Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная наука в теории и практике. Часть IX. Монография
.pdf
С.О. Медведев // Фундаментальные исследования, 2019. - № 5. - С. 94-98.
Ключевые слова: Ливан, ВИЧ-инфекция, антиретро-
вирусные препараты, жизненно необходимые лекарственные препараты, диверсификация импорта.
20. Рябова Т.Г. Лесопромышленный комплекс России на современном этапе /
Т.Г. Рябова, Ю.А. Безруких, С.О. Медведев, Ю.Д. Алашкевич // В сборнике:
Социально-экономическое развитие организаций и регионов Беларуси: эффективность и инновации Материалы докладов Международной научнопрактической конференции
. Витебский государственный технологический
университет, 2015. - С. 311-315.
21. Современная модель эффективного бизнеса: Монография / Под общей редак-
цией С.С. Чернова. – Новосибирск: ЦРНС, 2016. - Том Книга 15, 198 с.
22. Соколов, А.В. Форсайт: взгляд в будущее / А.В. Соколов // Форсайт. – 2013.
– № 7(1). – С. 8-15
23. Устойчивое развитие Сибирских регионов / Ю.И. Винокуров
[и др.]. – Ново-
сибирск: Наука, 2003. – 204 с.
24. Черников, А.П. Формирование стратегии развития региональных социально-
экономических систем. – Иркутск: БГУЭП, 2002. – 201 с.
25. Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www.logistics.ru / club /
blog/2016/06/effektivnaya-organizaciya-prodazh-logisticheskih-uslug-na-osnovesozdaniya.
26. Электронный ресурс. Режим доступа: http: //www. grandars.ru / college / logis-
tika / effektivnost – logistiki.html.
27. Яшин, А. А. Логистика. Основы планирования и оценки эффективности ло-
гистических систем : учеб. пособие / А. А. Яшин, М. Л. Ряшко. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2014. - 52 с.
УДК 614.272+614.44;615-05+615.15
ГЛАВА IV. МЕХАНИЗМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ЛИВАНА АНТИРЕТРОВИРУСНЫМИ И ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Эль Муссави Мохамад Абд Эль Хуссейн, Мироненкова Ж.В., Умаров С.З.
Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический
университет, г. Санкт-Петербург
Уразлина О.И.
Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа
Введение
Одной из серьезных проблем здравоохранения в мире является рост забо-
леваемости вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [1; 4]. На начало
91
2017 г. общее число случаев ВИЧ-инфекции в мире составляло 36,7 млн человек,
Показатели
Годы
Среднее
значение
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Количество вновь зарегистрированных
случаев
93
109
97
119
109
113
108
107
Количество пациентов относительно
предыдущего периода,
%
100*
117,20
89,00
112,68
91,60
103,67
95,57
103,29
Кумулятивное число
1346
1455
1552
1671
1780
1893
2001
-
в том числе 2,1 млн детей. В регионе Ближний Восток – 220 тыс. человек, в том
числе 1,3 тыс. детей. При этом ежегодно происходит увеличение темпов роста
новых случаев ВИЧ-инфекции, в среднем на 10% увеличивается их количество.
В Ливане первый
случай болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, впервые был зарегистрирован в 1984 г., а в последующие годы отмечался
неуклонный рост числа заболевших граждан. В 1989 г. Министерством здравоохранения Ливана была создана Национальная программа по борьбе со СПИД
(синдром приобретенного иммунного дефицита) - NAP. На Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом было возложено выполнение основных задач: ограничение распространения ВИЧ-инфекции, сбор статистических данных о вновь зарегистрированных случаях заболевания, координация действий с министерствами, средствами массовой информации, религиозными лидерами, специализированным агентством Организации Объединенных Наций и другими заинтересованными сторонами [8].
В 2016 г. распространенность ВИЧ среди населения в Ливане составила
0,1%. При этом Центром по профилактике и борьбе со СПИДом было зарегистрировано 108 новых случаев ВИЧ-инфицирования (Таблица 1). Темп роста количества вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции относительно предыдущего
периода в среднем составил 103,29%.
Таблица № 1
Динамика количества вновь зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции в Ливане
*
- базовый период
Так как ВИЧ-инфекция (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека) входит перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715), то детальный анализ динамики заболеваемости населения, практики обеспечения данной категории населения высокоэффективными лекарственными препаратами является
своевременным [2; 6; 7]. Помимо этого, значительный интерес представляет
обеспечение лекарственными препаратами, которые в РФ предоставляются
гражданам в рамках программы государственных гарантий, входят в перечень
особо актуальным и
92
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
Факторы, влияющие на лекарственное обеспечение населения Ливана
(на примере ВИЧ-инфекции)
Возраст на мо-
выявления забо-
левания
Пол
Возможность
заражения во время
посещения эндемич-
ных районов
Стадия заболевания
Основные
факторы
заражения
Вид сексу-
альной ори-
ентации
Медико
инфициро-
Социально-демографический портрет респондента
инфицированного боль-
ного
Распределение респондентов - ВИЧ-инфицированных больных
по отношению к системе лекарственного обеспечения (ЛО)
Удовлетворённость
качеством ЛО
Достаточность
ассортимента антиретровирусными
препаратами (АРВП)
Причины приобретения
лекарственных препа-
ратов (ЛП) за личные
денежные средства
Право выбора произ-
Частота отказа
в отпуске АРВП
Оценка эффективно-
сти лечения бесплат-
Доходы в месяц
среди приобретавших
ЛП за личные денеж-
ные средства
Возможность допла-
Жизненно необходимые и важнейшие ЛП
(ЖНВЛП)
Соотношение полугодовой стоимости анти-
инфицирован-
в Ливане и РФ
Данный перечень ежегодно формируется на основании распоряжении Правительства РФ и охватывает основные виды оказываемой населению медицинской
помощи. Мы рассмотрим лекарственное обеспечение (ЛО) населения Ливана на
примере ВИЧ-инфекции, имеющей высокую стоимость проведения антиретро-
вирусной терапии (АРТ), и обоснование перечня антиретровирусных препаратов
АРВП) и ЖНВЛП для импорта из РФ по схеме, представленной на Рисунке 1.
(
Распределение ВИЧ-инфицированных больных
мент
-социальный профиль ВИЧванного больного
ными АРВП
Механизмы снижения цен на ЛП
Антиретровирусные препараты
ретровирусной терапии ВИЧ-
ных больных
Предложения по диверсификации импорта ЛП в Ливане
Рисунок 1. Схема рассмотрения механизма совершенствования ле-
карственного обеспечения населения в Ливане
93
- ВИЧ-
водителя АРВП
чивать за АРВП
Соотношение оптовых цен на
ЖНВЛП в Ливане и РФ
по квартилям
Возрастной
интервал
Число ВИЧ-инфицированных больных по годам, %
Среднее
значение,
%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
До 30 лет
18,00
28,00
27,80
30,70
27,60
31,80
43,00
29,56
От 30 до 49
лет
30,00
30,00
30,90
46,30
25,70
38,10
26,20
32,46
Старше 50 лет
17,00
9,00
3,10
9,00
7,30
8,00
6,50
8,55
Возраст не
определен
35,00
33,00
38,20
14,00
39,40
22,10
24,30
29,43
Будут представлены предложения по диверсификации импорта лекар-
ственных препаратов в Ливане, которые направлены на снижение цен на ЛП, пе-
ренаправления части финансовых средств на оказание медицинской помощи
населению Ливана. В преддверии этих предложений будет дана характеристика
ВИЧ-инфицированных больных, сформирован их медико-социальный профиль.
Проведенное анкетирование покажет отношение ВИЧ-инфицированных
больных к системе обеспечения антиретровирусными препаратами. Будут предложены наиболее экономичные схемы лечения путем использования АРВП российского производства на основе отечественных субстанций. Нами будет показана экономическая целесообразность внедрения механизма закупок лекарствен-
ных препаратов из РФ путем проведения сравнительного анализа оптовых цен
по импортируемым в Ливан в настоящее
время ЖНВЛП из других стран и расчетных оптовых цен на лекарственные препараты, производимым в РФ из отече-
ственных субстанций.
Медико-социальный профиль ВИЧ-инфицированного больного
в Ливане
Наибольшее количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции представлено в возрастной группе от 30 до 49 лет, что свидетельствует о вовлечении в
эпидемический процесс
населения более старших возрастов либо о более позднем выявлении заболевании. В 2016 г. в 1,64 раза больше было ВИЧ-инфицированных в возрасте до 30 лет по сравнению с ВИЧ-инфицированными в возрасте
от 30 до 49 лет. Следует отметить, что в среднем 29,43% ВИЧ-инфицированных
больных не сообщили о своем возрасте. (Таблица 2).
Таблица № 2
Распределение ВИЧ-инфицированных больных по возрасту
на момент выявления заболевания в Ливане
ване преобладали мужчины - в среднем 90,83%. Низкие показатели ВИЧ-инфицирования среди женщин способствовали ограничению распространения данного заболевания в Ливане (Таблица 3).
Среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных больных в Ли-
94
Таблица № 3
Наличие недавнего по-
сещения эндемичных
районов
Сред-
нее
зна-
че-
ние,
%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
29,00
28,00
23,70
10,50
17,70
7,30
17,80
19,14
71,00
72,00
76,30
89,50
82,30
92,70
82,20
80,86
Среднее значение,
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Мужской
89,00
93,00
94,80
88,00
91,70
85,80
93,50
Женский
11,00
7,00
5,20
12,00
8,30
14,20
6,50
заболевания
Среднее
значение, %
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
42,00
33,00
51,50
60,50
38,30
63,70
32,80
35,00
34,00
34,00
12,00
34,60
19,50
20,10
Не определена
23,00
33,00
14,50
27,50
27,10
16,80
47,10
Распределение ВИЧ-инфицированных больных
по полу в Ливане
Пол
Число ВИЧ-инфицированных больных по годам, %
%
90,83
9,17
Лишь пятая часть больных имела недавнее посещение эндемичных райо-
нов (Таблица 4).
Таблица №4
Распределение ВИЧ-инфицированных больных по возможности
заражения во время посещения эндемичных районов в Ливане
Годы
Посещал
Не посещал
В 2016 г. количество случаев ВИЧ-инфицирования во время посещения эндемичных районов было на 11,2% ниже относительно 2010 г., что предполагает
более настороженное отношение населения к возможности заражения после проведения Центром по профилактике и борьбе со СПИДом бесед разъяснительного
характера с населением. Значительное количество случаев инфицирования в
2010-2016 г.г.
было связано с местным распространением (в среднем 80,86%).
ВИЧ-инфицированные больные на 1-3 стадиях преобладали над больными в терминальной 4-й стадии ВИЧ-инфекции с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) (Таблица 5).
Таблица № 5
Распределение ВИЧ-инфицированных больных
по стадии заболевания в Ливане
Стадия
Доли инфицированных по годам, %
1-3
4 (СПИД)
45,97
27,03
27,00
95
Наиболее распространенный фактор заражения ВИЧ-инфекцией - неза-
Основной фактор за-
ражения
Доли инфицированных по годам, %
Среднее зна-
чение, %
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Половой
76,30
51,00
55,70
90,10
68,30
81,40
71,20
Инъекционный
0
1,00
2,10
1,00 0 2,70
0
Гемотрансфузионный
0
1,00 0 0
1,00 0 0
Вертикальный
0 0 0 0 0 0 0
Не определен
23,70
47,00
42,20
8,90
30,70
15,90
28,80
Сред-
нее
зна-
че-
ние,
%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Гомосексуальный
19,35
22,00
43,30
44,60
36,70
34,50
47,70
35,45
Бисексуальный
16,10
0,90 0 0
1,80 0 1,90
2,96
Гетеросексуальный
20,40
27,50
13,40
30,20
22,90
15,00
20,50
21,41
Не установлен
44,15
49,60
43,30
25,20
38,60
50,50
29,90
40,18
щищенный половой контакт с инфицированным человеком. Доля инфицированных больных данным путем составила в среднем 70,56% за анализируемый
период (Таблица 6).
Таблица № 6
Распределение ВИЧ-инфицированных больных
по основным факторам заражения в Ливане
По виду сексуальной ориентации в структуре ВИЧ-инфицированных больных преобладали лица с гомосексуальной ориентацией: в среднем за анализируемый период их число составило 35,45% от общего числа больных ВИЧ-инфекцией (Таблица 7).
Вид сексуальной
ориентации
В 2016 г. по сравнению с 2010 г. в общей структуре ВИЧ-инфицированных больных число лиц с гомосексуальной ориентацией увеличилось на
28,35%. В тоже время на 14,25% снизилось число лиц с неопределенным стату-
сом сексуальной ориентации.
туре ВИЧ-инфицированных больных было значительным из-за опасений
стигмы и дискриминации - в среднем 40,18%.
Итак, медико-социальный профиль ВИЧ-инфицированного больного в
Ливане следующий. Среди ВИЧ-инфицированных больных преобладают мужчины (90,83%), в отличие от РФ, в которой удельный вес мужчин в 2017 г
ставлял 62,90%; 70,56% больных имеют половой путь заражения (в РФ –
53,50%); возраст 30-49 лет (32,46% больных); имеют неустановленный вид
Распределение ВИЧ-инфицированных больных
по виду сексуальной ориентации в Ливане
Доли инфицированных по годам, %
Несмотря на данное снижение, их число в струк-
96
70,56
0,97
0,29
0
28,18
Таблица №7
. со-
сексуальной ориентации (40,18%). На эти категории населения в Ливане необходимо направить усилия для профилактической работы, которая поможет сни-
зить распространение ВИЧ-инфекции и, соответственно, расход на лекарственное обеспечение больных в перспективе.
Удовлетворенность качеством лекарственного обеспечения
ВИЧ-инфицированных больных в Ливане
Несомненный интерес представляют результаты исследования удовлетворенности ВИЧ
-инфицированных больных оказываемым лекарственным обеспечением, которое проведено методом очного анкетирования преимущественно
мужчин, проживающих в городе, по социальному положению и роду занятости рабочих (Рисунок 2).
Рисунок 2. Социально-демографический портрет респондента -
ВИЧ-инфицированного больного в Ливане
Первая группа вопросов анкеты содержит пункты, которые позволяют
установить социально-демографическое положение респондента, а именно: пол
и возраст, образование, социальный статус, место проживания (город, село) [5],
ежемесячный доход и тип льготы, на которую больной имеет право. Во вторую
группу входят вопросы
, с помощью которых можно изучить качество обеспечения АРВП: достаточность ассортимента, частота отказов в отпуске, необходимость приобретать АРВП за личные денежные средства. С помощью третьей
группы вопросов можно выявить отношение респондентов к возможным доплатам за выбор АРВП по производителям, видам лекарственных форм, а также
определить сумму личных денежных
тратить на приобретение АРВП.
средств, которые респонденты готовы по-
В Ливане 94,64% ВИЧ-инфицированных респондентов удовлетворены качеством лекарственного обеспечения. 69,64% Респондентов редко отказывали в
отпуске АРВП, а остальным (30,36%) - не отказывали; 89,30% респондентов считают достаточным ассортимент отпускаемых АРВП; 100% респондентов оценивают лечение бесплатными АРВП как эффективное (Рисунок 3).
97
Большинство респондентов не приобретают АРВП за личные денежные
Удовлетворенность качеством ЛО
Достаточность
Частота отказа
в отпуске АРВП
Оценка эффективности
лечения бесплатными АРВП
средства. Среди приобретавших большинство респондентов (47,06%) в среднем
в месяц тратят от 10 (15090,68 LBP) до 20$ (30181,36 LBP); до 10$ - 41,18%
больных. Из приобретающих АРВП за личные денежные средства лишь 14,29%
респондентов покупают АРВП по причине их отсутствия на момент обращения
в уполномоченной организации.
Определенный интерес представляют ответы респондентов
из третьей
группы вопросов, характеризующих их отношение к праву выбора производителя АРВП, возможности доплат, так как 100% респондентов считают лечение
бесплатными АРВП эффективным.
ассортимента АРВП
Рисунок 3. Распределение респондентов - ВИЧ-инфицированных больных
по отношению к системе ЛО в Ливане
Лишь 28,57% респондентов считают, что ВИЧ-инфицированный больной
должен иметь право выбора производителя АРВП. При этом возможность
98
доплачивать за это право при необходимости рассматривают лишь 35,71% ре-
Причины приобретения ЛП
за личные денежные средства
Право выбора производителя АРВП
спондентов (Рисунок 4).
Анкетирование позволило выявить высокую степень доверия населения к
качеству лекарственного обеспечения. В существующей системе бесплатного
ЛО ВИЧ-инфицированные больные отмечают необходимость увеличения числа
пунктов отпуска бесплатных АРВП в удаленных, труднодоступных районах и в
сельской местности. Далее нами будут рассмотрены
результаты фармакоэконо-
мического анализа назначения АРВП, направленного на минимизацию финансовых затрат в Ливане.
Предложения по снижению цен на антиретровирусные препараты
Для ливанского населения и беженцев из Сирии, Палестины и некоторых
других стран АРТ проводится бесплатно на уровне CD4-лимфоцитов ≤ 350 кле-
3
ток/мм
. АРВП больные получают в Центре распространения лекарств - Каран-
тине. На базе рекомендаций ВОЗ Министерство здравоохранения Ливана разработало Национальные рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированного взрослого населения АРВП в соответствии с перечнем зарегистрированных ЛП.
99
Доходы в месяц среди приобретавших ЛП
за личные денежные средства
Возможность доплачивать за АРВП
Рисунок 4. Распределение респондентов - ВИЧ-инфицированных больных
по отношению к приобретению антиретровирусных лекарственных
препаратов за личные денежные средства в Ливане
Наибольшее количество АРВП, зарегистрированных Министерством здра-
воохранения Ливана, произведено в Индии – 55,56% (Рисунок 5).
Рисунок 5. Доли производителей АРВП, зарегистрированных
Рассмотрим результаты проведенного сравнительного
цен на АРВП в пересчете на 1 г действующего вещества (Таблица 8). В расчет
приняты АРВП российского производства с использованием отечественных субстанций. Расчет проведен по 3-м подгруппам, в которых имелись перекрестные
позиции АРВП: нуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы; ненуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы; комбинации противовирусных препаратов, активных в
отношении ВИЧ. Представлено соотношение оптовой цены
на АРВП, установленной Министерством здравоохранения Ливана, к расчетной
оптовой цене РФ на условиях поставки «Стоимость, страхование и фрахт», г.
Бейрут (CIF, Cost, Insurance and Freight). Условия поставки предусматривают:
упаковку груза, затаможивание, доставку до порта погрузки, погрузку на судно,
в Ливане в 2019 г.
анализа оптовых
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]