Иногда развиваются некротический нефроз и гломерулонефрит. При биохимическом исследова-
нии крови выявляется резкое снижение активности сывороточной холинэстеразы.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПИЩЕВЫХ И ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ
Пищевые отравления вызывают:
• продукты, временно становящиеся ядовитыми для человека;
• продукты, всегда ядовитые для человека по своей природе.
Временно ядовитыми могут быть:
• перезревшие съедобные грибы;
• зеленоватые картофельные клубни с повышенным содержанием соланина;
• мед, собранный пчелами с ядовитых растений.
Всегда ядовитыми для человека продуктами являются некоторые породы рыб во время нереста, эндокринные железы убойного скота, некоторые рас-
тения (аконит, цикута и др.), ядра плодовых косточек абрикоса, персика и виш-
ни, орехи горького миндаля, ядовитые грибы.
В судебно-медицинской практике наиболее частыми являются отравления
ядовитыми грибами.
Бледная поганка (Amanita phalloides), а также мухомор вонючий (Amanita
virosa) и мухомор белый или весенний (Amanita verna), а также паутинники
оранжево-красный (Cortinarius orellanus) и красивейший (Cortinarius
speciosissimus) содержат не менее 10 ядовитых бициклических полипептидов
(производных индола) сходного строения, которые разделяются на две группы:
аманитины и фаллоидины. Наиболее токсичен их них альфа-аманитин, нару-
шающий биосинтетические процессы в клетках и вызывающий некроз паренхимы почек и особенно печени. Гепатотоксическим действием обладают и фал-
лоидины, а один из них, фаллолизин, способен также вызывать гемолиз.
Орелланин, токсин грибов Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus
и других паутинников, обладает выраженным нефротоксическим действием.
Буфотенин и производные иботеновой кислоты (трихоломовая кислота,
мусцимол и мусказон), содержащиеся в волоконнице Патуйяра (Inocybe
patouillardii) и мухоморах красном (Amanita muscaria), порфировом (Amanita
porphyria) и пантерном (Amanita pantherina), вызывают острый психоз с галлюцинациями, коллапс и кому. Такие отравления могут привести к смерти. Пси-
104
лоцибин, биоцистин и норбиоцистин, выделенные из грибов рода Psilocybe
и некоторых строфарий и паутинников, также вызывают галлюцинации и опьянение, но к смертельному исходу приводят редко.
Алкалоиды мускарин и мускаридин — наиболее токсичные вещества из
мухоморов красного, порфирового и пантерного, а также из свинушки тонкой
(Paxillus involutus), являются М-холиномиметиками.
Гиосциамин и скополамин (мухомор пантерный и порфировый) обладают
атропиноподобным действием.
Для отравления грибами, содержащими аманитины и фаллоидины, характерен длительный скрытый (бессимптомный) период, составляющий в среднем
12 ч с момента употребления грибов. Затем развиваются явления острого га-
строэнтерита с жаждой, неукротимой рвотой, кишечными коликами, холероподобным поносом с примесью крови, тоническими судорогами икроножных
мышц, коллапсом и олигурией. Через 1–3 суток увеличивается печень, присоединяется желтуха и печеночная недостаточность, возникают судороги и разви-
вается кома.
Сходную картину вызывают грибы, содержащие гиромитрин, но клини-
ческая симптоматика возникает уже через 6–10 ч после их употребления. Явле-
ния гастроэнтерита выражены меньше, зато к паренхиматозной желтухе (свя-
занной с гепатотоксическим действием) почти всегда присоединяется гемолитическая. Более выражены также слабость, головная боль, увеличение печени,
наблюдается увеличение селезенки. Отравление грибами, содержащими орел-
ланин, также отличается длительным латентным периодом (от 2 до 21 дня),
а проявляется желудочно-кишечными расстройствами и болью в спине, на фоне
которых развивается острая почечная недостаточность.
Холинергический синдром при наличии в грибах мускарина возникает через
0,5–2 ч после употребления грибов и включает слюно- и слезотечение, потли-
вость, тошноту и рвоту, обильный водянистый понос, сужение зрачков, брадикар-
дию.
Холинолитический синдром также возникает быстро и включает сухость
слизистых оболочек, затруднение глотания, повышение температуры, тахикар-
дию, расширение зрачков, светобоязнь.
После употребления грибов, содержащих галлюциногены, а также гиосциамин и скополамин, возможны также эйфория, психомоторное возбуждение,
бред и галлюцинации. Если было съедено много грибов, развиваются судороги
и кома.
105
Прочие несъедобные грибы — млечники с едким соком, сатанинский
и желчный гриб, рядовка тигровая и белая, опенок серно-желтый и кирпичнокрасный, ложнодождевик — вызывают только острый гастроэнтерит, редко
приводящий к смертельному исходу.
Смерть при отравлениях грибными ядами может наступить вследствие
дегидратации и нарушений ионного баланса, а также от острой печеночной или
почечной недостаточности.
Трупное окоченение при отравлении грибными ядами выражено слабо
или отсутствует. Отмечается дегидратация (западение глазных яблок, снижение
тургора кожи, ее сухость и т.д.). Обнаруживаются также признаки быстрой
смерти по типу асфиксии (кровоизлияния под серозными и слизистыми оболочками, отек легких и т.д.). Возможны желтуха и увеличение печени, желтый
цвет ее ткани на разрезе. Кровь иногда находится в состоянии гемолиза. Для
этих случаев характерно также увеличение селезенки. Гистологически определяются жировая дистрофия миокарда, эпителия почек, гепатоцитов и попереч-
но-полосатых мышечных волокон, токсический гепатит (иногда массивный
некроз печени) и некротический нефроз. При наличии гемолиза выявляется
также картина гемоглобинурийного нефроза. При обнаружении частиц грибов в
рвотных массах и содержимом желудка необходимо их микологическое иссле-
дование.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ
Диагностика основывается на результатах осмотра места происшествия,
наружного и внутреннего исследования трупа, лабораторных исследований.
Распознание отравлений при осмотре трупа на месте происшествия основано на выявлении характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот), от одежды, наличии рвотных масс, необычном цвете
трупных пятен, обнаружении следов инъекций, клизм, бутылок, стаканов,
шприцев с остатками жидкостей, упаковок лекарств.
Целью наружного исследования является определение путей введения яда
и химической сущности яда.
На пероральный путь поступления яда указывают химические ожоги на
губах, коже, вокруг рта, слизистой оболочке полости рта. При введении яда через слизистые оболочки прямой кишки, влагалища на коже промежности образуются химические ожоги. При парентеральном пути введения яда имеются точечные ранки от уколов иглой. На ингаляционный путь поступления яда указы-
106
вают запахи отравляющих веществ от трупа и одежды, цвет кожных покровов
и трупных пятен.
Едкие яды, взаимодействуя с тканями в месте соприкосновения, вызывают химический ожог. При отравлении кислотами участки поврежденного эпи-
дермиса коричневого цвета, плотные на ощупь, кайма губ плотная, буро-
коричневого цвета. При отравлении щелочами участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета, мягкие, набухшие. Функциональные яды изменяют
размеры зрачков, цвет склер, способствуют быстрому темпу наступления смерти с развитием интенсивных трупных пятен и кожных экхимозов, субконъюк-
тивальных кровоизлияний. Кровяные яды изменяют цвет трупных пятен. При
внутреннем исследовании устанавливают пути введения и выведения яда. Введение яда через слизистые оболочки полости рта и носа, конъюнктиву глаз, че-
рез желудочно-кишечный тракт, через слизистые оболочки прямой кишки, вла-
галища определяют по местным реактивным изменениям слизистых оболочек.
На парентеральный путь поступления яда указывают следы от инъекций на коже с кровоизлияниями в подлежащих мягких тканях. Введение яда через легкие
может быть установлено по запаху, исходящему от легочной ткани.
Выделение ядов из организма происходит в большинстве случаев через
почки и легкие. Через почки выводятся в основном растворимые в воде и неле-
тучие яды, через легкие — летучие и газообразные вещества, многие метаболиты. Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт (алкалои-
ды, соли тяжелых металлов, метиловый спирт и др.). С желчью выводятся
спирты, наркотики, эфирные масла, через слюнные и молочные железы — соли
тяжелых металлов, морфин, этиловый алкоголь, пилокарпин и бертолетова
соль, через потовые железы — фенол, галоиды. Конкретный путь выведения
яда устанавливают по реакции слизистых оболочек либо дистрофическим
и некротическим изменениям внутренних органов.
К лабораторным исследованиям относятся судебно-химическое исследо-
вание, в частности газохроматографическое исследование с целью количе-
ственного определения этилового спирта, спектрометрическое исследование,
позволяющее установить количество карбоксигемоглобина при отравлении
окисью углерода. Общее судебно-химическое исследование позволяет опреде-
лить большой спектр токсических веществ и их количество, например наркотические и токсикоманические средства и ряд других веществ. Кроме того, про-
ведение судебно-гистологического исследования позволяет определить микроскопические признаки острой и хронической интоксикации.
Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное со-
держание в организме ядов берут жидкости, ткани и органы в зависимости от
107
вида отравления. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также
при комбинированных отравлениях назначают общий судебно-химический
анализ, для которого необходимо изымать: желудок с содержимым, один метр
тонкой кишки, не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени с желчным пузырем, одну почку, всю имеющуюся мочу, не менее 200 мл крови, го-
ловной мозг.
Забор органов, их частей или тканей эксгумированного трупа для судеб-
но-химического исследования производится по общим правилам. Дополни-
тельно исследуются части одежды, обивка с нижней поверхности гроба, земля
из могилы (над и под гробом, возле его боковых поверхностей и концов).
1.8. ОСНОВАНИЯ, ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ
И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ. ПОНЯТИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Экспертиза позволяет использовать в процессе расследования и судебно-
го разбирательства уголовных дел весь арсенал современных научнотехнических средств и является основным каналом внедрения в судебноследственную практику достижений научно-технической революции.
Экспертиза назначается в случаях, когда для установления обстоятельств,
имеющих значение для дела, необходимы специальные познания. Существуют
следующие виды экспертиз: виды криминалистической экспертизы (дактилоскопическая, баллистическая, трасологическая, почерковедческая, судебнотехническая экспертиза документов), судебно-медицинская, судебнопсихиатрическая, судебно-бухгалтерская, судебно-автотехническая и некоторые другие.
Назначение экспертизы оформляется постановлением следователя или
определением суда. В постановлении (определении) должны быть указаны основания назначения экспертизы, кому она поручается и материалы (объекты),
представляемые в распоряжение эксперта. В постановлении (определении)
должны быть четко сформулированы вопросы, требующие заключения эксперта. Чаще всего экспертиза проводится в специальных экспертных учреждениях
(системы Минюста, МВД, Минздрава).
Проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причин смерти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического состояния обвиняемого или подозрева-
емого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или
108
способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих дей-
ствиях или руководить ими;
3) для определения психического и физического состояния свидетеля или
потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно
воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра-
вильные показания;
4) для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпев-
шего, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.
Помимо обычной экспертизы существуют ее особые процессуальные виды: комиссионная, комплексная, дополнительная и повторная.
Комиссионная экспертиза — это экспертиза, проводимая несколькими
экспертами одной специальности (или узкой специализации). Обычно производство экспертизы поручается нескольким экспертам в случае ее особой
сложности, трудоемкости или значимости по делу. Согласно ведомственным
нормативным актам Минздрава комиссионно проводятся все судебнопсихиатрические экспертизы и некоторые виды судебно-медицинских экспертиз.
В остальных случаях вопрос о комиссионном характере экспертизы может быть
решен следователем или судом, назначившим экспертизу, либо руководителем
экспертного учреждения.
При производстве комиссионной экспертизы эксперты, члены комиссии
до дачи заключения вправе совещаться между собой. Из числа членов комиссии
руководителем экспертного учреждения назначается ответственный за проведение экспертизы (ведущий эксперт). Он выполняет различные организационные функции (координация деятельности членов комиссии, разработка общего
плана исследований, руководство совещанием экспертов и др.), но никакими
преимуществами при решении вопросов по существу не пользуется.
Если члены комиссии придут к общему выводу, они составляют единое
заключение. В случае разногласий эксперты, не согласные с другими мнениями, дают отдельное заключение.
Комплексная экспертиза — это экспертиза, в производстве которой
участвуют несколько экспертов различных специальностей или узких специа-
лизаций (профилей).
В действующем уголовно-процессуальном законодательстве производ-
ство комплексной экспертизы не предусмотрено. Несмотря на это, производство комплексных экспертиз получает все более широкое распространение. Это
объясняется высокой эффективностью экспертизы, широкими возможностями
109
совокупного, синтезированного применения знаний из различных отраслей
науки и техники.
Наиболее часто проводятся комплексные медико-криминалистические
экспертизы, в частности медико-баллистические по установлению механизма
выстрела (направление и дальность выстрела, взаимное расположение стреляв-
шего и потерпевшего и др.), медико-трасологические по установлению механизма причинения телесных повреждений (например, ножевого ранения).
Получают все большее распространение транспортно-трасологические
экспертизы по установлению механизма дорожно-транспортного происшествия
путем исследования повреждений на транспортных средствах и иных объектах
автотехниками и трасологами (иногда с участием медиков, если исследуются
также повреждения на теле человека).
Комплексная экспертиза имеет ряд особенностей, отличительных
черт:
1. В ее производстве участвует несколько экспертов различных специальностей (специализаций), отсюда вытекает разделение функций между ними
в процессе исследований.
2. Каждый эксперт может исследовать лишь те объекты, которые относятся к его компетенции, и применять те методы, которыми он владеет.
3. Общий вывод дается по результатам, полученным различными экспертами. Причем в формулировании этого общего (конечного) вывода могут
участвовать не все эксперты, проводившие исследования, а только те, которые
компетентны в общем предмете исследования. Узкие специалисты (особенно
специалисты по методам) могут и не принимать участие в этом, их роль может
ограничиваться констатацией промежуточного вывода по итогам лично прове-
денного исследования.
В связи с указанными особенностями на комплексную экспертизу не может быть распространено требование дачи экспертом заключения только на основании лично произведенных исследований, являющееся обязательным для
обычной, «классической» экспертизы. Как раз наоборот, здесь эксперт формулирует вывод на основе исследований, проведенных не только лично им, но
и другими экспертами, имеющими другую специализацию. Поэтому при ком-
плексной экспертизе иначе решается и вопрос о личной ответственности экс-
перта за данное им заключение.
Каждый эксперт несет личную ответственность за ту часть исследований,
которую он провел, и за полученные им результаты (промежуточные выводы).
При формулировании же общих (конечных) выводов имеет место своего рода
110
условная ответственность эксперта: он отвечает за правильность вывода,
в формулировании которого участвовал, при условии, что использованные им
результаты исследований, проведенные другими экспертами, тоже верны.
Порядок производства: эксперты имеют право до дачи заключения совещаться между собой; эксперты, не согласные с другими, составляют отдельное
заключение. Руководит группой ведущий эксперт, который обладает только ор-
ганизационными полномочиями.
Дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясно-
сти или полноты заключения. Неясность экспертного заключения может выра-
зиться в нечеткости формулировок, их расплывчатости, неопределенности
и т.п. Обычно этот недостаток устраняется путем допроса эксперта, поскольку
для этого не требуется проведения дополнительных исследований. Неполнота
экспертного заключения имеет место, когда эксперт оставил без разрешения
некоторые из поставленных перед ним вопросов, сузил их объем, исследовал не
все представленные ему объекты и т.п.
Повторная экспертиза проводится в случае необоснованности заключе-
ния эксперта или сомнений в его правильности. Обоснованность заключения
эксперта — это его аргументированность, убедительность. Необоснованным
заключение эксперта может быть признано, если вызывает сомнения примененная экспертом методика, недостаточен объем проведенных экспертом исследований, выводы эксперта не вытекают из результатов исследований или
противоречат им и в других подобных случаях. Сомнения в правильности заключения эксперта могут возникнуть, например, в случае несоответствия его
выводов другим материалам дела, при активном оспаривании этих выводов обвиняемым или другими участниками процесса. Таким образом, необоснованность экспертного заключения определяется, как правило, при оценке его само-
го, исходя из его содержания и внутренней структуры, сомнения в правильно-
сти обычно возникают при сопоставлении выводов эксперта с другими собран-
ными по делу доказательствами.
Основное отличие между дополнительной и повторной экспертизами состоит в том, что при дополнительной экспертизе решаются вопросы, ко-
торые ранее не были разрешены, а при повторной — заново исследуются (пе-
репроверяются) уже разрешенные вопросы. Поэтому различен и процессуальный порядок этих видов экспертиз. Дополнительная экспертиза поручается то-
му же или другому эксперту, а повторная — другому эксперту или другим экспертам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]