Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Модели нормального и нарушенного нервно-психического развития. Учебное пособие
.pdf
ными способностями, с разным интеллектуальным уровнем. Судя
по всему, сказывается бόльшая уязвимость изначально более «слабых»
организмов. Другими словами, если «крепкие», с хорошими возможностями для восстановления и компенсации организмы с повреждающим воздействием справятся, то «слабые» не смогут. Они либо
продемонстрируют более низкий итоговый интеллектуальный уровень и попадут в соответствующую часть распределения, либо погибнут и в распределение не попадут вовсе. Вот почему интеллектуально сниженных людей в популяции обнаруживается несколько
больше, чем чрезвычайно одарённых.
На рис. 21 можно увидеть, как формируется реальное распределение людей в популяции по их интеллектуальному уровню с «тяжёлым левым хвостом». Последствия негативного воздействия на
нервную систему отмечены весьма условно, но помогают понять,
из чего складывается итоговая, суммарная кривая.
Рисунок 21. Квазинормальное рас пределение величины IQ в популяции.
N — вероятность (или, упрощая, количество случаев). A — теоретическое
нормальное распределение, B — распределение последствий нарушенного
развития, C — реальное распределение
Все описанные показатели и наблюдаемые явления сведены
вместе на рис. 22, который наглядно демонстрирует, где распо-
51
лагаются и как могут быть формально описаны расстройства интеллектуального развития и пограничное интеллектуальное функционирование.
Рисунок 22. Расстройства интеллекту ального развития (РИР), пограничное
интеллектуальное функционирование и их численные характеристики
Относительные величины позволяют удобно сравнивать
показатели развития одного человека с другим и с нормативными величинами для его возраста.
Относительные показатели можно получать разными
способами, у каждого есть свои преимущества и недостатки.
52
В основе получивших наибольшее распространение показателей нервно-психического развития человека лежит отношение его функционального возраста к паспортному.
Тесты на IQ сконструированы так, чтобы распределение
людей в зависимости от величины IQ в любом возрасте было
близко к нормальному.
Трактовка величины IQ человека определяется положением
этого значения по отношению к среднему, определяемому
количеством стандартных отклонений от среднего или
номером процентиля.
5. Трёхмерные и многомерные модели
нервно-психического
развития
Во всех предшествующих главах мы рассматривали интегральные
показатели нервного развития и модели, основанные на таких показателях. И для решения многих практических задач это удобно,
особенно в тех случаях, когда детализация не нужна или даже мешает. Но для лечения, коррекции, планирования абилитации или
реабилитации аномально развивающегося ребёнка требуется как раз
детальное описание уровня его развития, состояния функций нервной системы, функционирования в разных сферах и различных ситуациях. Соответственно, требуются и более сложные модели развития, учитывающие нюансы организации нервных и психических
процессов.
Как к этому подойти? Самое логичное — использовать дополнительные измерения. Теоретически их может быть сколько угодно,
но мы для наглядности начнём с трёхмерных моделей с двумя независимыми и одной зависимой переменными.
Первую независимую переменную оставим неизменной: её роль
определяется тем, что мы обсуждаем развитие — процесс, развёрнутый во времени. Поэтому возраст нам важен в любом случае. Для
этой переменной по-прежнему будем использовать горизонтальную ось.
Для второй независимой переменной мы отведём отдельную, третью, тоже горизонтальную, ось. Именно она обеспечит новые возможности — детальную характеристику функционирования нервной
системы в каждый период времени. Сложность ввода второй независимой переменной (она будет характеризовать отдельные функции
нервной системы) заключается в том, что для использования непрерывной шкалы у нас катастрофически не хватает знаний. Поэтому
приходится ограничиваться дискретной шкалой, причём довольно
слабо обоснованной теоретически. Выделяемые и описываемые нами
функции хоть и отличаются от тех, которые можно увидеть и о которых можно прочитать в работах прошлых веков (рис. 23), всё же выделены искусственно.
54
Нервная система работает как единое целое; как
не нашлось в коре большого мозга предполагавшихся
когда-то зон поэзии, дружбы и брака, теософии, филантропии, жадности, хитрости и др.7, так и сейчас
нет и обособленной «извилины письма». И то, что мы
выделяем как способность
к письменной речи (чтению
и письму), при ближайшем
рассмотрении оказывается
чрезвычайно сложно организованной функциональной системой, чётко и однозначно очертить которую не
представляется возможным.
Поэтому будем счи тать, что
с помощью этой переменной
выделяем не столько функции нервной системы, сколько пробы, тесты, исследования, с помощью которых мы
их оцениваем. Обозначим
эту дискретную переменную
как T.
Рисунок 23. Представления
о мозговой организации пси-
хических функций Франца
Йозефа Галля
7
Ф. Й. Галль (цит. по: Gall F. J. Précis du système phrénologique du docteur Gall, ou
l’art de connaître les Hommes par l’inspection du crâne, et de se prémunir contre toute
espèce de séductions et de dangers. — Paris: Garnier Frères, Libraires, Palais Roy al, 1938).
8
Рисунок: Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения
при локальных поражениях мозга. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962.
8
55
Что же касается зависимой переменной (обозначим её S), то она,
как и прежде, должна количественно характеризовать функционирование (только теперь более дифференцированно благодаря новому
измерению и новой оси), поэтому останется той же или будет близка
к ней по смыслу. Можно использовать абсолютные или относительные
показатели, одинаковые для всех функций или разные, соответствующие используемым диагностическим инструментам. Во многих случаях очень удобно, если шкалы для разных функций будут нормированными: так удобнее сравнивать развитие разных функций между
собой, ведь максимальный уровень каждой равен единице (рис. 24).
Рисунок 24. Трёхмерная система координат. Шкала для зависимой перемен-
ной S (по вертикальной оси) нормированная, поэтому 1 — максимальное
значение оценки любой функции; шкала для независимой переменной
T дискретная, поэтому «промежуточных» значений быть не может, каждое
соответствует оцениваемой функции. Шкала времени t обсуждалась выше
(см. рис. 6)
Сама трёхмерная модель, построенная с использованием дискретной шкалы для второй независимой переменной, тоже будет
дискретной и представляет собой совокупность моделей для каждой
оцениваемой функции, каждого измеряемого показателя (рис. 25).
Знай мы много больше, можно было бы использовать непрерывную шкалу и модель получилась бы гладкой (рис. 26). В самом деле:
если нервная система едина и функционирует как целое, то резких
границ между функциями быть не должно. По крайней мере, на макроуровне, на котором мы не подсчитываем отдельные фотоны, попавшие на сетчатку глаза, или отдельные потенциалы действия,
проходящие по аксонам пирамидного тракта.
56
Рис. 25
Рисунок 25. Произвольная модель развития в трёхмерной системе координат.
Шкала для зависимой переменной S (по вертикальной оси) нормированная;
шкала для независимой переменной T дискретная, T1, T2, … — отдельные
оцениваемые функции. Шкала времени t обсуждалась выше (см. рис. 6).
Цвета траекторий сделаны различными только для облегчения восприятия;
тонкие светлые прямые соответствуют вспомогательным горизонтальным
осям
Рисунок 26. П роизвольная модель развития в трёхмерной системе координат.
Шкала для зависимой переменной S (по вертикальной оси) нормированная;
шкала для независимой переменной T непрерывная. Цвета сделаны
различными только для облегчения восприятия кривизны поверхности
Задача построения такой гладкой модели для человека не менее
сложная, чем создание коннектома его нервной системы. Перспективы открываются удивительные, но они пока ещё очень далёкие.
57
Так что же нам даёт такое «трёхмерное» представление нервнопсихического развития? Прежде всего, оно наглядно демонстрирует
возможность и варианты неравномерного развития, в том числе
с формированием парциальной дефицитарности функций нервной
системы. На графиках это будет выглядеть как своеобразные локальные «провалы». Из этого вытекает и задача для всех, кто помогает
ребёнку или подростку развиваться: создать наиболее благоприятные
условия и обеспечить максимальные возможности для развития
каждой системы, функции, способности. Развитие ни одной из них
нельзя ни откладывать, чтобы «подтянулись остальные» (можно
выйти за пределы сенситивного периода, ведь формирование нервных структур и созревание их функций гетерохронно!), ни сдерживать развитие одних, искусственно ставя их в зависимость от уровня других (иначе парциальный функциональный дефект может
превратиться в тотальный!).
Вдумчиво прочитавший сказанное выше может удивиться: неужели кто-то способен допустить такие очевидные ошибки? Увы!
Причём зачастую к этому подталкивает сложившаяся в стране система образования, если она будто не замечает того, что общее и профессиональное образование решают принципиально разные задачи.
Получившие профессиональное образование обязаны соответствовать определённым стандартам и не могут не выполнить минимальные квалификационные требования, а вот получающие общее
образование (будем называть их всех школьниками) имеют право
требовать от образовательной системы возможности получить
всё, что способны усвоить, научиться всему, чему могут и хотят
научиться.
Одним из «камней преткновения» оказывается завершение обучения и получение итогового документа. Худший вариант — невозможность перейти в следующий класс и, следовательно, окончить
школу в случае серьёзного неуспеха по одному или нескольким
предметам. К счастью, практика принудительного повторного обучения («оставления на второй год») сейчас встречается редко. Но
и оптимальные варианты — обучение по индивидуальному плану или адаптированной программе — упираются в проблему получения документа об образовании. Этот документ, с одной стороны,
не должен стигматизировать выпускника, как это происходит при
получении справки вместо аттестата, а с другой стороны, не должен
58
провоцировать искажение результатов обучения вплоть до откровенного завышения оценок.
Возможным решением проблемы будет узаконенное «право на
двойку»: право получить документ об окончании школы с отметками «не аттестован» или с неудовлетворительными оценками по
некоторым предметам. Первый вариант несколько меньше стигматизирует обладателя такого аттестата, особенно если не указывается причина отсутствия оценки. Второй вариант «честнее», но стигматизирует больше. Впрочем, и это в какой-то мере преодолимо,
если использовать для итоговых оценок успеваемости не чрезвычайно слабую 4-балльную шкалу, а хотя бы 10 или 12-балльную без
предопределённого отнесения оценки к «положительной» или «отрицательной». В конце концов, пусть будущий вуз или работодатель
решает, что для него важно, а что нет.
Разработку многомерных моделей развития сдерживает
недостаток знаний о нервной системе.
Шкала для дифференцированного описания функционирования нервной системы дискретная и лишь в далёкой перспективе может стать непрерывной.
Недопустимо искусственно сдерживать развитие одних
функций, если нарушено развитие других.
6. Примеры использования моделей
Всё, что описано в предыдущих разделах, покажется оторванными
от жизни рассуждениями, если не привести примеры использования
этих моделей на практике. Таких примеров великое множество,
но здесь мы разберём лишь один — современный и достаточно показательный. Этот пример взят из работы нидерландских учёных Кристины де Вегер, Фрауке Нинке Бунстры и Йеруна Госсенса «Отличия
детей с синдромом Дауна от нормально развивающихся детей в адаптивном поведении, исполнительных функциях и остроте зрения»9,
опубликованной в журнале «Научные доклады» в 2021 году.
Авторы исследовали возрастную динамику ряда функций у детей
с синдромом Дауна в сравнении с нормально развивающимися сверстниками10. Мы рассмотрим результаты, полученные авторами при
изучении адаптивного поведения и исполнительных функций. Корректно оценивать эти показатели функционирования одновременно
и трудно, и чрезвычайно важно: именно адаптивное поведение
(которое в широком смысле включает и исполнительные функции)
обеспечивает адекватный возрасту уровень автономности человека.
Адаптивное поведение оценивалось авторами по шкале Вайнленд.
Для иллюстрации отличия возрастной динамики адаптивного поведения детей с синдромом Дауна от нормально развивающихся
детей авторы выбрали классическую модель, основанную на понятии
«возраста развития». Применительно к адаптивному поведению это
«поведенческий возраст». Любой школьник сообразит, что в норме
этот возраст должен быть равен паспортному, а график в системе
координат на рис. 27 будет представлять собой прямую линию (если
масштаб двух шкал одинаков, то эта прямая окажется биссектрисой
9
De Weger C., Boonstra F. N., Goossens J. Diff erences between children with Down
syndrome and typically developing children in adaptive behaviour, executive functions
and visual acuity // Scientifi c reports. — 2021. — Vol. 11, N. 1. — 7602 (Creative
commons attribution 4.0 international license).
10
Материалы цитируемой далее работы использованы здесь лишь в качестве
иллюстрации возможностей и наглядности математических моделей развития, но
не обязательно соответствуют целям и задачам авторов оригинального исследования,
а также сделанным ими выводам. В рисунки внесены несущественные изменения.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]