Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Эндоскопия в практике врача-пульмонолога. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

1 / 81 2 3 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ

____________________________________________________________________

ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ — ФИЛИАЛ ФГБОУ ДПО

РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ

И.Н. Трофименко

ЭНДОСКОПИЯ В ПРАКТИКЕ

ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА

Учебное пособие

ISBN 978-5-4497-3948-3

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2024

УДК 616.24 ББК 54.12 Т76

Автор:

Трофименко И.Н. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой клинической аллергологии

и пульмонологии ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Рецензент:

Онучина Е.В. — д-р мед. наук, проф. кафедры терапии ИГМАПО

филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Трофименко, Ирина Николаевна. Т76 Эндоскопия в практике врача-пульмонолога : учебное пособие /

И.Н. Трофименко ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — (Высшее образование). — 1 CD-ROM. — Систем. требования: Intel; Microsoft Windows (XP, Vista, Windows 7 и др.); дисковод CD-ROM, 512 Мб ОЗУ; разрешение экрана не ниже 1024×768; ПО Adobe Air, ПО IPRbooks Reader, мышь. — Загл. с титул. экрана. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-3948-3

В учебном пособии представлены современные взгляды на бронхоскопию

и бронхологические методы исследования, их клинико-диагностические возможности и значение в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания.

Учебное пособие ориентировано в первую очередь на пульмонологов, а также

терапевтов, врачей общей практики и может быть использовано клиническими ординаторами, студентами медицинских вузов старших курсов.

Учебное электронное издание

Минимальные системные требования: процессор стандартной архитектуры

×86 с тактовой частотой от 1,6 ГГц и выше; операционная система

Microsoft Windows XP, Vista или Windows 7; от 512 Мб оперативной памяти;

от 1 Гб свободного пространства на жестком диске; разрешение экрана не ниже 1024×768

ISBN 978-5-4497-3948-3 © Трофименко И.Н., 2024

Минздрава России, 2024

Учебное издание

Трофименко Ирина Николаевна

Редактор М.В. Половникова

Технический редактор, компьютерная верстка А.В. Неверова

Корректор М. Сигарева

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Для создания электронного издания использовано:

Приложение pdf2swf из ПО Swftools, ПО IPRbooks Reader,

разработанное на основе Adobe Air

Подписано к использованию 20.11.2024. Уч.-изд. л. 2,6.

Объем данных 11,3 Мб. 1 CD-ROM. Тираж 100 экз.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................ 5

ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 6

1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛОГИИ ........................................................... 8

2. ПОКАЗАНИЯ К БРОНХОСКОПИИ .................................................................. 10

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БРОНХОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ............................................................................................. 13

4. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО .............................................................................. 15

5. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ ............................................................. 16

6. ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ ......................................................... 17

7. ВИДЫ БРОНХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ...................................... 18

8. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ............................................................................ 26

9. ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ ................................................................. 30

10. ВИДЫ БИОПСИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХОСКОПИИ ................ 34

11. ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИЯ ....................................................................... 50

12. КОМБИНИРОВАННЫЕ БРОНХОСКОПИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................................................ 53

13. ТОРАКОСКОПИЯ ............................................................................................. 55

14. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТОРАКОСКОПИИ ............... 56

15. АНЕСТЕЗИЯ И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА ............................................... 58

16. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ И МЕТОДИКА

ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ ............................................................... 59

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ ............................................................... 63

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 64

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ............................................... 65

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ..................................................................... 72

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА — бронхиальная астма БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж ВАТС — видеоторакоскопическая хирургия ГП — гиперчувствительный пневмонит ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЗЛ — интерстициальные заболевания легких КТ — компьютерная томография КТВР — компьютерная томография высокого разрешения НСИП — неспецифическая интерстициальная пневмония ПЦР — полимеразная цепная реакция ТББЛ — трансбронхиальная биопсия легких ТБКБ — трансбронхиальная криобиопсия ТБС — трахеобронхоскопия УЗИ — ультразвуковое исследование ФБС — фибробронхоскопия ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЭБ — эндобронхиальная биопсия ЭБКБ — эндобронхиальная криобиопсия

ВВЕДЕНИЕ

Современная эндоскопия (от греч. endo — внутри, scopeo — смотрю, ис-

следую) позволяет осуществлять высокоточную диагностику и эффективное лечение за счет качественной визуализации при помощи эндоскопа. Эндоскоп — тонкий и гибкий инструмент, на конце которого находится микровидеокамера высокого разрешения и источник света. Кроме того, эндоскоп имеет канал для проведения миниатюрных хирургических инструментов. Бронхоскопия или трахеобронхоскопия (ТБС) — один из видов эндоскопического исследования, в ходе которого производится осмотр трахеобронхиального дерева, а при необходимости выполняются диагностические или лечебные вмешательства.

Торакоскопия относится к особому типу щадящих хирургических доступов к органам грудной клетки, позволяющих выполнять малоинвазивные хирургические операции с использованием специального эндоскопического оборудования и инструментария. Торакоскопия — особый тип щадящего хирургического доступа к органам груди, позволяющий выполнять малоинвазивные хирургические операции с использованием специального эндоскопического оборудования и инструментария. Достигаемые при этом косметический и функциональный (в виде ранней реабилитации) эффекты позволили выделить торакоскопию как отдельное направление в развитии торакальной хирургии и интервенционной пульмонологии.

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеобронхиального дерева. Большинство болезней легких так или иначе связаны с патологией бронхов — неотделимой составной частью дыхательной системы. Слизистая оболочка бронхов, как правило, реагирует на любой воспалительный процесс, локализующийся не только в дыхательных путях, но и в паренхиме легкого. Поэтому исследование доступных бронхоскопу отделов трахеобронхиального дерева, а также дополнительные возможности бронхоскопии, позволяющие получить материал для морфологического и/или бактериологического исследований, обеспечивают клинициста важной информацией о наличии и локализации различной патологии органов дыхания.

Бронхоскопия начала свое существование более ста лет назад как метод извлечения инородных тел из трахеи и бронхов. С тех пор лечебная роль ТБС существенно расширилась, и в настоящее время эффективное лечение многих заболеваний легких невозможно представить себе без ТБС, не только как метода, уточняющего диагноз, но и как важной лечебной процедуры. Сегодня не-

возможно представить респираторную медицину без бронхоскопии. Бронхологические исследования повсеместно применяются для быстрой, точной и щадящей диагностики самой разнообразной легочной патологии, а также все шире используются для лечения как в торакальной онкологии, так и при бронхообструктивных заболеваниях и эмфиземе легких.

В пособии представлена информация, позволяющая систематизировать знания о клинико-диагностическом значении эндоскопических методов в прак- тике врача-пульмонолога, показаниях и противопоказаниях к проведению эндоскопического исследования при заболеваниях органов дыхания, а также методах биопсии при выполнении бронхоскопии. Освоение материалов учебного пособия позволит разработать план эндоскопического обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания, определить медицинские показания и противопоказания для проведения бронхологического и торакоскопического исследований, диагностировать возможные осложнения эндоскопического вмешательства, интерпретировать и анализировать результаты эндоскопических исследований пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы или подозрением на заболевания бронхолегочной системы. Полученные навыки интерпретации и анализа результатов эндоскопического обследования пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы или подозрением на заболевания бронхолегочной системы позволят оптимизировать диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний бронхолегочной системы.

1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛОГИИ

В 1897 г. немецкий отоларинголог произвел первую в мире бронхоскопию и удалил с помощью жесткого эндоскопа инородное тело из правого главного бронха (рис. 1).

Рис. 1. Первая бронхоскопия [1]

В течение многих следующих десятилетий бронхоскопия использовалась в основном в практике врачей-оториноларингологов для удаления инородных тел.

Бронхоскопия быстро утвердилась в арсенале респираторной медицины. В первой половине ХХ века техника жесткой бронхоскопии постоянно совершенствовалась, а прогресс анестезиологии позволил перейти от выполнения исследования в сознании к интервенциям в условиях наркоза и управляемого дыхания. К середине 1960-х гг. бронхоскопия уже позволяла выполнять как диагностические, так и лечебные вмешательства на трахеобронхиальном дереве и ткани легкого — от удаления инородных тел до реканализации просвета трахеи при опухолевых стенозах, биопсии легкого и средостения. Прогресс торакальной хирургии, фтизиатрии и пульмонологии создал предпосылки для быстрого развития бронхологических методов исследования.

Изобретение в 1968 г. S. Ikeda фибробронхоскопа увеличило ценность как диагностической, так и лечебной бронхоскопии, и значительно расширило круг ее применения. Разрешающие возможности бронхоскопии возросли: стало возможным осмотреть все бронхи IV порядка, 86 % бронхов V порядка и 56 % бронхов VI порядка.

За последующие 20 лет доля исследований жесткими бронхоскопами стремительно уменьшалась, новая техника гибкой бронхоскопии утверждалась в качестве тотально доминирующей. Рутинным стал целый ряд биопсийных вмешательств на легком и средостении — бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), трансбронхиальная биопсия легкого (ТББЛ), игловая (пункционная) биопсия лимфоузлов средостения, щеточковая (браш-) биопсия.

В последнее десятилетие ХХ века бронхология вновь вошла в эпоху перемен, продолжающуюся и поныне. Переход от исследований под контролем зрения к видеобронхоскопии обеспечил качественный скачок возможностей диагностических и лечебных вмешательств, резко повысив качество исследования. Появление новых оптических модальностей — аутофлуоресцентной бронхоскопии, узкоспектрального изображения в разных вариациях (NBI, I-Scan, FICE), изображений высокой (HD) и сверхвысокой (4K) четкости значительно облегчили раннюю детекцию предраковых изменений слизистой бронхиального дерева и демаркацию краев видимой опухоли. Внедрение холодовой биопсии, или криобиопсии, бронха и легкого позволило отказаться от дорогостоящей инвазивной хирургической тактики у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ). Настоящую революцию в диагностике и стадировании рака легкого, а также малоинвазивной верификации патологии средостения произвел эндобронхиальный ультразвук. Стало возможным буквально «заглянуть» за стенку бронха с помощью ультразвукового луча, точно определить расположение в легочной ткани периферических образований, даже самых мелких по размеру. Одновременно все более широкое распространение получают бронхологические вмешательства с терапевтической целью — реканализация (восстановление просвета) трахеи и бронхов с помощью электрохирургического инструментария, криозондов, аргоноплазменной коагуляции, высокоэнергетических лазеров. Отдельным направлением бронхологии является стентирование (постановка эндоскопических протезов) для поддержания просвета трахеи и крупных бронхов при рубцовых стриктурах или опухолевых стенозах.

2. ПОКАЗАНИЯ К БРОНХОСКОПИИ

Чтобы возможный риск не превышал диагностическую ценность метода, ТБС должна проводиться только при наличии основательных показаний. Бронхоскопия может выполняться с целью как диагностики заболеваний легкого и средостения (диагностическая бронхоскопия), так и с терапевтической целью. В последнем случае наиболее частым показанием является санация бронхиального дерева (санационная бронхоскопия), т. е. механическое удаление содержимого бронхиального дерева. Такие бронхоскопии относят к санационным, в то время как остальные виды лечебных бронхологических вмешательств — к терапевтическим. Среди последних — реканализация и стентирование, фотодинамическая терапия трахеи и бронхов, лечебный лаваж легкого при альвеолярном протеинозе, удаление инородных тел из бронхиального дерева, клапанная бронхоблокация при полостных формах туберкулеза, эмфиземе или бронхоплевральном свище и другое.

ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ БРОНХОСКОПИИ

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

1) изменения на рентгенограммах/при компьютерной томографии (КТ)

в легком, средостении, плевральной полости, в том числе:

– образование легкого — верификация и стадирование рака легкого;

– обнаружение атипических клеток в мокроте независимо от результатов КТ грудной клетки;

– необъяснимая осиплость голоса или паралич голосовых связок;

– ателектаз (персистирующий) — установление причины ателектаза;

– диффузное поражение легкого (диссеминации различного характера, симптом «матового стекла» разной степени выраженности);

– полость в легком (абсцесс, полостная форма опухоли, туберкулез);

– инфильтрат или очаговые изменения в легочной ткани (пневмония, туберкулез);

– аденопатия/образование средостения (саркоидоз, лимфома, метастатический процесс, туберкулез);

2) неразрешающаяся или медленно разрешающаяся (>1 месяца) пневмо-

ния;

1 / 81 2 3 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]