Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сбалансированное питание как часть здорового образа жизни студентов. Учебное пособие
.pdf
ГЛАВА 4. ОСНОВЫ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Потребность в питании относится к числу базовых и естественных
потребностей организма, а функция пищи прежде всего заключается в
получении энергии от прима нутриентов для поддержания гомеостаза.
Однако пища воспринимается психикой человеческого организма
не только как источник энергии. Поэтому в пищевом поведении
заложены сразу несколько компонентов: физиологический, психологический и даже социальный. Помимо представлений о базовой функции
питания (поддержание гомеостаза) следует отметить его связь с потребностями более высокого порядка или духовными потребностями, в
частности, общением, самоутверждением, любовью и др.
Пища может выступать средством снятия психоэмоциональных
переживаний, получения удовольствия, поддержания определенных
ритуалов, выступать в качестве награды / наказания, компенсировать
потребности.
При этом такие психические и психологические феномены, как
психоэмоциональное состояние человека, его физическое самочувствие, индивидуальные вкусовые и другие предпочтения, опосредующие
выбор продуктов питания в целом, стремление следовать определенным поведенческим стереотипам, оказывают свое специфическое
влияние на особенности пищевого поведения.
По мнению В.Д. Менделевича [12], пищевое поведение следует
рассматривать как ценностное отношение к пище и е приму, как
определенный стереотип питания в обыденных условиях и в условиях
стресса, как поведение, ориентированное на образ собственного тела и
деятельность по формированию этого образа.
В пищевом поведении различают нормальные пищевые паттерны
(гармоничное или адекватное пищевое поведение) и эпизодические
пищевые расстройства и нарушения пищевого поведения (девиантное
или отклоняющееся пищевое поведение).
На пищевое поведение в большой степени влияют процесс воспитания, привычки, сформированные в детстве, отношение к пище в семье.
Поэтому причины возникновения пищевых расстройств начинают
формироваться еще в детстве. Среди основных можно выделить:
− замещение едой потребности в любви и признании;
− выработка с помощью еды своей устойчивости перед негативными
эмоциями и страхами;
− стремление с помощью еды сохранить эмоциональную стабиль-
ность, стрессоустойчивость;
− желание получить через еду поддержку, утешение;
− еда – самый доступный и безобидный источник удовольствия.
51
Проблема расстройств пищевого поведения признается сегодня
одной из самых острых, а ее распространенность растет с каждым
годом среди молодого поколения. Причину этого специалисты видят в
росте ожирения среди взрослых людей, которые, являясь родителями,
передают искаженные пищевые паттерны своим детям. Ситуация
усугубляется проблемами сформированности культуры питания и
потребления здоровой пищи, а также возрастающими психо-эмоциональными нагрузками на молодежь и неумением ею снимать напряжение экологическими методами (непищевыми).
Исследуя пищевые расстройства, специалисты ориентируются на
«Справочник по диагностике и систематике психических расстройств»
Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), который
определяет три вида нарушений пищевого поведения:
1) нервную анорексию;
2) нервную булимию;
3) неуточненные расстройства пищевого поведения, в частности,
компульсивное переедание (Binge Eating).
«Международная классификация психических болезней» 10-го
пересмотра (МКБ-10), используемая и в нашей стране, рассматривает
«Расстройства приема пищи» (F50) в разделе F5 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими
факторами» и включает нервную анорексию и нервную булимию [19].
Под нервной анорексией понимается синдром, заключающийся в
полном отсутствии аппетита при потребности организма в питании.
Выделяют следующие главные симптомы нервной анорексии:
1) ограничение в приеме пищи, или, напротив, сильное переедание,
после чего пациент вызывает рвоту искусственным путем;
2) значимая потеря массы тела;
3) переживание за собственный вес, критичность к своему телу;
4) фанатичное следование диетам и выполнение непосильных физи-
ческих упражнений.
Нервная булимия заключается в потребности частого приѐма пищи,
причина которой может быть не связана с чувством голода. Обычно
причинами нервной булимии становятся заниженная самооценка,
психологические травмы, стрессы, подавленность. Часто такой человек
избавляется от стресса с помощью еды, находя в ней утешение. Чувство удовольствия, которое возникает от приема пищи, фиксируется в
мозге, запоминается им, а также формирует доминанту – временно
господствующий очаг возбуждения в центральной нервной системе.
Затем формируется стереотип поведения – человек начинает принимать
52
пищу для изменения своего эмоционального состояния, чтобы вновь
почувствовать радость.
Справочник психических заболеваний выделяет следующие симптомы булимии: регулярные приступы переедания; употребление более
5000 ккал за один прием пищи; одновременное сочетание абсолютно
несочетаемых по вкусу продуктов питания; процесс питания
становится механическим; страх набрать лишние килограммы,
постоянное желание сидеть на диете, чрезмерные физические нагрузки;
восприятие любой физической активности как «наказания» за
принятую пищу; искаженное восприятие своего облика; зависимость
самооценки от тела и веса.
Классификация нервной булимии:
1) с очистительными процедурами: в текущей стадии заболевания
субъект регулярно вызывает рвоту или неоправданно пользуется
слабительными или мочегонными препаратами или клизмой;
2) без очистительных процедур: в текущей стадии заболевания субъект
регулярно практикует другие виды компенсирующего поведения:
голодание, чрезмерная физическая активность, но не прибегает к
очистительным процедурам.
Психиатрическим отклонением также считается компульсивное
переедание, в основе которого лежат клинически значимые нарушения
пищевого поведения, которые не удовлетворяют диагностическим
критериям нервной анорексии или булимии. Данный вид перееданий
по своим клиническим проявлениям имеет сходство с нервной булимией за исключением регулярности дезадаптивного компенсаторного
поведения (например, самовызывание рвоты).
В качестве исследовательских критериев для этого расстройства в
DSM-IV приводятся следующие: повторяющиеся эпизоды переедания,
характеризующиеся употреблением большого количества пищи (по
сравнению с количеством пищи, которое большинство людей могут
съесть за такой же промежуток времени при подобных
обстоятельствах) за очерченный (например, двухчасовой) промежуток
времени; чувством утраты контроля над приемом пищи (т.е. ощущение
неспособности остановить прием пищи или контролировать, какая
пища или в каком количестве употребляется).
Во всех описанных состояниях (анорексии, булимии, компульсивного переедания) человек способен или, наоборот, не способен
осознавать вред имеющихся пищевых расстройств, однако не может
самостоятельно остановить разрушающее пищевое поведение.
Важно понимать, что эти состояния являются клиническими
диагнозами и требуют квалифицированной медицинской помощи, в
53
первую очередь психиатрической. Излечимость нервной анорексии
составляет всего 50% и требует комплексной длительной работы, поскольку у этого заболевания есть и генетический компонент (то есть это
не просто поведенческое, но и генетическое и нейробиологическое
заболевание).
Подобные диагнозы всегда основаны на нарушении образа тела,
поэтому важным инструментом для психодиагностики нарушений
образа тела является опросник образа собственного тела, позволяющий
дать оценку степени неудовлетворенности внешностью как составным
компонентом образа тела (опросник представлен в прил. 5).
Однако существуют люди, которым невозможно поставить один из
трех указанных диагнозов, но при этом в их пищевом поведении все
равно прослеживается дисбаланс. Выявить его также представляется
важным.
Для анализа этих нарушений используются два ядра расстройств
пищевого поведения:
1) озабоченность формой тела и своим весом; при этом человек
начинает считать себя плохим, слабовольным в случае перееданий;
2) тревога, выливающаяся в существенные ограничения в еде и следо-
вание жестким диетам. Такая тревога будет связана с пережива-
ниями и страхом за здоровье, а на уровне подсознания со страхом
болезни и смерти либо со страхом одиночества, боязнью быть
отвратительным, некрасивым и, как следствие, отвергнутым.
Для выявления подобных типов расстройств пищевого поведения
применяют Голландский опросник DEBQ (прил. 6), который направлен
на выявление ограничительного, эмоциогенного и экстернального
типов пищевого поведения.
Методика состоит из 33 вопросов. Каждый из них имеет пять
вариантов ответа: «никогда», «редко», «иногда», «часто», «очень
часто», которые оцениваются по шкале от 1 до 5, за исключением 31-го
пункта, имеющего обратные значения. Подсчет баллов проводится
путем сложения оценок по каждому пункту шкалы и деления
получившейся суммы на количество пунктов в данной шкале.
Первые 10 вопросов представляют шкалу ограничительного пищевого поведения. Следующие 13 вопросов представляют шкалу эмоциогенного пищевого поведения, остальные 10 вопросов относятся к
экстернальному пищевому поведению.
Средний результат по ограничительному пищевому поведению
составляет 2,4, при этом балл ниже данной величины говорит о нарушении по этому типу. Средний результат по эмоциональному пище-
54
вому поведению – 1,8, по экстернальному – 2,7, при этом отклонением
по этим двум типам считается балл выше среднего.
Ограничительное пищевое поведение характеризуется целенаправленным самоограничением (контролем) в питании и бессистемным
соблюдением чрезмерно строгой диеты. Такого рода диету невозможно
соблюдать долгое время, и достаточно быстро ей на смену приходят
периоды выраженного переедания как способа избавиться от
напряжения.
В результате такого поведения человек находится в постоянном
стрессе – в период ограничений он страдает от сильного голода, а во
время переедания страдает от того, что набирает вес, и все его усилия
кажутся напрасными.
В данном случае переедание – это еще и реакция на запрет или
ограничение в количестве еды, определнных группах продуктов.
Древние структуры человеческого мозга (рептильный ум) запечатлевают дефицит еды, и именно та еда, которая человеком определяется
как запретная, становится, наоборот, наиболее привлекательной и
желанной, за которую нужно бороться, добыть ее и съесть впрок.
Также запускается эволюционный механизм выживания, который
включается при очень значительном снижении калорийности рациона –
более чем на 20–25%. Организм в этих условиях замедляет метоболизм,
начинает каждый съеденный продукт максимально откладывать в
жировые запасы. При этом начинает включаться более активно поисковое поведение еды.
Эмоциональное пищевое поведение – это тот тип поведения, при
котором желание есть возникает в ответ на негативные эмоциональные
состояния.
Механизм переедания здесь будет таким: когда человек чувствует
себя, например, напряжнно, устало, испытывает чувство вины,
недовольство, вырабатываются гормоны стресса, в частности кортизол.
Для снижения эмоциональных волнений человек прибегает к простому
и доступному способу – потреблению пищи, как правило, жирной,
сладкой и крахмалистой, т.е. той, которая повышает дофамин (гормон
удовольствия) – антагонист кортизола. Также употребление большого
количества еды (даже до состояния болезненной заполненности) может
отвлекать от более тяжлых и болезненных эмоций.
Существует мнение, что предпосылками к развитию эмоциональных перееданий служат нарушения в диаде мать–дитя в ранние
периоды жизни человека, неадекватные семейные стереотипы питания,
а также врожденные нарушения трансмиссии серотонина в структурах
головного мозга, отвечающих за регуляцию пищевого поведения.
55
Большая роль при этом принадлежит развитию определенных
эмоционально-личностных нарушений, среди которых особое значение
придается алекситимии. Алекситимия подразумевает неспособность
различать эмоции, существование трудностей в идентификации и описании своих чувств и телесных ощущений, недостаточность воображения и неразвитый эмоциональный интеллект. Алекситимия является
крайней степенью нарушения эмоционально-телесной компетентности
[7, с. 16].
Поэтому при работе с эмоциональным пищевым поведением важно
обучать оценке и описанию состояния, в котором человек находится,
чтобы он каждый раз мог идентифицировать эмоцию, которая вызывает
у него напряжение и желание поесть. Для этого существует специально
разработанная Торонтская шкала алекситимии. Крайне необходимой
станет также работа со стрессом, которая начинается с диагностики
уровня тревожности (прил. 5), депрессии (шкала депрессии Бека).
Экстернальное пищевое поведение – это тот тип поведения, при
котором желание поесть стимулирует не реальное чувство голода
(низкий уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой
желудок и т.д.), а внешние характеристики еды, ее вид, запах, текстура,
либо вид людей, принимающих пищу (еда за компанию), витрина
магазина, реклама продуктов.
Человек с экстернальным типом переедания игнорирует или не
замечает, насколько он голоден или сыт, нужна ли ему действительно
еда в момент ее потребления, однако он ориентируется на вид еды и
рецепторное ощущение от запаха или взгляда на нее. В этом случае
психологи рекомендуют долгосрочную практику осознанного питания.
Таким образом, пищевое поведение – важнейшая категория, отражающая весь спектр взаимоотношений человека с едой. Сбалансированное питание будет признаваться таковым только при условии
отсутствия у человека пищевых аддикций (зависимостей), которые
обязательно будут приводить или к дефициту массы тела или к ее
избытку.
В связи с этим очень важно формировать пищевое поведение человека еще с раннего возраста, развивая здоровые вкусовые привычки и
стереотип питания, формируя его рациональный режим. Необходимо с
детства научить ребенка соблюдать энергетический баланс, уметь
экологично проживать стресс непищевыми способами и привить
любовь к физической активности.
Контрольные вопросы
1. Что такое пищевое поведение?
56
2. Каковы причины формирования пищевых расстройств?
3. Назовите основные клинические пищевые расстройства.
4. Опираясь на Голландский опросник пищевого поведения,
расскажите, какие виды неспецифических нарушений пищевого
поведения вы знаете. Дайте характеристику каждому из них.
57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Организм человека с самых первых дней жизни полностью зависит
от правильного питания. Оно обеспечивает бесперебойную работу всех
внутренних органов и систем, самым благоприятным образом влияет на
функциональное состояние организма человека, уровень его энергетических возможностей, потенциал физической, умственной работоспособности, эмоционального равновесия. Особенную актуальность
приобретает проблема обучения основам сбалансированного питания
молодежи, поскольку физическое и психическое состояние ее здоровья
является важнейшим показателем благополучия общества и
государства.
Однако в связи с изменившимися условиями труда, быта, жизнедеятельности в целом остро встал вопрос предупреждения заболеваний,
связанных с избыточным и несбалансированным потреблением пищи,
малоподвижным образом жизни подрастающего поколения. Как
свидетельствует медицинская статистика, молодое поколение все чаще
сталкивается не с инфекционными, а с метаболическими болезнями и
болезнями образа жизни, возникающими вследствие нарушения обмена
веществ (ожирение, сахарный диабет и др.) и дефицита в питании.
Неправильное питание, особенно в сочетании с нервно-психическим
напряжением, интенсивностью учебного процесса, употреблением
алкогольных напитков, курением, гиподинамией, значительно снижает
защитные силы и работоспособность молодого организма.
Внимание к собственному здоровью, способность обеспечить
профилактику его нарушений, сознательная ориентация на здоровый
образ различных форм жизнедеятельности – все это должно лечь в
основу развития общей культуры современной молодежи. Обучение
основам сбалансированного питания будет являться частью единого
педагогического процесса по формированию здорового образа жизни
студенческой молодежи.
58
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Аюрведа. Фундаментальные принципы, диагностика и методы
лечения : материалы 1-й Международной научно-практической
конференции, Москва, 7–9 октября 1996. – Москва, 1996. – С. 34–45.
– Текст : непосредственный.
2. Аюрведа в России. – Текст : непосредственный // Вестник аюрведы.
Научно-практический журнал. – 2013. – № 1. – С.5–7.
3. Бондаренко В.М. Кишечно-мозговая ось. Нейронные и иммуновос-
палительные механизмы патологии мозга и кишечника / В.М. Бон-
даренко. – Текст : непосредственный // Микробиология. – 2013. –
№ 2. – С.112–120.
4. Глушанко В.С. Здоровый образ жизни и его составляющие: учеб.-
метод. пособие / В.С. Глушанко, А.П. Тимофеева, А.А. Герберг,
Р.Ш. Шефиев / под ред. проф. В.С. Глушанко. – Витебск: ВГМУ,
2017 . – 301 с. – Текст : непосредственный.
5. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний / под ред.
Н.Д. Ющука, И.В. Маева, К.Г. Гуревича. – Москва : Издательство
«Перо», 2012. – 659 с. – Текст : непосредственный.
6. Здравоохранение в России-2019 : стат. сборник / Росстат. –
URL: https:// rosstat.gov.ru/folder/ 210/document/ 13218. – Текст:
электронный.
7. Исаченкова О.А. Пищевое поведение как важный фактор развития
ожирения и коморбидных с ним заболеваний / О.А. Исаченкова. –
Текст : непосредственный // Ожирение и метаболизм. – 2015. –
№ 12. – С.14–17.
8. Клинические рекомендации (протоколы). Применение диетического
и функционального питания в реабилитационных и профилакти-
ческих программах у пациентов с хроническими неинфекционными
заболеваниями в санаторно-курортных учреждениях. – Москва,
2015. – 80 с. – Текст : непосредственный.
9. Крушанова Ю.Б. Аюрведа для начинающих. Держись иммунитета /
Ю.Б. Крушанова. – Москва : АСТ, 2022. – 256 с. – Текст :
непосредственный.
10. Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения / И.Г. Малкина-
Пых. – Москва : Эксмо, 2007. – 1040 с. – Текст : непосредственный.
11. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: учебное пособие /
А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. – Москва: МЕДпресс-
информ, 2005. – 392 с. – Текст : непосредственный.
59
12. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: учебное
пособие / В.Д. Менделевич. – Москва : МЕДпресс-информ, 2005. –
432 с. – Текст : непосредственный.
13. Тель Л.З. Нутрициология: учебник / Л.З. Тель, Е.Д. Даленов. –
Москва, 2021. – 543 с. – Текст : непосредственный.
14. Нутрициология-2040. Горизонты науки глазами ученых / под ред.
В.В. Бессонова, В.Н. Княгинина, М.С. Липецкой. – Санкт-Петербург
: Фонд «Центр стратегических разработок «Северо-Запад», 2017. –
105 с. – Текст : непосредственный.
15. План ВОЗ по исключению промышленно производимых трансжир-
ных кислот из пищи // ВОЗ: Полный отказ от трансжирных кислот
возможен к 2023 году (who.int). – Текст : непосредственный.
16. Покровский А.А. Беседы о питании / А.А. Покровский. – Москва :
Экономика, 1986. – 367 с. – Текст : непосредственный.
17. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья / А.В.Скаль-
ный. – Москва : Оникс XXI век, 2003. – 238 с. – Текст : непосредст-
венный.
18. Скальный А.В. Основы здорового питания и нутрициологии /
А.В. Скальный, И.А. Рудаков, С.В. Нотова, Т.И. Бурцева. – Орен-
бург: ГОУ ОГУ, 2005. – 117 с. – Текст : непосредственный.
19. Скугаревский О.А. Нарушения пищевого поведения: монография /
О.А. Скугаревский. – Минск : БГМУ, 2007. – 340 с. – Текст :
непосредственный.
20. Суботялов М.А. Традиционная аюрведическая медицина: история и
место в современном здравоохранении : автореф. дис. … д-ра мед.
наук / М.А. Суботялов. – Москва, 2015. – 49 с. – Текст :
непосредственный.
21. Тутельян В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного
человека: справочное руководство по витаминам и минеральным
веществам / В.А. Тутельян, В.Б.Спиричев, В.А.Кудашева. – Москва
: Колос, 2002. – 424 с. – Текст : непосредственный.
22. Тутельян В.А. Нутрициология и клиническая диетология: нацио-
нальное руководство / под ред. В.А. Тутельяна, Д.Б. Никитюка. –
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 656 с. – Текст : непосредствен-
ный.
23. Тутельян В.А. Эволюция и революции на пути формирования совре-
менной нутрициологии / В.А. Тутельян. – Текст : непосредственный
// Вопросы питания. – 2018. – Т. 87. – №5. – С. 21–22.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]