Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Реактивность и резистентность организма, их роль в патологии. Учебное пособие
.pdf
риоде, но может протекать латентно и проявиться у взрослых быковпроизводителей.
Ахондроплазия является формой остеохондродисплазии, в случае которой кости не растут до нормального размера, как ожидается у
той или иной породы. Это вызвано мутацией гена – рецептора фактора роста фибробластов. В результате получаются аномально короткие
конечности, так называемая карликовость. У
некоторых пород эта
черта выборочно поощряется, например, кошек породы Манчкин.
Установлена роль наследственности в этиологии массовых случаев рождения телят с летальным синдромом — бесшерстность, укорочение верхней челюсти, волчья пасть.
5. Роль конституции организма в патологии
Конституция организма (от лат. constitutio – состояние, построение) – это единый комплекс достаточно устойчивых морфологиче
-
ских, физиологических, психических особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на основе генотипа и под
влиянием факторов внешней среды.
5.1. Характеристика понятия «конституция организма»
Понятие о конституции организма сформировалось на основе
многочисленных наблюдений над ответами различных людей на воздействие факторов окружающей среды, за возникновением и развитием болезней
у них. Это позволило выявить предрасположенность индивидов к различным заболеваниям и связать ее (предрасположенность) с особенностями их организма. Согласно учению о конституции, все многообразие индивидуальностей можно подразделить на
группы, которые будут обладать особой, отличной от других, формой
реактивности, и, следовательно, предрасположением, к тем или иным
заболеваниям.
Каждая
группа обладает набором, особым образом объединенных морфологических, физиологических, биохимических, психических особенностей, что и определяет групповое своеобразие реактивности, именуемое конституцией организма. Конституция близка к понятию «фенотипа», она включает наследственно детерминированные
признаки, хотя и не все признаки, кодируемые генами, ее формируют.
61
Объясняется это наличием у генов свойств доминирования, неполной
пенетрантностью и др.
Большое значение для формирования конституционального типа
(группы) имеет вопрос о соотношении наследственного и приобретенного. Факторы внешней среды являются условием проявления и
реализации наследственных признаков, их можно назвать потенциальными возможностями организма. В тоже время, внешние воздействия способны
определять становление новых признаков, имеющих
конституциональное значение. Например, хорошо известно, что инфекции, интоксикации, неполноценное питание нередко изменяют телосложение, реактивность и резистентность организма.
Наличие двух компонентов, составляющих конституцию
(наследственные и приобретенные признаки), послужило основанием
для появления диаметрально противоположных точек зрения.
Отождествляя конституцию с генотипом, сторонники одной из
них считают
ние о конституционализме
ее соматической предрасположенностью организма (уче-
21
). Она жестко механически детерминиро-
вана наследственностью «в индивидуальной жизни не измена и внешним влияниям не доступна». Отсюда следует неизбежность возникновения болезни и невозможность ее предупреждения. Данные утверждения неправомерны.
Другая точка зрения в определенной степени переоценивает
роль внешних факторов; ее представители полагают, что можно произвольно менять типы
конституции. Например, несмотря на то, что
астеник обильно питается, ведет малоподвижный образ жизни и набирает вес, он все же никогда не станет гиперстеником и наоборот.
Таким образом, изменить полностью конституциональный тип
невозможно, но влияние внешней среды может вызывать вариацию
его признаков. А.А. Богомолец подчеркивал: «Не все наследственное
конституционально и
не все конституциональное наследовано».
Современная медицина подчеркивает важную роль конституции
организма в развитии заболеваний, отвергая при этом фатальность их
возникновения. Конституция не механически детерминирована
наследственностью и обуславливает лишь повышенную вероятность
возникновения, предрасположенность к той или иной патологии.
Предрасположенность к болезни – это такое состояние реактивности,
21
Конституционализм (от лат. constitutio — установление) — научное направление в этиологии,
согласно которому возникновению болезней способствуют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся по наследству.
62
которое определяет только готовность к заболеванию. Развитие же
самого заболевания требует воздействия на организм комплекса условий среды при ведущей роли этиологического фактора. Позиция врача
должна заключаться в том, что при проведении профилактики и терапии он должен определять «сильные» и «слабые» стороны конституции особи, своевременно выявлять предрасположенность к той
или
иной патологии и по возможности влиять на нее.
Конституциональными считаются те признаки, варьирование
которых зависит, в основном, от генов, а не от внешних условий. Они
характеризуются широкой индивидуальной, но узкой ситуационной
изменчивостью. Например, уровень содержания в крови глюкозы, адреналина не могут быть маркёрами конституции – они сильно изменяются
в зависимости от ситуации. Метрические признаки, наоборот,
в достаточной мере конституциональны. Размеры частей тела, вес, их
соотношения отличаются большим индивидуальным разнообразием и
в тоже время незначительно подвергаются изменениям.
Выделяют абсолютные и относительные конституциональные
признаки:
● абсолютные признаки – их наличие или отсутствие устанавли-
вается объективно и достоверно (рост человека, размеры частей тела
у
животных, величина эпигастрального угла у человека, группа крови,
антигены гистосовместимости и др.);
● относительные признаки – их наличие или отсутствие устанавливается при помощи условных (субъективных) оценок, например
– тип темперамента.
5.2. Классификация (виды) конституциональных типов
В гуманитарной медицине классификаций конституциональных
типов известно несколько и построены они по различным признакам
.
Первое упоминание о конституциональной реактивности, ее видах (в современном представлении) содержалось в Аюрведах (Древняя Индия, 2000 до н.э.), где люди по типу телосложения и поведению
распределялись на три группы – газели, лани и слоноподобные коровы.
Основоположником учения о конституции считается Гиппократ.
Он создал первую классификацию конституциональных типов. Гиппократ писал: «… сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент, столь многообразны и внутрен-
63
ние факторы. Есть в человеке и горькое, и соленое, и сладкое, и кислое, и жесткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по свойствам, количеству, силе. Соответственно многоразличию внешних и внутренних факторов многообразны, индивидуальны
телосложение и темперамент людей». Гиппократ вначале различал несколько видов конституции — хорошую
и плохую, сильную и слабую,
сухую и влажную, вялую и упругую. Однако в дальнейшем, не удовлетворившись такими слишком общими критериями, он положил в
основу определения людей свойства их темперамента.
Темперамент (лат. temperamentum — соразмерность) — комплексная динамическая характеристика психики человека, включающая эмоциональность и общую (двигательную и речевую) активность.
Представляя,
что в организме имеется 4 основных сока: кровь
(выделяется сердцем), слизь (выделяется мозгом), желтая жёлчь (выделяется печенью) и черная жёлчь (выделяется селезенкой), а сущность болезней заключается в неправильном смешении (discrasis) этих
соков, Гиппократ выделил 4 основных темперамента людей.
Холерический — с преобладанием желтой жёлчи — люди возбу-
димые; нередко на обычный по
силе раздражитель могут отвечать
чрезмерно высокой реакцией, которая, как правило, длится недолго и
переходит в более или менее глубокое и длительное состояние угнетения. Они могут иногда за короткий срок выполнить очень большую
и полезную работу, но длительная, кропотливая деятельность требует
от них большого напряжения.
Сангвинический — с преобладанием крови — люди способные
к
длительному, упорному труду, активно преодолевают трудности,
энергичны. Они обычно хорошо справляются с различного рода неблагоприятными ситуациями и воздействиями окружающей среды.
Флегматический — с преобладанием слизи — люди способны
много и длительно работать. Обладают большой устойчивостью к
воздействию разнообразных, в том числе и патогенных факторов
окружающей среды. Для них характерна некоторая
инертность (за-
медленность) реакции на различные раздражители.
Меланхолический — с преобладанием черной жёлчи — неуверенные в себе, неудовлетворенные, обычно замкнутые и малообщительные люди. Неблагоприятные воздействия окружающей среды они
нередко переносят хуже, чем представители других, выше названных
типов.
64
Заслуга Гиппократа состоит в том, что он «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты»
(И.П. Павлов). В произведениях Гиппократа имеются описания типичных телесных и душевных свойств сангвиников, холериков, флегматиков, меланхоликов. Выделение типов телосложения и душевного
склада имело практическое значение: установление типа связывалось
с диагностикой
и лечением больных, так как, по Гиппократу, каждый
тип предрасположен к определенным болезням.
Предложенные им принципы деления людей на типы по телосложению и темпераменту не потеряли значения до сих пор. Гиппократ признавал возможность изменения темперамента.
В дальнейшем Гален, основываясь на положениях Гиппократа,
ввел понятие габитуса (от лат. habitus — внешность
, наружный вид).
Согласно Галену, с habitus связано предрасположение к определенным болезням, а состояние здоровья зависит как от особенностей
строения и функций организма, так и от образа жизни. Гуморальная
патология Гиппократа и Галена основывалась на представлении о целостности организма, координированной деятельности его частей;
сущность же болезни заключена во внутренних особенностях
организма. В течение многих столетий это учение сохранялось почти в неизмененном виде, просуществовав вплоть до начала XX века.
По мере накопления фактов о влиянии индивидуальных особенностей организма человека на возникновение и течение болезней появилось множество (более 40) различных классификаций типов конституции. Были попытки установления типов по совокупности мор
-
фологических или функциональных особенностей организм людей.
Развитие анатомии человека, патологической анатомии способствовало разделению конституционных типов по антропоморфологическим маркёрам. Одной из классификаций, основанной на этом
принципе и получившей в медицине большое распространение, является классификация К. Сиго (C. Sigaud, 1904). Он добавил к традиционным антропометрическим признакам результаты физиономистики
(индивидуальный внешний вид
) и выделил четыре основных консти-
туциональных типа человека – респираторный, дигестивный, мышечный и церебральный (рис. 10).
Респираторный тип – характеризуется сильным развитием грудной клетки в длину с острым эпигастральным углом, большой жизненной емкостью легких и относительно малым объемом брюшной
65
полости. Люди данного типа предрасположены к заболеваниям дыхательной системы (эмфизема, бронхиальная астма и др.);
Дегистивный (пищеварительный) тип – характеризуется хорошо
развитой, но обычно короткой и широкой грудной клеткой с тупым
эпигастральным углом, укороченной шеей и объемной брюшной полостью. Для этих людей закономерна предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта (гастриты
, язвенная болезнь, ожи-
рение, болезни печени и др.).
Рис. 10. Классификация конституционных типов по антропомор-
фологическим маркёрам (по К.Сиго):
а – дыхательный; б – пищеварительный (дигестивный);
в – мышечный; г – мозговой (церебральный) типы.
Мышечный тип – характеризуется хорошо развитой мускулатурой, пропорциональным телосложением, объемистой грудью с эпигастральным углом средней величины, небольшим объемом брюшной
полости и внутренних органов. У этого типа человеческой
популяции
наблюдается предрасположенность к заболеваниям сердечнососудистой, мышечной и костной системам
Церебральный (мозговой) тип – характеризуется непропорциональным, сильно развитым черепом и относительно слабым развитием
тела, особенно конечностей. Грудная клетка, костная и мышечная системы развиты слабо. Такие люди склоны к различным заболеваниям
нервной системы и у них понижена резистентность к инфекционной
патологии.
Успехи физиологии отдельных систем, органов и тканей (соединительной ткани, нервной системы, ЦНС и др.), биохимии и других
наук дали возможность учитывать, помимо антропоморфологических,
66
и различные функциональные маркёры при определении типов конституций.
Э.Кречмер (Kretschmer, 1921), согласно телосложению и психических особенностей личности выделил следующие конституциональные типы:
лептосомный (астенический) тип – характеризуется длинной,
узкой, плоской грудной клеткой с острым эпигастральным углом,
длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами,
слабым развитием мускулатуры, бледной и тонкой
кожей. Психическими особенностями является «уход в себя» (интроверсия) с большой
длительностью и стабильностью внутренних переживаний при их незначительном внешнем выражении. Данным индивидам свойственна
раздражительность, замкнутость, холодность, аффективность. Юмор
своеобразен, часто основывается на отвлеченной игре слов, резонерстве и каламбурах. Темперамент, соответствующий астеническому
типу, Кречмер назвал шизоидным;
пикнический
тип – люди данного типа имеют широкую коре-
настую фигуру, короткую шею, круглую голову, широкую грудь, выступающий живот, тупой эпигастральный угол. Склоны к отложению
жира на груди и животе. Психическими особенностями служат: «обращение во вне» (экстравертированность), циклическая подвижность
эмоциональных состояний, периодическая смена настроения. Периоды эмоциональной активности (до суетливости), бодрости
чередуются
с понижением настроения и психоэмоциональной активности. Такой
темперамент Кречмер определил как циклоидный;
атлетический тип – по своим характеристикам он практически совпадает с мышечным типом конституции по Сиго. По Кречмеру, индивиды этого типа обладают эпилептоидным складом поведения
(эпилептоидный темпераметр), проявляющимся стойкостью и малоподвижностью основных психических процессов, высокой
стрессоустойчивость, упорядочностью и серьезностью. В тоже время может
наблюдаться психическая ригидность, мелочность, педантизм в сочетании с взрывной аффективностью.
Критики обвиняли Кречмера в том, что его классификация конституции как бы раздвигает «рамки психиатрической клиники до размеров всего человечества». Современная психиатрия не имеет свидетельств в пользу того,
что тип телосложения может существенно повлиять на вероятность возникновения того или иного психического
заболевания. И все же, астенический тип в большей степени предрас-
67
положен к шизофрении, маниакально-депрессивный психоз чаще
встречается у пикнического типа, а к эпилепсии в основном предрасположены атлеты.
В клинической медицине широкое распространение получила
классификация конституции М.В. Черноруцкого (1925), маркёрами
которой являются не только морфологические, но также функциональные и лабораторные (биохимические) показатели. Согласно индекса Пинье (рост минус сумма
веса тела и окружности грудной клетки) М. В. Черноруцкий выделил три основных типа – астенический,
гиперстенический и нормостенический (рис. 11).
Рис. 11. Классификация типов конституции по
М.В.Черноруцкому:
А – астеники, Б – нормостеники, В – гиперстеники.
Астенический тип – для него характерен преимущественный
рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость
общего его развития. Конечности преобладают над относительно коротким
туловищем, грудная клетка – над животом и продольные размеры над
поперечными, эпигастральный угол – острый. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий,
низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены. Для астеников более характерна артериальная гипотония, гипогликемия, гипоацидный гастрит. Резистентность к экстремальным воздействиям у
них ниже, травмы и ожоги чаще осложняются шоком, тяжелее протекает сепсис, предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.
68
Гиперстенический тип – ему наоборот, свойственен преимущественный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности. Относительное
преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров
над продольными, эпигастральный угол – тупой. Сердце относительно
больших размеров, расположено поперечно в связи с высоким стоянием диафрагмы, кишечник длинный, печень, почки
и другие внутренние органы – обычно больших размеров, чем у астеников. У гиперстеников повышена функция кортикостероидов – глюкокортикоидов и
минералокортикоидов. Глюкокортикоиды активируют ферменты пентозного цикла, усиливают синтез жирных кислот и холестерина, обладая контринсулярным эффектом, повышают уровень глюкозы в крови.
Они потенцируют эффект катехоламинов (усиливают их прессорное
влияние на
артериальные сосуды), повышают секрецию соляной кислоты в желудке. Минералкортикоиды задерживают в организме
натрий и выводят калий, что приводит к увеличению тонуса артериол,
повышению объема циркулирующей крови. Отсюда у гиперстеников
повышено отложение жира, выше кислотность желудочного сока и
артериальное давление: они предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульту, сахарного диабета, ожирения
, ишемической
болезни сердца, тромбозу сосудов, гиперацидному гастриту.
Нормостенический тип занимает промежуточное положение
между астениками и гиперстениками. Нормостеники отличаются
предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей,
двигательного аппарата, невралгиям.
От конституционального типа зависит даже характер человека.
Например, гиперстеникам присущи практичный склад ума, они не
склонны к фантазиям, оптимистичны, добродушны, общительны. Для
астеников
больше характерны холодность и сухость в общении, замкнутость, склонность к фантазиям, душевная ранимость, повышенная чувствительность к несправедливости.
В определении конституциональных типов человека применялись и другие подходы, опирающиеся, в частности, на особенности
функционирования отдельных систем. Так, Х. Эппингер и Л. Гесс (H.
Eppinger, L. Hess, 1910), исходя из представления об антогонизме
симпатической и
людей по преобладанию активности той или иной системы
парасимпатической нервных систем, разделили всех
: вагото-
ники (с превалированием парасимпатического отдела), нормотоники, или амфитоники (промежуточный тип); симпатикотоники (с
69
превалированием симпатического отдела). Они обнаружили, что для
крайних конституционных типов характерны заболевания с преобладанием тонуса одной из систем. У симпатикотоников отмечена склонность к алиментарной гликозурии, ахилии, тахикардии, артериальной
гипертензии и др. Для ваготоников наиболее характерна предрасположенность к бронхиальной астме, язве желудка и 12-ти перстной
кишки, колитам.
Учение
о конституции А.А. Богомольца (1926) основано на
строении соединительной ткани, активности мезенхимы (в современном понимании это в значительной мере определяет функциональное состояние иммунной системы). Он выделил четыре конституциональных типа:
– астенический тип – характеризуется преобладанием тонкой,
нежной соединительной ткани;
– фиброзный тип – отмечается преобладание плотной волок-
нистой
соединительной ткани;
– пастозный тип – с преобладанием рыхлой соединительно
ткани;
– липоматозный тип – характеризуется обильным развитием
жировой ткани.
По данным А.А. Богомольца, пастозная и липоматозная конституции, для которых присуща слабая биологическая активность соединительно ткани, благоприятствуют развитию онкологических заболеваний. Люди с фиброзной или астенической конституцией, соединительная ткань
которых отличается богатством клеточных элементов и
быстрыми реакциями, напротив, менее чувствительны к возникновению злокачественных новообразований. По этим же причинам, между
данными типами конституции наблюдаются различия в течение воспалительных процессов, заживления ран, процессов старения.
И.П. Павлов (1925) считал тип высшей нервной деятельности
важнейшей составляющей частью конституции, так как нервная си
-
стема играет большую роль в обеспечении целостности организма и
связи его с окружающей средой. Для характеристики функциональных особенностей нервной системы имеют значение сила основных
нервных процессов – возбуждение и торможение, их равновесие и подвижность. На основании этого И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы:
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]