Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Реактивность и резистентность организма, их роль в патологии. Учебное пособие
.pdf
сильный неуравновешенный, возбудимый или безудержный (с
сильными процессами возбуждения и торможения, с относительным
преобладанием возбуждения);
сильный уравновешенный подвижный или быстрый;
сильный уравновешенный, спокойный или медленный (инерт-
ность основных нервных процессов);
слабый тип (слабость возбуждения и торможения, с относи-
тельным преобладанием последнего).
Данная классификация соответствует характеристикам темперамента
по Гиппократу: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик.
Для слабого и сильного неуравновешенного типов свойственна
предрасположенность к язвенной болезни желудка и 12-ти перстной
кишки, гипертонии, ревматизму, неврастении. Им так же характерно и
более тяжелое течение осложнений после оперативных вмешательств.
Более благоприятное течение опухолевых заболеваний наблюдается у
лиц с сильным уравновешенным типом
нервной системы, у больных
же со слабым или неуравновешенным типами более выражен рост
опухолевых клеток, чаще развиваются метастазы.
Типологическая характеристика нервной системы человека является весьма сложной. Для ее определения в клинической практике
необходимо тщательно анализировать анамнестические данные. О силе нервной системы можно судить по работоспособности, настойчивости в достижении
цели, преодолению трудностей, самостоятельности. Слабость нервной системы проявляется в пониженной трудоспособности, малодушии, подверженности чужим влияниям. Люди с неуравновешенной нервной системой нередко несдержанны, раздражительны, беспокойны, торопливы. Недостаточная подвижность нервных процессов проявляется в слабой приспособляемости при перемене обстановки, трудности перехода от одного рода деятельности к
другому.
Для человека И.П. Павлов предложил еще одну классификацию
конституции, в основу которой положил преобладание первой или
второй сигнальных систем. В зависимости от этого он различал:
художественный тип – с относительным преобладанием первой сигнальной системы и преимущественно образным, конкретным
видом мышления;
мыслительный тип – с относительным преобладанием второй
сигнальной системы
, характеризующийся отвлеченным, абстрактным
мышлением;
71
средний тип – характеризуется примерно одинаковым набором признаков, относящихся к мыслительному и художественному
типам.
Примерно в это же время в западной медицине широкое распространение получили взгляды К.Г. Юнга (1918), который ввел два понятия для характеристики личности: «обращенный во вне» – экстра-
вертированный и «обращенный в себя» – интровертированный типы
людей
. Распределив всех индивидов на экстравертов и интровертов,
он предложил учитывать этот принцип с классификацией конституции по «ведущей функции». Ведущей может выступать одна из четырех функций: интуиция, мышление, чувство (понимаемое как эмоции)
и ощущение. Одна у человека доминирует и оказывает преимущественное влияние на его социальные поведенческие акты. Другая
функция является подчиненной и не имеет значения в сознательном
поведении, но доминирует в бессознательной сфере. Две оставшиеся
выполняют лишь «вспомогательные» роли.
На основе данных рассуждений, К.Г. Юнг выделил восемь основных типов конституции и множество их вариаций (мыслительный
интроверт, интуитивный экстраверт и т.п.).
З. Фрейд впервые применил биохронологический подход
к типированию конституции (соотносил тип конституции с этапами онтогенеза). Данный подход получил дальнейшее развитие в работах ряда
ученных. Так, У.Х. Шелдон (W. Sheldon, 1940) связал средний и два
крайних типа телосложения и психики со средне-нормативным, ускоренным и замедленным темпами морфогенеза и с учетом этого выделил три типа конституции:
эндоморфный тип – ускоренное развитие;
эктоморфный тип – замедленное развитие;
мезоморфный тип – среднее, нормальное развитие.
Он заметил, что определенные заболевания и профессиональные
наклонности закономерно сочетаются с типами его конституциональной классификации.
В последующих работах, посвященных конституциологии, все
чаще просматриваются идеи использовать личностноконституционологические критерии по отношении к различным профессиям. В этом плане показательна «билатеральная конституция»,
основанная на функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга и преобладания в трудовой деятельности одной из рук
.
72
Согласно этому, человеческая популяция разделена на индивидов
правого и левого конституционального типа.
Левое полушарие у правшей занимается абстрактным мышлением, а правое – пространственной ориентацией и конкретно-образной
оценкой действительности. Левому полушарию также присущи лингвистические, а правому – музыкально-художественные способности.
У левшей полушария инвертированы. Правшам свойственно преобладание функций левого полушария
, у левшей доминирует правое.
Известно, что лучшие водители – правши. Технари и изобретатели – правши. Музыканты имеют склонность к леворукости. Чем
больше творческих способностей проявляет человек, тем сильнее развито его правое полушарие и, следовательно, левая рука. Наблюдаются и различия в склонности к определенной патологии. Например, у
леворуких имеется тенденция
к развитию аутоиммунных заболеваний.
Многообразие классификаций конституции человека, обилие ее
маркёров (от антропоморфологических до молекулярных и психосоциальных), создает определенные трудности в применении этого учения на практике. Поэтому, по мнению А.Ш. Зайчика, Л.П. Чурилова
(1999), «назрела необходимость в выработке сквозного, интегрального
классификационного критерия, учитывающего все многообразие
частных признаков
конституции». На эту роль они рекомендуют био-
хронологическую концепцию соматотипирования Б.А. Никитюка.
Для организма смыслом временных отрезков, прежде всего, является то, что те или иные генетические события (генетические программы) развертываются (функционируют) на определенном этапе
онтогенеза. При ускорении онтогенеза в единицу времени наблюдается больше онтогенетических событий, при замедлении
– меньше, в организме каждого человека все процессы совершаются своевременно,
но при разной, относительно событий, насыщенности.
Субъективно-замедленный биохронологический ритм ведет к
формированию эктоморфного (замедленного) типа конституции: он
сочетается с долихоморфией, гипотрофией, более простыми пальцевыми узорами (дерматоглифами), повышением сило-скоростных
нейромышечных качеств, сильным типом высшей нервной деятельности и
др.
Субъективно-ускоренный биохронологический ритм способствует формированию эндоморфного типа конституции: он сочетается с брахиморфизмом, гипертрофией, более сложными дерматогли-
73
фами, понижением качества силы и скорости в нейромышечных реакциях, слабым типом высшей нервной деятельности и др.
Сбалансированный, средний биохронологический ритм развития формирует мезоморфный тип конституции.
Важное значения в определении типов конституции имеет биоритмология. Известно, что у каждого живого организма имеются
своеобразные хронорегуляторы, способные ускорять либо замедлять
течение основных
метаболических процессов и физиологический
функций. Подобные колебания получили название биологических
ритмов. А.А. Богомолец подчеркивал, что ритмические изменения в
организме, их частота, длительность являются одной из составляющей
конституции человека. Разделение людей на «сов» и «жаворонков»
основывается на различии максимума биоэлектрической активности
мозга ранним утром и поздним вечером.
В ветеринарной медицине
конституцию животных классифицируют по характеру обменных процессов и по типу высшей нервной
деятельности.
……………………….
А………………………… Б
Рис. 12. Типы конституций сельскохозяйственных животных
(по У. Дюрсту)
А – животные дыхательного типа конституции
Б – животные пищеварительного типа конституции
На преимущественной направленности обмена веществ ос-
нована
классификация конституций сельскохозяйственных животных,
предложенная швейцарским профессором Ульрихом Дюрстом. Основы ее позаимствованы у французского медика Сиго (рис. 12).
Рассматривая конституцию как результат приспособления в
74
строении органов и функциях комплекторных систем (эндокринная и
ретикулоэндотелиальная системы) к условиям окружающей среды, У.
Дюрст объяснял это преимущественным влиянием интенсивности
окислительных процессов, происходящих в организме. Конституция,
по Дюрсту, выражается в строении тела (habitus), а также в комплекции, темпераменте и в характере продуктивности. Так как строение
(габитус), или весь анатомо-
гистолого-химический состав, и наружность обусловлены приспособительными способностями тканей, органов тела и всего организма в целом, наиболее ярко выражающимися
в газовом обмене, то типам конституции, выделенным по габитусу,
должны соответствовать и более глубокие физиологические и биохимические характеристики, а также соответствующий характер продуктивности. Основным в конституции У. Дюрст
считает не габитус, который служит лишь внешним ее выражением, а комплекцию, или
функциональную способность внутренних органов. В зависимости от
интенсивности газового обмена и окислительных процессов различают нормальный (средний), повышенно-окислительный и ограниченно-
окислительный комплекционные типы.
У сельскохозяйственных животных Дюрст выделил два основ-
ных (чистых) конституциональных типа — дыхательный и
пищеварительный — и два смешанных (комбинированных) — дыхательнопищеварительный и пищеварительно-дыхательный. Однако, исходя из
главных особенностей этих типов, правильнее было бы назвать первый — типом повышенного обмена, второй — типом пониженного
обмена.
Тип повышенного обмена (дыхательный) характеризуется боль-
шой интенсивностью окислительных процессов, что требует активной
функциональной деятельности всего организма, в частности,
органов
дыхания. Повышенная работоспособность легких, оказывается, коррелятивно связана с удлинением грудной клетки, что достигается абсолютным увеличением ее длины, более косой постановкой ребер
(чему Дюрст придает очень большое значение) или большим расстоянием между ними. Поскольку удлинение грудной части позвоночника
обычно сопровождается удлинением и других его частей, животные
дыхательного
типа — это животные длинных линий. У них длинное
туловище, длинная шея, удлиненные конечности, а часто и лицевая
часть. Животные этого типа характеризуются активным обменом веществ, предрасположенностью к сердечно-сосудистой недостаточности, простудным заболеваниям и анемиям.
75
Интенсивные окислительные процессы тормозят отложение жира, из-за чего животные дыхательного типа отличаются сухощавостью. Принадлежность к дыхательному типу следует рассматривать
как преимущество для быстроаллюрных лошадей, высокомолочных
коров, яйценоских пород кур, охотничьих собак и других животных,
для образования продукции которых требуются большое напряжение
организма и высокая интенсивность окислительных процессов.
пониженного обмена (пищеварительный) характеризуется,
Тип
прежде всего, меньшей интенсивностью окислительных процессов,
короткой и глубокой грудной клеткой, широким телом. Работа легких
у них менее интенсивна что связано с укорочением грудной клетки,
более отвесной постановкой ребер и уменьшением длины тела, шеи,
головы, конечностей. Внутренние органы у них менее развиты, чем у
животных дыхательного
типа. Животные типа пониженного обмена
— это животные коротких линий. Например, мясные породы крупно-
го рогатого скота, сальные свиньи, тяжелоупряжные лошади, мясные
куры, курдючные овцы и собаки молоссы. Животные более подвержены болезням обмена веществ.
Животные смешанных типов конституции по своим морфологическим и функциональным особенностям занимают промежуточное
положение между представителями
дыхательного и пищеварительного типов с уклонением или в сторону первого (дыхательнопищеварительный тип), или в сторону второго (пищеварительнодыхательный тип).
Классификация конституции по типу высшей нервной деятельности базируется на ее основных свойствах: силе нервных процессов, их равновесии и подвижности.
Сила нервных процессов определяется работоспособностью
клеток коры головного мозга, т.е. их способностью выносить длительную и напряженную работу. Нервные процессы могут быть сильными и слабыми.
Уравновешенность нервных процессов зависит от соотношения
сил возбудительного и
тормозного процессов, которые могут быть
одинаковыми (уравновешенными), либо один из них заметно преобладает по силе над другим (неуравновешенными).
Подвижность нервных процессов характеризуется скоростью их
возникновения и движения, скоростью смены возбуждения торможением и, наоборот, скоростью изменения поведенческой реакции при
изменении внешней среды. Нервные процессы могут быть подвиж-
76
ными (лабильными) или инертными.
И.П. Павлов выделил два основных типа конституции по типу
высшей нервной деятельности: слабый и сильный (рис. 13).
Рис. 13. Типы конституции по типу высшей нервной деятельности
(по И.П. Павлову)
Слабый (тормозной) тип (меланхолик) характеризуется затор-
моженностью как процесса возбуждения, так и торможения. Животные
тормозного типа пугливы, у них преобладает пассивно-
оборонительные реакции, часто невротические состояния.
Сильный тип высшей нервной деятельности включает три
подтипа:
•
сильный уравновешенный подвижный (сангвиник) с сильными процессами возбуждения и торможения, высокой их подвижностью;
•
сильный уравновешенный инертный (флегматик) с сильными процессами торможения и возбуждения, но плохой их подвижностью;
•
сильный неуравновешенный возбудимый (безудержный, или
холерик) с преобладанием процессов раздражения над тормозными.
Наиболее устойчивы к патогенным факторам животные с сильным уравновешенным подтипом высшей нервной деятельности (сангвиники и флегматики). Нежелательны для воспроизводства и эксплуатации животные тормозного типа и сильного неуравновешенного подтипа. Так, у животных с сильным уравновешенным инертным
типом
труднее вызвать неврозы, они обладают высокой реактивностью, хорошо адаптируются к изменениям внешней среды. Они малоподвижны, склонны к ожирению; у них замедлены выработка условных ре-
77
флексов, но сохранность их высокая. Животные сильного безудержного типа предрасположены к срывам и заболеваниям нервной системы в связи с ее перенапряжением.
В производственных условиях типы конституции определяются
по классификации, предложенной проф. П.Н. Кулешовым и М.Ф.
Ивановым. Выделяют грубую, нежную, плотную, рыхлую и крепкую
конституции, их сочетание.
Грубая конституция свойственна рабочим лошадям и волам,
грубошерстным овцам. Нежной конституцией отличаются скаковые и
рысистые лошади, молочные породы скота. Плотную (сухую) конституцию имеют животные со слабо развитой подкожной клетчаткой, хорошо выраженными мышцами, крепким костяком, высокой продуктивностью и продолжительностью жизни. Животные рыхлой (сырой)
конституции отличаются сильно развитой подкожной клетчаткой
с
отложениями жира. Они обладают высокой энергией роста, но предрасположены к различным заболеваниям. Крепкая конституция характеризуется хорошим развитием и гармоничным телосложением, высокой выносливостью и продуктивностью. Это наиболее предпочтительный тип конституции для отбора и разведения животных.
Необходимо помнить, что связь между болезнями и конститу-
циональными типами не
является абсолютной, так как конституциональное предрасположение не является неизбежным, это лишь внутренне условие для развития патологии, имеющей причину.
В настоящее время задача исследователей состоит в изучении
природы установленных связей, молекулярно-генетических механизмов конституции.
5.3. Молекулярные (серологические) маркёры конституции
Примерно до середины 20 века ученые ограничивались заключением «общей
предрасположенности» определенных типов конституции к тем или иным заболеваниям. По мере развития молекулярной
генетики, иммунологии появилась возможность конкретизировать механизмы данной предрасположенности. Сейчас, благодаря серологическим маркёрам значительно расширилось наше представление о молекулярных основах конституции; наиболее известные из них – эритроцитарные агглютиногены, гаплотип главного комплекса гистосовместимости (ГКГС, HLA), белковые
маркеры лейкоцитов и ряд дру-
гих.
78
Маркёры группы крови системы АВ0. После открытия групп
крови К. Ландштейнером начал накапливаться фактический материал
о взаимосвязи ряда заболеваний с носительством различных эритроцитарных агглютиногенов. Известно, что у людей с первой группой
крови 0(I) чаще встречается язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, вегетососудистые дистонии. Для индивидов со второй
группой –
А(II) – характерна предрасположенность к гиперхолестеринемии, атеросклерозу, инфаркту миокарда. При группе крови А(II), по
сравнению с группой 0(I), чаще наблюдается рак желудка. Чума тяжелее протекает у людей с В(III) группой.
Различия в формировании неодинаковой предрасположенности
по группам крови объясняется следующими гипотезами:
присутствие тех или иных агглютиногенов в качестве физио-
логических
аутоантигенов, не дает возможности иммунной системе
организма развивать максимальную активность против некоторых экзогенных факторов. Отсюда, люди с 0(I) группой крови находятся в
более выгодном положении (с точки зрения иммунитета), так как не
имеют эритроцитарных агглютиногенов. У них более выражена
устойчивость к инфекционным и опухолевым заболеваниям;
с точки зрения другой
гипотезы у носителей 0(I) группы ниже
функциональные возможности гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы (ГГНС) по сравнению с людьми других
групп крови. В связи с этим, отмечается снижение продукции некоторых стероидных гормонов и просматривается тенденция к более низкому содержания холестерина в плазме крови. Снижение потенциала
ГГНС уменьшает стрессоустойчивость, что благоприятствует разви-
«болезней адаптации» (первичной артериальной гипертензии, яз-
тию
венной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и др.).
Маркеры системы главного комплекса гистосовместимости
(ГКГС). ГКГС (HLA) – основа антигенной индивидуальности челове-
ка, его иммунологической реактивности. Белки (антигены) данного
комплекса кодируются генами, расположенными на коротком плече
шестой хромосомы (рис. 14). Они представлены мембранными гликопротеидами и
участвуют в маркировке собственных клеток, распознавании «своего» во время иммунологических межклеточных взаимоотношений.
79
Рис. 14. Гены человеческого ГКГС – комплекса (6 хромосома).
Выявлено два класса белков ГКГС:
белки I класса представлены на всех ядерных клетках орга-
низма и их антигенные свойства распознаются CD8+ лимфоцитами
(Т-супрессорами). Это важнейшие трансплантационные антигены и
кодируются локусами A, B и С ГКГС;
белки II класса в норме представлены только на поверхности
антигенпредставляющих
клеток (макрофаги), распознаются CD4+
лимфоцитами (Т-хелперами). Они играют важную роль в кооперативном взаимодействии клеток в процессе гуморального иммунного ответа, определяют его силу и кодируются локусами DP, DQ и DR
ГКГС.
Белки (антигены) как I, так и II класса подвержены множественному аллелизму. Антигены ГКГС каждого локуса кодируются серией
аллельных генов и наследуются от отца
и матери по принципу кодоминирования, т.е. индивид не может иметь более двух антигенов в одном локусе. Каждый локус содержит неодинаковое количество аллельных антигенов: локус А насчитывает 20 аллельных антигенов, локус В – 40, локус С – 8 и т.п.
Согласно множественному аллелизму, белки I и II классов, у от-
дельно взятого
человека, отличаются строго определенным, наследственно детерминированным набором антигенов-гистосовместимости.
Обозначается это следующим образом (номенклатура ВОЗ, 1980); после написания символов – ГКГС (HLA), через дефис идет название
каждого локуса и порядковый номер аллельного белка (антигена).
Например, ГКГС – А 1, 18; В 5,9; С 2,3 и т.д.
Антигены, являясь естественным компонентом мембран клеток,
имеют определенный цикл обновления
. Для ГКГС – А и В он составляет шесть часов. В силу этого они обнаруживаются не только на клеточных мембранах, но и в плазме крови и других жидкостях организма. Поэтому, типирование антигенов гистосовместимости (определение гаплотипа человека) можно устанавливать серологическими ме-
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]