Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина и судебная психиатрия. Учебник для СПО
.pdf
221
имеет. Но нередко заболевание, являясь временным по определению, в неблагоприятных условиях следствия приобретает затяжной характер, и тогда экс-
перты, дав заключение о том, что в отношении инкриминируемых ему деяний
лицо следует считать вменяемым, констатируют у него в настоящее время временное психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)
либо руководить ими, и рекомендуют применение той или иной меры медицинского характера до выздоровления. Соответствующим определением суда про-
изводство по делу приостанавливается, а больной направляется на принудительное лечение. Суд возобновляет дело, только получив извещение больницы
о выздоровлении, при этом в случае назначения наказания такому лицу время,
проведенное в психиатрическом стационаре на принудительном лечении, за-
считывается в срок наказания.
Если временное психическое расстройство развивается в период испол-
нения наказания, такое лицо помещается в психиатрический стационар меди-
цинской службы уголовно-исполнительной системы, где оно получает необхо-
димое лечение, а по выздоровлении выписывается в исправительное учрежде-
ние. Срок наказания при этом не прерывается.
При экспертизе свидетелей временные расстройства встречаются сравнительно редко. В отношении же потерпевших нередко приходится констатировать у них временное психическое расстройство (реактивного, интоксикацион-
ного, травматического происхождения), имевшее место именно во время пра-
вонарушения, по поводу которого возбуждено уголовное дело. В таких случаях
делается вывод о неспособности лица правильно воспринимать обстоятельства,
имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.
В гражданском процессе при решении вопроса о дееспособности с временными психическими расстройствами также приходится сталкиваться редко.
Обычно по выходе из психоза эти лица признаются дееспособными. Иногда на
основании соответствующего заключения судебно-психиатрической эксперти-
зы суды признают недействительными сделки, заключенные в состоянии реак-
тивного, алкогольного психоза.
Временные психические расстройства, не достигающие психотического
уровня (неврозы, невротические депрессии, соматогенные, сосудистые астени-
ческие и неврозоподобные состояния), не нарушают существенно способности
человека к правильной оценке ситуации, осознанию значения своих действий
и управлению своим поведением. При рассмотрении дел, связанных с примене-
нием недобровольных мер психиатрической помощи, диагностирование вре-
222
менного психического расстройства психотического уровня делает, безусловно,
обоснованными освидетельствование без согласия пациента и недобровольную
госпитализацию. В этом случае следует обратить особое внимание на соблюдение процедурных правил при госпитализации таких лиц (комиссионное освидетельствование, санкция судьи), которые не должны быть нарушены, несмотря
на остроту и кратковременность патологического состояния. Временные пси-
хические расстройства пограничного уровня, напротив, делают необоснованным применение любых недобровольных мер психиатрической помощи. Диспансерное обслуживание таких пациентов должно осуществляться по их прось-
бе или с их согласия.
Слабоумие. Характерными для различных видов слабоумия признаками,
имеющими экспертное значение, являются относительно стационарный характер клинической картины и отсутствие продуктивной психотической симптоматики. Вместе с тем следует отметить, что объектом судебно-психиатрической
экспертизы, особенно по уголовным делам, чаще всего становятся случаи слабоумия, сочетающегося с эмоционально-волевыми, психопатоподобными расстройствами.
При экспертизе таких состояний обычно динамические характеристики
не имеют большого значения, поскольку клиническая картина может оставаться
практически неизменной на протяжении длительного времени. Правда, в некоторых случаях в условиях следственной ситуации и экспертизы интеллектуальная недостаточность как бы нарастает в результате психогенной декомпенсации. Это может привести к неоправданному переносу этого качества и на период совершения общественно опасных действий с последующей необосно-
ванной экскульпацией.
В большинстве же случаев состояние больного, установленное при проведении экспертизы, с полным основанием может считаться постоянно присущим данному лицу. Для правильной квалификации степени психических нарушений наряду с детальным клиническим обследованием большое значение
имеют данные экспериментально-психологического исследования, сведения об
уровне социальной адаптации лица и степени его ориентированности в судеб-
но-следственной ситуации.
Определенные экспертные трудности в отношении больных с явлениями
слабоумия возникают, когда степень интеллектуального дефекта носит пограничный характер, а также при наличии в клинической картине расстройств
иных сфер психической деятельности (извращение и расторможенность влечений, мориоподобные проявления, психомоторная расторможенность, психопа-
223
топодобные нарушения). Присоединение указанных явлений не только увеличивает риск совершения общественно опасных действий такими больными, но
и требует оценки их состояния в целом как более тяжелого.
Специального внимания заслуживают деменции позднего возраста, развивающиеся в результате сосудистого поражения или атрофического процесса.
Такие состояния (кроме сосудистых) редко приводят к совершению общественно опасных действий, но в гражданском процессе они встречаются часто. Следует учитывать прогрессирующий характер слабоумия у таких больных. Поэтому даже если на момент заключения сделки или в период проведения экспертизы глубина интеллектуального дефекта представляется относительно небольшой, необходимо иметь в виду, что уже в скором времени она увеличится
и больной будет нуждаться в опеке или не сможет отбывать наказание, если это
осужденный.
Нередко возникает необходимость в проведении посмертной экспертизы
таких лиц. Это бывает, например, при оспаривании действительности завеща-
ний. В таких случаях иногда возникают значительные диагностические трудно-
сти (связанные с отсутствием достаточно полного освещения психического состояния в медицинской документации и противоречивостью показаний свидетелей, нередко заинтересованных в исходе дела), которые могут обусловить
вывод о невозможности экспертного заключения и ответа на поставленные пе-
ред экспертами вопросы.
Обоснованность госпитализации или применения других недобровольных
мер психиатрической помощи в отношении больных с явлениями слабоумия
редко оспаривается в судебном порядке.
Иные болезненные состояния психики — так сформулирован в УК чет-
вертый признак медицинского критерия невменяемости. Очевидно, законодатель не имеет в виду при этом каких-то определенных состояний. Такая формулировка применена именно на тот случай, если встретится какое-то болезненное психическое расстройство, не укладывающееся ни в один из трех вышерас-
смотренных признаков (хроническое, временное психическое расстройство,
слабоумие), но будет соответствовать главному требованию о его болезненной
природе.
Традиционно сюда относят болезненные расстройства, трактуемые в оте-
чественной психиатрической литературе как «динамика психопатии». В судебной психиатрии в качестве таких состояний рассматривают обычно «состояния
декомпенсации». Следует сказать, что, хотя при этом обычно не возникает
психотической симптоматики, крайнее заострение психопатических проявле-
224
ний с нарушениями поведения и утратой критического отношения к ситуации
и своему состоянию нередко (хотя и не всегда) расценивается как состояние,
исключающее способность осознавать фактический характер и общественную
опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, в силу чего такие
лица признаются невменяемыми, т.е. неспособными предстать перед следствием и судом. Аналогичным образом решаются вопросы о невозможности давать
свидетельские показания, о признании недействительной сделки, совершенной
в таком состоянии. Решение о недееспособности в таких случаях не принимается, поскольку эти состояния обратимы, в силу чего при них не требуется уста-
новления опеки.
В уголовном процессе лицам с декомпенсацией психопатии назначают
обычно принудительные меры медицинского характера, которые применяются
до достижения компенсации.
В некоторых случаях, особенно при наличии агрессивных или аутоагрессивных тенденций, в отношении этих лиц оправдано применение недобровольной госпитализации. Диспансерное наблюдение также показано таким больным
по крайней мере на то время, пока компенсация остается недостаточно устойчивой. Из этого и следует исходить при проведении экспертизы по делам о не-
обоснованном применении таких мер.
Столь же неопределенное положение в отношении возможности включения в одну из трех рассмотренных групп психических расстройств, требующих
отнесения к иным болезненным состояниям, занимают так называемые инду-
цированные психозы. Сама болезненная природа таких состояний трудно доказуема и нуждается в отграничении от обычного заблуждения. Но иногда,
особенно при наличии убедительной патологической почвы, болезненный характер индуцированных переживаний не вызывает сомнений, что и влечет за
собой экспертные выводы, аналогичные таковым при декомпенсации.
В рубрику иных болезненных состояний психики можно отнести и некоторые виды симптоматических психических расстройств, в частности, когда
кратковременные психотические эпизоды возникают при развитии соматогенного нарушения сознания или при выходе из него. Такого рода эпизоды могут
наблюдаться при сахарном диабете, когда развиваются гипергликемические
или гипогликемические состояния. То же можно сказать о нарушении сознания
по типу обморока, особенно если оно случается во время управления транспор-
том или каким-либо механизмом. Психическое расстройство в таких случаях не
является главным, больной находится в критическом соматическом состоянии,
но в результате определенного стечения обстоятельств возникает необходи-
225
мость оценить его способность в какой-то момент адекватно воспринимать
окружающее, совершать осознанные поступки и руководить своими действиями. Правильная квалификация таких состояний может потребовать консультации врача соответствующего профиля или даже включения его в экспертную
комиссию.
2.4. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ОБВИНЯЕМЫХ, СВИДЕТЕЛЕЙ, ПОТЕРПЕВШИХ И ОСУЖДЕННЫХ
СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
СВИДЕТЕЛЕЙ И ПОТЕРПЕВШИХ
Показания свидетелей и потерпевших на предварительном следствии
и судебном разбирательстве могут иметь важное доказательственное значение
по уголовному делу. По этому поводу в законе сказано: «Свидетелем является
лицо, которому могут быть известны какие-либо обстоятельства, имеющие зна-
чение для расследования и разрешения уголовного дела и которое вызвано для
дачи показаний. Вызов и допрос свидетелей осуществляются в порядке, уста-
новленном статьями 187–191 настоящего кодекса» (п. 1, 2 ст. 56 УПК).
Органы следствия и суда в качестве доказательств могут использовать
различные сведения и материалы (к ним относятся показание свидетелей, потерпевших, обвиняемых, вещественные доказательства, заключение эксперта,
протоколы следствия и судебных доказательств). Органы следствия и суда
в своей практической деятельности, опираясь на доказательственную базу перечисленных сведений и материалов, устанавливают по существу дела наличие
общественно опасного деяния, виновность субъекта, совершившего деяние,
и иные обстоятельства, имеющие важное значение для правильного решения
дела (ст. 74 УПК).
В качестве свидетеля для дачи показаний могут быть вызваны любые ли-
ца, которым известны какие-либо факты и обстоятельства по данному делу. От
свидетелей требуется, чтобы их показания были правдивы и достоверны. Сви-
детельские показания, данные психически здоровыми людьми, нередко оказы-
ваются недостоверными и вступают в противоречии с действительностью. Эти
противоречия могут зависеть от эмоционального состояния свидетеля и потерпевшего, сохранности его долгосрочной памяти, механизмов восприятия вос-
произведения событий, индивидуально-личностных особенностей (склонности
к реакциям торможения или растерянности в экстремальных ситуациях), его
226
преднамеренного нежелания раскрыть какие-то обстоятельства и ряда других
причин.
Потерпевшие по закону имеют право отстаивать свои интересы на суде,
заявлять отводы эксперту и ходатайствовать об участии в исследовании доказательств, задавать вопросы участникам суда, выражать свое отношение к следствию, знакомиться с заключением экспертизы (п. 4 ст. 56 УПК). Одновремен-
но с правами на потерпевшего налагаются и обязанности: потерпевший должен
давать правдивые показания, участвовать в очных ставках, опознании подозреваемого, принимать участие в следственном эксперименте, при необходимости
могут быть подвергнуты освидетельствованию и обязаны предоставлять образ-
цы своего подчерка для идентификации.
Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших не оце-
нивает достоверность и содержание показаний, это компетенция суда, а констатирует психическое состояние субъекта (свидетеля или потерпевшего) на предмет их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Говоря юридическим языком осознавать характер своих действий и руководить ими. Определение степени психической зрелости малолетнего потерпевшего входит в компетенцию
психолога-эксперта. Психическая зрелость несовершеннолетнего потерпевшего
устанавливается судебно-психолого-психиатрической экспертизой.
Свои права может реализовать физически и психически здоровый чело-
век. Обычно через судебно-психиатрическую экспертизу проходят субъекты
с определенными психическими отклонениями (например, с тормозными, замедленными чертами характера), им свойственны робость, растерянность, не-
решительность, застенчивость. Они чувствуют страх перед публичным выступ-
лением на суде. Наконец, они не могут эффективно защитить себя. В связи
с вышеуказанным оценка перечисленных неболезненных психических особен-
ностей психики субъекта осуществляется психологом. В случаях освидетель-
ствования потерпевших и свидетелей с психической патологией (это олигофрены — лица страдающие умственной незрелостью, субъекты с ранним органическим поражением головного мозга, субъекты, перенесшие черепно-мозговую
и психическую травму и лица с легкой формой шизофрении) перед экспертами
ставится вопрос, являются ли такие показания психически здорового или же
психически больного человека.
Заключение эксперта-психиатра, выданное на имя конкретного субъекта
с психической патологией, должно содержать указание, подтверждающее его
способность осуществлять свои процессуальные функции на разных этапах
227
юридической ситуации с учетом характера психических расстройств и их динамики. Медицинские критерии определяются понятием «психическое рас-
стройство», которое включает все формы психической патологии в соответствии с классификацией МКБ-10. Юридические критерии определяют невозможность потерпевшим и свидетелем правильно воспринимать обстоятельства
дела и давать о них правильные показания, понимать характер и значение совершенных в отношении их (потерпевших) деяний, оказывать сопротивле-
ние — «беспомощное состояние» в период совершения противоправных дей-
ствий (деяний), осуществлять свои права на защиту в ходе судебного процесса.
При освидетельствовании свидетелей решается один вопрос: может ли
данное лицо правильно воспринимать обстоятельства, имеющие важное значение для дела, и давать о них правильные показания по ходу судебного следствия. Одним из основных вопросов, которые должен разрешить психиатрэксперт в ходе проведения экспертизы, является определение по психическому
состоянию субъекта его возможности понимать характер и значение совершенных им действий и выявление возможности последнего оказывать сопротивление преступнику в период совершения преступлений. Заключение экспертизы
может быть в последующем использовано следствием и судом в своей работе
для интерпретации (истолкования) о «беспомощном состоянии потерпевшего».
При направлении на комплексную судебно-психиатрическую и психологическую экспертизу перед экспертизой ставятся следующие вопросы:
1) страдает ли потерпевший или свидетель психическим заболеванием;
2) может ли он по психическому состоянию воспринимать обстоятельства
дела и давать о них правильные показания;
3) не обнаруживает ли он патологической склонности к фантазированию
и псевдологии;
4) мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых в от-
ношении него противоправных действий;
5) имеются ли у потерпевшего какие-либо личностные особенности, ко-
торые оказали влияние на его поведение в криминальной ситуации;
6) мог ли потерпевший (потерпевшая) по психическому состоянию ока-
зывать сопротивление в криминальной ситуации;
7) по своему психическому состоянию в настоящее время может ли по-
терпевший участвовать в судебно-следственных действиях.
Комплексная судебно-психолого-психиатрическая экспертиза несовер-
шеннолетних (КСППЭН) проводится согласно ст. 421, 425, 426 УПК, из кото-
рых вытекает, что «при наличии данных об умственной отсталости несовер-
228
шеннолетнего, не связанной с душевным заболеванием, должно быть выявлено
также, мог ли он полностью сознавать значение своих действий. Для установ-
ления этих обстоятельств должны быть допрошены родители несовершенно-
летнего, его учителя и воспитатели и другие лица, могущие дать нужные сведения, а равно истребованы необходимые документы и проведены иные след-
ственные и судебные действия».
Согласно МКБ-Ю медицинское понятие «умственная отсталость» имеет
собирательное значение, объединяющее различные по происхождению формы
психической патологии (олигофрения тяжелой формы, травмы головного мозга
различной этиологии, интоксикация мозга, связанная с различными болезнями
организма, дефектами зрения и слуха, а также с влиянием неблагоприятных со-
циально-культурных факторов — неправильным воспитанием и педагогической
запущенностью и т.д.). Идиотия и имбецильность всегда предопределяют
невменяемость. Экспертная оценка дебильности зависит от степени его выраженности (легкой, умеренной или глубокой), характера сдвигов интеллектуальной деятельности (декомпенсация состояния, психогенные наслоения и реакции, опьянения, психопровокационные дистимические или дистрофические
расстройства) и требований конкретной ситуации. При проведении КСППЭН
в обязанности эксперта-психиатра входит диагностика формы и вида умствен-
ной отсталости, определение структуры и динамики интеллектуального дефек-
та, соответствующего критериями ст. 20 УК, оценка его тяжести и степени общей личностной измененности несовершеннолетнего обвиняемого.
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ОСУЖДЕННЫХ
Судебно-психиатрическое освидетельствование осужденных и заболев-
ших психическими расстройствами в период отбывания наказания в местах заключения и проведение в дальнейшем медицинских мер по отношению к этим
лицам регламентированы в ст. 81, 97–104 УК. Согласно закону, если у осужденного во время отбывания наказания возникло психическое расстройство, которое лишает его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, то такие
лица освобождаются от дальнейшего отбывания наказания. В соответствии
с законом таким лицам суд назначает принудительные меры медицинского ха-
рактера. При выздоровлении осужденные должны продолжать отбывать нака-
зание в местах заключения.
229
У осужденных могут встречаться как остро протекающие, полностью обратимые психические расстройства, так и тяжелые хронические психические
заболевания. Поводами подозрения психической неполноценности осужденных
могут быть упорные нарушения режима содержания, отказ от работы, создание
конфликтных ситуаций, повторные жалобы, необычность поступков (отчужденность, скрытность, отказ от словесного контакта с окружающими). У осужденных могут возникнуть новые заболевания (шизофрения, эпилепсия) или
обострение заболеваний, начавшихся до совершения преступлений и не распо-
знанных во время экспертизы в период предварительного следствия.
В качестве примера можно сослаться на существование тяжелых малокурабельных, трудно поддающихся лечению больных с эпилептическими психо-
зами, с развитием постапоплектического слабоумия и сосудистыми нарушениями, а также с пресенильными психозами и глубокими изменениями личности.
Перечисленные психические расстройства лишают больных возможности осознавать общественно опасный характер совершенных действий и руководить
ими (т.е. способности учитывать их последствия). Такие больные подлежат
освобождению от дальнейшего отбывания наказания в местах лишения свобо-
ды. Медицинская служба исправительно-трудовых учреждений обязаны выяв-
лять среди осужденных лиц с психическими расстройствами, препятствующи-
ми отбыванию наказания, при выявлении направлять их на стационарное осви-
детельствование врачебной комиссией, которая создается медицинской служ-
бой мест заключения.
Перед врачебной комиссией ставятся задачи: определить, имеются ли
у данного субъекта признаки психического расстройства, установить возмож-
ные сроки его возникновения, является ли оно тяжелым хроническим заболеванием или носит временный обратимый характер. В заключении комиссии
должны быть указаны рекомендации о применении в отношении обследуемых
субъектов мер медицинского характера (принудительное лечение или иные медицинские меры, осуществляемые органами здравоохранения). Эти меры медицинского характера должны исходить из особенностей психического состояния
обследуемого с учетом его социальной опасности.
При обнаружении у осужденного психического расстройства, которое носит тяжелый хронический характер, препятствующий отбыванию наказания в
местах лишения свободы, администрация исправительно-трудовой колонии
направляет заключение врачебной комиссии в суд. Суд, проанализировав обос-
нованность врачебного заключения, согласно ст. 443 УПК, выносит постанов-
230
ление об освобождении от уголовной ответственности и о применении к субъ-
екту принудительных мер медицинского характера (ст. 97, 98 УК).
Если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию
для окружающих либо оно совершило незначительное деяние по тяжести, суд
выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в примене-
нии к нему принудительных мер медицинского характера, одновременно реша-
ет вопрос об отмене мер пресечения. При этом суд должен в течение пяти суток
передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения во-
проса о лечении этих субъектов или направлении их в психоневрологическое
учреждение социального обеспечения (ст. 96 УК). При возникновении у суда
сомнений в правильности заключения врачебной комиссии он вправе назначить
судебно-психиатрическую экспертизу.
В отдельных случаях у осужденных из-за психической травмы могут возникнуть разнообразные клинические формы реактивных состояний (в связи
с изменением привычного жизненного стереотипа). Такие изменения проявляются у психопатических личностей, у лиц с церебрально-сосудистыми наруше-
ниями, при органических поражениях мозга, при эпилепсии и прочих заболеваниях. Эти психические расстройства могут возникнуть остро или развиваться
постепенно. Течение болезни может носить различный характер, т.е. может
ограничиваться кратковременными реакциями или принимать длительное затяжное течение с выраженной невротической или психопатологической симптоматикой. Для этих состояний характерной чертой является отсутствие проградиентности (т.е. болезнь имеет переходящий и обратимый характер течения). Такие субъекты направляются на стационарное лечение в психиатриче-
ские больницы мест лишения свободы, а после улучшения их психического со-
стояния или выздоровления эти лица могут продолжать отбывать наказание,
если не истекли сроки давности (ч. 4 ст. 81 УК).
Одной из важнейших функций медицинской службы в исправительно-
трудовых колониях является осуществление систематического контроля над
проводимыми лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями в отношении осужденных лиц с психическими нарушениями, у которых не
исключается вменяемость, что не препятствует отбыванию наказания в местах
заключения (ст. 22 УК). Этот контингент осужденных преимущественно является психопатическими личностями. К ним можно причислить субъекты с нерезко выраженной умственной недостаточностью и лица с остаточными явлениями после перенесенных в прошлом органических поражений головного мозга разного генеза и эпилепсией без выраженных расстройств психики. Перечис-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]