Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
.pdf
Таким образом, на военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей пострадавших в медицинской помощи, планируется создание профилированных учреждений на базе существующих или дополнительно
развернутых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых,
токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских
больниц (отделений). При необходимости и наличии
в здравоохранении возможностей могут также развертываться и больницы (отделения) для легкопораженных.
На период массового поступления пораженных в больницы второго этапа
лечебно-эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской
сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской
помощи пораженным выделяются бригады специализированной медицинской
помощи, что существенно повышает возможности этих
учреждений.
В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого
профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами.
Таким образом, для оказания пораженным (раненым) квалифицированной
и специализированной медицинской помощи в ЧС, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему
пострадавших и созданию мобильных специализированных
формирований для осуществления маневра силами и средствами — в интересах
оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на
втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с
первого на второй этап ЛЭО осуществляется санитарно-транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей
транспорта.
Для
развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, т.е. учреждения круглогодичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м
2
, кото-
рые по своей структуре близки к лечебному учреждению. При их недостатке
могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации.
Развертывание лечебных учреждений ББ МС ГО - процесс трудоемкий и
сложный. На каждое специализированное лечебное учреждение оформляется
паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности,
перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных
подразделений. На определенное количество коечной сети ББ МС ГО создается
запас медицинского имущества 2-й группы (в пределах 30%). Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица.
161
Организация развертывания и работы головной больницы
медицинской службы гражданской обороны
Функции головной больницы (ГБ) придаются наиболее мощным центральным районным больницам (ЦРБ), расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ.
ГБ руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных
по сельским районам ЛЭН, а как многопрофильное учреждение оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь по жизненным показаниям.
Приемно-сортировочное отделение головной больницы организует: встречу транспорта, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной
медицинской помощи и осуществляет медицинскую сортировку двух видов:
внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Особое внимание уделяется
выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных
при оказании квалифицированной (специализированной) медицинской помощи: врач, врач-специалист, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора и
звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада в составе
врача, медицинской сестры
и регистратора.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной
компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) вначале должен осуществить выборочную сортировку; выявить пораженных, опасных для окружающих, затем, путем осмотра пораженных, выявить наиболее нуждающихся в
медицинской помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися
в неотлож-
ной медицинской помощи и детьми.
При проведении медицинской сортировки учитываются данные медицинской карточки первичного учета пораженного и используются медицинские
сортировочные марки.
Многопрофильные больницы (МПБ) развертываются в загородной зоне
на базе ЦРБ, а также республиканских, краевых, областных и городских больниц, эвакуируемых согласно плановым заданиям в соответствующие
сельские
районы.
Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с учетом
профиля и характера травмы (хирургическая, терапевтическая, психическая и
т.д.).
При необходимости МПБ развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по функциональным подразделениям лечебного учреждения.
Основными отделениями МПБ являются:
162
- приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную,
диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;
- госпитальное отделение, развертывающее палату для интенсивной тера-
пии, процедурную, операционную, перевязочные и койки: нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;
- анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и пала-
тами;
- родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;
- палаты для пораженных с комбинированными радиационными пораже-
ниями;
- палаты для детей.
В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.
Профилированная больница
Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в
соответствии с профилем поражения, и их лечения до
окончательного исхода.
Задачи ПБ:
- обеспечение приема массового потока пораженных и больных, осуществ-
ление в кратчайшие сроки внутрипунктовой медицинской сортировки;
- проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви в случае необходимости;
- выявление и временная изоляция инфекционных больных представляющих опасность
для окружающих, и пораженных с психическими расстройствами, реактивными состояниями, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;
- оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и последующее их лечение до окончательного
исхода;
- осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего
персонала, пораженных и больных от
вторичных поражающих факторов, а также от возможного применения противником современных средств поражения в
районе размещения лечебного учреждения.
В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:
- управление;
- медицинская часть;
- приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы,
площадки дезактивации транспорта);
- операционно-перевязочный блок;
- лечебные отделения;
- вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет
клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение
,
163
(кабинет) заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеются
изоляторы (боксы), как правило, на две инфекции, бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;
- подразделения обслуживания (административно-хозяйственная часть,
кухня-столовая, помещения (комнаты) отдыха.
Основные различия ПБ существуют в структуре и предназначении лечеб-
ных (госпитальных) отделений. В зависимости
от профиля больницы, эти отделения имеют соответствующих специалистов. ПБ предназначены для оказания
определенного вида медицинской помощи только по одной какой-либо ведущей специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).
Травматологическая больница
(ТБ) развертываются на базе тех центральных районных, сельских участко-
вых и городских больниц, которые в своей структуре
имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. В
больнице развертывается два основных отделения: травматологическое (50%
коек) и ожоговое (50% коек):
В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:
- травматологическое отделение - для пораженных с закрытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В
этом отделении осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза;
- ожоговое отделение - развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги и в комбинации с другими травмами. В каждом из этих
отделений должны быть свой операционно-перевязочный блок и специальное
оборудование;
- анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные,
перевя-
зочные и палаты для больных);
- отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио- и трудотерапия).
Терапевтическая больница
(ТБ) развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница
предназначена, в основном, для лечения больных лучевой болезнью. В связи с
этим в больнице предусматривается развертывание двух лечебных отделений:
отделение для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней
и отделение для
больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком
поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет
свои особенности. Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны
быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными
поражениями необходимо оборудовать перевязочную.
Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество
исследований крови и костного мозга, важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотранс-
164
фузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.
При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных ОВ, АХОВ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертываются также два лечебных отделения:
для пораженных ОВ (АХОВ), имеющих тяжелые поражения, и реанимационное
отделение — для пораженных ОВ
(АХОВ), требующих реанимационных мероприятий. При приеме пораженных инфекционного профиля терапевтическая
больница переводится на противоэпидемический режим работы, предусматривающий недопущение распространения инфекций.
Инфекционная больница
(ИБ) развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и
городских лечебных учреждений. Эти больницы предназначены для приема и
лечения инфекционных больных, включая больных особо
опасными инфекциями (чума, сибирская язва, холера, натуральная оспа и др.). Организационная
структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения
инфекций, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный
пропускник с дезинфекционными камерами и
площадкой для дезинфекции
транспорта. Приемное отделение имеет боксы. В организационной структуре
инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического
отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных
отделений (для кишечных и воздушно-капельных инфекций). Больница имеет
клиническую и бактериологическую лаборатории.
Подразделения обслуживания больницы, а также управление, медицинская
часть, общежитие для
персонала должны располагаться изолированно от приемного и лечебного отделений, а также вспомогательных медицинских подразделений. В инфекционной больнице предусматривается своя прачечная.
Больница должна быть готова к приему больных с любой (в том числе и
особо опасной) инфекцией, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой.
В случае госпитализации
больных с особо опасными инфекциями, соответ-
ственно, входящая в зону карантина, подлежит вооруженной охране.
Персонал отделений после окончания работы в обязательном порядке проходит санитарную обработку в санитарном пропускнике, предназначенном
только для персонала.
Хирургический подвижный госпиталь (ХПГ)
- предназначен для оказания хирургической помощи и лечения пораженно-
го населения.
ХПГ развертывается
в палатках на 300 коек и готов к приему пораженных
через 3 часа после прибытия к месту развертывания (полная готовность через 68 часов).
165
Основные подразделения госпиталя:
1. приемно-эвакуационное отделение;
2. хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, па-
латами реанимационной и интенсивной терапии;
3. два хирургических отделения с палатами интенсивной терапии;
4. рентген кабинет;
5. лаборатория;
6. аптека;
7. морг;
8. хоз.подразделения.
В составе госпиталя развертываются:
• сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортиро
-
вочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и
пораженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопораженных;
• отделение специальной обработки (площадка специальной обработки
имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);
• операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных
средней
тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение — по возможности);
• госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для
больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;
• отделение медицинского
снабжения (аптека, склад медицинского имуще-
ства, стерилизационно-дистилляционная установка);
• палатки (помещения) для персонала;
• площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ)
- предназначен для оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ.
Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей – 18 (из
них
терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов – 2), среднего медперсонала
– 47.
В своём составе ТТПГ имеет:
- управление;
- медицинскую часть;
- отделение МТО;
и развертывает:
- приёмно-эвакуационное; два терапевтических отделения; психоневроло-
гическое отделение; рентген. кабинет; лабораторию; аптеку; стоматологическое
отделение; Ф.Т.О.; морг;
166
- подразделения обслуживания (хозяйственное отделение с кухней, столо-
вой, электростанцией).
Создается ТТПГ на базе токсикологических центров приказом руководите-
ля здравоохранения субъектов РФ.
11. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Учебные цели:
1. Изучить принципы и задачи сантарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС
2. Изучить противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага.
Учебные вопросы:
1. Основные принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС.
2. Санитарно-гигиеническим обеспечением в чрезвычайной ситуации.
3. Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага
Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях.
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических
мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся на общих принципах
охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и
норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение
здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического
обеспечения населения в ЧС являются:
.
государственный и приоритетный характер санитарно-
эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с
учетом региональных особенностей;
единый подход к организации санитарно-противоэпидемических меро-
приятий;
соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-
эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
167
дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом
региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава Рос-
сии с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медикосанитарными службами.
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарноэпидемиологической обстановкой РСЧС является организация мероприятий
госсанэпид-службы, направленных на предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий
ЧС. Совершенствование организации и повышение готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы к деятельности по наблюдению, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки обусловлены возникновением реальной или потенциальной угрозы здоровью населения.
Функциональные основы подсистемы определяют
основные задачи и предусматривают основные направления деятельности санитарнопрофилактических учреждений и формирований по санитарно-гигиеническому
и противоэпидемическому обеспечению в ЧС, а именно:
принятие главными государственными санитарными врачами админист-
ративных территорий решений, обязательных для исполнения федеральными
органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, учрежде
-
ниями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС санитарноэпидемиологического характера;
осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиениче-
ских нормативов и норм при возникновении ЧС;
осуществление контроля за проведением специфической и неспецифиче-
ской профилактики инфекционных заболеваний;
осуществление
контроля за организацией и проведением всего комплекса
санитарно-противоэпидемических мероприятий;
обеспечение организационно-методического руководства деятельностью
санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения
при возникновении ЧС;
разработку предложений по введению и отмене на территории Россий-
ской Федерации особых условий и регламентов проживания
населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и
массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;
образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской
Федерации ассигнований ведомственного резерва финансовых и материальных
ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования санитарно-противоэпидемических
мероприятий в ЧС;
168
обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к
работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализированных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и противоэпидемические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и специализированные противоэпидемические бригады) для включения их в группировку сил и
средств, направляемых для ликвидации ЧС;
обеспечение контроля
за готовностью лабораторной базы учреждений
госсанэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и контроля
за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях
своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и измерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также
биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого
и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;
представление доклада Правительству Российской Федерации о санитар-
но-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;
участие в государственной экспертизе в области защиты населения и тер-
риторий от ЧС.
Типы ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неоди-
наковы в разных регионах и
зависят от двух местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи
возбудителя.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические методы.
Предупреждение о развивающейся или возникшей эпидемии может исходить из
различных источников, помимо системы раннего оповещения, однако они не
всегда надежны, поэтому прежде необходимо подтвердить факт существования
эпидемии или ее угрозы.
Первые данные, подтверждающие существование эпидемии, должны привести к выдвижению предварительных гипотез о природе болезни и ее эпидемиологической картине, которые будут служить ориентиром при проведении
полевых обследований. Для выявления случаев, соответствующих предварительному (для начального периода) определению болезни (или «определению
случая»), ставят задачи и выбирают наиболее
подходящие для этого методы.
Наблюдаемые случаи далее подразделяются на подозрительные, предполагаемые или подтвержденные в зависимости от результатов лабораторного обследования с использованием экспресс-методов.
Анализ данных, собранных эпидемиологическими бригадами, позволяет
установить масштабы вспышки во времени и в пространстве. Заболеваемость в
различных группах населения выражается показателями, определение которых
проводится по
показателям заболеваемости, распространенности, коэффициентам летальности. Данные о географическом распространении наносят на карты.
Информация о лицах, контактировавших с больными, позволяет определить
особенности передачи инфекции и идентифицировать группы высокого риска
(они подлежат пристальному эпидемиологическому наблюдению и требуют
проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).
169
Инфекционная
болезнь
Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями
или угрозой их возникновения
Критерии оценки ситуации
В неэндемичных
районах
В эндемичных районах
Чума
Холера
Желтая
лихорадка
Геморрагические
лихорадки: Лас-
са, Марбург,
Эбола, Аргентин-
Единичный случай, подтвержденный выделением
Единичный
подтвержденный
местный случай
Единичный
подтвержденный
случай среди населения при нали-
Единичный
подтвержденный
случай среди
населения
1. Очаг с несколькими случаями, связанными с передачей грызунами или респираторным путем
2. Эпизоотия среди грызунов
Резкое повышение заболеваемости по
сравнению с обычным уровнем, особенно
при появлении множественных очагов и
летальных
Появление новых заболеваний, отсутствие вакцинации населения, активизация
переносчиков инфекции и эпизоотического процесса
Появление новых случаев заболеваний
при наличии условий к дальнейшему
распространению инфекции
11.1. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
Изучение истории различных стихийных бедствий, катастроф и войн, происходивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает,
что в ЧС часто возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения.
В период и после происшедших стихийных
бедствий, аварий, катастроф, в
ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и
других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается
канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшает-
ся организация питания.
Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции
оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их
лицами. Крайне сложные эпидеми-
ческие ситуации возникают при нахождении в коллективах невыясненных слу-
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]