Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хронический гастрит
.pdf
Что нужно знать о хроническом гастрите
➠➠
➠
➠➠
Слизистая оболочка желудка синтезирует так на
зываемые медиаторы защиты— простагландины и фак
торы роста, благодаря которым она способна после
повреждения очень быстро восстанавливаться (в тече
ние 15–30минут). Происходит это довольно просто:
клетки из крипт желудочных желез перемещаются вдоль
базальной мембраны и закрывают дефект в повреж
денном участке эпителия.
Кроме того, клетки желудочных желез, помимо
ферментов и соляной кислоты, вырабатывают простаг
31
ландиныЕ
желудка очень своеобразным способом: снижают вы
работку соляной кислоты, стимулируют секрецию сли
зи и бикарбонатов, увеличивают кровоток в слизис
той оболочке и ускоряют обновление клеток.
При хроническом гастрите функционирование ука
занных защитных механизмов снижается, что, естествен
но, способствует прогрессированию заболевания.
Под нарушением функции гастроинтестинальной
эндокринной системы понимают следующее. В сли
зистой оболочке желудка и кишечника имеются эндо
кринные клетки, вырабатывающие гормоны и гор
моноподобные вещества, которые оказывают выра
женное влияние на функцию желудка и кишечника,
а также на некоторые звенья иммунитета. При ауто
, которые защищают слизистую оболочку
2
иммунном гастрите установлена гиперплазия пило
рических Gклеток, уменьшение числа пилорических
Dклеток, что сопровождается нарушениями продук
ции гастрина, соматостатина и соляной кислоты. В
связи с многогранным влиянием гастроинтестиналь
ной эндокринной системы на функциональное со
стояние желудка и систему иммунитета принято счи
тать, что она играет большую роль в патогенезе хро
нического гастрита.
32
Глава 1
'( *
Пищеварительная система*— самая большая эндо
кринная железа организма, его гормоны существенно
влияют не только на процесс пищеварения, но также
на метаболизм всосавшихся веществ, на эмоции и по
ведение. Эндокринные клетки выделяют свои гормо
ны непосредственно в ЖКТ и в кровь. Их активность
регулируется вегетативной нервной системой: пара
симпатические нервы высвобождают гормоны, усили
вающие пищеварение, а симпатические оказывают
противоположный эффект.
Гормоны желудочнокишечного тракта
Гормон
Гастрин
Соматостатин
Место продукции
G%клетки.
Антральный отдел же%
лудка, поджелудочная
железа, проксималь%
ный отдел кишечника
D%клетки.
Поджелудочная желе%
за, желудок, прокси%
мальная часть тонкой
кишки
Физиологический
эффект
Стимулирует желу%
дочную секрецию,
пролиферацию обкла%
дочных клеток, мото%
рику желудка, 12%пер%
стной кишки,
желчного пузыря
Тормозит выделение
инсулина, соматотро%
пина, глюкагона, гаст%
рина, секретина, мо%
тилина, активность
обкладочных клеток и
секрецию соляной
Вазоактивный
интестиналь%
ный полипептид
D1%клетки.
Все отделы желудоч%
но%кишечного тракта
кислоты и панкреати%
ческого сока
Тормозит секрецию
соляной кислоты, пеп%
сина, моторику
➠➠
➠
➠➠
➠➠
➠
➠➠
Что нужно знать о хроническом гастрите
желудка, вызывает ин%
тестинальную гипер%
секрецию (воды и
электролитов), панк%
реатическую гипер%
секрецию, расслабля%
ет мускулатуру
желчного пузыря, ока%
зывает вазодилатиру%
ющий эффект
33
Секретин
Гастроингиби%
рующий поли%
пептид
Энтерогастрон
S%клетки.
12%перстная и тощая
кишка
К%клетки.
12%перстная, тощая и
подвздошная кишка
12%перстная кишка
Стимулирует секре%
цию воды и бикарбо%
натов поджелудочной
железой, пепсина
главными железами
желудка, тормозит
секрецию гастрина,
соляной кислоты, мо%
торику желудка
Тормозит секрецию
соляной кислоты, мо%
торику желудка, сти%
мулирует выделение
инсулина
Тормозит образова%
Серотонин
EC, ЕС2%клетки.
Желудок, кишечник
ние гастрина и соля%
ной кислоты
Тормозит выделение
соляной кислоты, сти%
мулирует секрецию
пепсина, ферментов
поджелудочной желе%
зы, желчеотделение,
кишечную секрецию,
обладает вазодилати%
рующим эффектом
➠➠
➠
➠➠
34
➠➠
➠
➠➠
Глава 1
Гистамин
Глюкагон
панкреати%
ческий
Энтеро%
глюкагон
ECL%клетки.
Желудок, кишечник
А%клетки.
Поджелудочная
железа
EG%клетки.
Желудок, тонкий ки%
Стимулирует секре%
цию желудка, подже%
лудочной железы,
расширяет капилляры,
активирует моторику
желудка и кишечника
Стимулирует гликогено%
лиз, повышает содержа%
ние глюкозы в крови,
тормозит секрецию же%
лудка, поджелудочной
железы и моторику ки%
шечника и желудка
Стимулирует гликоге%
нолиз, повышает со%
Холецистоки%
нин%панкреози%
мин
шечник
G%клетки.
Тонкий кишечник
держание глюкозы в
крови, тормозит сек%
рецию желудка, под%
желудочной железы и
моторику кишечника и
желудка
Возбуждает выделе%
ние ферментов под%
желудочной железой,
тормозит секрецию
соляной кислоты, уси%
ливает сокращение
желчного пузыря, жел%
чеотделение, мотори%
ку тонкой кишки
Бомбезин
Р%клетки.
Желудок, 12%перстная
кишка
Стимулирует секре%
цию соляной кислоты
и пепсина, панкреати%
ческого сока, мотори%
ку кишечника, желчно%
➠➠
➠
➠➠
➠➠
➠
➠➠
Что нужно знать о хроническом гастрите
го пузыря, секрецию
гормонов органов пи%
щеварения
35
Мотилин
Нейротензин
Энкефалины
(морфинопо%
добные
пептиды)
ЕС%клетки.
12%перстная кишка,
тощая и подвздошная
кишка
N%клетки
Желудок
Стимулирует мотори%
ку и эвакуаторную
функцию желудка и
кишечника
Стимулирует моторику
желудка, гликогенолиз,
выделение глюкагона,
тормозит секрецию
желудочного и панкре%
атического сока
Тормозят желудочную
секрецию
Панкреатичес%
кий полипептид
РР%клетки.
Поджелудочная
железа
Стимулирует желу%
дочную секрецию, ин%
гибирует панкреати%
ческую секрецию и
сокращение желчного
пузыря
Гастроинтестинальные гормоны кишечника регулиру
ют метаболические процессы в организме, то есть обес
печивают анаболизм или катаболизм всосавшихся в
кишечнике питательных веществ. Однако эти гормо
ны действуют и на психические процессы: во время
стресса, способствующего катаболизму, повышается
уровень бодрствования, а после принятия пищи и ее
усвоения наступают сонливость и ощущение комфор
та, а на электроэнцефалограмме наблюдаются изме
нения, характерные для сна.
36
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИЯ
На радость всем любителям порядка, в медицинской
практике принято каждое заболевание подробно ана
лизировать, находить общие черты и отличительные
особенности и в соответствии с ними помещать каж
дую разновидность болезни на отдельную полочку в
разработанной схеме классификации— иногда очень
сложной и разветвленной. Не избежал этой участи и
хронический гастрит. Но в этом нет ничего плохого,
потому что любая классификация помогает глубже
понять природу данного клинического случая и наме
тить общую схему лечения.
В отечественной литературе долгие годы была по
пулярна классификация С. М. Рысса. Хотя многие по
ложения ее устарели, врачи и сейчас ею пользуются.
Объясняется это тем, что данная классификация про
ста, привычна, а сельскому врачу гораздо удобнее по
ставить диагноз хронического гастрита, пользуясь ста
рой схемой, потому что условия его работы просто не
позволяют ему произвести диагностику аутоиммунной
и хеликобактерной форм. Вот эта классификация.
По этиологическому признаку:
1. Эндогенный гастрит
2. Экзогенный гастрит
По морфологическому признаку:
1. Поверхностный гастрит
2. Гастрит с поражением желез без атрофии
3. Атрофический гастрит: умеренный; выражен
ный; атрофическигиперпластический; редкие
формы (с жировой дегенерацией, с кистами, без
подслизистого слоя)
4. Гипертрофический гастрит
Что нужно знать о хроническом гастрите
5. Антральный гастрит
6. Эрозивный гастрит
По функциональному признаку:
1. Гастрит с нормальной секреторной функцией
2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной
недостаточностью
3. Гастрит с резко выраженной секреторной недо
статочностью
По клиническому течению:
1. Компенсированный гастрит (фаза ремиссии)
2. Декомпенсированный гастрит (фаза обострения)
Специальные формы:
37
1. Ригидный гастрит
2. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь
Менетрие)
3. Полипозный гастрит
Хронический гастрит, сопутствующий другим заболе
ваниям:
1. Хронический гастрит при В
дефицитной анемии
12
2. Хронический гастрит при язве желудка
3. Хронический гастрит при раке желудка
В 1990г. на Международном конгрессе гастроэнтеро
логов в г.Сиднее (Австралия) была принята новая
классификация гастрита, получившая название «Сид#
нейская системаª. В ее создании принимали участие
ведущие гастроэнтерологи, патологоанатомы, гистопа
тологи, микробиологи и иммунологи со всего мира.
Сиднейская классификация отражает современные
представления о природе и клинике хронического гас
трита и выгодно сочетает в себе топографические и
морфологические детали.
Сиднейская система имеет два раздела: гистологи
ческий (включает описание и классификацию гисто
38
Глава 1
логических признаков биопсий слизистой оболочки
желудка) и эндоскопический (включает описание и
классификацию изменений, обнаруживаемых при гас
троскопии).
Основные положения Сиднейской классификации гаст
ритов:
Тип:
Острый
Хронический
Особые формы:
• гранулематозный
• эозинофильный
• лимфоцитарный
• гипертрофический
• реактивный
Локализация:
Антрум
Тело
Пангастрит
Морфология:
Воспаление
Активность
Атрофия
Метаплазия
Степень обсемененности H. pylori
Этиология:
Микробная (H. pylori)
Немикробная
Аутоиммунная
Алкогольная
Постгастрорезекционная
НПВС
Химическая
Неизвестная
Что нужно знать о хроническом гастрите
! !" )
Гистологический раздел
классификации
Гистологический раздел классификации состоит из 3
частей: этиологии, топографии и морфологии.
По этиологии различают следующие формы хро
нического гастрита:
• хеликобактерный (ассоциированный с Helicobacter
pylori);
• аутоиммунный;
• реактивный (обусловленный дуоденогастральным
39
рефлюксом и забросом желчи в желудок или при
емом лекарственных средств);
• особые формы (гранулематозные, в том числе при
болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе; эозино
фильные; лимфоцитарные).
В зависимости от топографии (расположения) воспа
лительного процесса в желудке различают:
• гастрит антрума;
• гастрит тела желудка;
• пангастрит.
Морфологическая часть диагноза всегда связывается
с соответствующим отделом желудка.
В связи с этим рекомендуется при биопсии брать
не менее 2кусочков слизистой оболочки желудка из
антрального отдела (2см от привратника) и из тела (по
одному кусочку из передней и задней стенок), причем
обязательно с мышечной пластинкой.
В классификации предложено выделять три основ
ных вида морфологических изменений: острый и хро
нический гастрит, а также особые формы.
Острый гастрит характеризуется наличием в вос
палительном инфильтрате нейтрофильных лейкоци
➠➠
➠
➠➠
40
➠➠
➠
➠➠
тов, хронический гастрит— плазматических клеток
и лимфоцитов.
нических гастритов следующие.
личием эпителиоидноклеточных гранулем, иногда с
примесью гигантских многоядерных клеток в соб
ственной пластинке слизистой оболочки. Грануле
матозный гастрит обнаруживается при саркоидозе,
болезни Крона, микозах, туберкулезе и инородных
телах. Гранулематозный гастрит может быть изоли
рованным, идиопатическим (неизвестной этиологии).
Глава 1
Морфологические проявления особых форм хро
Гранулематозный гастрит— характеризуется на
Эозинофильный гастрит— характеризуется вы
раженной инфильтрацией эозинофилами не только
слизистой оболочки желудка, но и других слоев его
стенки. Инфильтрация эозинофилами сочетается с
отеком и полнокровием. Этиология этого варианта
гастрита неизвестна. По данным Л. И. Аруина (1993)
у 25% больных в анамнезе имеются указания на ал
лергию, бронхиальную астму, экзему, гиперчувстви
тельность к пищевым белкам. Иногда заболевание
является проявлением эозинофильного гастроэнте
рита, который может развиваться в любом возрасте,
при этом поражение слизистой оболочки тонкого
кишечника сопровождается развитием синдрома
мальабсорбции, поражение мышечных слоев— фиб
розом и обструкцией кишки, серозной оболочки—
асцитом (Truonce и соавт., 1985).
При эозинофильном гастрите поражается преиму
щественно антральный отдел, наряду с эозинофилами
встречаются полиморфноядерные лейкоциты, лимфо
циты, макрофаги, IgE, плазматические клетки.
Лимфоцитарный гастрит— характеризуется из
бирательной выраженной лимфоцитарной инфиль
➠➠
➠
➠➠
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]