Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Хронический гастрит

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 165 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Что нужно знать о хроническом гастрите

➠➠

➠

➠➠

трацией желудочного эпителия; в собственной пла стинке лимфоцитов и плазматических клеток срав нительно мало.

О лимфоцитарном гастрите можно говорить, ког да число лимфоцитов превышает 30 : 100 эпителио цитов.

При эндоскопическом исследовании выявляются узелки, утолщенные складки, эрозии.

Этиология и патогенез этой форма гастрита неиз вестны. Предполагается, что в развитии хронического лимфоцитарного гастрита главную роль играет иммун ный ответ на местное воздействие на слизистую обо

лочку желудка какогото антигена (не исключается вли яние хеликобактерной инфекции, предполагается так же непереносимость глютена). Характерной особен ностью хронического лимфоцитарного гастрита являются эрозии слизистой оболочки желудка.

При описании морфологических изменений сли зистой оболочки желудка при хроническом гастрите оценивают интенсивность воспаления, активность процесса, атрофию, кишечную метаплазию и выражен ность обсеменения хеликобактериями. Эти основные морфологические изменения оценивают полуколиче ственно как слабые, умеренные и тяжелые. Выделяют также неспецифические и специфические изменения (их просто описывают, но степень выраженности не учитывают).

К неспецифическим изменениям относятся та кие, как содержание слизи, дистрофия эпителия, отек, эрозии, фиброз, васкуляризация. Специфичес кие непеременные изменения относятся к одному из специфических (особых) типов гастрита (грану лематозному, лимфоцитарному, эозинофильному, реактивному).

➠➠

➠

➠➠

➠

➠➠

Глава 1

Эндоскопический раздел классификации

Эндоскопический раздел классификации также отра жает локализацию изменений слизистой оболочки желудка (гастрит антрума, гастрит тела желудка, панга стрит) и предлагает для описания изменений следую щие термины: отек; гиперемия (эритема); разрыхление; экссудация; эрозия (плоская, приподнятая); узлова тость; гиперплазия складок; видимость сосудистой ре акции; интрамуральные кровоизлияния; дуоденогаст ральный рефлюкс. Все эти описательные признаки хронического гастрита, выявляемые при эндоскопии, могут иметь полуколичественную оценку (степень тя жести— легкая, умеренная, тяжелая).

На основании этих описательных признаков опреде

ляются следующие эндоскопические категории гастритов:

• эритематозноэкссудативный (в широко распростра ненном представлении «поверхностныйª гастрит);

• атрофический гастрит;

• геморрагический гастрит;

• гиперпластический гастрит.

Авторы классификации приводят примерные формули ровки гистологических заключений: «аутоиммунный хронический пангастрит с преобладание тяжелой атро фии в фундальном отделеª; «ассоциированный с хели кобактерной инфекцией антральный хронический гаст рит умеренной активностиª, «реактивный антральный гастрит, ассоциированный с желчьюª, «реактивный ант ральный с эрозиями гастрит, ассоциированный с несте роидными противовоспалительными препаратамиª.

В октябре 1994г. в г. Хьюстоне (США) группа мор

фологовгастроэнтерологов предложила модифика цию «Сиднейской системыª.

➠➠

➠

➠➠

Что нужно знать о хроническом гастрите

➠➠

➠

➠➠

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастрита

Неатрофи% ческий:

Атрофический: аутоиммунный

мультифокаль% ный

Этиологические факторы

H. pylori Другие факторы

Аутоиммунный

H. pylori Особенности питания Факторы среды

Синонимы

Поверхностный, диф% фузный, антральный, хронический антраль% ный, интерстициаль% ный, фолликулярный, гиперсекреторный тип В

Тип А, диффузный тела желудка, ассо% циированный с пер% нициозной анемией

Особые формы: химический

радиационный лимфоцитарный

неинфекци% онный гранулематоз% ный

эозинофильный

Химические раздра% жители, желчь, НПВС Лучевые поражения Идиопатический, им% мунные механизмы Глютен H. pylori

Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Веге% нера, инородные тела, идиопатический Пищевая аллергия,

Реактивный реф% люкс%гастрит, тип С

Вариолоформный Ассоциированный с целиакией

Изолированный гра% нулематоз

Аллергический

другие инфекци% онные

другие аллергены Бактерии (кроме H. pylori), вирусы, грибы, паразиты

 + , !

&

О симптомах

Генри Мондор в свое время писал, что симптомы заболева# ния должны не сосчитываться, а взвешиваться. Я бы еще больше углубил эту мысль. Врач должен не только выявить, оценить, но и понять происхождение и значение каждого симптома. Он не должен отбрасывать, игнорировать те или иные признаки заболевания в клинической картине бо# лезни только потому, что они не укладываются в его диаг# ностическую концепцию, а всегда объяснить их.

Проф. Я. Д. Витебский

Как болезнь проявляется?

ХРОНИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ГАСТРИТ

На что жалуется больной?

Субъективные проявления болезни, то есть жалобы боль ного, зависят не только от вызвавшей гастрит причины, но и от стадии болезни, локализации воспалительного процесса и от степени его выраженности, а также от вов лечения в воспалительный процесс желудочных желез. Каждый из перечисленных пунктов обусловливает опре деленную жалобу: боль в эпигастральной области, изжо гу, тошноту, ночные боли (натощак) или боли после еды. В прежние времена в отсутствие современных диагнос тических методик опытные врачи умудрялись по одним лишь жалобам и внешнему виду больного ставить точ ный диагноз болезни. В принципе, это возможно и сей час: некоторые разновидности хронических гастритов имеют очень четко выраженную симптоматику. С дру гой стороны, в современной медицине по различным причинам клиника бывает смазанной и искаженной. А это значит, что специальные методы исследования и ди агностические тесты совершенно необходимы.

В ранней стадии при локализации в антральном от

деле желудка обычно развивается неатрофический га стрит без секреторной недостаточности. Это означа ет, что количество желудочного сока и его перевари вающая активность остаются нормальными.

Для такого гастрита характерна язвенноподобная

симптоматика:

• периодические боли в эпигастрии через 1,5–2ч после еды;

• нередко голодные боли (рано утром, натощак);

• изжога; отрыжка кислым;

• нормальный аппетит;

• наклонность к запорам. В поздней стадии, когда воспалительный процесс рас пространяется на остальные отделы желудка, захва тывает всю слизистую и сопровождается ее атрофией, субъективные жалобы становятся несколько иными и свидетельствуют о секреторной недостаточности, то есть о недостаточной продукции желудочного сока:

• плохой аппетит; иногда тошнота;

• ощущение металлического привкуса и сухость во рту;

Глава 2

• отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым;

• чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды;

• тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды;

• урчание и вздутие живота;

• наклонность к учащенному и жидкому стулу.

Что видит врач при осмотре?

В ранней стадии антрального хеликобактерного гастрита

выявляется следующая характерная симптоматика:

• язык чистый или слегка обложен у корня;

• локальная болезненность в эпигастрии преимуще ственно справа (локализация пилородуоденальной зоны);

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плес ка, расположена нормально (на 3–4см выше пупка);

• при выраженном обострении антрального гастрита возможно небольшое похудание.

На поздней стадии при диффузной форме заболевания объективное исследование выявляет симптоматику,

Как болезнь проявляется?

соответствующую картине хронического гастрита с секреторной недостаточностью:

• снижение массы тела (обычно при длительном су ществовании болезни и снижении внешнесекре торной функции поджелудочной железы);

• язык густо обложен;

• в углах рта трещины («заедыª);

• умеренная диффузная болезненность в подложеч ной области;

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, расположена ниже нормального уровня (доходит до пупка и даже ниже);

• нередко определяется урчание при пальпации тол стого кишечника, может выявляться значитель ный метеоризм.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ

Жалобы больного

В отличие от предыдущей формы, хронический ауто иммунный гастрит, вопервых, встречается очень редко: менее 1% в популяции; вовторых, его харак терной особенностью является локализация в фун дальном отделе желудка, в то время как пилоричес кий отдел остается практически непораженным. В результате резко снижается секреция соляной кис лоты, пепсиногена, внутреннего фактора (гастрому копротеина). Дефицит гастромукопротеина приводит к нарушению всасывания витаминаВ

дефицитной анемии. Происходит атрофия сли

и развитию

зистой оболочки желудка, развивается секреторная недостаточность.

мунного гастрита жалобы:

• ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после

• отрыжка воздухом, а при выраженной секретор

• изжога, ощущение металлического привкуса во рту;

• плохой аппетит;

• при выраженной секреторной недостаточности

Глава 2

Отсюда— характерные для хронического аутоим

еды, реже— тупые боли после приема пищи;

ной недостаточности— тухлым, съеденной пи щей, горьким;

появляются жалобы, обусловленные нарушени ем функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул);

• жалобы, обусловленные функциональным дем пингсиндромом: после приема пищи, богатой уг леводами, появляются резкая слабость, головок ружение, потливость. Указанные жалобы обуслов лены тем, что в связи с низким содержанием со ляной кислоты в желудке углеводы пищи быстро поступают в тонкий кишечник, всасываются в кровь и вызывают большой выброс инсулина.

А вот что видит врач при обследовании:

• похудание;

• сухость кожи, иногда ее потемнение вследствие раз вития сопутствующего гипокортицизма— недоста точности коры надпочечников (кожа пигментиро вана в области сосков, лица, ладонных складок, шеи, половых органов);

• бледность кожи (вследствие анемии);

Как болезнь проявляется?

• признаки полиавитаминоза (дефицит витаминаА— сухость кожи, ухудшение зрения; дефицит витами наС— кровоточивость и разрыхление десен; де

фицит витаминаВ витаминаРР— дерматит; поносы);

• выпадение волос, лом кость ногтей;

• возможно снижение АД (за счет гипокор тицизма), могут по явиться дистрофичес кие изменения в мио карде;

• язык обложен;

• разлитая болезнен ность в области эпига стрия;

— «заедыª в углах рта; дефицит

• при развитии кишеч ной диспепсии болез ненность и урчание при пальпации около пупочной и илеоце кальной области;

• может определяться опущение большой кривизны желудка.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ГАСТРИТОВ

Гранулематозный гастрит

Гранулематозный гастрит развивается при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, микозах желудка. В

клинической картине преобладают симптомы основ ного заболевания. Проявления самого гастрита выра жаются в диспепсии, иногда бывает рвота, у некото рых больных— кровавая.

Глава 2

Эозинофильный гастрит

Эозинофильный гастрит является редким заболевани ем. Он наблюдается чаще всего при системных васку литах, иногда при пищевой аллергии, бронхиальной астме, экземе.

Характерной патологической особенностью забо левания является инфильтрация слизистой оболоч ки желудка, а иногда и других слоев стенки желудка большим количеством эозинофилов. Возможно раз витие эозинофилии. Специфических гастроэнтероло гических проявлений нет. Клиника эозинофильного гастрита соответствует клинике хронического гаст рита с нормальной секреторной функцией желудка.

Лимфоцитарный гастрит

Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией желудочного эпителия, утолщенными складками, узелками и эрозиями.

Лимфоцитарный гастрит имеет характерную лока лизацию. В 76%— это пангастрит, в 18% случаев— фундальный и в 6%— антральный гастрит.

Многие гастроэнтерологи считают, что в проис хождении лимфоцитарного гастрита имеет значение инфицирование хеликобактериями. Однако это не общепринятая точка зрения. Клиническое течение лимфоцитарного гастрита сходно с ранней стадией

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 165 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]