Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Несмертельная черепно-мозговая травма. Судебно-медицинская экспертиза. Учебное пособие
.pdf
ПРИЛОЖЕНИЯ
Симптомы
Рвота Обычно сразу (запах
Дыхание Учащено, редко
Менингеальные
симптомы
Зрачки Равномерно сужены,
Роговичные
рефлексы
Глазные яблоки «Плавающие», ча-
Алкогольная
интоксикация
алкоголя)
патологическое.
Склонность к
нормализации
Отсутствуют Бывают редко Обычно бывают
в тяжелых случаях
равномерно
рены. Редко «игра
зрачков». Реакции
снижены
Ослаблены или
отсутствуют
сто расходящееся
косоглазие
расши-
Субдуральные
гематомы
при алкогольной
интоксикации
Сразу и позже (запах
алкоголя)
Учащено, часто
патологическое.
Склонность к
ухудшению
Обычно стойкая анизокория. Редко «игра
зрачков»
Ослаблены или
отсутствуют
Часто «плавающие»,
реже фиксированы
Субдуральные
гематомы у
трезвых пациентов
Обычно позже, без
запаха алкоголя
Учащено, иногда
патологическое.
Склонность к
ухудшению
Обычно стойкая
анизокория
Ослаблены
Фиксированы, редко
«плавающие»
Мышечный
тонус
Парезы Как правило
Патологические
пирамидные
симптомы
Периостальные
и сухожильные
рефлексы
Гипотония, атония Гипотония или ги-
отсутствуют
Бывают редко Часто, стойкие Часто, стойкие
Снижены или
отсутствуют
Гипертония отдельпертония отдельных
групп мышц
Стойкие Стойкие
Снижены, часто
асимметрия
ных групп мышц
То же
81
ПРИЛОЖЕНИЯ
Субдуральные
Симптомы
Брюшные
рефлексы
Болевая чувствительность
Судороги Редко (общие) Часто, как общие,
Функция тазовых органов
Рент гено логические признаки
поврежде-
ния черепа
Эхо эн цеф алоскопические
изменения
Дез инт о ксикационная
терапия
Алкогольная
интоксикация
Отсутствуют Отсутствуют То же
Снижена Снижена, иногда
Непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация
Отсутствуют Часто имеются Часто имеются
М-эхо не смещено М-эхо смещено М-эхо смещено
Улучшает состояние,
исчезновенеие клинических симптомов
гематомы
при алкогольной
интоксикации
асимметрия
так и очаговые
Непроизвольное
мочеиспускание
Улучшение
временное
Субдуральные
гематомы у
трезвых пациентов
Часто асимметрия
Иногда общие и
очаговые
Склонность
к задержке
мочеиспускания
Нет улучшения
82
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 8
Осложнения черепно-мозговой травмы
Классификационные
группы
Черепно-мозговые осложнения
Воспалительные
Прочие
Воспалительные Пневмония (через несколько часов — серозный бронхиолит,
Трофические Кахексия
Посттравматический менингит (развивается на 1–2 сут.,
либо 8–9 сут.)
Посттравматический менингоэнцефалит
Посттравматический вентрикулит
Посттравматическая эмпиема
Посттравматический абсцесс
Посттравматический флебит
Посттравматический остеомиелит
Посттравматические осложнения со стороны мягких тканей
головы (нагноение ран, флегмоны, абсцессы)
Посттравматическая гранулема
Посттравматические тромбозы синусов и вены
Посттравматические отсроченные нарушения мозгового
кровообращения
Посттравматический некроз костей черепа и мягких покровов
головы
Внечерепные осложнения
бронхит, к концу 1-х сут. —аспирационная бронхопневмония;
к концу 1-й нед. — сливная, долевая, тотальная пневмония)
Эндокардит
Пиелонефрит
Гепатит
Сепсис
Другие
Пролежни
Отеки
Другие
Виды осложнений
83
ПРИЛОЖЕНИЯ
Классифи-
кационные
группы
Другие осложнения со стороны
внутренних органов и систем
Виды осложнений
Нейрогенный отек легких
Легочный дистресс-синдром взрослых
Аспирационный синдром
Шок
Жировая эмболия
Коагулопатия (синдром диссеминированного внутрисосудисто-
го свертывания)
Острые стресс-язвы желудочно-кишечного тракта
Острый несахарный диабет
Иммунологические осложнения
Другие
84
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 9
СОСТОЯНИЕ ЛИКВОРА ПРИ ЧМТ
Норма ликворного давления составляет 100–200 мм вод. ст.
при измерении в положении лежа. Снижение уровня ликворного
давления ниже 100 мм. вод. ст. трактуется как ликворная гипотензия, свыше 200 мм вод. ст. — как ликворная гипертензия.
Гипертензионный ликворный синдром чаще встречается у
физически крепких лиц молодого и среднего возраста с легким
психомоторным возбуждением. Отмечается гиперемия
дикардия, легкий или сомнительный менингеальный синдром.
Гипотензионный синдром развивается часто у физически ос-
лабленных лиц, у реконвалесцентов, хронических больных, пожилых людей. Превалирует астенический синдром, наблюдаются тахикардия, снижение уровня артериального давления. Патогномичны
симптомы «подушки», симптом опущенной головы. Больные спят
без подушки либо «зарываются» головой под подушку, свешивают
голову с кровати, что приносит им облегчение.
Гипотензионный и гипертензионный синдромы лабильны и
могут переходить друг в друга.
При СГМ ликвор прозрачный, бесцветный, без примеси кро-
ви (при микроскопии нет свежих эритроцитов, лейкоцитов), белок
в норме. В первые сутки после травмы у большинства пострадавших отмечаются нормальные показатели ликворного давления
(не выше 250 мл вод. ст.); в 25–30% случаев оно повышено,
в 15–20% — понижено.
При УГМ легкой степени тяжести давление ликвора в боль-
шинстве случаев повышено, реже нормальное. Примерно в 20%
случаев отмечается синдром ликворной гипотензии. Ликвор макроскопически бесцветный и прозрачный. При микроскопии
можно определить свежие эритроциты до 100 в 1 мкл, лейкоцитоз
лица, бра-
85
ПРИЛОЖЕНИЯ
и незначительное повышение белка до 0,5–0,7 г/л. Примерно у 1/5
части пострадавших уровень белка в ликворе ниже 0,3 г/л.
При УГМ средней степени тяжести в ликворе в большинстве
случаев макроскопически определяется примесь крови, положительные реакции Панди и Н-Апельта. Содержание белка в спинномозговой жидкости достигает 0,7–1,0 г/л.
При УГМ тяжелой
ное давление повышено. Спинномозговая жидкость окрашена
кровью. Достоверное увеличение количества белка и наличие
лимфоцитарного плеоцитоза.
степени в большинстве случаев ликвор-
86
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 10
Соотношение силы удара и объема повреждения черепа
(удар ниже затылочного бугра предметом
с широкой травмирующей поверхностью)
Переломы черепа Сила
удара,
свода основания
кгс
Нет Одиночные трещины длиной 0,5–1 см, в пре-
делах задней черепной ямки, не доходя 1,5–2
см до большого затылочного отверстия
Нет То же, длиной 2-3 см, в 1,5–2 см от заднего
края пирамиды височной кости
Выше крестообразного
возвышения
Нет Пересечение продольных трещин косопо-
Оскольчатый перелом
на месте соударения
Оскольчатый перелом
на месте соударения+
свободно располагающиеся отломки
+длиной 3,5–5 см, у заднего или бокового
краев большого затылочного отверстия, или до
заднего края пирамиды, либо в 3–4 см
латеральнее яремного отверстия
перечными, перелом достигает заднего края
пирамиды
Пересечение продольных трещин косопоперечными, перелом достигает заднего края
пирамиды
До крыльев основной кости, боковых краев
турецкого седла, в пределах средней черепной
ямки
430
520
От 520
до 580
580
От 580
до 600
600
87
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 10
(продолжение)
Соотношение силы удара и объема повреждения черепа
(удар выше на 3–4 затылочного бугра предметом
с широкой травмирующей поверхностью)
Переломы черепа
свода основания
Единичные трещины
длиной 0,5–2 см
До задних отделов теменной
кости, иногда с частичным
расхождением венечного или
стреловидного швов
Уровень затылочного бугра
либо вершина венечного шва
Расхождение венечного шва
на 7 см с дополнительными
трещинами, оскольчатыми
перломами внутренней костной пластинки, распространением трещин на заднюю
часть теменной кости длиной
3 см
Нет 800
До боковых краев большого затылочного отверстия, заднего края пирамиды
височной кости, у краев тела основной
кости с дополнительными трещинами
Края большого затылочного отверстия,
либо основание пирамиды височной
кости, с дополнительными трещинами
Нет 860
Сила
удара,
кгс
820
850
Нет Треугольные осколки в верхней части
задней черепной ямки, выступающие в
полость черепа на стороне удара
88
880
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 10
(продолжение)
Соотношение силы удара и объема повреждения черепа
(удар ниже затылочного бугра предметом
с широкой травмирующей поверхностью)
Переломы черепа
свода основания
Нет Циркулярный перелом между крышами глаз-
ниц и крыльями основной кости, повреждены
все черепные ямки
Не далее теменной
кости
Многооскольчатый
перелом свода и основания черепа
Многооскольчатый
перелом на стороне
удара + расхождение
венечного и стреловидного швов
Продольные и поперечные трещины билатерально через среднюю черепную ямку, многооскольчатый перелом
Многооскольчатый перелом Свыше
Распространение перелома до малых крыльев
турецкого седла основной кости + билатеральные переломы средней черепной ямки
Сила уда-
ра, кгс
900
1100
1200
1400
То же Все три черепные ямки до петушинного греб-
ня и глазничной щели
Мелко- и крупнооскольчатые
переломы
Мелко-и крупнооскольчатые переломы 1900
89
1450–1700
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 10
(продолжение)
Соотношение силы удара и объема повреждения черепа
(удар в лобно-теменную область предметом
с широкой травмирующей поверхностью)
Переломы черепа
свода основания
Нет Единичные трещины длиной 0,9–1,5 см, в перед-
них и средних третях глазничных отростков, не
далее лобно-основного шва
Нет Две трещины, параллельные продырявленной
пластинке решетчатой кости справа и слева
Нет Продольные трещины в передней черепной ямке,
соединенные косыми и поперечными трещинами
Нет +отломки в латеральной части свободного края
крыльев основной кости
Сила удара,
От 510 до 600
кгс
400
510
600
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]