Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практика по получению первичных профессиональных умений и навыков на должностях среднего медицинского персонала. Учебное пособие
.pdf
31
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно, гиперемия кожи в месте
наложения грелки, снижение болевого синдрома.
ТВПМУ подача больному грелки
Оснащение: перчатки нестерильные, мыло; грелка резиновая (1,5–2 л);
вода (60–70 °С) в емкости; полотенце личное, салфетки, пеленки; емкость для
дезинфицирующего раствора; ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);
термометр для измерения температуры воды.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, санаторно-курортные.
Этапы:
• Представиться, объяснить цель и ход процедуры.
• Получить согласие пациента на процедуру.
• Налить горячую (60 °С) воду в грелку.
• Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.
• Опрокинуть грелку пробкой вытереть грелку насухо. Завернуть грелку
в полотенце и подать пациенту.
• Приложить грелку к нужной области тела на 20 мин.
Примечание. При длительном применении по назначению врача делать
10–15-минутный перерыв, меняя воду.
• Убрать грелку.
• Осмотреть кожу пациента, помочь ему лечь в удобное положение, укрыть.
• Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
• Обработать грелку ветошью, смоченной в 1 % растворе хлорамина
(двукратно с интервалом 15 мин).
• Открыть, вылить воду.
• Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
• Сделать соответствующую запись в медицинской документации.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно, гиперемия кожи в месте
наложения грелки.
32
ТВПМУ подача больному пузыря со льдом
Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на целост-
ность; емкость для холодной воды; лед кусочками, вода (14–16 °С); полотенце
личное; емкость с дезинфицирующим раствором (1 % раствор хлорамина); ветошь для дезинфекции пузыря; часы; водный термометр.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, санаторно-курортные.
Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.
Этапы:
• Установить доверительные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход процедуры, уточнить понимание, получить со-
гласие на процедуру.
• Подготовить необходимое оснащение.
• Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холод-
ной водой.
• Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.
• Завернуть пузырь в полотенце (пеленку).
• Приложить на нужный участок тела (на область головы нa 5 мин (с ин-
тервалом 5 мин), на область брюшины — на 15–20 мин (с интервалом 30 мин).
• Зафиксировать время.
Примечание. Общее время воздействия не должно превышать 2 часов с
учетом интервалов.
• По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.
• Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.
• Пациенту создать удобное положение и покой.
• Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе (1 %
раствор хлорамина (двукратно с интервалом 15 мин)).
Примечание: при нарушении целостности кожных покровов применить
3 % раствор хлорамина).
• Вымыть и осушить руки.
• Сделать соответствующую запись в медицинской документации.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно, снижение болевого синдрома.
33
ТВПМУ проведение оксигенотерапии
Оснащение: кислородная маска (носовые канюли), одноразовые перчатки.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, сана-
торно-курортные.
• Выполнить гигиеническую обработку рук.
• Надеть перчатки.
• Выполнение процедуры.
• Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.
• Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления
пузырьков воздуха в увлажнителе.
• Отрегулировать поток кислорода по назначению.
• Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулиро-
вать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилега-
ния, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.
• При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в
носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций
увлажненным шариком).
• При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести
по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден
при осмотре зева.
• Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с
увлажнителем и дозиметром.
• Открыть вентиль и начать подачу кислорода.
• Окончание процедуры.
• Перекрыть подачу кислорода.
• Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.
Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, снижение выраженности одышки.
ТВПМУ проведение ингаляции
Оснащение: небулайзер, раствор с лекарственным препаратом, одноразо-
вые перчатки.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, санаторно-курортные.
34
• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
• Открыть небулайзер.
• Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарствен-
ным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата).
• Добавить физиологический раствор до нужного объема 2–3 мл (по ин-
струкции к небулайзеру).
• Собрать небулайзер, проверить его работу.
• Присоединить мундштук или лицевую маску.
• Объяснить больному/родственникам ход и суть выполнения манипуля-
ции, получить согласие.
• Усадить пациента в удобном положении перед аппаратом или уложить.
• Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор.
• Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20–30 мин,
при необходимости с перерывом в 5–10 мин).
• Прополоскать полость рта теплой кипяченой водой, обеспечить покой,
рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20–30 мин.
• Разобрать и обработать небулайзер.
• Вымыть и осушить руки.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно.
ТВПМУ Подготовка больного к рентгенологическому
исследованию желудочно-кишечного тракта
Оснащение: взвесь сульфата бария (100–150 гр.), бланки направления
(указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или
номер истории болезни диагноз, дату исследования), 30–60 мл касторового
масла.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные.
Подготовка к рентгенологическому исследования желудка:
• Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстояще-
го исследования.
• Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется.
• Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический каби-
нет утром, в назначенное врачом время.
Выполнение:
В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь суль-
фата бария в количестве 150–200 мл.
35
Завершение:
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
Подготовка к ирригоскопии.
• Объяснить ход и цель предстоящей подготовки к исследованию:
исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, мо-
лочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2–3 дня до ис-
следования;
дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12–13 часов дня накануне
исследования;
поставить по две очистительные клизмы с водой комнатной температу-
ры: вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час;
дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.
• Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному
времени.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно.
ТВПМУ постановка очистительной клизмы
Оснащение: стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пин-
цеты; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве
1,5–2 литров, емкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термо-
метр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазели-
ном; спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеен-
чатый фартук, сменная обувь.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, сана-
торно-курортные.
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник,
должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
при атоническом запоре — 12–20 °С;
при спастическом запоре 37–40–42 °С;
при запоре — 20–25 °С.
Этапы:
• Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель
процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного
согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
36
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• Надеть фартук и перчатки.
• Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему
зажимом.
• Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной
температуры.
• Заполнить систему водой.
• Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75–100 см, открыть
вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
• Смазать наконечник вазелином.
• Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, сви-
сающей в таз.
• Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к
животу.
• Выпустить воздух из системы.
• Развести одной рукой ягодицы пациента.
• Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые
3–4 см по направлению к пупку.
• Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в
кишечник.
• Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
• Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь
наконечник.
• Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5–10 мин.
• Проводить пациента в туалетную комнату.
• Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подверг-
нуть дезинфекции.
• При необходимости подмыть пациента.
• Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• Уточнить у пациента его самочувствие.
• Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицин-
ской документации.
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно.
37
ТВПМУ постановка газоотводной трубки
Оснащение: стерильная газоотводная трубка; стерильный лоток; сте-
рильное вазелиновое масло; стерильный перевязочный материал; стерильные
перчатки; ширма, клеенка, большая салфетка, судно.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные.
Обязательные условия: газоотводная трубка ставится на 1 час.
Этапы:
• Убедиться в наличии информированного согласия пациента на процедуру.
• Поставить ширму у кровати пациента.
• Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги при-
жать к животу.
Примечание. Если пациенту противопоказано положение на левом боку,
придать положение лежа на спине.
• Надеть перчатки.
• Положить под ягодицы пациента клеенку, a на нее салфетку.
• Поставить на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством
воды.
• Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20–30 см.
• Перегнуть трубку по середине, зажать свободный конец 4-м и 5-м
пальцами, а закругленный конец взять, как пишущее перо.
• Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, право рукой вве-
сти газоотводную трубку на глубину 20–30 см.
• Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно.
• Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
• Надеть перчатки.
• Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении за-
данного времени (1 час).
• Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим
раствором.
• Обработать анальное отверстие, вложить между ягодицами салфетку,
смоченную вазелиновым маслом.
• Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокаемый мешок.
• Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором,
вымыть руки.
38
Достигаемые результаты и их оценка: осложнений процедуры не
наблюдается, пациент чувствует себя комфортно.
ТВПМУ промывание желудка
Оснащение: лоток для отработанного материала; стеклянная воронка емкостью 0,5–1 л; 2 толстых желудочных зонда; стеклянная трубка, соединяющая
зонды; вода комнатной температуры — 10 л; ковш; таз для промывных вод;
фартук клеенчатый — 2 шт.; лоток для оснащения; марлевые салфетки; емкость
с дезраствором; перчатки латексные.
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные.
Этапы:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель
процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае
отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
• Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в поло-
жении на боку.
• Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние
пациента позволяет это сделать.
• Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки,
фартук.
• Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если
положение пациента лежа.
• Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина
ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы
до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
• Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
• Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от за-
кругленного конца.
• Встать сбоку от пациента.
• Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на
лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно для
лучшей фиксации обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на паци-
39
ента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Де-
тям младшего возраста положить на грудь пеленку.
• Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
• Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глота-
тельное движение одновременно с продвижением зонда.
• Наклонить голову пациента вперед, вниз.
• Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до
метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
• Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить
шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление
булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на
его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
• Продвинуть зонд на 7–10 см.
• Присоединить воронку к зонду.
• Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
• Заполнить воронку водой больше половины, держа ее наклонно. Для
детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы
тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно со-
ответствовать количеству выведенных промывных вод.
• Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода по-
ступала из воронки в желудок.
• Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ни-
же уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
• При необходимости слить содержимое для бактериологического иссле-
дования в стерильную пробирку, для химического исследования — в емкость с
притертой пробкой, а оставшуюся часть — в емкость для сбора промывных вод.
• Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
• Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфици-
рующим средством.
• Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством,
салфетку в контейнер.
• Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
• Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
• Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромока-
емый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
40
• Уточнить у пациента его самочувствие.
• Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
Достигаемые результаты и их оценка: наличие чистых промывных вод.
ТВПМУ сбор мочи для исследований
Общий анализ мочи.
Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банка, бутылка), кипяченая вода,
мыло, гигиеническая салфетка, этикетка (направление).
Условия выполнения простой медицинской услуги: стационарные, санаторно-курортные, амбулаторно-поликлинические.
Этапы:
Подготовка к сбору:
• Подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в
следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы,
промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему
проходу.
• Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (ес-
ли у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область
влагалища ватно-марлевым тампоном).
• Оформить направление на общи анализ мочи в клиническую лаборато-
рию по форме.
В условиях стационара:
• Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабора-
торию по форме.
• Дать пациенту чистую сухую баночку емкостью 150–200 мл с
направлением.
• Подмыть пациента утром накануне процедуры.
• Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:
утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на
счет «1, 2»;
задержать мочеиспускание;
открыть банку;
собрать в банку 150–200 мл мочи (при необходимости завершить моче-
испускание в унитаз);
закрыть банку крышкой;
отправить в лабораторию на исследование.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]