Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Несмертельная черепно-мозговая травма. Судебно-медицинская экспертиза. Учебное пособие
.pdf
Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда...
причиненного здоровью человека определить не представляется
возможным;
на момент медицинского обследования живого лица не ясен
исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть предъявлено на
судебно-медицинскую экспертизу и вследствие этого не могут
быть решены
медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не
представляется возможным судить о характере и степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека.
Сущность вреда здоровью нельзя считать установленной
без объективного подтверждающего диагноза
травмы.
Неясность исхода имеет место в случае, если к моменту производства экспертизы не установлен полный объем нарушения
целости анатомических структур и (или) степень нарушения или
утраты физиологических функций организма, непосредственно
вызванных травмой.
Невозможность представить «живое лицо» для экспертного обследования и причины такой невозможности должны быть
письменно подтверждены
касается и невозможности предоставить эксперту необходимые
медицинские документы и результаты медицинских (инструментальных и лабораторных) исследований.
При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случае наступления его смерти, вред здоровью оценивают как тяжкий, если:
вред, причиненный здоровью человека, сам по себе явился
причиной смерти или привел к наступлению смерти вследствие
развившегося осложнения, не носившего случайный характер;
вопросы, поставленные перед экспертом;
полного объема
лицом, назначившим экспертизу. То же
51
Глава 3
вред, причиненный здоровью человека, привел к наступлению смерти вследствие развившегося угрожающего жизни состояния, не носившего случайный характер;
вред, причиненный здоровью человека, имеет хотя бы один из
нозологических признаков опасного для жизни вреда здоровью;
в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием
причинения данного вреда здоровью
в медицинских документах зафиксирован факт потери зрения,
речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его функций,
или психического расстройства, или заболевания наркоманией
либо токсикоманией, или неизгладимого обезображивания лица;
имеются анатомические или функциональные признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, или
нальной трудоспособности.
При отсутствии приведенных квалифицирующих признаков
вред здоровью оценивается как средней тяжести, если:
смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства
здоровья) при невосстанавившейся функции, вызванной травмой;
имеются анатомические признаки значительной стойкой утра ты общей трудоспособности менее одной трети,
Для того, чтобы оценить тяжесть вреда, причиненного здоровью человека как вред средней тяжести, изначально следует исключить наличие у пострадавшего перечисленных выше квалифицирующих признаков тяжкого вреда.
При судебно-медицинском исследовании трупа вред здоровью
оценивается как средней тяжести по отношению к незажившим
повреждениям, если смерть наступила спустя 21 день
чения повреждений и давность оцениваемых повреждений также
более 21 дня при невосстановившейся функции к моменту смерти.
Вред здоровью средней тяжести при судебно-медицинской
экспертизе трупа признается, если имеются анатомические при-
;
полную утрату профессио-
но более 10%
после полу-
52
Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда...
знаки значительной стойкой утраты общей трудоспособности менее одной трети — от 10 до 30% включительно.
Если смерть наступила ранее 21 дня после причинения вреда
здоровью, то при обнаружении заживших на этот период повреждений, их оценивают по признаку кратковременного расстройства
здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью при наличии
незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.
Оценка проводится по результатам полного судебно-медицинского исследования трупа и результатом, характеризующим
состояние здоровья умершего до травмы, в связи с травмой и после травмы, зафиксированном в медицинских документах.
Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных
де причиненного вреда здоровью, оценка тяжести не опасного для
жизни вреда здоровью, не проводится.
анатомических признаков, указывающих на
признаков для суждения об исхо-
Методика судебно-медицинской оценки
степени причиненного вреда здоровью
Общий алгоритм судебно-медицинской оценки степени прижизненного вреда здоровью заключается в следующем:
выявление и определение сущности повреждения, построение диаг ноза;
сопоставление повреждения с перечнем опасных для жизни
повреж дений и перечнем повреждений, относимых к тяжкому вреду здоровью независимо от их исхода — если повреждение входит
в перечень, то вред оценивается
входит в перечень, приступают к следующему этапу оценки;
в зависимости от реального исхода выявляют другие признаки тяжкого вреда здоровью — если такие признаки имеются, его
относят к тяжкому; если таких признаков нет, приступают к следующему этапу оценки;
в зависимости от реального исхода выявляют признаки
здоровью средней тяжести — если такие признаки имеются, то
как тяжкий; если повреждение не
вреда
53
Глава 3
вред здоровью оценивают как средней тяжести, если этих признаков нет, то приступают к следующему этапу оценки;
в зависимости от реального исхода выявляют признаки легкого
вреда здоровью — если таковые имеются, то причиненный вред оценивают как легкий;
если никаких из перечисленных признаков нет, а повреждения
имеются, то их оценивают как не причинившие вред здоровью.
Определение опасности для жизни сводится к выявлению у
пострадавшего хотя бы одной из разновидностей травм, включенных в выше приведенный перечень. Опасность для жизни устанавливается на момент нанесения повреждений, независимо от
реально наступившего
Для суждения об имевшем место факте опасности для жизни
иногда достаточно установить характер нарушений анатомической структуры организма: ранения головы, проникающие в полость черепа, переломы костей свода и основания черепа, вывихи
шейных позвонков, открытые переломы плечевой, бедренной и
большеберцовой костей и др.
В других случаях, для того чтобы считать вред здоровью опасным для жизни, наряду с характером нарушения анатомической целости необходимо установить и степень функциональных нарушений
(угрожающее жизни состояние).
Все остальные признаки тяжкого, средней тяжести и легкого
вреда здоровью устанавливаются в зависимости от реально наступившего исхода причиненной травмы.
При наличии нескольких повреждений оценку степени причи-
ненного вреда проводят по отношению к каждому из них в отдельности. Для органов следствия это имеет особо важное значение, когда
пострадавший подвергался насильственным действиям со стороны
нескольких лиц. Оценка степени причиненного вреда нескольких
повреждений путем простого суммирования процентов стойкой
утраты общей трудоспособности в
экспертизы обычно не применяется. Исключение составляют множественные повреждения, приводящие к угрожаю щим жизни явле-
исхода.
практике судебно-медицинской
54
Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда...
ниям (тяжелой степени шока, острой массивной кровопотере, острой
почечной недостаточности и др.), которые дают основание отнести
повреждения к опасным для жизни. Если исход травмы неопасного
для жизни повреждения не определился, то степень тяжести не может быть определена, так как неясны критерии, которые могут быть
положены в обоснование экспертного вывода.
Определение
воподтеков не вызывает трудностей, так как их исходом всегда является выздоровление, и они не приводят ни к стойкой утрате трудоспособности, ни к кратковременному расстройству здоровья. Такие
повреждения расценивают как не причинившие вред здоровью.
Характер и степень причиненного вреда здоровью оценивают
исходя из объективно установленных медицинских данных. Если
продолжительность временной нетрудоспособности, указанная в
медицинских документах, не соответствует характеру и клиническому течению обнаруженных повреждений, то эксперт отмечает
это в своих выводах и устанавливает степень причиненного вреда,
исходя только из объективно установленных данных о наличии
продолжительности нарушения функции.
Продолжительность временной нетрудоспособности может
оказаться связанной с обострением хронического заболевания, ранее
имевшегося у пострадавшего. Если такой факт доказан, то при оценке
степени вреда здоровью ориентируются только на ущерб здоровью,
который причинен самим повреждением. В таком случае эксперт в
выводах должен указать обоснованно на причинную связь имеющихся изменений в состоянии здоровья
заболеваниями. Аналогично поступают, когда ухудшение состояния
здоровья обусловлено дефектами медицинской помощи.
Если для диагностики закрытых повреждений предпринимаются оперативные полостные и иные вмешательства, то операционная травма и ее последствия не должны влиять на оценку степени
вреда здоровью, причиненного до оперативного вмешательства.
степени тяжести поверхностных ран, ссадин и кро-
и
с травмой и предшествующими
55
Глава 4
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
(ПРЕЗЕНТАЦИЯ В ПОМОЩЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ)
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В.Л. ПОПОВ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
(ЧМТ) — СОВОКУПНОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЙ
МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ, ЧЕРЕПА
И ВНУТРИЧЕРЕПНОГО СОДЕРЖИМОГО
56
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВАЯ ТРАВМА
(ЧЛТ) —
СОВОКУПНОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
И ПРИЛЕЖАЩИХ К НИМ
ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
СОЧЕТАННАЯ ЧМТ —
РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ЧМТ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНА
ЗРЕНИЯ, СЛУХА, ОБОНЯНИЯ,
А ТАКЖЕ — ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
ЗОНЫ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
57
Глава 4
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ, РЕШАЕМЫЕ
ПРИ СМЭ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЧМТ:
— формулирована диагноза
— определение свойств травмирующего
предмета
— определение механизма возникновения
ЧМТ
— определение давности ЧМТ
— определение степени тяжести вреда
причиненного здоровью
— решение ситуационных задач
Источники медицинской информации
для СМЭ несмертельной ЧМТ:
— анамнез и жалобы
— динамика общесоматического статуса
— динамика неврологического статуса
— результаты клинико-лабораторных
анализов
— результаты исследования ликвора
— результаты инструментальных
исследований (Rg, КТ, МРТ, ЭЭГ и др.)
58
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
Особенности сбора анамнеза
и жалоб при СМЭ несмертельной ЧМТ:
— свободное изложение анамнеза
— свободное предъявление жалоб
— диалоговая объективизация
ретроградной амнезии
Целенаправленная оценка
медицинской документации:
а) по амбулаторной карте:
— диагностическая характеристика ЧМТ,
— соматический статус
б) по истории болезни:
— своевременность госпитализации
— обеспечение динамического, клинического,
соматического и неврологического
наблюдения (начало, кратность и др.)
— полноценность комплексного обследования
(Rg, КТ, МРТ, ЭЭГ, ликвор,
допплерография и др.)
— своевременность, полнота и
эффективность лечения
59
Глава 4
Анамнез и жалобы являются
не столько подтверждением диагноза,
сколько основанием для
целенаправленной проверки
исходной субъективной информации
Экспертный анализ
хирургической операции:
а) диагностическая составляющая:
— морфология травматических
изменений
б) лечебная составляющая:
— показания
— своевременность
— эффективность
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]