Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство к проведению лабораторных работ по нормальной физиологии
.pdf
18. Системное артериальное давление (АД). Гемодинамические факторы,
определяющие его величину. АД систолическое, диастолическое,
пульсовое. Методы определения АД.
19. Понятие о тонусе сосудов, его компонентах.
20. Гуморальная регуляция тонуса сосудов. Сосудосуживающие и
сосудорасширяющие вещества.
21. Нервная регуляция просвета сосудов.
22. Сердечно-сосудистый центр: его строение и функциональные
особенности.
23. Регуляция АД.
24. Понятие о микроциркуляции. Сосуды микроциркуляции.
25. Механизмы транскапиллярного обмена. Факторы, влияющие на его
объём.
26. Особенности регуляции сосудов микроциркуляции.
27. Движение крови по венам, его особенности.
28. Особенности кровоснабжения сердца.
29. Особенности кровоснабжения мозга.
30. Особенности кровообращения в малом круге.
31. Лимфатическая система: общий план строения, особенности движения
и состав лимфы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ
Работа 1. Выслушивание тонов сердца у человека
Цель работы: знакомство с методикой аускультации сердца и
характером его тонов.
Для работы необходим стетофонендоскоп.
Тоны сердца, отражающие работу его различных клапанов,
выслушиваются последовательно в следующих точках:
1) двустворчатый клапан (митральный) – в пятом межреберном
промежутке, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;
2) клапан аорты – во втором правом межреберном промежутке, у края
грудины;
3) клапан легочной артерии – во втором левом межреберном
промежутке, у края грудины;
4) трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка
грудины.
В каждой из этих точек слышны оба тона. Для выделения первого и
второго тонов следует помнить, что они различаются по высоте и
продолжительности, и что после первого тона пауза короткая, а после
второго – более продолжительная.
39
В заключении следует отметить характер прослушанных тонов,
указать, в каких точках лучше слышен первый тон, в каких – второй, и
объяснить эти различия.
Работа 2. Определение в покое минутного и систолического объёмов
крови, выбрасываемой сердцем; расчёт сердечного индекса
Цель работы: знакомство с методом расчёта основных показателей
производительности мышцы сердца.
Для работы необходимы: сфигмоманометр, стетофонендоскоп, часы
с секундной стрелкой.
Ход работы
Для определения систолического, или ударного объёма используется
косвенный метод вычисления по формуле Старра:
УО(СО) = 100 + 0,5ПД – 0,6ДД – 0,6В, где:
ПД – пульсовое давление (ПД = СД – ДД)
СД – систолическое давление;
ДД – диастолическое давление;
В – возраст.
Минутный объём (МО) находят путем умножения величины УО на
частоту сердечных сокращений (МО = УО × ЧСС).
Далее найденную величину МО, т.е. его фактическую величину
(ФМО) сравнивают с должной величиной (ДМО) для человека данного
возраста и пола. Для этого найденную в работе 3 главы III величину
должного основного обмена (ДОО) в ккал делят по формуле
Н.Н.Савицкого на 422. Необходимо далее вычислить, сколько процентов
от должной величины составляет ФМО.
Для получения более четкой информации о производительности
сердца и, главное, для сравнения показателей, полученных у лиц с
различными антропометрическими данными, рассчитывается величина
сердечного индекса (СИ) как частное от деления минутного объёма (МО)
на площадь поверхности тела (S). Последнюю определяют, пользуясь
рисунком 6 главы III. В условиях покоя СИ колеблется в пределах 3,0-3,5 л
· м¯² · мин¯¹.
В протокол следует внести формулы и результаты расчётов.
В заключении следует определить тип кровообращения у испытуемого
в покое (эу-, гипо- или гиперкинетический).
40
Работа 3. Влияние тренировки на производительность сердца в
условиях динамической физической нагрузки
Цель работы: выявить различия в изменениях частоты сокращений
сердца (ЧСС) и ударного объема (УО) крови, выбрасываемой сердцем, у
тренированного и не тренированного к таким нагрузкам человека.
Регулярная динамическая физическая нагрузка (ФН) – быстрая ходьба,
бег, катание на велосипеде и лыжах, плавание – способствуют увеличению
в покое тонуса центра блуждающего нерва и брадикардии.
При этом улучшается диастолическое наполнение камер сердца и
увеличивается УО не только в покое, но и при ФН, что оптимизирует
условия для кровоснабжения мышцы сердца, в целом повышая потенциал
здоровья человека. При одной и той же ФН у тренированных людей ЧСС
повышается в меньшей, а УО – в большей степени, чем у
нетренированных.
Ход работы
Среди студентов выделяют двух – тренированного и
нетренированного – добровольцев одного пола и – желательно –
одинаковых по телосложению и массе тела. Испытуемые не должны иметь
противопоказаний к ФН, обострения хронических заболеваний или какоголибо другого признака нездоровья. Желательно, чтобы за час или менее до
исследования испытуемые не курили.
Определяют также еще 5 участников эксперимента: двух – для
определения у испытуемых ЧСС по пульсу, двух – для измерения АД и
одного – для занесения в таблицу (на доске) полученных данных.
До начала ФН у испытуемых в положении сидя определяют ЧСС
(подсчет ведут за 30 с, после чего параметры умножают на 2) и АД. Затем
испытуемые под общую команду делают примерно за 30с 20 глубоких
приседаний с вытягиванием вперед рук. После этого испытуемые быстро
садятся, и у них немедленно подсчитывают пульс за 10с и определяют АД.
К найденному числу ударов пульса прибавляют 2 (эта поправка связана с
инертностью ручного метода определения ЧСС) и сумму умножают на 6.
Данные вносят в таблицу (на доске).
Каждый студент группы оформляет более развернутую таблицу,
рассчитывает СО (см. работу 2) и сравнивает в процентах показатели,
полученные при ФН, с исходными.
41
Таблица:
Момент
исследования
Показатели Нетренированный
студент
Студент,
тренированный к
динамической ФН
До ФН
ЧСС
АД
УО
После ФН
ЧСС
АД
УО
% увеличения
ЧСС
АД
УО
В заключении делается вывод о различиях параметров работы сердца
(ЧСС, УО) тренированных и нетренированных лиц в условиях покоя и
процента увеличения этих параметров при ФН.
Работа 4. Регистрация и анализ электрокардиограммы человека
Цель работы: знакомство с методикой регистрации и анализа
электрокардиограммы.
Для работы необходимы: электрокардиограф, электроды, кушетка,
10%-ный раствор хлористого натрия, резиновые бинты, марлевые
салфетки, спирт, транспортир.
Ход работы
После подготовки электрокардиографа к работе испытуемого
укладывают на кушетку, обрабатывают соответствующие участки кожи
спиртом и накладывают электроды. Для лучшего контакта между кожей и
электродами помещают марлевые прокладки, смоченные 10%-ным
раствором хлористого натрия и слегка отжатые. Электроды прикрепляют к
конечностям резиновыми бинтами. После наложения электродов к ним
подключают разноцветные штепсели «проводов пациента». Фишку
«кабеля пациента» вставляют в гнездо с надписью «пациент», после чего
производят запись калибровочного сигнала и электрокардиограммы.
Полученные кривые следует вклеить в протокол, отметить каждое
отведение общепринятыми обозначениями.
Зная скорость движения бумаги (25 мм/с) и величину записи
калибровочного сигнала (1 мВ), следует рассчитать амплитуду зубцов и
длительность интервалов. В стандартных отведениях анализ ЭКГ проводят
путем определения ряда показателей.
42
1. Длительность сердечного цикла (RR) в секундах (высчитывается
средний показатель измерений трех циклов II отведения).
2. Число сокращений сердца в 1 минуту: 60 / RR.
3. Характер ритма сердца: он считается правильным, если разница
между самым большим и самым малым интервалами RR во II
отведении не превышает 0,1с. Ритм считается неправильным, если эта
разница больше 0,1с. Во втором случае при наличии всех зубцов ЭКГ
и правильной их формы неодинаковая длительность RR в различных
комплексах может быть связана с нормальным явлением –
дыхательной аритмией. При этом ритм предсердий и желудочков
одинаков, интервалы PQ и QRS не удлинены. Неодинаковы в
различных комплексах лишь сегменты TP.
4. Длительность интервалов во II отведении:
PQ – от начала P до начала Q;
QRS – от начала Q до конца S;
QT – от начала Q до конца T.
5. Систолический показатель (СП) определяется по формуле:
СП = QT × 100 / RR
В норме он равен 35-45%.
6. Вольтаж зубцов во II отведении.
Полученные результаты заносят в таблицу и сравнивают с нормой:
Интервалы
и сегменты
Длительность (с) Вольтаж (мВ)
норма у
испытуемого
Зубцы
норма у
испытуемого
RR 0,80-0,86 P 0,05-0,25
PQ 0,12-0,20 Q 0-0,3
QT 0,24-0,55 R 0,6-2,4
TP 0,26-0,39 S 0-0,6
QRS 0,06-0,10 T 0,3-0,5
7. Положение электрической оси сердца (нормальное, вертикальное,
горизонтальное) – определяют по результатам измерений амплитуды
зубцов Q, R и S в I и III стандартных отведениях. Для этого проводят
геометрические построения в равностороннем треугольнике –
треугольнике Эйнтховена (рис. 1). Углы при основании этого
треугольника, повернутого вершиной вниз, соответствуют отведениям
от правой (точка А) и левой (точка В) рук, угол при вершине (внизу) –
отведению от левой ноги. На стороне АВ от средней точки (О
откладывают вправо отрезок О
амплитуд зубцов Q, R и S, измеренных в I отведении: О
1). Из точки Х1 восстанавливают перпендикуляр к стороне АВ. На
S
стороне ВС от средней точки О
1Х1, равный алгебраической сумме
1Х1= R1 – (Q1 +
3 откладывают вниз отрезок О3Х3,
1)
равный алгебраической сумме амплитуд тех же зубцов, измеренных в
III отведении ЭКГ: О
3Х3= R3 – (Q3 + S3). Из точки Х3 восстанавливают
43
перпендикуляр к стороне ВС до пересечения с перпендикуляром к
А
В
С
стороне АВ. Точка их пересечения Е – конечная точка электрической
оси сердца. Начальной точкой её является центр треугольника О.
Отрезок линии, соединяющей точки О и Е, соответствует искомой
средней электрической оси сердца. Следует найти угол между этим
отрезком и горизонтальной линией, параллельной стороне АВ и
проходящей через центр треугольника. Это делают при помощи
транспортира. Принято считать нормальным положение средней
электрической оси сердца под углом от 30 до 69 градусов. При более
низких и высоких результатах говорят о смещении электрической оси
– соответственно – влево или вправо.
О1 Х1
О
α
О3
Е
Х3
Рис. 7. Определение положения электрической оси сердца.
В заключении следует указать характер ритма сердца (правильный
или неправильный, нормальный или нет), положение оси сердца, есть ли в
данной ЭКГ отклонения от нормы и если есть, то какие.
Работа 5. Исследование глазо-сердечного рефлекса (опыт ДаниниАшнера)
Цель работы: доказательство возможности рефлекторных влияний на
частоту сокращений сердца.
Для работы необходимы: часы с секундной стрелкой, спирт, вата.
44
Ход работы
У испытуемого подсчитывают пульс. Экспериментатор накладывает
обе руки на боковые поверхности головы испытуемого. Большими
пальцами, обработанными спиртом, экспериментатор медленно и с
небольшим усилием надавливает в течение пяти-восьми секунд
одновременно на оба глазных яблока и затем быстро прекращает
надавливание (эту манипуляцию может проделать и сам испытуемый).
Производят новый подсчет пульса и сравнение результатов с исходной его
частотой.
В заключении протокола следует начертить схему дуги рефлекса и
объяснить причину изменений ритма сердца в данном опыте.
Работа 6. Влияние психоэмоционального напряжения на
вариабельность ритма сердца
Цель работы: знакомство с одним из наиболее широко используемых
методов оценки нервных влияний на ритм сердца.
Для работы необходимы: электрокардиограф, электроды, кушетка,
10%-ный раствор хлористого натрия, резиновые бинты, марлевые
салфетки, спирт.
Ритм работы сердца человека обеспечивается автоматической
активностью водителя ритма – синусного узла, располагающегося в
мышечной стенке правого предсердия. В условиях покоя этот узел
находится под влиянием парасимпатического центра продолговатого
мозга, в результате частота ритмических возбуждений (сокращений)
относительно невелика. Под влиянием рефлексов с органов дыхания
частота возбуждений (сокращений) сердца и длительность отдельных
циклов такого возбуждения периодически меняются (дыхательная
аритмия). Это создает естественную для состояния покоя вариабельность
ритма сердца (ВРС).
При стенических эмоциях и других видах стрессов, а также при
патологии тонус парасимпатического центра обычно снижается,
одновременно увеличивается активность симпатических центров. Это
приводит к повышению частоты сокращений сердца (ЧСС) и
одновременно снижает ВРС.
Ход работы
Испытуемому заранее сообщают план эксперимента и убеждаются в
его добровольном согласии на участие в исследовании.
Студента направляют в лабораторию для записи ЭКГ, где он в течение
10 минут привыкает к условиям исследования, лежа на кушетке. Затем
лаборант записывает ЭКГ во II стандартном отведении в течение 1,5
минут.
45
Далее в лабораторию входит вся группа студентов. Преподаватель
предлагает испытуемому быстро и правильно вычитать устно цифру 13 из
трехзначного числа в течение 3 минут. Все следят за правильностью счета,
вносят поправки и поторапливают испытуемого. По прошествии 3 минут
снова записывают ЭКГ в течение около 1,2 минут (100 циклов).
Обе ленты записи ЭКГ передают в учебную комнату, делят их по
числу студентов, которые должны определить длительность в секундах
всех интервалов RR обеих ЭКГ. Под руководством преподавателя
определяют в каждом ряду интервалов RR «Моду» (Мо), т.е. наиболее
часто встречающееся значение RR, и вариационный размах (Х) – разность
между наибольшим в ряду и наименьшим RR.
Данные вносят в таблицу:
Показатели ВРС(с) Мо Х Тип регуляции
В покое
При психоэмоциональном напряжении
По величине Мо и Х делается заключение о типе регуляции. При
эйтонии (вегетативном равновесии) Мо = 0,67-0,78 с, Х = 0,24-0,31 с. При
симпатикотонии (преобладании симпатических влияний на сердце)
значения Мо и Х более низкие, при ваготонии (преобладании
парасимпатических влияний) – более высокие.
В заключении по результатам работы делают вывод о характере
влияния психоэмоционального напряжения на вариабельность и
вегетативную регуляцию ритма сердца.
Работа 7. Измерение артериального давления у человека способами
Рива-Роччи и Короткова
Цель работы: знакомство с методами непрямого измерения
артериального давления.
Для работы необходимы: сфигмоманометр или тонометр,
стетофонендоскоп.
Ход работы
Сидя на стуле боком к столу с опорой на спинку стула без
скрещивания, испытуемый кладет руку на стол. После 5-минутного отдыха
на обнаженное плечо испытуемого накладывают манжету так, чтобы она
плотно охватывала плечо, но не давила на ткани. Нижний край манжеты
должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
А. Пальпаторный метод Рива-Роччи
Одной рукой исследователь пальпирует пульс в области лучевой
артерии, а другой – с помощью резинового баллона нагнетает воздух в
46
манжету. О давлении в манжете судят по показаниям манометра. В
полости манжеты создают давление, примерно на 30 мм превышающее
максимальное, о чем судят по исчезновению пульса, а затем, непрерывно
наблюдая за показаниями манометра, медленно – примерно со скоростью 2
мм/с - понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух.
Показания манометра в момент появления пульса на лучевой артерии
совпадают с систолическим давлением в плечевой артерии.
Диастолическое давление этим методом обычно не определяют.
Б. Аускультативный метод Короткова
В локтевой ямке пальпаторно находят и затем выслушивают с
помощью фонендоскопа или стетоскопа участок пульсации артерии. При
этом звуки отсутствуют. Закрыв винтовой клапан, создают давление в
манжете вышеуказанным способом. Затем, выпуская воздух из манжеты, с
помощью выслушивания отмечают появление, усиление, ослабление и
исчезновение сосудистых тонов. При этом одновременно следят за
показаниями манометра. Момент появления тонов соответствует
систолическому давлению, момент исчезновения – диастолическому.
Исследования проводят два-три раза на обеих руках с интервалами не
менее 1 минуты и указывают среднее значение двух последних измерений
на той руке, где показатели выше. Определяют величину пульсового
давления.
В заключении протокола следует указать, соответствуют ли
полученные данные физиологической норме, и отметить преимущества
аускультативного метода Короткова перед пальпаторным методом РиваРоччи.
Работа 8. Определение биологического возраста по параметрам
системы кровообращения
Биологический возраст (БВ) – это мера систематической
дезинтеграции организма в процессе старения. Для определения БВ у
мужчин и женщин используются разные формулы:
Для мужчин:
БВ=26,985 + 0,215×АДС - 0,149×ЗДВ - 0,151×СБ + 0,723×СОЗ;
Для женщин:
БВ= -1,463 + 0,415×АДП - 0,140×СБ + 0,248×МТ + 0,694×СОЗ
АДС – артериальное давление систолическое;
АДП – артериальное давление пульсовое.
Эти показатели определяются с помощью аппарата Рива-Роччи (см.
работу 7).
47
СБ – статическая балансировка – определяется при стоянии
испытуемого на левой ноге без обуви с согнутой в колене правой ногой.
Глаза должны быть закрыты, руки опущены вдоль туловища (без
предварительной тренировки). Продолжительность СБ в секундах
измеряется трижды с интервалами 5 минут. Учитывается наилучший
результат.
ЗДВ – продолжительность задержки дыхания в секундах после
глубокого вдоха – измеряется трижды с интервалами 5 минут.
Учитывается наибольшая величина.
МТ – масса тела (фактическая величина) в кг.
СОЗ – субъективная оценка здоровья – производится с помощью
анкеты, включающей 29 вопросов
1. Беспокоят ли Вас головные боли?
2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?
3. Беспокоят ли Вас боли в области сердца?
4. Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшилось зрение?
5. Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшился слух?
6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?
7. Уступают ли Вам место в автобусе, трамвае, троллейбусе младшие по
возрасту?
8. Беспокоят ли Вас боли в суставах?
9. Бываете ли Вы на пляже?
10. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?
11. Бывают ли у Вас такие периоды, когда из-за волнений Вы теряете сон?
12. Беспокоят ли Вас запоры?
13. Считаете ли Вы, что сейчас Вы также работоспособны, как прежде?
14. Беспокоят ли Вас боли в области печени?
15. Бывают ли у Вас головокружения?
16. Считаете ли Вы, что сосредоточиться сейчас Вам стало труднее, чем в
прошлые годы?
17. Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость?
18. Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение, покалывание,
«ползание мурашек»?
19. Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостным,
возбужденным, счастливым?
20. Беспокоят ли Вас шум и звон в ушах?
21. Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих
медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли?
22. Бывают ли у Вас отеки на ногах?
23. Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд?
24. Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе?
25. Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?
48
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]