Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хронический гастрит
.pdf
Как болезнь проявляется?
хронического хеликобактерного гастрита (с нормаль
ной или повышенной секреторной функцией).
51
Гипертрофический гастрит (болезнь
Менетрие)
Основным характерным морфологическим признаком
гипертрофического гастрита является выраженная гипер
трофия слизистой оболочки желудка в виде гигантских
складок, покрытых большим количеством вязкой слизи.
Основными клиническими проявлениями гипер
трофического гастрита являются:
• боли в эпигастрии, нередко весьма интенсивные,
возникающие вскоре после еды; изжога; отрыжка
воздухом, пищей;
• часто рвота с примесью крови;
• анорексия;
• потеря массы тела; отечность стоп и кистей рук;
• диарея;
• гипопротеинемия;
• повышение или снижение секреции соляной кис
лоты;
• возможно сочетание с язвенной болезнью двенад
цатиперстной кишки.
Гипертрофированные складки слизистой оболочки сле
дует дифференцировать от лимфомы желудка.
Хронический полипозный гастрит
Полипы являются следствием дисрегенераторной ги
перплазии слизистой оболочки желудка.
Хронический полипозный гастрит характеризуется
теми же клиническими проявлениями, что и хрони
52
Глава 2
ческий гастрит с секреторной недостаточностью. Иног
да наблюдаются желудочные кровотечения. При рен
тгеноскопии желудка выявляются небольшие однород
ные дефекты наполнения, рельеф слизистой оболоч
ки не изменен; при гастроскопическом исследовании
обнаруживаются множественные полипы небольших
размеров, которые располагаются преимущественно в
антральном отделе желудка.
- ."
!/ (
53
54
Глава 3
ХРОНИЧЕСКИЙ
ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ГАСТРИТ
Рентгенологическое, гастроскопическое и
гистологическое исследования
Проявления
болезни
Возраст
Субъективные
проявления
Ранняя стадия ант"
рального хеликобак"
терного гастрита
Чаще молодой
Язвенно%подобная
симптоматика: перио%
дические боли, неред%
ко голодные, изжога,
тошнота, иногда от%
рыжка кислым, запоры
Поздняя стадия хели"
кобактерного гастрита
(диффузный пангаст"
рит с атрофией)
Чаще пожилой
Общая слабость, чув%
ство тяжести, полноты,
тупая боль в подложеч%
ной области, неприят%
ный вкус во рту, сниже%
ние аппетита, тошнота,
отрыжка воздухом,
ощущение урчания и
переливания в животе
после еды, нарушения
стула
Результаты
пальпации
живота
Результаты
рентгеноло%
гического ис%
следования
Локальная болезнен%
ность в пилородуоде%
нальной области
Рельеф слизистой
оболочки грубый в ант%
ральном отделе, спазм
привратника, сегменти%
рующая перистальтика,
беспорядочная эвакуа%
ция контрастного ве%
щества
Диффузная болезнен%
ность в эпигастрии
Рельеф слизистой
оболочки сглажен, ги%
потония, вялая перис%
тальтика, ускоренная
эвакуация контрастного
вещества
Секреты лабораторной диагностики
55
Результаты
гастроскопии
Результаты
гистологичес%
кого исследо%
вания
На фоне пятнистой ги%
перемии и отека сли%
зистой оболочки ант%
рального отдела
нередко видны подсли%
зистые кровоизлияния
и эрозии (плоские,
приподнятые), гиперп%
лазия складок, экссуда%
ция, антральный спазм,
стаз
Выраженный активный
антральный гастрит
(инфильтрация соб%
ственной пластинки
слизистой оболочки и
эпителия лимфоцита%
Бледность, истончен%
ность, сглаженность
слизистой оболочки в
теле желудка и ант%
ральной области, иног%
да пятнистая гипере%
мия, просвечивание
сосудов, повышенная
ранимость, гипотония,
рефлюкс дуоденально%
го содержимого
Атрофия железистого
эпителия, кишечная
метаплазия, незначи%
тельное количество
хеликобактерий в сли%
зистой оболочке тела
ми, плазмоцитами,
нейтрофилами). Очаги
кишечной метаплазии.
Множество хеликобак%
терий на поверхности
и в глубине ямок
желудка и антрума. Ми%
нимальная активность
воспаления
Диагностика хеликобактерной инфекции
Производится различными методами. Для цитологичес
кого исследования используют мазкиотпечатки биопта
тов слизистой оболочки желудка (антрального отде
ла), которые берут при гастроскопии. Мазки высуши
вают и окрашивают по методу РомановскогоГимзы.
Хеликобактерии спиралевидной, изогнутой или
Sобразной формы хорошо видны под микроскопом.
Уреазный тест связан с тем, что хеликобактерии
выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мо
чевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выде
56
Глава 3
лением аммония. Образующийся в результате реакции
ион аммония значительно увеличивает рН среды, что
можно констатировать с помощью индикатора, а мож
но и увидеть по изменению окраски среды.
Для быстрого выявления хеликобактерной инфек
ции применяется экспрессуреазный метод. Экспресс
набор содержит мочевину, бактериостатический агент
и фенолрот в качестве индикатора рН (индикатор
меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге ре
акции в щелочную сторону).
Суреазный дыхательный тест основан на том, что
13
принятая внутрь мочевина, меченная
С, под влия
нием уреазы хеликобактерий разлагается с образова
нием аммиака и СО
13
ся содержание
С и по его уровню делается заключе
. В выдыхаемом СО2 определяет
2
ние об инфицированности хеликобактериями.
Методика: Исследование поводится натощак. Вна
чале в пластиковые пробирки с интервалом в 1ми
нуту берутся две фоновые пробы выдыхаемого воз
духа. Затем больной принимает внутрь легкий проб
ный завтрак (молоко, сок) и тестовый субстрат (вод
13
ный раствор мочевины, меченной
С). Затем в
течение 1ч с интервалами 15минут берут 4 пробы
выдыхаемого воздуха.
13
Содержание
С в выдыхаемом воздухе определяет
ся с помощью массспектрометра. В зависимости от
13
процентного содержания изотопа
С в выдыхаемом
воздухе различают 4 степени инфицированности хели
кобактериями:
• менее 3,5%— легкая;
• 3,5–6,4%— средняя;
• 6,5–9,4%— тяжелая;
• более 9,5%— крайне тяжелая.
Секреты лабораторной диагностики
57
В норме содержание 13С в выдыхаемом воздухе не пре
вышает 1% от общего количества СО
.
2
Метод чрезвычайно дорог и пока мало доступен.
Используют и микробиологический метод, который
заключается в получении культуры хеликобактерий.
Посевы для определения хеликобактерий производят
с биоптатов слизистой оболочки желудка. Инкубация
посевов осуществляется в микроаэрофильных услови
ях при содержании кислорода не более 5%. Для созда
ния такой среды применяются специальные газогене
раторные химические пакеты. Для роста хеликобакте
рий используются специальные кровяные питательные
среды. Через 3–5 суток на питательной среде появля
ются мелкие, круглые, прозрачные, росинчатые коло
нии хеликобактерий. Затем производится идентифика
ция выделенной культуры.
Материалом для гистологического исследования слу
жат биоптаты слизистой оболочки желудка в местах
наиболее выраженного воспаления.
Готовятся тонкие срезы и препараты окрашивают
ся гематоксилином и эозином или по методу Рома
новскогоГимзы. Хеликобактерии выявляются в виде
спиралеобразных, Sобразных бактерий.
В последние годы появились еще более точные ме
тоды идентификации хеликобактерий. К ним относит
ся иммунохимический метод с моноклональными анти
телами. В настоящее время существуют коммерчес
кие наборы, позволяющие использовать обычный био
псийный материал, фиксированный в формалине и
залитый в парафин. Моноклональные антитела, вхо
дящие в эти наборы, работают при разведении 1 : 200000
и избирательно окрашивают только хеликобактерии.
В последнее время стали использовать выявление
хеликобактерий путем определения ДНК хеликобак
58
терий (в слизистой оболочке желудка, кале, слюне) с
помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), яв
ляющейся самым точным методом диагностики в обыч
ных парафиновых срезах.
3–4 недели после инфицирования хеликобактерия
ми слизистой оболочки желудка и двенадцатипер
стной кишки в крови больных появляются антите
ла к хеликобактериям. Эти антитела определяются
методом иммуноферментного анализа. С помощью
этого метода выявляются антитела IgG, IgA,
IgMклассов в крови и секреторные IgA, IgM в слюне
Глава 3
Иммунологический (серологический) метод. Через
и желудочном соке.
Тест остается положительным в течение месяца
после успешной ликвидации хеликобактерий.
Исследование секреторной функции
желудка
При хроническом хеликобактерном гастрите сек
реторная функция желудка может совсем не изме
няться, а может измененяться в соответствии со
стадией гастрита. В ранней стадии хеликобактерного
гастрита при антральной его форме кислотообра
зовательная и пепсинообразовательная функции
остаются нормальными или повышенными, при
пангастрите, в поздней стадии болезни они сниже
ны, но состояния ахлоргидрии, то есть полного от
сутствия соляной кислоты в желудочном соке, как
правило, не бывает.
Кислотообразующую функцию желудка можно оп
ределить:
• внутрижелудочной рНметрией;
Секреты лабораторной диагностики
• фракционным исследованием желудочного сока с
помощью тонкого зонда с применением стимуля
торов желудочной секреции;
• беззондовыми методами с помощью ионообменных
смол («Ацидотестª). Беззондовые методы малоин
формативны и в настоящее время применяются
редко.
59
Общий, биохимический,
иммунологический анализы крови
Существенных изменений общего, биохимического,
иммунологического анализов крови у больных хрони
ческим хеликобактерным гастритом не отмечается.
0
/
%
60
Глава 3
ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ
ГАСТРИТ
Рентгенологическое, гастроскопическое и
гистологическое исследования
При рентгеноскопии желудка обнаруживается умень
шение выраженности складок слизистой оболочки
желудка.
Гастроскопия выявляет следующие характерные из
менения:
• складки слизистой оболочки значительно ниже, чем
в норме, в далеко зашедших случаях атрофии они
могут вообще отсутствовать;
• слизистая оболочка желудка истончена, атрофична,
бледна, сквозь нее хорошо виден сосудистый рисунок;
• часто можно видеть избыточное количество слизи,
что связано с увеличением количества слизеобра
зующих клеток;
• привратник зияет, содержимое желудка сбрасывается
в двенадцатиперстную кишку, перистальтика желудка
вялая, слизь задерживается на стенках желудка;
• антральный отдел желудка при аутоиммунном гас
трите практически не изменен;
• крайне редко при аутоиммунном гастрите можно уви
деть эрозии слизистой оболочки, в этом случае мож
но предполагать сочетание хеликобактерного и ауто
иммунного гастрита и необходимо произвести иссле
дование биоптатов на наличие хеликобактерий.
При гистологическом исследовании в фундальном от
деле желудка обнаруживается атрофия слизистой обо
лочки желудка с прогрессирующей утратой специали
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]