Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
.pdf
ровать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным
пальцем правой руки определить перстневидно-щитовидную мембрану (во впадине между передней дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного), над которой по средней линии сделать поперечный разрез кожи острым
предметом около 1,5 см. Ввести указательный палец в кожный разрез так, чтобы верхушка
ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его
плоскостью скальпеля перфорируют мембрану, вводя через отверстие в трахеи
трубку (лучше интубационную) и фиксируя ее к коже. В этом месте крупные
сосуды и нервы отсутствуют и поэтому, как правило, остановки кровотечения
не требуется. Манипуляция занимает 15-30 секунд.
8. В крайнем случае при обструкции
можно осуществить чрезкожную ка-
тетеризацию трахеи ниже перстневидного хряща строго по средней линии
толстой иглой (если необходимо предварительно обезболить кожу 2% новокаином 2 мл), через которую вначале вводится проводник (леска) на глубину 6-7
см, игла удаляется, а по проводнику проводится катетер на глубину 5-6 см. После этого проводник удаляется, а катетер фиксируют
к коже. К нему можно
подключить аппарат инжекторной ВЧ ИВЛ или осуществлять осцилляторную
вентиляцию легких. Этот метод используют как временную меру поддержания
проходимости дыхательных путей, а также как способ введения лекарственных
препаратов в трахею.
9. Трахеостомия - крайняя мера обеспечения проходимости дыхательных
путей при лечении ДН. Она необходима:
а) Для устранения обструкции
на уровне гортани и выше, которую не уда-
ется устранить менее инвазивными методами.
б) Для проведения многосуточной ИВЛ.
в) Для профилактики аспирации и проведения туалета дыхательных путей
при бульбарных расстройствах с нарушением глотания и кашля.
10. Антиспастическая и противоотечная медикаментозная терапия.
Для ликвидации отечно-воспалительных и спастических механизмов об-
струкции дыхательных
путей на всех уровнях используются медикаментозные
методы с введением лекарств аэрозольным и другими путями. Эти методы настолько тесно увязаны со способами, используемыми для нормализации дренирования мокроты, что целесообразнее их рассмотреть в следующей главе.
В заключении следует остановиться на следующем вопросе. Какой метод
предпочесть для восстановления проходимости дыхательных путей в
том
или ином случае?
Неотложные действия реанимационного характера требуют применения
тройного приема и введения воздуховодов или интубации трахеи, если условия
позволяют её выполнить. Возможно использование ларингеальной маски или
клмбитрубки. Коникотомия в подобных случаях необходима лишь при неустраненной проходимости дыхательных путей выше голосовой щели.
Если требуется срочное проведение ИВЛ, то
методом выбора является интубация трахеи. Если ИВЛ требуется в течение многих недель или месяцев или
имеются выраженные бульбарные расстройства, то предпочтительнее трахеостомия.
151
Объективный учет преимуществ и недостатков всех рассмотренных методов применительно к конкретной ситуации позволяет сделать правильный выбор оптимального метода для обеспечения проходимости дыхательных путей.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.
Ингаляционная кислородная терапия (ИКТ).
В клинической практике она получила весьма широкое распространение.
Она применяется как у больных с сохраненным дыханием, так и при ИВЛ.
Ликвидируя недостаток кислорода, оксигенотерапия нормализует поврежденные
при ДН функции организма. Сразу же уменьшается катехолемия, нормализуется АД и ритм сердечных сокращений, улучшаются функции печени и почек,
устраняется метаболический ацидоз, исчезают признаки возбуждения ЦНС,
улучшаются механические свойства легких и т.д.
Показанием для ИКТ является дыхательная недостаточность различного
происхождения, сопровождающаяся снижением
парциального давления кислорода. При назначении ИКТ необходимо ориентироваться как на клинические
признаки гипоксии (цианоз, одышка, тахи- или брадикардия, артериальная гипо- или гипертензия, нарушение сознания, появление судорог и др), так и показатели газового состава крови и КОС. Необходимо помнить, что при проведении ИКТ надо стремится лишь к
нормализации кислородного гомеостаза,
но не "гипероксигенировать" больного. Оптимальная концентрация кислорода
во вдыхаемой смеси должна быть той минимальной концентрацией, которая
обеспечивает нижний допустимый предел насыщения крови кислородом.
Эффективность ИКТ в значительной степени зависит от механизма возникновения гипоксии. При назначении кислородной терапии важно учитывать, что
она не всегда эффективна и может оказывать
отрицательное влияние на ор-
ганизм:
1. У больных с сохраненным спонтанным дыханием и явлениями гиповен-
тиляции (гиперкапническая ОДН) ингаляции кислорода могут привести к еще
большему угнетению дыхания и к опасным осложнениям, вплоть до развития
апноэ и коллапса. Это связано с тем, что у таких больных наступает паралич
дыхательного центра и ведущую
роль в регуляции дыхания берут на себя хеморецепторы каротидной и аортальной рефлексогенных зон, активирующихся при
снижении парциального давления кислорода. В таких случаях интенсивная терапия должна быть направлена на улучшение альвеолярной вентиляции. При
передозировке наркотических аналгетиков - их антагонисты (налорфин, налоксон), при остаточном действии миорелаксантов - их антидоты и т.
д.
2. При гипероксии происходит задержка углекислоты в тканях, так как
последняя удаляется с восстановленным гемоглобином, количество которого
уменьшается за счет увеличения содержания оксигемоглобина.
3. Длительная ингаляция высоких концентраций кислорода приводит к раз-
витию патологических явлений, связанных с повреждением паренхимы лег-
ких (разрушение сурфактанта, изменение эпителия, легочных капилляров, интерстициальный отек и
др), нарушением тканевого метаболизма и образовани-
ем большого количества свободных радикалов, различных цитокинов и др. Это
152
проявляется нарушением дренажной функции дыхательных путей, сухостью
слизистых оболочек, явлениями пневмонита, головной болью и др.
4. Повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси приводит к
вымыванию азота, что сопровождается отеком слизистых оболочек, образованием микроателектазов в легких.
Опасность отрицательных эффектов будет минимальна у больных с низки-
ми показателями парциального содержания кислорода в
крови, а также если
концентрация кислорода в смеси не превышает 60%. В тоже время концентрация кислорода 40-50% при длительном использовании также не безопасна и
её применение должно быть строго аргументированным.
Способы ингаляционной кислородной терапии разнообразны. Применяют
носовые катетеры и канюли, лицевые маски, интубационные трубки, трахеотомические канюли и др. Наибольшее распространение получили
носовые
катетеры и канюли. Катетер вводится на глубину равную расстоянию между
козелком ушной раковины и крылом носа и фиксируют в этом положении (например пластырем). Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси
регулируют, изменяя скорость его подачи через дозиметр. При скорости потока
5-6 л/мин достигается концентрация 40-45%, при подачи 7-8 л/мин она
может
достигать 60%. Ограничение концентрации кислорода связано с негерметичностью дыхательного контура и преобладаем дыхания через рот. В то же время
применение лицевых масок позволяет довольно точно дозировать концентрацию кислорода в зависимости от его потока.
Если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, применяют
вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ВВЛ
).
Вспомогательное дыхание существенно менее травматично, чем ИВЛ. Более того, по мнению многих авторов, в большинстве случаев дыхательной недостаточности больные требуют именно дыхательной поддержки, а не полного
отключения самостоятельного дыхания. Такое предпочтение связано со многими преимуществами вспомогательного дыхания перед искусственным. ВВЛ сохраняет некоторые возможности самостоятельного дыхания. В
частности, при
ВВЛ сохраняется регуляция газообмена. Это очень важно не только потому, что
без всяких газоанализаторов поддерживаются оптимальные параметры минутной вентиляции легких, а потому ещё, что сохраняющаяся активность дыхательного центра поддерживает сложные и важные связи аппарата легочной иннервации с центральными структурами. Это положительно влияет на трофику
легочной ткани
, на моторику бронхиального дерева, на продукцию сурфактанта, на гидратацию легочной ткани, на не дыхательные функции легких. Все это
значительно снижает вероятность развития легочных осложнений. Вспомогательная вентиляция не мешает оценить динамику лечения, эффективность терапевтических мероприятий, помогает принять своевременное решение о надобности внести коррекции. Все это не означает,
что вспомогательное дыхание
отменяет ИВЛ. Последняя должна быть включена, когда даже сниженная с помощью ВВЛ дыхательная работа становиться для больного непосильной, когда
153
ВВЛ не может обеспечить достаточной для данной клинической ситуации оксигенации крови.
Вспомогательное дыхание проводится, как вручную, с помощью мешка
респиратора, либо мешка типа Амбу, так и с помощью дыхательных аппаратов,
оснащенных режимом вспомогательной вентиляции. Дыхательные движения
мешка или аппарата должны быть синхронизированы с дыхательными движениями больного. Синхронизация осуществляется за
счет «откликания» аппарата
(или руки анестезиолога) на попытку самостоятельного вдоха больного. Аппа-
рат может откликаться на разные признаки начала вдоха.
Чаще всего ВВЛ - это метод механической поддержки недостаточного
собственного дыхания больного, при котором значительная часть работы
дыхания выполняется аппаратом.
Триггерная ("откликающуюся") ВВЛ, когда углубление вдоха достига-
ется автоматически при попытке
естественного вдоха. При этом используется
специальный блок ВВЛ - триггер (англ. trigger - спусковой крючок).
Работу триггера характеризуют два основных параметра - чувствительность и скорость "откликания" респиратора.
Все более популярной в качестве ВВЛ становится инжекционная вентиляция легких. Применение струйной ИВЛ не требует триггерного механизма,
поскольку при негерметичном дыхательном контуре инжекторная ВЧ ИВЛ
не
мешает самостоятельному дыханию больного. Получается сочетание самостоятельного дыхания и ВЧ ИВЛ.
Если несмотря на интенсивную терапию происходит декомпенсация функ-
ции дыхания, то проводят ИВЛ.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ.
Под ИВЛ понимают перемещение воздуха между внешней средой и аль-
веолами под влиянием внешней силы.
Способы ИВЛ можно разделить на две
группы.
1. Воздействие на грудную клетку и диафрагму:
- сжатие и расширение грудной клетки вручную или аппаратом (типа же-
лезные легкие),
- электростимуляция межреберных мышц и диафрагмы,
- с помощью специальных камер создающих перепады давления,
- гравитационный метод (движение внутренних органов и диафрагмы при
изменении положения тела).
Эти методы используются редко и только
по специальным показаниям или
же в примитивных условиях.
2. Наиболее распространен способ вдувание воздушной смеси в легкие,
который можно проводить как без аппаратов и так и с помощью аппаратов, как
вручную так и автоматически.
Ручная вентиляция осуществляется либо портативными респираторами,
например мешком АМБУ, либо мехом наркозного аппарата. Ручную вентиляцию осуществляют
ритмично, с частотой 15-20 в мин, соотношение вдоха и вы-
154
доха 1:2. Недостатком ручной ИВЛ является невозможность регулирования параметров вентиляции.
Положительные эффекты ИВЛ.
Первый благоприятный эффект от ИВЛ у больных с ОДН связан с не-
сколькими причинами:
1. Резкое снижение энергозатрат организма на работу дыхания, которая
при выраженной ДН может порой составлять половину и больше затрат всего
организма. За счет этого
потребности в кислороде снижаются, следовательно,
снижаются и потребности в газообмене и объёме вентиляции.
2. Вторым важным фактором, благоприятно влияющим на снижение уровня гипоксемии, нужно считать увеличение объёма альвеолярной вентиляции за
счет открытия ригидных бронхов, расправления ателектазированных участков
легких, уменьшения объёма экспираторного закрытия, связанных с подъёмом
внутрибронхиального давления во время искусственного
вдоха (и выдоха при
ПДКВ).
3. ИВЛ практически всегда сопровождается повышением FiO2 во вдыхаемой больным смеси. Это тоже способствует улучшению оксигенации крови и
коррекции гипоксемии.
4. Приток хорошо оксигенированной крови к сердцу приводит к увеличению сердечного выброса и, следовательно, снижает вероятность циркуляторной
гипоксии, а кроме того, нормализует давление в малом круге
, устраняет нару-
шения ВПО, что также создает условия для нормального газообмена в легких.
В большинстве публикаций на эту тему подчеркивается важность своевременного подключения к ИВЛ больных с ОДН. В противном случае, гипоксемия
и гипоксия могут привести к необратимым изменениям, как в аппарате газообмена, так и в системе циркуляции
, дезинтоксикации, выделения и на этом фоне
благоприятные результаты ИВЛ, даже сразу после включения, не смогут быть
реализованы полностью.
Отрицательные эффекты ИВЛ.
Развитие осложнений связано с не физиологичным режимом давления при
ИВЛ, нарушениями ВПО, поломкой механизма образования сурфактанта,
ухудшением дренажной функции бронхов.
Традиционная ИВЛ и её модификации.
Традиционная ИВЛ – это метод,
когда респиратор вводит в дыхательные
пути больного газовую смесь заданного объема или с заданным давлением.
В практической работе у больных без сопутствующей патологии можно
использовать следующую формулу:
МОВ (минутный объем вентиляции), л = масса тела/10 + 1.
Дыхательный объем подбирают чаще из расчета 10-13 мл/кг.
Наиболее популярным и всюду применяемым режимом, направленным на
достижение равномерности вентиляции легких, является режим повышенного
давления в конце выдоха - ПДКВ или РЕЕР - positive end expiratory pressure.
Чаще всего устанавливают давление в пределах 5 - 10 см. Н2О. Технология соз-
155
дания давления в конце выдоха достаточно проста и требует только повышения
сопротивления газовому потоку на выдохе.
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ (ВЧ) ИВЛ.
Частота дыхательных циклов превышает 60 в мин. Основная её цель это
уменьшение перепадов давления в легких от выдоха к вдоху.
В патофизиологии ВЧ ИВЛ много неясного, и один из самых интригующих
вопросов - это обеспечение адекватного газообмена при вентиляции легких с
высокой частотой и дыхательными объемами, которые меньше объема мертвого пространства. Основой газообмена при ВЧ ИВЛ является дисперсия газов,
т.е. распределение одного газа в другом. При нормальном дыхании она обеспечивает не более 3% газообмена. Установлено, что её эффективность резко повышается
если ламинарный поток газа становится турбулентным. Наиболее
эффективной такая дисперсия становится, когда струя газа пульсирует (инжекторная ВЧ ИВЛ) и этого бывает достаточно, чтобы газообмен в легких был хороший.
Струйная ИВЛ (High frequency jet ventilation - HFJV).
Впервые предложена Сандерсом в 1967 г. Сущность его заключается в том,
что прерывистая струя кислорода из трубки диаметром 1,5-2,0 мм
. (инжектор)
под давлением 1,5-3,5 атм. направляется либо в просвет интубационной трубки
либо в трахею (через катетер, проведенный сквозь membrana crycotyreoidea).
При этом в месте выхода струи из инжектора, согласно физическому эффекту
Вентури, образуется зона разрежения и вместе с кислородом в трахею устремляется воздух (в потоке содержится около 50% воздуха, его тем больше, чем
больше скорость истекающей из инжектора струи).
Регуляция объёма вентиляции производится за счет изменения: давления в
кислородной магистрали, частоты перерывов струи и длительности времени открытия инжектора (аналогично соотношению времени вдоха и выдоха). В современных устройствах для проведения инж. ВЧ ИВЛ предусмотрена возможность измерения давления в дыхательных путях (трахее
или интубационной
трубке). Аппараты, как правило, снабжены системой подогрева и увлажнения
газовой струи. Частота дыхания до 400 в мин.
Показания для ИВЛ при ОДН.
Вопрос о переводе больного на ИВЛ в каждом конкретном случае решается
индивидуально. В практике ИВЛ следует начинать при максимальном напряжении компенсации.
В экстренных ситуациях показаниями к ИВЛ
являются:
1. Отсутствие самостоятельного дыхания.
2. Остро развившиеся нарушения ритма дыхания.
3. ЧДД больше 40 в мин, если это не связано с выраженной гипертер-
мией и гиперволемией, или же брадипноэ меньше 10 в мин.
4. Клинические признаки нарастающей гипоксемии, несмотря на про-
водимую интенсивную терапию. Наиболее важными из них является клиника гипоксической энцефалопатии.
156
В заключении необходимо подчеркнуть, что интенсивная терапия в каждом
конкретном случае должна быть индивидуальной. Для того чтобы выбор вида
дыхательной поддержки опирался на объективные критерии нужно определить
хотя вид и степень дыхательной недостаточности.
Так при гиповентиляционной ОДН (гиперкапнической) – дыхательная поддержка должна быть направлена на увеличение минутного объёма вентиляции.
Чаще всего
может быть устранена скоро (более нескольких часов) - приходится прибегать
к интубации трахеи и продолжать ВВЛ через интубационную трубку, либо использовать инжекционную вентиляцию (катетерную или через интубационную
трубку). При отсутствии даже редуцированных самостоятельных вдохов показана ИВЛ.
При паренхиматозной или комбинированной ОДН ся вследствие нарушений кислородного обмена в легких. Для их коррекции могут быть использованы любые методы дыхательной поддержки, начиная от ингаляции кислорода и кончая ИВЛ, в том числе и ВЧ ИВЛ. Желательно выбирать метод дыхательной поддержки с наименьшей травматичностью в соответствии с приведенным перечнем. Это не
довательно перебирать весь перечень, нужно стремиться выбрать достаточно
эффективный из наименее травматичных. Каковы же критерии этого выбора?
Единственным критерием, конечно, может быть достаточность дыхательной
поддержки.
Выбранный метод должен обеспечивать коррекцию нарушений кислородного обмена и привести к снижению работы дыхания. Если выбранный метод
не
дает такого результата, нужно переходит к более эффективным, хотя и более
травматичным методам.
Следует ограничиться лишь этими общими рекомендациями, не рискуя
приводить конкретных советов для разных клинических ситуаций. Это не следует делать потому во-первых, что нет реальной возможности разобрать огромное количество этих ситуаций, сопровождающихся множеством нюансов статуса
больного, а во-вторых, и это главная причина, выбор вида дыхательной под-
держки - процесс творческий и не должен проводится по жестким схемам.
бывает достаточно масочной ВВЛ. Если причина нарушения не
гипоксемия развивает-
означает, что каждый раз нужно после-
10. ОРГАНИЗАЦИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Учебные цели:
1.Изучить место квалифицированной и специализированной медицинской
помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
2.Изучить силы МСГО, предназначенные для оказания квалифицирован-
ной и специализированной медицинской помощи.
Учебные вопросы:
1. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в сис-
теме лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
157
2. Силы МСГО, предназначенные для оказания квалифицированной и спе-
циализированной медицинской помощи.
3. Отряд специализированной медицинской помощи: задачи, структура,
организация работы, оснащение.
4. Хирургический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания и
организация работы функциональных подразделений.
5. Терапевтический подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания и
организация работы функциональных подразделений.
6. Инфекционный подвижный госпиталь: задачи, схема развертывания
и
организация работы функциональных подразделений.
Назначение и организационная структура больничной базы ме-
дицинской службы гражданской обороны
Больничная база МС ГО (ББ МС ГО) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО субъекта РФ в загородной зоне на основании планового задания МЗ РФ для оказания квалифицированной (специализированной)
медицинской помощи пораженным. ББ МС ГО является вторым этапом в
теме ЛЭО пораженных (раненых).
В состав ББ МС ГО входят следующие лечебные учреждения:
- головные (ГБ);
- многопрофильные (МПБ);
- профилированные больницы (ПБ).
Мощность, количество и специализация коек в ней, устанавливаются медицинской службой субъекта РФ по заданию Министерства здравоохранения
РФ. Руководит деятельностью ББ МС ГО управление больничной базы.
Задачи
управления больничной базы:
1. организация развертывания ББ МС ГО в сроки, соответствующие норма-
тивным требованиям и директивным указаниям;
2. организация управления деятельностью лечебных учреждений
ББ МС ГО в период ее функционирования;
3. внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на осно-
ве современных достижений медицинской науки и практики;
4. организация равномерного и рационального
распределения пораженных,
поступающих в лечебные учреждения ББ МС ГО;
5. организация эвакуации пораженных с 1-го на 2-й этап ЛЭО с использо-
ванием санитарно-транспортных формирований МС ГО;
6. организация приема и медицинской сортировки раненых, пораженных в
лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной, специализированной
медицинской помощи, проведение последующего исчерпывающего лечения;
7. контроль за организацией
обеспечения лечебных учреждений медицин-
ским и санитарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.
Непосредственное руководство учреждениями МС ГО в границах ЛЭН
осуществляется главным врачом головной больницы, развертываемой на базе
одной из центральных районных больниц (ЦРБ). Головная больница (ГБ) опре-
сис-
158
деляется заблаговременно начальником МС ГО субъекта РФ и является не
только руководящим медицинским учреждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям
соответствующего ЛЭН, осуществляет оказание неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи тяжело пораженным и стационарное лечение нетранспортабельных. ГБ является многопрофильным лечебным учреждением.
На каждом
ЛЭН развертываются МПБ и ПБ:
- хирургического,
- травматологического,
- терапевтического,
- психоневрологического,
- инфекционного и др. профилей.
На ЛЭН может быть развернуто несколько больниц одного профиля.
Количество больниц МС ГО на ЛЭН будет определяться конкретной оперативно-тактической обстановкой и возможностями МС ГО, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений
для развертывания больниц. Планирование развертывания количества коек того или иного профиля в лечебных
учреждениях на каждом ЛЭН осуществляется на основе прогноза, характера,
величины и структуры санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек детского профиля. Медицинская помощь детям носит приоритетный характер.
На территории
ЛЭН развертывается медицинский распределительный
пункт (МРП), а также, при необходимости, вспомогательные распределительные посты (ВРП).
МРП развертывается головной больницей на развилках магистральных автомобильных дорог ЛЭН, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН.
При развертывании МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии
устанавливает палатку или автобус. В состав МРП
входят: врач, медицинская
сестра, регистратор, выделяемые из штата соответствующей головной больницы МС ГО.
Задачи МРП
1. распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов данного ЛЭН, при этом учитывается
профиль поражений, указанных в эвакуационном паспорте, заполненном на
ОПМ (медицинской роте) и выданном водителю каждого автобуса
АСО, осу-
ществляющего медицинскую эвакуацию;
2. нанесение на карту обстановки по загрузке лечебных учреждений соответствующего ЛЭН;
3. регулярная информация главного врача ГБ о ходе заполнения лечебных
учреждений сельских районов;
4. поддержание постоянной и устойчивой связи с главным врачом ГБ на
данное ЛЭН, которые осуществляют непосредственное руководство деятельностью МРП на территории
своего ЛЭН.
159
Организация развертывания больничной базы медицинской службы
гражданской обороны
Больничная база МС ГО развертывается в сроки, определенные директивными указаниями по переводу ГО на военное время. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ МС ГО необходимо определить:
- места их развертывания, занимаемые здания;
- коечную емкость и ее структуру;
- порядок привлечения
сил и средств здравоохранения;
- количество санитарно-хозяйственного имущества.
С началом развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО должен осу-
ществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба МС ГО субъекта РФ, УББ и отдела медицинской защиты ГУ ГОЧС.
Начальник УББ осуществляет контроль за порядком высвобождения выделенных
помещений для развертывания больниц МС ГО в соответствии с имеющимися ордерами, ходом проведения приспособительных работ второй очереди,
порядком и полнотой получения выделяемого для нужд ББ МС ГО имущества,
сроками развертывания лечебных учреждений, за укомплектованием больниц
специалистами согласно имеющимся паспортам. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО начальник УББ
периодически докладывает началь-
нику МС ГО субъекта РФ.
К развертыванию лечебных учреждений ББ МС ГО привлекаются силы и
средства как не категорированных городов и сельских районов, так и эвакуируемых из категорированных городов ЛПУ, независимо от их ведомственной
принадлежности.
Так, центральные районные и районные больницы в зависимости от их
мощности,
организационно-штатной структуры, а также от места их расположения на лечебно-эвакуационном направлении, могут развертываться в многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).
Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации
соответствующих пораженных.
Лечебно-профилактические учреждения без стационаров (поликлиники,
диспансеры, медико-санитарные части, медицинские пункты и др.) получают
задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых
профилированных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легкопораженных, а
также местного и эвакуированного населения в загородной зоне.
Республиканские, краевые,
областные, крупные городские больницы (за
исключением специализированных), больницы скорой медицинской помощи и
медико-санитарные части со стационарами получают задание на создание или
развертывание многопрофильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и других больниц (отделений) для пораженных.
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]