Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство к проведению лабораторных работ по нормальной физиологии
.pdf
ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ
р резу
Работа 1. Определение жизненной емкости легких с помощью
спирометра
Цель работы: знакомство с методикой определения объемов и
емкостей легких методом спирометрии.
Для работы необходимы: спирометр, прокипяченные стеклянные
мундштуки, носовой зажим, спирт, вата.
Исследование проводят при положении испытуемого стоя; дыхание
при этом должно происходить через рот, а нос следует зажать.
Определение каждого из показателей производят трижды, и на основании
этих данных вычисляют среднюю величину.
Ход работы
ЖЕЛ (жизненную емкость легких) определяют путем глубокого
(полного) выдоха в спирометр после предшествовавшего ему
максимального вдоха из окружающей среды.
ДО (дыхательный объем) определяют путем спокойного (обычного)
выдоха в спирометр после предшествовавшего ему спокойного вдоха из
окружающей среды.
РОэ (резервный объем экспирации, или выдоха) определяют путем
глубокого выдоха в спирометр после предшествовавшего ему спокойного
выдоха в окружающую среду.
РОи (резервный объем инспирации, или вдоха) рассчитывают по
формуле
РОи = ЖЕЛ – (Роэ + ДО).
Результаты определений вносят в таблицу:
Средние значения
ЖЕЛ (в см
3
)
1 2 3
Номе
льтатаЛегочные объемы и
ЖЕЛ
ДО
РОэ
В заключении необходимо дать определение основных показателей
легочных объемов и ЖЕЛ, а также сравнить полученные результаты с
нормальными.
29
Работа 2. Расчет должной величины ЖЕЛ (ДЖЕЛ) по формуле Антони
и сравнение с ней фактической величины ЖЕЛ (ФЖЕЛ)
Цель работы: знакомство с методикой расчета ДЖЕЛ и оценки
величины ФЖЕЛ.
Для работы необходимы: спирометр, спирт, вата.
ДЖЕЛ – величина ЖЕЛ, соответствующая росту, массе тела,
возрасту и полу испытуемого – рассчитывается по величине ДОО
(должного основного обмена) – см. работу 3 гл. III.
ДЖЕЛ = ДОО×К
К = 2,2 для женщин и 2,6 для мужчин.
Далее сравнивают полученные величины ФЖЕЛ, определенной
спирометрически, с ДЖЕЛ, т.е. выражают ФЖЕЛ в процентах по формуле:
Х = (ФЖЕЛ / ДЖЕЛ)
× 100%.
Искомая величина в норме не должна отличаться от ДЖЕЛ более,
чем на 15%.
Следует сравнить полученные результаты с нормальными и в
заключении дать им оценку.
Работа 3. Определение показателей внешнего дыхания с помощью
спирографии
Цель работы: знакомство с методикой записи и анализа
спирограммы.
Для работы необходимы: спирограф, носовой зажим, загубник,
спирт, вата.
Спирограф – прибор, предназначенный для регистрации легочных
объемов, показателей легочной вентиляции и других целей. Он состоит из
двух самостоятельных дыхательных систем. Каждая из них включает
спирометр и пишущее приспособление, что дает возможность
регистрировать показатели как обоих легких, так и каждого легкого в
отдельности (при раздельной интубации бронхов).
При этом предварительно заполненная кислородом или воздухом
система спирометра – закрытая система исследования газообмена постоянно сообщается с дыхательными путями испытуемого. Переход газа
в дыхательные пути при вдохе вызывает опускание колокола спирометра,
выдох же, наоборот, сопровождается его подъемом. Перемещение
цилиндра при этом передается на регистрирующее устройство и записывается на бумажной ленте, движущейся со скоростью 50 мм/мин. Подъем
или спуск цилиндра, а также подъем уровня записи всей кривой
(спирограммы) на 1 см обычно соответствуют объему 0,2 литра О
. Если
2
работа выполняется на метатесте, сдвиг кривой на 1 см соответствует 0,4 л
кислорода.
30
Ход работы
Испытуемый садится на стул, берет в рот обработанный спиртом
загубник, соединенный с одной из дыхательных систем спирографа. На
нос испытуемого надевают пружинный зажим.
Вначале трехходовый кран шланга, ведущего в систему спирографа,
ставят в положение, позволяющее делать вдох из окружающей среды и
выдох в нее. После того, как испытуемый привыкнет к дыханию через
загубник, его дыхательную систему соединяют с газовой средой
спирографа и производят запись обычных дыхательных движений. Через
1-1,5 мин. испытуемому предлагают сделать максимально глубокие вдох и
выдох. При этом на спирограмме записывают глубокие зубцы,
характеризующие величины легочных объемов и емкостей. Кроме того, в
конце исследования для определения максимальной вентиляции легких
испытуемому предлагают в течение 15 с дышать максимально глубоко и
часто.
По окончании исследования производят анализ полученной
спирограммы, для чего определяют следующие показатели:
1) частоту дыхания (ЧД);
2) глубину дыхания (ГД) - в покое это дыхательный объем (ДО);
3) минутный объем дыхания (МОД): МОД = ГД х ЧД;
4) резервный объем вдоха (РОи);
5) резервный объем выдоха (РОэ);
6) жизненную емкость легких (ЖЕЛ);
7) глубину форсированного дыхания;
8) частоту форсированного дыхания;
9) максимальную вентиляцию легких (МВЛ), которую определяют
путем умножения результатов двух предшествующих расчетов;
10) резерв дыхания (РД): РД = МВЛ – МОД;
11) потребление кислорода в 1 мин. в условиях относительного
покоя - рассчитывается по высоте подъема линии, соединяющей основания
зубцов спирограммы, с учетом времени, за которое произошел этот
подъем.
После завершения расчетов следует произвести сравнение
полученных результатов (кроме 7, 8 и 11) с нормативами и сделать
заключение о результатах сравнения. Кроме того, следует дать
определение максимальной вентиляции легких (МВЛ) и резерва дыхания
(РД), отметить преимущества спирографии над спирометрией.
31
Работа 4. Пневмотахометрия
Цель работы: знакомство с методикой пневмотахометрии и оценки
ее результатов.
Для работы необходимы: пневмотахометр, резиновая трубка со
стеклянным наконечником, спирт, вата.
Пневмотахометр состоит из датчика и измерительного блока с
манометром. Датчик представляет собой трубку с диафрагмой. При
форсированном вдохе или выдохе через трубку по обе стороны возникает
разность давления, улавливаемая дифференциальным манометром.
Величина этой разности пропорциональна объемной скорости движения
воздуха через трубку. Если используется диафрагма с диаметром
отверстия 20 мм, то показания манометра снимаются с внутренней его
шкалы, если же используется диафрагма с отверстием 10 мм, показания
снимаются с внешней шкалы манометра.
Ход работы
Переключатель измерительного блока следует поставить в
положение «вдох», если исследование проводится на вдохе; если же
исследуется выдох – ставят переключатель в положение «выдох».
Датчик соединяют резиновыми трубками с манометром, проверяют
положение переключателей, мундштук обрабатывают спиртом, вводят в
рот и через него делают предельно быстрый вдох, одновременно снимая
показания шкалы манометра. Далее проводят исследования на выдохе, для
чего после перестановки переключателя производят форсированный выдох
через мундштук прибора.
Величины показателей пневмотахометрии прямо пропорциональны
силе мышц, участвующих в дыхательном акте, и обратно
пропорциональны сопротивлению органов дыхания. Это сопротивление, в
частности, зависит от просвета воздухоносных путей (бронхов и трахеи).
Нормальные величины показателей пневмотахометрии:
у мужчин: 4-8 л/с,
у женщин: 3-6 л/с.
Обычно показатели, полученные на выдохе, превышают таковые на
вдохе.
В конце работы следует сравнить полученные результаты с
нормативами и заключение внести в протокол, а также указать значение
пневмотахометрии для клиники.
Работа 5. Функциональные пробы с задержкой дыхания
Цель работы: анализ одной из форм взаимоотношений
произвольной и автоматической регуляции дыхания.
Для работы необходим секундомер.
32
Ход работы
В положении сидя испытуемый спокойно дышит в течение трех
минут. Задержку дыхания осуществляют: 1) после глубокого вдоха и 2)
после глубокого выдоха. Длительность задержки определяют
секундомером три раза и вычисляют среднее арифметическое.
При оценке результатов нужно знать, что в норме задержка дыхания
на вдохе составляет не менее 50-60 с, а на выдохе – 30-40 с.
Функциональные пробы являются показателем предела способности
коркового отдела дыхательного центра тормозить активность
нижележащих центров и характеризуют чувствительность дыхательного
центра к СО
.
2
В заключении следует дать оценку полученных результатов.
Работа 6. Измерение длительности задержки дыхания после
гипервентиляции и физической нагрузки
Цель работы: анализ взаимоотношений произвольной и
автоматической регуляции дыхания.
Для работы необходим секундомер.
Ход работы
После измерения длительности задержки дыхания на вдохе
производят гипервентиляцию в течение 15 с (делают примерно 10
глубоких вдохов и выдохов), затем задерживают дыхание на вдохе и
измеряют продолжительность задержки.
После восстановления исходной глубины и частоты дыхания
производят 20 приседаний или бег на месте в течение 30 с. Сразу после
физической нагрузки задерживают дыхание на вдохе и измеряют
продолжительность задержки.
Результаты заносят в таблицу:
Состояние организма перед
задержкой дыхания
Покой
Длительность произвольной
задержки дыхания на вдохе
Гипервентиляция
Физическая нагрузка
Следует сделать заключение о том, как исходное состояние
организма влияет на длительность задержки дыхания; объяснить причину
наблюдаемых изменений.
33
Работа 7. Произвольная и автоматическая регуляция дыхания у
человека
Цель работы: анализ приспособительных изменений дыхания в
различных условиях жизнедеятельности и возможности произвольного
управления дыханием.
Для работы необходима спирограмма.
Ход работы
Анализируют параметры записи дыхательных движений:
1) в состоянии спокойного дыхания;
2) после 30-секундной произвольной задержки дыхания;
3) после гипервентиляции;
4) после физической нагрузки (10 приседаний);
5) во время глотательных движений;
6) во время разговора.
В протоколе следует зарисовать спирограммы и в заключении
объяснить механизмы изменения дыхания в ситуациях 2-6.
Работа 8. Расчет индекса Скибинской
Цель работы: оценить функциональные резервы дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Для работы необходим секундомер.
Ход работы
Испытуемому необходимо встать. После 5-минутного отдыха в этой
позе определяются ЧСС, ЖЕЛ и через 5 минут - длительность задержки
дыхания после спокойного вдоха (ЗД).
Индекс рассчитывается по формуле:
×
ЖЕЛ (мл)
0,1
.
×
ЗД (сек)
ЧСС
Если результат превышает цифру 60, он считается “отличным”, если
он равен 30-60 - “хорошим”, 10-29 - “удовлетворительным”, 5-9 “плохим”, менее 5 - “очень плохим”.
В заключении следует дать оценку полученного результата.
34
Рекомендуемая дополнительная литература
1. Нестеров Е.И., Панаевская Г.Н. Сурфактантная система легких и
коррекция ее нарушений при бронхолегочных заболеваниях. //
Пульмонология. 2000. №3. С.19-24.
2. Судаков К.В. Нормальная физиология. М.: Мед. инф. агенство. 1999.
С.201-242.
3. Физиология человека. Под ред. Р. Шидта и Г. Тевса. В 3-х томах.
Издание 2-е. Москва: Мир,1996. Том 2. Гл. VI.
4. Фундаментальная и клиническая физиология. Перев. с англ. и нем. Под
ред. А.Камкина и А.Каменского. М.: Академия, 2004. Гл Х.
5. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты. //
Пульмонология. 1999. №1. С.6-10.
6. Шик Л.Л.Основные черты управления дыханием. // Успехи физиол.
наук. 1998. №2. C.3-11.
35
ГЛАВА V
КРОВООБРАЩЕНИЕ
Вопросы
1. Значение кровообращения для организма. Развитие учения о
кровообращении.
2. Гемодинамическая функция сердца. Цикл работы сердца; давление в
полостях сердца и положение клапанов в различные его фазы.
3. Систолический и минутный объёмы крови, методы определения.
Работа сердца. Влияние тренировки на показатели деятельности
сердца в покое и при физической нагрузке.
4. Автоматия сердца. Центры автоматии, опыт Станниуса. Современные
представления о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца.
5. Возбудимость сердечной мышцы, её особенности. Экстрасистола:
причины и условия развития, механизм развития компенсаторной
паузы.
6. Проведение возбуждения по сердцу, его особенности в различных
отделах сердца.
7. Сократительные свойства сердечной мышцы, их особенности. Закон
Франка-Старлинга.
8. Тоны сердца, их происхождение, точки выслушивания.
Фонокардиография.
9. Механические проявления сердечной деятельности и современные
методы их исследования.
10. Биоэлектрические явления в сердце. Электрокардиография и
отражаемые ею свойства сердечной мышцы. Электрическая ось
сердца.
11. Понятие об уровнях регуляции деятельности сердца:
экстракардиальном (системном), интракардиальном (органном) и их
интеграции. Виды регуляторных влияний на сердце.
12. Механизмы экстракардиальной нервной регуляции деятельности
сердца:
а)рефлексогенные зоны регуляции;
б)сердечно-сосудистый центр, его локализация, особенности
функционирования;
в)центробежные нервы, характер их влияния на деятельность сердца,
работы И.П. Павлова.
13. Интракардиальные механизмы нервной регуляции деятельности
сердца.
14. Гуморальная и миогенная регуляция деятельности сердца.
15. Некоторые законы гидродинамики в применении к физиологии
кровообращения. Факторы, обеспечивающие движение крови по
сосудам и непрерывность кровотока.
36
16. Функциональная классификация и биофизическая характеристика
кровеносных сосудов.
17. Артериальный пульс, его происхождение. Сфигмография, скорость
распространения пульсовой волны.
18. Давление и скорость кровотока в различных участках сосудистого
русла. Время кругооборота крови, объемная скорость кровотока и
современные методы их определения.
19. Артериальное кровяное давление (АД) систолическое,
диастолическое, среднее, пульсовое; колебания АД у здоровых людей.
20. Методы определения кровяного давления. Кривая артериального
давления, полученная кровавым методом.
21. Гемодинамические факторы, определяющие величину системного АД.
22. Тонус кровеносных сосудов, его компоненты, функциональная роль
просвета сосудов.
23. Гуморальные и гемодинамические механизмы регуляции сосудистого
тонуса.
24. Рефлекторная регуляция тонуса сосудов:
а) рефлексогенные зоны регуляции;
б) сосудодвигательный ценнр (А.Ф. Овсянников), его структурнофункциональные особенности;
в) сосудодвигательные нервы (вазоконстрикторы, вазодилататоры).
25. Кровяное давление как одна из физиологических констант организма.
Механизмы регуляции кровяного давления. Приспособительные
изменения кровяного давления и кровотока как компонент целостных
реакций организма.
26. Микроциркуляция, её сруктурно-функциональная организация.
Понятие о микроциркуляторной единице. Механизмы обмена
жидкости и различных веществ между кровью и тканями.
27. Капиллярный кровоток, его регуляция. Соотношение макро- и
микроциркуляции.
28. Значение и особенности кровотока в венах. Факторы, способствующие
возврату крови по венам в сердце. Венозное давление, венный пульс.
29. Функциональные особенности малого круга кровообращения и его
регуляции.
30. Особенности коронарного, мозгового кровотока и их регуляции.
31. Лимфатическая система. Факторы, обеспечивающие движение лимфы
по сосудам.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Для лечебного факультета
32. Регуляторные механизмы деятельности пересаженного сердца.
Для педиатрического факультета
33. Особенности системы кровообращения у детей:
37
а) частота сокращений сердца, систолический и минутный объемы крови;
б) сопротивление кровотоку периферических сосудов, величина кровяного
давления.
Для стоматологического факультета
34. Причины изменений деятельности сердца и сосудистого тонуса при
обследовании и лечении стоматологических больных.
Вопросы для фармацевтического факультета
1. Организация и значение системы кровообращения для организма.
Понятие о кругах кровообращения.
2. Расположение и анатомическое строение сердца: оболочки, отделы
сердца, клапаны, особенности строения миокарда.
3. Цикл сердечной деятельности, его фазы, состояние клапанного
аппарата, механизмы открытия и закрытия клапанов.
4. Представление о субстрате, природе и градиенте автоматии. Понятие
о медленной диастолической деполяризации.
5. Возбудимость сердечной мышцы, её особенности. Понятие об
экстрасистоле.
6. Особенности проведения возбуждения по сердечной мышце.
7. Сократительные свойства сердечной мышцы, их особенности. Закон
Франка-Старлинга.
8. Тоны сердца, их происхождение, точки выслушивания.
9. Понятие об уровнях регуляции деятельности сердца:
интракардиальном (органном), экстракардиальном (системном). Виды
регуляторных влияний на деятельность сердца.
10. Экстракардиальная нервная регуляция деятельности сердца:
) рефлексогенные зоны регуляции;
) центробежные нервы, характер их влияния на деятельность сердца;
) сердечно-сосудистый центр, его локализация, особенности
функционирования.
11. Интракардиальная нервная регуляция деятельности сердца.
12. Гуморальная и миогенная регуляция деятельности сердца.
13. Биоэлектрические явления в сердечной мышце. Электрокардиография
(зубцы, интервалы ЭКГ).
14. Сосуды малого и большого кругов кровообращения.
15. Основные законы гемодинамики.
16. Основные показатели гемодинамики: сопротивление, объёмная
скорость кровотока, линейная скорость. Факторы, определяющие их
величины.
17. Кровяное давление, его величина в различных отделах сосудистой
системы.
38
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]