Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Несмертельная черепно-мозговая травма. Судебно-медицинская экспертиза. Учебное пособие
.pdf
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 11
Схематическое
изображение
типичной локализации
очаговых ушибов коры
и субарахноидальных
кровоизлияний
при разных типах
травматического
воздействия
на голову
91
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 12
Сравнительная морфологическая характеристика
травматических и нетравматических
субарахноидальных кровоизлияний
Морфологические
пр изн аки
Морфологический
тип
Топографический
тип
Кровь в
межножковой
цистерне мозга
Наличие и характер повреждений
мягких мозговых
оболочек в зоне
субарахноидальных кровоизлияний
Травматические Нетравматические
Пятнистые
Ограниченно-диффузные
Характерно ассиметричное
расположение
Субарахноидальные кровоизлияния локализуются преимущественно в зоне удара и
противоудара. Симметричные
варианты крайне редки и
встречаются при особых механизмах травмы
Встречается редко: при непосредственной локальной
травматизации центральных
отделов основания черепа
(огнестрельным снарядом,
удлиненным колючим предметом и т. п.); при повреждении
крупной артерии основания
мозга отломком кости
Наблюдаются часто. Имеют
эрозивный или разрывной
характер
Диффузные
Ограниченно-диффузные
Петехиальные
Наблюдаются симметричный
и ассиметричный варианты в
зависимости от локализации
источника кровотечения
Встречаются часто при разрывах патологически измененных артерий основания
головного мозга
Обычно не повреждены, в
отдельных случаях повреждения имеют вторичный
характер (прорыв кровоизлияния в субарахноидальное
пространство)
Встречаются повреждения
только разрывного типа
Очаговые ушибы
коры
Имеются в подавляющем числе наблюдений
92
Не наблюдается
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 13
Клинико-морфологические признаки травмы головы
у животных после нанесения единичных
и множественных ударов подпороговой
и пороговой силы
(по F. Unterhamscheidt, 1972)
Характер
воздействия
Подпоро говое15
Пороговое
«Потери
поведения
животных
Число ударов
10 7,1 Парапарез
10 7,5 Необратимый
15 8,3 Тетрапарез
1 10,5 Длительная
ударов, м/с
Интен сивность
7,1
7,1
Изменение
Нет
Обратимый
парапарез
передних лап
передних
лап, часто
необратимый
парапарез передних лап
необра тимый —
передних лап,
обратимый —
задних лап
сознания»
Нет Нет Нет
Нет Нет Имеются
Нет Нет То же
В части
опытов —
после
суммации
ударов
утрата
сознания
мозга
Первичная
альтерация
травматичес кая
Нет То же
Внутричерепные
крово излияния ушибы коры в
зонах удара и
проти во удара
мозга
изменения
Вторичные
изменения
в головном
мозге и
мозжечке
Частичные
и тотальные
некрозы,
геморрагические некрозы, отек
мозга
93
ПРИЛОЖЕНИЯ
Макроскопические критерии давности
образования субдуральной гематомы
консистенция цвет плотность влажность разрушаемость Связь с ТМО
время
жидкая сверт
Темно-
Коричн рыхл плотн влажн сух единый
красн
Кро-
шится
Приложение 14
Не
нет
плотно
Плотно
До 1 ч
2–3 ч
Конец
1 сут
2–3
сут
4–7
сут
1–2
нед
Более
2 нед
+ + +++ + +
+ +/- + +/- + + +
+++ + + + +
++ + + + +
+
+
+++ +
+++++ +
+++++
+
капсула
94
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 15
Влияние различных факторов
на первичную картину, процесс заживления
и исход повреждения
(по В.Л. Попову, 1998)
Исходное
повреждение
Процесс
заживления
Состояние
повреждения к
моменту смерти
Характер травмы
Общая сопротивляемость
Местная сопротивляемость
Лечение
Окружающая среда
Посмертные влияния
95
ПРИЛОЖЕНИЯ
влияющих на изменчивость повреждения
Приложение 16
Классификация факторов,
(по В.Л. Попову, 1998)
Факторы
Общая
сор о тив ляе-
мость
Наследственная
(генетическая)
детер минирова нность.
Возраст
Пол
Заб о ле вания
Повр еждения
Ло кал изац ия
Местная
сопр о тив-
ляемость
Анато ми-
чес кие особен-
ности поврежденной области
тела, органа,
ткани
Функ циональные
особенности
повре жденной
области тела,
органа, ткани
Характер
пов реж дения
Вид травмы
Объем травмы
Число
повреждений
Клиническое
течение
повреждения
Лечение
Общее
Местное
кон сервативное
Хиру рги ческие
операции
Прижизненные (заживление) и посмертные
изменения повреждения
Окру жаю щая
среда
Прижизненное
влияние
Посмертное
влияние:
– посмертные
процессы
в трупе,
фрагментах
органов и
тканей;
– трупная
фауна;
– посмертные
ман ипу ляции
96
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 17
Проценты стойкой утраты
общей трудоспособности при ЧМТ
№
п/п
1 Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:
а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение
координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);
б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания
(агнозия
), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое
нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения
(атаксия), резкие вестибуляционные и мозжечковые расстройства.
Примечание.
Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности
достаточно наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом
2 Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:
а) легкие нарушения координации
и снижение силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства,
нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки;
б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса
мышц и снижение силы в конечностях, нередко выраженные двигательные расстройства, редкие эпилептические припадки (2–3 раза в год);
в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц
бление памяти, эпилептические припадки (4–10 раз в год).
Примечание.
Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков
Вред, причиненный здоровью человека
, легкое повышение тонуса мышц
и снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, осла-
Процент стойкой
утраты общей
трудоспособности
75
100
30
45
60
97
ПРИЛОЖЕНИЯ
№
п/п
Вред, причиненный здоровью человека
3 Черепно-мозговая травма:
а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со
стороны центральной нервной системы;
б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);
в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокорию,
неравенство глазных щелей, отклонение (
девация) языка в сторону, ни-
стагм, сглаженность носогубной складки и др.)
4 Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение от-
дельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм,
отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие
сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в
позе Ромберга
и др.)
5 Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со
стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения
головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшее за собой появления новых патологических изменений со стороны
центральной нервной системы.
Примечания:
1. Критерии
стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня, применяются только в том
случае, ко гда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой
травмы и установленными при первичном обращении в медицинское
учреждение.
2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не под-
твержден
объективными неврологическими признаками, а поставлен на
основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего
Перечня не применяются.
3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением
мозгового кровообращения и др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза сотрясения головного мозга,
не подтвержденного
динамикой неврологической симптоматики, про-
цент утраты общей трудоспособности не устанавливается.
Процент стойкой
утраты общей
трудоспособности
-
10
15
-
98
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 18
Бесспорные анатомические
и морфологические факты для оценки
корректности теорий механизма ЧМТ:
1. Очаговые ушибы коры локализуются на основании и полюсах лобных и височных долей при разных направлениях травмирующей силы;
2. Очаговые ушибы коры располагаются поверхностно, преимущественно в пределах коры и имеют вид конуса с основанием
у поверхности мозга.
3. В полости черепа нет свободных пространств для смещения головного мозга.
4. Головной мозг практически несжимаем (его плотность
близка к плотности воды).
5. Содержимое полости черепа относительно однородно по
плотности (от 1,002–1,005 до 1,039–1,043).
99
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. —
Москва, 1976. — 440 с.
2. Алиев М.Н. Морфология непосредственных причин смерти при черепно-мозговой травмах, причиняемых тупыми предметами // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР: Тезисы
докладов. — Рига, 1985. — С. 172–174.
3. Арешев П.Г. Кровоизлияние в мозг и его оболочки (судебно-медицинское
243 с.
4. Бажанов Н.Н. Стоматология. Учебник. — Москва,
1978. — 423 с.
5. Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек. Атлас. — Москва, 19825. — 349 с.
6. Бендик Н.С. Материалы к судебно-медицинской оценке че-
репно-мозговой травмы. Автореферат дисс. канд. — Ставрополь,
1973.
7. Болезни нервной системы
мана. Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Москва, 1969.
8. Бондарь С.С., Лесовой А.С., Шевчук В.А., Гущина Е.А.
Анализ несмертельного дорожно-транспортного травматизма в Киеве за 1981–1982 гг. // Первый съезд судебных медиков
Латвийской ССР: Тезисы докладов. — Рига, 1985. — С. 195–196.
9. Велишева
теристика автомобильной травмы в Москве // Второй Всесоюзн.
Съезд судебных медиков: Тезисы докладов. — Москва; Минск,
1982. — С. 258–260.
10. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дози-
рованных ударах затылочной области головы. Автореферат дис.
канд. — Ленинград, 1969.
11. Викснин Ю.С., Лапиня Б.Э. Судебно-медицинская оцен-
ка роли травмы в генезисе
распознавание и оценка). — Кишинев, 1964. —
/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штуль-
Л.С., Серебренников И.М., Донская М.М. Ха рак-
ненасильственной (скоропостижной)
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]