Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
181
Особенности проявления шизофрении у женщин и мужчин
Доказано, что шизофрении в равной степени подвержены как женщины,
так и мужчины. Однако некоторые гендерные различия в течение болезни имеются.
Распознать признаки шизофрении у женщин по поведению достаточно
просто. На ранних стадиях заболевание проявляется следующими симптомами:
• навязчивость;
• смена настроения;
• раздражительность, необоснованная агрессия;
• бессмысленные действия, например женщина многократно вытирает
стул, прежде чем сесть;
• стремление к патологической чистоте, стремление убирать в доме из-за
убеждения, что повсюду паразиты, нечистоты и т.п.
Если близкие заметили, что женщина долго находится в подавленном
настроении, пренебрегает общением, старается остаться наедине с собой, необ-
ходимо обратиться к врачу.
Шизофрении подвержены беременные женщины, болезнь может про-
явиться и после родов. Так, молодая мама отказывается принять ребенка, от
своих обязанностей.
Отличительная особенность шизофрении у мужчин — непрерывное тече-
ние болезни, тогда как у женщин она носит эпизодический характер.
Шизофрения у мужчин проявляется следующими признаками:
• двойственность. Она проявляется в поведении, эмоциях, поступках.
Мужчина отстраняется от семьи, не интересуется жизнью близких;
• смена настроения. Больной может всплакнуть, смотря мелодраму, и тут
же «взорваться» на домочадцев за высказывание, которое пришлось ему не по
душе;
• состояние аффекта. Излишняя эмоциональность, ощущение физической
силы и способности «свернуть горы» резко сменяется апатией, бессилием,
угнетенностью.
Больные шизофренией мужчины страдают, как правило, слуховыми гал-
люцинациями, тогда как женщины помимо этого испытывают зрительные, ося-
зательные и обонятельные.
182
Почему возникает шизофрения?
По мнению психиатров, предпосылки для болезни есть почти у каждого
человека. К сбою психического равновесия приводят сложные отношения в се-
мье, чрезмерная критика, гиперопека, частые конфликты, стрессы.
До сих пор ученые не установили точных причин развития болезни. Но
основным фактором называют наследственную предрасположенность. Если
недуг был у обоих родителей, то в половине случаев ребенок тоже заболеет.
Также к провоцирующим развитие болезни относят:
• последствия вирусных инфекций: менингита, энцефалита;
• алкоголизм и наркоманию;
• сильный эмоциональный стресс;
• детские психологические травмы.
ЭПИЛЕПСИЯ
Эпилепсия (Epilepsy) — это хроническое заболевание головного мозга,
характеризующееся повторными спонтанными приступами (пароксизмами), которые возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Клинически
эпилепсия проявляется судорогами и изменениями сознания (вплоть до его потери). Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симп-
томом другой патологии.
Эпилепсия известна человечеству давно — первые свидетельства о ней
относятся к 4 000 г. до н.э. Заболевание является серьезной социальной про-
блемой, так как недостаток информирования об эпилепсии способствует непо-
ниманию, страху перед симптомами у окружающих и дискриминации больных.
Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судо-
рог в какой-либо части тела, либо же судороги затрагивают все тело целиком.
Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над
функциями кишечника или мочевого пузыря. Припадки могут иметь форму как
незначительных провалов в памяти и мышечных спазмов, так и тяжелых, про-
должительных конвульсий.
Люди с эпилепсией чаще получают ушибы и переломы, связанные с при-
падками. У них также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессия.
Кроме того, у пациентов с эпилепсией повышен риск преждевременной смерти
в результате падений, утопления и ожогов.
183
Причины возникновения эпилепсии
Существует множество факторов, приводящих к возникновению спон-
танной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые при-
водят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии отно-
сят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные
и неизвестные этиологические факторы, к примеру:
• некоторые генетические заболевания;
• повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипо-
ксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные пороки развития головного мозга;
• травмы головы;
• инсульт;
• инфекции — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• опухоли мозга.
Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых ее видах может де-
фицит сна, прием алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (чувственные) стимулы: мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.
В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы,
выделяют несколько видов патологии:
• идиопатическая (первичная, или врожденная);
• симптоматическая (вторичная, или фокальная);
• криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых
изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не подходят
под критерии идиопатической формы, но при этом нет доказательств их симп-
томатической природы).
В случае идиопатической эпилепсии всегда есть наследственная пред-
расположенность к приступам: заболевание диагностировано у кровных родственников либо имелись повторяющиеся потери сознания замирания, затя-
нувшийся энурез. Ученые выделили около 500 генов, которые могут нести ин-
формацию об этой мутации, причем тип наследования этих генов может быть
как аутосомно-доминантным (когда болезненный ген может проявляться в каж-
дом поколении, подавляя здоровый ген), так и рецессивным (когда ген болезни
подавляется здоровым и проявление болезни возможно при носительстве бо-
лезненного гена матерью и отцом).
Клинические проявления идиопатической эпилепсии начинаются в дет-
ском возрасте. Чаще всего структурные изменения мозга отсутствуют, но име-
184
ется высокая активность нейронов. Нет и выраженного когнитивного дефекта.
Прогноз при этой форме эпилепсии чаще благоприятен, пациенты хорошо себя
чувствуют на антиэпилептических препаратах, которые значительно уменьша-
ют количество приступов и позволяют добиться длительной ремиссии.
При симптоматической эпилепсии всегда есть органическая причина —
кисты, опухоли головного мозга, пороки развития, неврологические инфекции,
инсульты, а также изменения мозга в результате наркотической или алкогольной зависимости.
Также возможно проявление симптоматической эпилепсии в рамках
наследственных заболеваний, их известно около 160. Чаще такие заболевания
предполагают умственную отсталость с аутосомно-рецессивным типом наследования, когда носителями генов являются оба родителя.
При криптогенной эпилепсии выделить причину возникновения не удается даже при очень тщательном обследовании. Криптогенная эпилепсия — это
одна из самых сложных хронических патологий центральной нервной системы,
развитие которой обусловлено неустановленными или неопределенными причинами. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими
припадками. Длительное течение обуславливает присоединение психических
расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяется психотиче-
ская симптоматика.
Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа
хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии
эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось
два и более приступа.
Симптомы эпилепсии
Основное клиническое проявление эпилепсии — эпилептические пароксизмы — приступы, которые возникают из-за патологического (слишком
интенсивного или слишком замедленного) электрического разряда в головном
мозге. Приступ обычно кратковременен, стереотипен (имеет характерные по-
вторяющиеся черты) и проявляется нарушением поведения, эмоций, двигатель-
ных или сенсорных функций.
По продолжительности и возможной причине возникновения выделяют:
• длительные (эпилептический статус);
• случайные (наступившие неожиданно и без провоцирующего фактора);
• циклические (возникающие через периодические интервалы времени);
185
• провоцируемые эпилептические пароксизмы (возникающие вследствие
воздействия экзогенных или эндогенных факторов или вызванные сенсорной
стимуляцией).
Эпилептический приступ может протекать единично или серией присту-
пов, между которыми человек не приходит в себя и не восстанавливается полностью. Приступ может сопровождаться судорогами или протекать без них.
По клиническим проявлениям выделяют генерализованные и парци-
альные припадки.
Виды генерализованных припадков:
1. Тонико-клонический (судорожный) приступ — наиболее распро-
страненная разновидность генерализованных припадков. На фоне полного здо-
ровья человек теряет сознание, падает, тело выгибается — происходит симмет-
ричное тоническое напряжение тела, может быть прикус языка, кратковременная задержка дыхания, затем мышцы начинают подергиваться (клонические судороги), иногда бывает непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Про-
должительность приступа до 5 мин.
2. Клонические припадки встречаются редко и проявляются мышечны-
ми спазмами — повторяющимися подергиваниями.
3. Тонические припадки проявляются внезапным приступообразным
напряжением мышц, из-за перенапряжения затрудняется дыхание, пациент за-
катывает глаза и падает (если приступ застал его в положении стоя). При паде-
нии возможны травмы.
4. Атонические (астатические) припадки характеризуются бессудо-
рожными потерями сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же
быстрым восстановлением.
5. У детей чаще всего выявляются абсансы: ребенок на несколько секунд
замирает, но при этом может совершать какие-то движения.
6. Для атипичных абсансов в отличие от классических характерно по-
степенное начало и окончание. Чаще всего они сопровождаются кивками головой, наклонами туловища, каскадными падениями. Подергивания мышц обыч-
но выражены минимально.
7. Миоклонии проявляются кратковременными неритмичными подерги-
ваниями группы мышц.
Парциальные припадки также называют фокальными или локальными
приступами. Приступы могут протекать по-разному в зависимости от того, какой участок мозга затрагивает нарушение и как далеко оно распространяется.
186
К симптомам относятся потеря ориентации, нарушения движения, ощущений
(включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.
К неклассифицируемым эпилептическим припадкам относят присту-
пы с клиническими проявлениями, не относящимися к вышеперечисленным ка-
тегориям, например приступы с ритмичным движением глаз, жевательными
движениями челюстями и плавательными движениями конечностями.
Классификация и стадии развития эпилепсии
Классификация эпилепсий предусматривает несколько уровней:
• 1 уровень: определяется тип приступов (фокальный, генерализованный
или с неизвестным началом);
• 2 уровень: определяется тип эпилепсии (фокальная, генерализованная,
сочетанная или неизвестная). Ориентируются прежде всего на клинические
проявления и наличие изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ);
• 3 уровень: устанавливается эпилептический синдром. В этом помогают
данные ЭЭГ, компьютерной томографии и физикального обследования, учиты-
вают возраст пациента, наличие коморбидных факторов (психических рас-
стройств, в том числе когнитивной дисфункции) и провоцирующих факторов;
• 4 уровень: устанавливается этиология расстройства.
Различают несколько проявлений эпилепсии: идиопатическую эпилеп-
сию, при которой различного типа припадки — основное и главное проявление
заболевания, и эпилептический синдром, когда припадки являются одним из
симптомов другого заболевания.
Также эпилепсия как болезнь или синдром может проявляться:
• одиночными припадками той или иной формы;
• серийными припадками, которые следуют друг за другом с короткими
интервалами (от минут до часов), во время этих интервалов к пациенту возвращается сознание;
• в форме эпилептического статуса — состояния, протекающего дли-
тельно, иногда в течение нескольких лет. Характеризуется изменением поведе-
ния, сознания, двигательных функций. Изменения вызваны постоянными эпи-
лептическими разрядами нейронов головного мозга, что подтверждается элек-
троэнцефалографическими методами. В более узком смысле эпилептическим
статусом называют припадок, длящийся более 30 мин, или повторные припад-
ки, между которыми пациент не возвращается в сознание. Внезапно возникший
187
эпилептический статус генерализованных тонико-клонических припадков —
это опасное для жизни состояние, требующее экстренной госпитализации.
Эпилепсия и эпилептические синдромы подразделяется на следующие
виды:
1. Связанные с локализацией эпилепсии и синдромы:
1) идиопатические:
• доброкачественная эпилепсия детского возраста с центро-темпораль-
ными спайками;
• эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмам;
• первичная эпилепсия чтени;
2) симптоматические:
• хроническая прогредиентная (синдром Кожевникова) детского возраст;
• синдромы, характеризующиеся специфическим способом вызывания;
• различные синдромы, обозначение которых основываются на типе при-
падка и других клинических особенностях: височно-, лобно-, теменно- или затылочно-долевые эпилеси;
• связанные с локализацией идиопатические эпилепсии: лобно-долевая,
ночная, наследственная эпилепсия.
2. Генерализованные эпилепсии и синдромы:
1) идиопатические:
• доброкачественные семейные судороги новорожденных;
• доброкачественные судороги новорожденных;
• доброкачественная миоклоническая эпилепсия в младенчестве;
• эпилепсия с пикнолептическими абсансами детского возраста;
• юношеская эпилепсия с абсансами;
• юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца);
• эпилепсия с большими судорожными припадками в бодрствовании;
• другие генерализованные идиопатические эпилепсии;
• эпилепсия со специфическим способом вызывания;
2) криптогенные:
• синдром Уэста: эпилепсия с молниеносными, кивательными припадками
и инфантильными спазмами;
• индром Леннокса — Гасто;
• эпилепсия с миоклонико-астатическими припадками;
• эпилепсия с миоклоническими абсанссами;
3) симптоматические:
• неспецифической этиологии;
188
• специфические синдромы.
3. Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того, яв-
ляются ли они фокальными или генерализованными:
1) с генерализованными или фокальными припадками:
• припадки новорожденных;
• тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества;
• эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в медленно-
волновом сне;
• синдром эпилептической афазии (синдром Ландау — Клеффнера);
• другие неопределенные эпилепсии;
2) без однозначных генерализованных или фокальных черт.
4. Специальные синдромы.
Ситуационно-обусловленные припадки:
• фебрильные судороги;
• изолированный эпилептический припадок или изолированный эпилеп-
тический статус;
• припадки, которые возникают исключительно при острых метаболиче-
ских или токсических нарушениях.
Классификации эпилепсии постоянно развиваются: прогресс генетики
приводит к открытию новых причин заболевания.
Осложнения эпилепсии
При эпилепсии возможны следующие осложнения:
• эпилептический статус генерализованных припадков;
• травмы (ушибы, переломы);
• повышение внутричерепного давления: сопровождается головными бо-
лями распирающего характера, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью со-
знания;
• отек мозга (накопление жидкости внутри нервных клеток и в межкле-
точном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики,
возможно угнетение сознания вплоть до комы;
• ишемический и геморрагический инсульт: при эпилепсии возникает
нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, может резко повышаться артериальное давление, что при предрасполагающих факторах
(атеросклероз, аневризмы) приводит к обеднению кровотока и ишемическому
инсульту или разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию;
189
• тромбоз внутричерепных вен развивается на фоне застоя венозной крови
при нарушении сосудистой регуляции при эпилептическом припадке, при
остром воспалении проявляется картиной ишемического инсульта;
• аспирационная пневмония;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) сопровождается чувством не-
хватки воздуха, резким учащением дыхания, артериальное давление падает до
низких цифр, возможен летальный исход;
• отек легких на фоне эпилептического статуса;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.
Аспирационная пневмония — одно из самых опасных осложнений. Во
время приступа у больного эпилепсией может быть рвота, он может заглотнуть
рвотные массы и пищу. При аспирационной пневмонии в начальном периоде
больного беспокоит сухой непродуктивный кашель, общая слабость и незначительное повышение температуры тела. При развитии осложнения температура
повышается до значительных цифр, присоединяется боль в груди и озноб, а кашель сопровождается пенистой мокротой с кровью. Через 2 недели в легком
образуется абсцесс и диагностируется эмпиема (значительное скопление гноя)
плевры.
Коморбидные психические расстройства. Изменения психики считают-
ся вторым характерным клиническим признаком заболевания. Они могут быть
как первичными, обусловленными самим патологическим процессом, так
и вторичными, связанными с влиянием средовых факторов, а также с побочны-
ми действиями лекарственных средств. Особенности личности формируются
уже на ранних этапах заболевания и прослеживаются на всем его протяжении,
включая наиболее поздние его стадии. Наиболее типичными изменениями личности при определенной длительности эпилепсии считается прежде всего по-
лярность аффекта — сочетание склонности «застревать» на аффективных пе-
реживаниях (особенно негативно окрашенных) и импульсивности с большой
силой аффективного разряда. Кроме того, изменения личности включают эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях,
аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболизированное стремление
к порядку, ипохондричность, сочетание грубости, агрессивности по отношению
к одним и угодливости, подобострастия к другим.
Менее специфичными в клинической картине стойких изменений личности при эпилепсии являются нарушения памяти и интеллекта. В формировании
изменений характера пациентов с эпилепсией определенная роль принадлежит
190
реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей бо-
лезни и связанных с ней психических дефектов.
Первая помощь при приступе эпилепсии приведена на рис. 2.
Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время присту-
па эпилепсии (несмотря на распространенные стереотипы):
• применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека
с приступом;
• давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
• пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
• бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
• делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Во время приступа стоит положить под голову что-то мягкое, например
свернутую куртку. Снять очки, расслабить галстук, после окончания приступа
перевернуть человека на бок (чтобы избежать западения корня языка). Важно
засечь время, когда начался приступ, так как информация об этом может стать
важной для лечащего врача.
Рис. 2. Помощь при приступе эпилепсии
ОЛИГОФРЕНИЯ
Умственная отсталость (УО), или олигофрения — это состояние, ха-
рактеризующееся нарушениями психического развития в интеллектуальной,
познавательной, эмоциональной и других сферах психики и приводящее к со-
циальной дезадаптации.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]