Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Несмертельная черепно-мозговая травма. Судебно-медицинская экспертиза. Учебное пособие
.pdf
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
Экспертная оценка
дополнительных факторов:
возраст
сопутствующая патология
О формулировке диагноза
в экспертном заключении:
— ЧМТ –ли это (особенно СГМ)?
— клинико-морфологическая
характеристика ЧМТ
— патогенетическая сущность диагноза
61
Глава 4
Характеристика травмирующего
предмета:
— наружные повреждения
— Rg
— МРТ
62
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
Механизм ЧМТ:
— место приложения силы
— направление травматического
воздействия
— кратность травмирующего
воздействия
— др.
Механизм ЧМТ:
— концентрированный удар
— сдавление
— инерционная травма
63
Глава 4
Давность ЧМТ:
— наружные повреждения
— динамика клинической картины
— КТ, результаты инструментальных
исследований
— хирургическая операция
Макроскопические критерии давности
образования субдуральной гематомы
Время консис-
тенция
жидк
До 1 ч. + + +++ + +
2–3 ч. + +/– + +/– + + +
Кон.
1 сут.
2–3 сут.++ + + + +
4–7 сут.+ ++ + + +
1–2 нед ++++ + +
Более
2 нед
++ + + + + +
цвет плот-
ность
сверт
красн
Темно-
++++ + +
Коричн
рыхл
плотн
влажность
влажн
разрушае-
мость
сух
един
Связь с
ТМО
нет
крошщ
Не пл
Плотно
64
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
Ситуационные задачи:
— судебно-медицинский подход к изучению
обстоятельств происшествия
— детальная клинико-экспертная
характеристика ЧМТ
— сопоставление
Степень тяжести вреда здоровью:
— опасность для жизни
— исходы
65
Глава 4
Степень тяжести вреда здоровью:
— расстройство здоровья
— продолжительность расстройства
функций
— изменения функций органов зрения,
слуха, обоняния, координации
Степень тяжести вреда здоровью:
— разная степень ушибов головного мозга
(клиническая характеристика)
— очаговые ушибы коры головного мозга
(морфологическая характеристика)
66
Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы...
Степень тяжести вреда здоровью:
— возраст
— сопутствующая патология
— внутримозговая гематома
— субдуральная гематома
К организации СМЭ
несмертельной ЧМТ:
а) источники информации:
— материалы дела
— амбулаторная карта, история болезни
— результаты экспертного исследования
— справочно-информационная
литература
б) кратность экспертных осмотров
67
Глава 4
К организации СМЭ
несмертельной ЧМТ:
— единоличная или комиссионная?
— комиссионная или комплексная?
— консультанты или эксперты?
Общие заключительные замечания:
— критическая оценка анамнеза и жалоб
— комплексный характер обследования
— динамическое клиническое наблюдение
— дифференциальная диагностика травмы
и патологии
— комиссионный характер экспертизы
68
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Дифференциальная диагностика
при инерционной травме и концентрированном ударе
Признаки Импрессионная травма Травма ускорения
Характеристика
ударного тела
Общее ускорение
черепа
Ударная энергия Исчерпывается в месте удара Передается голове в целом
Повреждения
костей
Повреждения
мозга
Механизм
травмы
Малая масса
Малое поперечное сечение
нагрузки
Большая скорость
Практически отсутствует Большое
Местное воздействие:
перелом прямой, перелом
от изгиба
В месте приложения силы На противоударном полюсе
Локальное воздействие
ударным телом
Большая масса
Большое поперечное сечение
нагрузки
Малая до средней скорость
Общая деформация: линейные, оскольчатые, вдавленные
переломы
Общее ускорение головы
На ударном полюсе
положительное давление,
на противоположном —
отрицательное
69
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 2
Градации состояния сознания
при черепно-мозговой травме
Выделяют следующие градации нарушения состояния сознания при ЧМТ: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое,
сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома терминальная.
Ясное сознание — сохранность всех психических процессов, особенно способности к правильному восприятию и осмыслению ситуации, полезным для самого себя и окружающих лиц
действиям при полном осознании возможных их последствий
Ясное сознание характеризуется бодрствованием, полной
ориентировкой и адекватными реакциями. Пострадавшие вступают в развернутый речевой контакт, выполняют правильно все
инструкции, осмысленно отвечают на вопросы. Сохранены активное внимание, быстрая и целенаправленная реакция на любой
раздражитель, все виды ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). После
амнезия.
Оглушение — нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности.
Оглушение умеренное характеризуется негрубыми ошибками
ориентировки во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд (инструкций), умеренной
сонливостью. У больных с умеренным оглушением снижена спо
собность к активному вниманию; речевой контакт сохранен, но
для получения ответов иногда требуется повторение вопросов.
Словесные команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные; глаза открывают спонтанно или сразу
ЧМТ возможна
.
-
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]